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1、中医治疗男科概论中医治疗男科概论(giln)(giln)上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授周智恒教授第一页，共八十二页。一一、慢性慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎前列腺炎 第二页，共八十二页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎是青壮年男性前列腺炎是青壮年男性常见病常见病，据据1991年谢微加报告年谢微加报告，对某农对某农场随机抽查场随机抽查500名健康男性名健康男性，发现有发现有127名患有隐性名患有隐性CP，占占25.4%，在城市医在城市医院中泌尿外科男科门诊中院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约病人约占占2540%。第三页，共八十二页。中
2、医中药治疗有一定的优势。中医中药治疗有一定的优势。一一、慢性前列腺炎是一个慢性病慢性前列腺炎是一个慢性病，症症状复杂状复杂(fz)(fz)，迁延缠绵难愈。迁延缠绵难愈。二二、长时间服用抗生素长时间服用抗生素，病人因为其病人因为其有毐副作用有毐副作用，肝肾受损害等原因肝肾受损害等原因，不愿长不愿长期服用期服用,要求中医中药治疗。因中医中药要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。对肝肾功能损害极小或无损害。第四页，共八十二页。三三、中医中药治疗慢性前列腺炎有中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效一定疗效，尤其症状改善较为明显尤其症状改善较为明显，所所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性以
3、中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性，鉴于这三个因素鉴于这三个因素，慢性前列腺炎患者慢性前列腺炎患者(hunzh)(hunzh)愿意接受中医中药治疗愿意接受中医中药治疗。第五页，共八十二页。（一一）慢性慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎中医中前列腺炎中医中药治疗论述药治疗论述 第六页，共八十二页。慢性前列腺炎慢性前列腺炎,中医归在中医归在“精浊精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献中范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗病因病机和治疗(zhlio)(zhl
4、io)原则和用药方法。原则和用药方法。在中医文献中称之为在中医文献中称之为淋浊淋浊、淋症淋症、白淫白淫、白浊白浊等。等。第七页，共八十二页。中医学认为中医学认为:湿热邪毒滞于精室湿热邪毒滞于精室(内生殖器内生殖器)。逼精。逼精外出外出,故尿道滴白故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿道湿热蕴结于膀胱尿道,气气化不利化不利,故有尿频、尿急、尿痛。故有尿频、尿急、尿痛。尿道炽热尿道炽热(chr)(chr)。湿热郁阻精室。湿热郁阻精室,气机气机不畅不畅,气滞血瘀气滞血瘀,不通则痛不通则痛,会阴、腰鷑等局会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日久湿热蕴结日久,致病致病迁延缠绵难治。迁延
5、缠绵难治。第八页，共八十二页。现代中医较为公认现代中医较为公认(gngrn)(gngrn)的的，治疗慢治疗慢性前列腺炎性前列腺炎(精浊精浊)的原则的原则，主要是三个主要是三个环节环节:湿热、瘀阻和肾虚。湿热、瘀阻和肾虚。本人认为治疗慢性前列腺炎应注本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿重清热利湿,活血化瘀活血化瘀，兼以益肾的原则。兼以益肾的原则。第九页，共八十二页。（二二）慢性前列腺炎的辨证慢性前列腺炎的辨证(binzhng)(binzhng)治疗治疗第十页，共八十二页。1、湿热下注、湿热下注(xi zh)(xi zh)型型:尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白
