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1、急性右下痛诊断要点第1页，本讲稿共18页急腹症概念急性右下腹痛，在急腹症中发病率仅次于右上腹部。急腹症是以急性腹痛为主要的临床表现，它的特点是，起病急，发展快，变化快，如果不能及时的正确诊断和处理可造成严重后果。外科医生必需要熟练的掌握诊断及手术能力，非手术科医生也要掌握最基本的诊断要点。第2页，本讲稿共18页要点讲述怎样讲好这一课？在我们的教科书里，在24小时医学频道里都是以病史，腹痛部位腹痛的性质，腹痛的程度，伴随的临床表现综述来讲解，并不是完整的，全面的讲解每一种病，对我们受益不多。今天我也不可能将每一种病从病因，病机临床表现及治疗系统的讲解，第3页，本讲稿共18页挂图腹部分区临床意义体
2、表投影四分法第4页，本讲稿共18页特殊性阑尾炎诊断要点新生儿急性阑尾炎：临床表现差异性很大，仅有厌食，呕吐，腹胀，腹泻，体温不高，血象不高，而腹胀，右下腹压痛是诊断的关键，死亡率高达80%。小儿：早期以高热，呕吐，或腹泻，而右下腹压痛并不明显，随着病情发展出现右下腹压痛，穿孔率60%以上。对有腹痛加发热必需留院关察防止误诊。第5页，本讲稿共18页妊妇阑尾炎妊娠期急性阑尾炎：增大的子宫将回盲部推向右外上方，压痛点上移。膨大的子宫将腹壁抬高，发炎的阑尾与腹膜相对分开，而腹肌紧张，压痛，反跳痛不明显，大网膜被推开炎症易扩散。流产并发症。及早手术，第6页，本讲稿共18页老年阑尾炎老年性阑尾炎：防御功能
3、低下，对疼痛反应迟钝，腹肌退化薄弱，体温，血象不高与炎症的程度不相符合。血管硬化阑尾缺血坏死穿孔弥漫性腹膜炎。仍有很高的病死率。第7页，本讲稿共18页慢性卡他性阑尾炎慢性特殊性阑尾炎：这类病人长期出现上腹部或脐周隐痛，长期误诊胃炎，肠炎。症状加重时，右下腹仍有压痛。切除阑尾症状消失。第8页，本讲稿共18页肠系膜淋巴结炎急性肠壁，肠系膜淋巴结炎：发病率夏季多，可能肠道感染有关。临床表现，早期高热，腹痛，呕吐，腹泻热退而腹痛加重。体征，右下腹压痛范围广，左侧卧位压痛点移向中下腹对抗菌素，激素治疗敏感。第9页，本讲稿共18页盲肠肿瘤合并急性蜂窝织炎老年恶病质低热大便习惯改变腹痛加重高热右下腹压痛触及
4、包块B超，CT,内镜诊断第10页，本讲稿共18页肠套叠两岁以下小儿空肠套入盲肠占80%症状：痛，吐，胀，闭，果酱样便成人多见老人肠壁病变任何肠都可发生体检右下腹触及包块X线,CT,钡灌肠，B超诊断第11页，本讲稿共18页回盲肠结核病肠结核多继发于肺结核，好发部位回盲部。病理分类：增生型，肠环形狭窄慢性肠梗阻表现。溃疡型，出血，肠穿孔继发急性腹膜炎。检查：胸片，B超，大肠内镜活检。有急性并发症时，急诊手术。第12页，本讲稿共18页右下腹痛源于右上腹病肝癌节结破裂出血，空腹球部小穿孔，化脓性胆囊炎。出血量不大，漏出液及炎性渗出液不多，沿着结肠旁沟下行积聚盲肠区。原发病灶相关检查，重复气腹检查腹腔穿刺检查原发灶处理第13页，本讲稿共18页结肠旁沟解剖图液体沿着结肠旁沟积聚盲肠区右下腹膜炎第14页，本讲稿共18页妇科亚急性右下腹痛右输卵管妊娠流产，黄体，瀘泡，出血，月经史，右下腹痛，阴道出血，穿刺阳性，B超积液，妊娠试验阳性第15页，本讲稿共18页右输尿管结石绞痛图片第16页，本讲稿共18页成因：上尿路结石，代谢性疾病，草酸钙 结石，下尿路结石，感染有关，磷酸镁胺 结石，输尿管结石源于肾结石下滑到输尿 管，嵌，卡，三个狭窄处。绞痛向阴部放射，镜下血尿，B超，平片，尿路造影阳性。右下腹压痛不明显，腹肌无抵抗。第17页，本讲稿共18页第18页，本讲稿共18页