6、，下腹会阴胀痛、大便干结下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口干口苦口干,舌苔黄舌苔黄腻腻,脉弦数脉弦数，用清热解毒用清热解毒，利湿降浊利湿降浊,方用八正方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。散或程氏萆薢分清饮加减。八正散八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。石、山栀子、大黄、炙甘草。程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯苓、萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。第十一页，共八十二页。2、瘀滞型、瘀滞型:下腹会阴疼痛下腹会阴疼痛(tngtng)(tngtng)坠胀坠胀，睪丸腹股睪丸腹股疼痛疼痛,尿末可有
7、滴白尿末可有滴白，前列腺按摩液量少前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出甚至无液体溢出，舌紫暗舌紫暗，脉涩。用活血脉涩。用活血化瘀导滞化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。方用活血散瘀汤加减。活血散瘀汤活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。花蛇舌草。第十二页，共八十二页。3、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型:腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。脉沉细。前列腺按摩液体较少前列腺按摩液体较少，白细胞白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚
8、火用滋补肝肾、清泄虚火,用用知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱萸、知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓淮山药、泽泻、茯苓(f ln)(f ln)、丹皮。、丹皮。第十三页，共八十二页。4、肾阳虚型、肾阳虚型:小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄萎、早泄，尿道时有流出液体尿道时有流出液体，舌淡舌淡苔薄苔薄，脉沉缓脉沉缓，用温补肾阳用温补肾阳，固精导浊固精导浊，以桂附八味丸加减。以桂附八味丸加减。桂附八味丸桂附八味丸:肉桂、附子肉桂、附子(f z)(f z)、熟地、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮山茱萸、
9、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。第十四页，共八十二页。5、精神心理治疗、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节也是在治疗过程中一个重要环节,做做好心理卫生宣教好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基本知识讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的和预后是良好的,避免不必要恐惧和猜疑。避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态健全心理健康状态,忌食辛辣刺激饮食忌食辛辣刺激饮食，忌忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律规律，使自己的使自己的“生物钟生物钟”不紊乱不紊乱(wnlun)(wnlun)，已婚者要有正常的性生活已婚者要有正常的性生活,不能忍精不射不能忍精不射，不能无节制的性
10、生活不能无节制的性生活。第十五页，共八十二页。（三（三）中药为什么治疗慢性中药为什么治疗慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎有效前列腺炎有效 第十六页，共八十二页。1、清热解毒利湿中药，具有杀菌抑清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤菌作用，如黄柏、红藤(hn tn)(hn tn)、鹿含草、鹿含草、黄芩、金银花、黄连黄芩、金银花、黄连等对等对G-、G+性菌性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的
11、认可。护工作者和忠者的认可。第十七页，共八十二页。2、改善微循环，促进前列腺充血水肿改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的临床症状。如红花，具有活血通络，袪临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量量，减少血管阻力减少血管阻力，抗凝血抗凝血，减少微血栓减少微血栓形成，改善微循环障碍形成，改善微循环障碍,增加组织耐氧能力，增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝膝,活血化瘀活血化瘀，引血下行引血下行，通淋利尿通淋利尿，有扩有扩张
12、张(kuzhng)(kuzhng)血管血管，增加血量增加血量，降低血粘度降低血粘度，改改善微循环等。善微循环等。第十八页，共八十二页。3、调节免疫机制调节免疫机制:前列腺具有保护前列腺具有保护(boh)(boh)生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面形慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的戊的IgA、IgG以以IgG升高升高,巨噬细胞的吞巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药噬功能受到抑制。而补肾中药,可调节免疫可调节免疫功能功能,增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高等人
13、发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白的免疫球蛋白,韩冰等人通过中药直肠内离韩冰等人通过中药直肠内离子导入法子导入法,能提高吞噬佃胞的吞噬率。能提高吞噬佃胞的吞噬率。第十九页，共八十二页。4、调节前列腺液调节前列腺液PH和锌离子水平和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明显升仁明显升高。中药本身的理化性质可能是影响前高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度列腺液的酸磩度,尤其尤其(yuq)(yuq)通过抗炎、抗通过抗炎、抗病原微生物病原微生物,改善微循环改善微循环,减轻前列腺炎减轻前列腺炎症和充血、水肿症和充血、水肿,增强腺体分泌功能。增强腺体分泌功能。从
14、而使前列腺液从而使前列腺液PH值趋于正常水平。值趋于正常水平。第二十页，共八十二页。又有锌离子又有锌离子(Zn)是前列腺上皮最重是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含要的成分。因前列腺内走人体含Zn量量最多的器官最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、当归、中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量苁蓉等含有大量Zn元素元素，从而从而(cng r)(cng r)使前列使前列腺含腺含Zn量大量增加。使前列腺含量大量增加。使前列腺含Zn绘增绘增加、活性提高加、活性提高，增强吞噬细胞的活力增强吞噬细胞的活力，促进前列腺炎症改善、功能修复。促进前列腺炎症改善、功能修复。第二十一页，共八十二页。总之，中医中药能
15、消炎、灭菌、抑总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌菌，改善微循环，促近前列腺组织充改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收血水肿的吸收，提高提高(t go)(t go)机体免免疫功机体免免疫功能能,调节前列腺液调节前列腺液PH值值，增加增加Zn离子含离子含量量，提高含提高含Zn抗菌因子抗菌因子(PAF)的功能的功能，所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效的疗效。第二十二页，共八十二页。二、中医二、中医(zhngy)(zhngy)治疗性功能障治疗性功能障碍碍 第二十三页，共八十二页。阳痿是指阴茎不能勃起或阳痿是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。也不能维持勃起
16、以进行性交。也就是男性就是男性(nnxng)(nnxng)在充分的性剌激在充分的性剌激下欲行性交下欲行性交,但阴茎却不能勃起但阴茎却不能勃起,或勃起不坚或勃起不坚,不能插入阴道。或不能插入阴道。或插入引导一抽动插入引导一抽动,尚未射精尚未射精,阴茎阴茎即疲软而致性交失败者。即疲软而致性交失败者。第二十四页，共八十二页。（一）（一）病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机 第二十五页，共八十二页。勃起功能障碍长与勃起功能障碍长与心心、肝、脾、肾四脏、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与功能失调和气血经络失和有关。与心心关系关系(gun x)(gun x)常是思虑过度、心神内伤、所欲不
17、遂，君火常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。事不举。素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，振，温煦温煦失职，下焦虚寒，命门火衰，而致失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。阳痿。第二十六页，共八十二页。（二）辨（二）辨证论治证论治 第二十七页，共八十二页。1、肾虚精亏肾虚精亏:多见于年事已高，或多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行
18、性勃起不结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣痛，小便频数，耳鸣(r mng)(r mng)健忘。舌淡苔健忘。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，赞育丹，龟鹿补肾汤，阳春药等。常龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、巴巴戟天戟天、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。韭菜子等。第二十八页，共八十二页。2、肾阴亏损、肾阴亏损:性欲低下，腰酸无力，性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗
19、精频繁，脉细精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细 弱，弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九地鳖甲煎、左归九 仙子地黄汤，补阳仙子地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎(ml)(ml)（先先）、桑寄生、五味子、紫河车、当、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。归、泽泻、丹皮等。第二十九页，共八十二页。3、心肾不交、心肾不交:多梦少寐，心烦不多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。舌红苔红苔 薄，脉细弱
20、薄，脉细弱(xru)(xru)。宜七福饮，。宜七福饮，归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山归牌汤等。常用药有熟地、枸杞、山茱萸、五味子、远志茱萸、五味子、远志 石菖蒲、柏子石菖蒲、柏子仁、苁蓉、阳起石。仁、苁蓉、阳起石。第三十页，共八十二页。4、肝气郁结肝气郁结:阳事不举，或举而不坚，阳事不举，或举而不坚，胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精胸闷痞满，善太息，两肋胀痛，精 神烦神烦躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏躁，纳差腹账，舌红苔薄黄，脉弦，宜疏肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。肝解郁，逍遥散，柴胡疏肝散等。常用药常用药:柴胡、当归、白芍柴胡、当归、白芍(bi sho)(bi sho)、郁、郁金、补骨
21、脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、金、补骨脂菟丝子、枳壳、青皮、丹皮、香咐等香咐等。第三十一页，共八十二页。单单方验方方验方:1）复方栀茶酒复方栀茶酒：山栀根皮，果仁各山栀根皮，果仁各50克，克，蛇床子、仙灵脾各蛇床子、仙灵脾各30克，红花克，红花(hn hu)(hn hu)3克，地克，地龙龙10克，冰糖克，冰糖90120克，加米醋浸泡，一周克，加米醋浸泡，一周后始服，每次后始服，每次2025ml，早晚各一次。早晚各一次。（株株洲医药，洲医药，1970.7.7）2)牛鞭一牛鞭一1根、韭子、仙灵脾、菟丝子各根、韭子、仙灵脾、菟丝子各15克研粉。克研粉。3)蛤蚧尾蛤蚧尾、鹿茸粉研末。、鹿茸粉研末。4)雄
22、蚕蛾，培干研未，早晚各服雄蚕蛾，培干研未，早晚各服3克。克。5)龟灵集龟灵集。第三十二页，共八十二页。早泄早泄(zo xi)(zo xi)第三十三页，共八十二页。早泄是指性交时过早射精，甚至早泄是指性交时过早射精，甚至(shnzh)(shnzh)尚未接触就泄精，不能过正常性尚未接触就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。生活的一种疾病。第三十四页，共八十二页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)病机病机 第三十五页，共八十二页。中医学认为精液的藏泄足由中医学认为精液的藏泄足由心心、肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发肝、肾诸脏协同调节的。早泄的发生与上述脏腑生与上述脏腑(zngf)(zngf
23、)功能失调有密切功能失调有密切关系。如疏泄失常，约束无能，或关系。如疏泄失常，约束无能，或封藏失职，固摄无权等均可导致早封藏失职，固摄无权等均可导致早泄的发生。故有虚有实，应区别辨泄的发生。故有虚有实，应区别辨证。证。第三十六页，共八十二页。（1）阴虚阴虚(yn x)(yn x)火旺火旺 由色欲过度，肾精过耗，阴亏火由色欲过度，肾精过耗，阴亏火旺旺;或病后体虚，房事失节，相火织或病后体虚，房事失节，相火织盛火扰精室盛火扰精室,性交时迫精早泄。性交时迫精早泄。第三十七页，共八十二页。（2）肝经湿热）肝经湿热 肝火妄动肝火妄动，房事易冲动房事易冲动，郁怒郁怒伤肝伤肝，致脾失健运致脾失健运,湿湿热内
24、蕴，下注热内蕴，下注明器明器(mngq)(mngq)，而疏泄失常，而疏泄失常，约束无能约束无能，致精液过早泄出。致精液过早泄出。第三十八页，共八十二页。（3）肾气不固肾气不固 频繁手淫或过早婚育频繁手淫或过早婚育，耗伤耗伤肾气肾气，封藏失固封藏失固，统摄无权统摄无权,故交故交合时精液合时精液(jngy)(jngy)不能白约而过早泄不能白约而过早泄精。精。第三十九页，共八十二页。（4）心脾两虚）心脾两虚 素体虚弱素体虚弱,劳神过度劳神过度(gud)(gud)，忧，忧思多虑思多虑，或饮食不节或饮食不节，脾虚运脾虚运化失调，损伤心脾气血不足化失调，损伤心脾气血不足,摄摄精无力而见早泄。精无力而见早泄
25、。第四十页，共八十二页。（二）（二）辨辨证要点证要点(yodin)(yodin)第四十一页，共八十二页。（l）以男女双方在性交时以男女双方在性交时，男方尚男方尚未与女子接触未与女子接触，或刚一接触即发生或刚一接触即发生(fshng)(fshng)泄精为特点。泄精为特点。（2）早泄可能是阳痿的早期表现早泄可能是阳痿的早期表现，而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者而阳痿是早泄进一步发展的结果。两者既有联系，又有区别早泄的辨证应明确既有联系，又有区别早泄的辨证应明确病因病因，分清虚实分清虚实,确定病位确定病位，以证治相应。以证治相应。第四十二页，共八十二页。（三）治疗三）治疗(zhlio)(zhlio
26、)第四十三页，共八十二页。1、辩证辩证(binzhng)(binzhng)论治论治 第四十四页，共八十二页。（1 1）阴虚火旺）阴虚火旺 主证主证：阳事易举阳事易举，早泄滑精早泄滑精(hu jng)(hu jng)，虚烦不寐虚烦不寐，腰膝酸软腰膝酸软，心烦潮热心烦潮热，盗汗盗汗，舌红苔少舌红苔少，脉细数。脉细数。治则治则：滋阴固精滋阴固精，清，清热除烦热除烦 方药方药：大补阴丸合大补元煎加减。大补阴丸合大补元煎加减。第四十五页，共八十二页。生熟地各生熟地各10克克、山药山药10克、山茱克、山茱茰茰10克、克、杜仲杜仲(d zhn)(d zhn)10克、克、知知母母10克、克、黄柏黄柏10克克、
27、茯苓茯苓12克克、丹皮丹皮10克克、金樱金樱子子15克克、沙苑子沙苑子15克克、龟板龟板10克克、生龙生龙骨骨15克克、生牡蛎生牡蛎15克克、炙甘草炙甘草6克克 中成药：大补阴丸中成药：大补阴丸 每日每日2次，每次次，每次6克克；知柏地黄丸知柏地黄丸 每日每日2次次。第四十六页，共八十二页。（2）肝经湿热）肝经湿热 主证主证：早泄早泄，性欲亢进性欲亢进，头晕目弦头晕目弦，口苦咽干口苦咽干，小便黄赤或淋浊小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿阴囊潮湿(chosh)(chosh)，脉舌质红脉舌质红，苔黄或黄腻苔黄或黄腻，弦数。弦数。治则治则：清肝泻火清肝泻火，通利湿热通利湿热。方药方药：龙：龙胆泻肝汤加减。胆泻
28、肝汤加减。第四十七页，共八十二页。龙胆草龙胆草6克克，黄芩黄芩10克克，山栀山栀10克克，柴胡柴胡10克克，生地生地15克克，木通木通6克，泽泻克，泽泻10克，车前子克，车前子15克克，龙骨龙骨30克克，牡蛎牡蛎30克克，茯苓茯苓(f ln)(f ln)15克克，牛膝牛膝15克克，金金樱子樱子15克克，生甘草生甘草6克。克。中成药：龙胆泻肝每日中成药：龙胆泻肝每日2次，次，每每次次克；三黄片每日克；三黄片每日2次，每次次，每次3片片。第四十八页，共八十二页。（3）肾气不固：）肾气不固：主证主证：性欲减退性欲减退，阳物难举阳物难举，勉勉强为之强为之，瞬间即泄。腰膝酸软瞬间即泄。腰膝酸软，小便小便
29、清长，夜尿频多清长，夜尿频多，头晕头晕(tu yn)(tu yn)耳鸣耳鸣，易易疲劳疲劳，舌淡苔白舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。治则：益肾固精治则：益肾固精，温肾纳气。温肾纳气。方药：济生肾气丸加减。方药：济生肾气丸加减。第四十九页，共八十二页。熟地熟地15克克，山茱萸山茱萸10克，山药克，山药15克克，制附子制附子(f z)(f z)6克克，肉桂肉桂3克克，仙灵脾仙灵脾15克克，巴戟天巴戟天10克克，枸杞子枸杞子15克，五克，五味子味子10克克，金樱子金樱子15克克，煅龙骨煅龙骨30克克，桑螵蛸桑螵蛸 15克克，菟丝子菟丝子15克克，茯苓茯苓12克。克。中成药中成药：济生肾气丸，每日济生肾气丸，
30、每日2次，次，每次每次6克克；龟龄集全日龟龄集全日2次次，每次每次1匙。匙。第五十页，共八十二页。（4）心脾两虚证）心脾两虚证 主证主证：劳心耗神过度劳心耗神过度，房事过早泄房事过早泄出出，肢体肢体(zht)(zht)倦怠乏力倦怠乏力，纳呆，便溏纳呆，便溏，心悸心悸，健忘多梦健忘多梦，舌淡舌淡，脉细。脉细。治则治则：补益心脾补益心脾，益气固精益气固精 方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。第五十一页，共八十二页。党参党参15克克，黄芪黄芪15克克，白术白术(bizh)(bizh)10克克，茯苓茯苓12克克，桂圆肉桂圆肉6克克，酸枣仁酸枣仁10克，当归克，当归15克，远志克，远志6克克，淮小麦淮小
31、麦30克，龙骨克，龙骨30克，牡蛎克，牡蛎30克，克，芡实芡实10克克，大枣大枣5枚，炙干草枚，炙干草6克。克。中成药中成药：归脾丸每日：归脾丸每日 3次次，每次每次9克克；天王补天王补心心丹每日丹每日2次次，每次每次6克。克。第五十二页，共八十二页。2、单方验方单方验方 五倍子五倍子 250克克，茯苓茯苓60克，龙骨克，龙骨(lngg)(lngg)30克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，克，共为细末，水糊为丸如梧桐子大，每服每服6克克，每日每日2次。次。龙胆草龙胆草15克克，黄柏黄柏10克克，龙骨龙骨10克克，水煎服水煎服，每口一剂。每口一剂。五味子五味子，巴蕺天，酸枣仁各巴蕺天，酸枣仁各10
32、克克，水煎水煎服服，每日一剂。每日一剂。第五十三页，共八十二页。五倍子五倍子20克克，乘热熏洗阴部乘热熏洗阴部，待待温后浸泡龟头温后浸泡龟头，每晚每晚1次次，10次为一疗次为一疗程程(liochng)(liochng)。蛇床子，地骨皮各等份蛇床子，地骨皮各等份，煎汤熏煎汤熏洗前阴洗前阴，并擦至勃起为佳。并擦至勃起为佳。第五十四页，共八十二页。3、针灸治疗针灸治疗 选穴选穴：肾俞、志室、命门肾俞、志室、命门，用补用补法加炙。法加炙。选穴选穴：以肾俞、气海以肾俞、气海(q hi)(q hi)、三阴交、三阴交、中极、膀胱俞为主穴中极、膀胱俞为主穴，配穴为配穴为心心俞、神俞、神门、门、关元、志室、大赫
33、关元、志室、大赫，任选任选2-3组针灸组针灸，10次为一疗程。次为一疗程。第五十五页，共八十二页。三、男性三、男性(nnxng)不育症概述不育症概述 第五十六页，共八十二页。过去过去(guq)认为男性不育育龄夫妻婚后认为男性不育育龄夫妻婚后共同生活两年以上，未采取任共同生活两年以上，未采取任何避孕措施何避孕措施而未曾怀孕者。而未曾怀孕者。但经近年来的临床及流行但经近年来的临床及流行病学研究，有生育能力的夫妻同居一年内，病学研究，有生育能力的夫妻同居一年内，约约90%妇女怀孕。因此，妇女怀孕。因此，1992年世界卫生年世界卫生组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上，组织推荐，育龄夫妇婚后同居一年以上
34、，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女子不孕者，称为男性不育症。因造成女子不孕者，称为男性不育症。第五十七页，共八十二页。男性不育症，由诸多因素造成，在多男性不育症，由诸多因素造成，在多种因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是种因素中睾丸因素是致关重要的。睾九是精子发生和雄激素合成的重要器官，由于精子发生和雄激素合成的重要器官，由于道传性或获得性缺陷造成睾丸病变的成为道传性或获得性缺陷造成睾丸病变的成为原发性睾丸机能障碍，是不育症重要睾丸原发性睾丸机能障碍，是不育症重要睾丸因素。由于下丘脑或垂体病变，引起对因素。由于下丘脑或垂体病变，引起对睾睾丸刺激不足
35、，也称为继发性睾丸机能障碍丸刺激不足，也称为继发性睾丸机能障碍，但大多孜男性不育症患者由睾丸外因素，但大多孜男性不育症患者由睾丸外因素造成的。如性功能障碍。各种造成的。如性功能障碍。各种(zhn)疾病，疾病，所采用的某些药物以及感染和环境因素等所采用的某些药物以及感染和环境因素等造成的。造成的。第五十八页，共八十二页。中医学论述不育症与肾关系最为密切。中医学论述不育症与肾关系最为密切。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖。现在许多中医学者根据。现在许多中医学者根据 肾藏精，肝肾精血肾藏精，肝肾精血(jn xu)互生，脾为后天之互生，脾为后天之本，肾为先天之母，先天之精为后天之精的本，肾为先天之母，先天
36、之精为后天之精的物质基础，后天之精又是先天之精的源泉物质基础，后天之精又是先天之精的源泉，对少精症，弱精子症，死精子过多症或无，对少精症，弱精子症，死精子过多症或无精子症导致不育症，常以补肾添精法如赞育精子症导致不育症，常以补肾添精法如赞育丹。又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱丹。又如梗阻性无精症血府逐瘀汤，少精弱精子精子 症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，症常以五子衍宗汤加减，精液液化延迟，常用生精液化汤加减。常用生精液化汤加减。第五十九页，共八十二页。免疫性不育免疫性不育(b y)第六十页，共八十二页。免疫性不育是指以精子作为抗原，在免疫性不育是指以精子作为抗原，在体内激发免疫反应所引起
37、的不育症。体内激发免疫反应所引起的不育症。男性在性友育成熟过程中，睾丸特异性男性在性友育成熟过程中，睾丸特异性抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生抗原物质的产生，晚于淋巴系统的发生(fshng)，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状，故成为类似于晶体蛋白、髓鞘蛋白、甲状腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏障腺球蛋白等典型的自身抗原。一旦血睾屏障破坏，精子暴露，将被识别为破坏，精子暴露，将被识别为外源性。外源性。而激发睾丸自身免疫反应。而激发睾丸自身免疫反应。第六十一页，共八十二页。世界卫生组织人类生殖研究、培世界卫生组织人类生殖研究、培训特别规划署训特别规划署Roue等报告等报告(bogo)（1
38、988年）年）报告报告(bogo)6407例男性不育患者中，免疫性例男性不育患者中，免疫性不育占不育占2.7，而在继友性不育中免疫因，而在继友性不育中免疫因素占素占4.0%。第六十二页，共八十二页。（一）临床表现（一）临床表现 第六十三页，共八十二页。免疫性不育患者可长期没有明显免疫性不育患者可长期没有明显的临床症状。丈夫出现精于密度减少，的临床症状。丈夫出现精于密度减少，精子活动力差、甚至完全不活动，应精子活动力差、甚至完全不活动，应作精子免疫学检查。如当丈夫精液分作精子免疫学检查。如当丈夫精液分析、配偶排卵功能、子宫输卵管造影析、配偶排卵功能、子宫输卵管造影均末发现异常，这种情况下妻子均末
39、发现异常，这种情况下妻子(qz)精子免疫学试验阳性者更有临床意义。精子免疫学试验阳性者更有临床意义。第六十四页，共八十二页。（二）实验室检查（二）实验室检查(jinch)第六十五页，共八十二页。1、精子凝集反应：、精子凝集反应：最传统的方法，有玻片法、玻管最传统的方法，有玻片法、玻管法、明胶法、蝶法，敏感性各有差异，法、明胶法、蝶法，敏感性各有差异，有一定的假阳性有一定的假阳性(yngxng)。精于凝集现象。精于凝集现象主要位于精子头部和尾部的两种表面主要位于精子头部和尾部的两种表面抗原有关抗原有关。第六十六页，共八十二页。2、精子免疫荧光检测、精子免疫荧光检测 间接免疫荧光抗体测定技术间接免
40、疫荧光抗体测定技术(jsh)是是研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。只有当查。只有当1：16稀释的滴度阳性才能稀释的滴度阳性才能判断为阳性结果。判断为阳性结果。第六十七页，共八十二页。3、精子制动试验：、精子制动试验：（1）宫颈黏液）宫颈黏液(niny)穿透试验穿透试验 （2）酶联免疫试验）酶联免疫试验(ELISA)（3）免疫珠试验）免疫珠试验(IBT)第六十八页，共八十二页。4、其它、其它:精浆和宫颈粘液精浆和宫颈粘液(zhn y)的抗体测定。的抗体测定。第六十九页，共八十二页。（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗(zhlio)第七十页，共八十二页。（1）肾阳
41、不足）肾阳不足 主主证证：精精冷冷不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性(yngxng)，畏畏寒寒肢肢冷冷，腰腰膝膝酸酸软软，小小便便清清长长，头头晕晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。治则：补肾壮阳，活血通络。治则：补肾壮阳，活血通络。方药：右归饮加减。方药：右归饮加减。熟地黄熟地黄12g、山茱萸山茱萸9g、山药山药12g、枸枸杞子杞子12g、仙灵脾仙灵脾12g、杜仲杜仲9g、菟丝子菟丝子12g、附子附子6g、肉桂肉桂3g 第七十一页，共八十二页。（2）肾阴亏虚）肾阴亏虚 主主证证：精精亏亏不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，耳耳鸣鸣眩眩晕晕，失失眠眠多多梦梦，腰腰膝膝酸酸
42、软软，五五心心烦烦热热，口燥咽干，舌红苔少或剥，脉细数。口燥咽干，舌红苔少或剥，脉细数。治则：滋阴降火，补肾填精。治则：滋阴降火，补肾填精。方药：大补阴丸加减方药：大补阴丸加减 生生熟熟地地15g、炙炙鳖鳖甲甲15g、炙炙龟龟板板(gubn)15g、知知母母9g、黄黄柏柏9g、女女贞贞子子15g、旱旱墨墨莲莲15g、枸杞子枸杞子15g、丹皮丹皮9g、泽泻泽泻9g 第七十二页，共八十二页。3、精室湿热、精室湿热(sh r)：主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝主证：婚后不育，精液质黄粘稠，或有凝块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，块，抗精子抗体阳性。伴小溲热赤，口苦或渴，心烦少寐，遗精频作
43、，舌红苔黄腻，脉濡数。心烦少寐，遗精频作，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减方药：龙胆泻肝汤和平胃散加减 龙龙胆胆草草6g、车车前前子子15g、黄黄柏柏12g、木木香香6g、薏薏苡苡仁仁15g、泽泽泻泻 9g、茯茯苓苓15g、木木通通6g、法半夏法半夏9g、牡丹皮牡丹皮9g、生甘草生甘草3g 第七十三页，共八十二页。4、肝气郁结、肝气郁结 主主证证：婚婚后后多多年年不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，精精子子密密度度(md)、存存活活率率、活活动动力力有有不不同同程程度度异异常常。伴伴见见郁郁郁郁寡寡欢欢，胁胁肋肋满满闷闷或或胀胀满满，嗳嗳气气，
44、食欲不振，舌质偏红苔白，脉弦或涩。食欲不振，舌质偏红苔白，脉弦或涩。治则：疏肝解郁，行气散结治则：疏肝解郁，行气散结 方药：开郁种子汤加减方药：开郁种子汤加减 香香附附9g、白白芍芍15g、当当归归12g、牡牡丹丹皮皮9g、陈陈皮皮6g、茯苓茯苓12g、白术白术12g、天花粉天花粉9g、柴胡柴胡6g第七十四页，共八十二页。5、精脉瘀阻、精脉瘀阻 主主证证：婚婚后后多多年年不不育育，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性，精精子子密密度度、存存活活率率、活活动动力力正正常常或或异异常常。伴伴见见少少腹腹胀胀痛痛，胸胸胁胁胀胀痛痛，口口苦苦心心烦烦，或或性性欲欲低低下下，睾睾丸丸隐隐痛痛或或精精索索静静脉脉
45、曲曲张张，舌舌质质暗暗红红，见见瘀瘀点点，脉涩。脉涩。治则：理气活血治则：理气活血(hu xu)，化瘀补肾。，化瘀补肾。方药：血府逐瘀汤加减。方药：血府逐瘀汤加减。当归当归9g、桃仁桃仁9g、红花红花6g、生地生地9g、赤芍赤芍9g、枳壳枳壳6g、川芎川芎6g、柴胡柴胡6g、巴戟天巴戟天9g、仙茅仙茅9g、牛膝牛膝9g 第七十五页，共八十二页。6、肺脾气虚、肺脾气虚 主主证证：婚婚后后不不育育，精精子子活活力力低低下下，抗抗精精子子抗抗体体阳阳性性。体体虚虚易易感感冒冒，面面色色无无华华，食食少少便便溏溏，时时感感腹腹胀胀，舌舌淡淡红红，边边有有齿齿印印，苔苔薄白，脉细弱。薄白，脉细弱。治则：
46、补肺健脾治则：补肺健脾 方药：参苓白术散加减方药：参苓白术散加减 黄黄芪芪15g、党党参参(dn cn)9g、白白茯茯苓苓12g、白白术术9g、山山药药12g、白白扁扁豆豆9g、薏薏苡苡仁仁15g、莲莲子子肉肉12g、砂砂仁仁6g、巴戟天巴戟天15g、菟丝子菟丝子15g、炙甘草炙甘草9g 第七十六页，共八十二页。（二）中成药（二）中成药 1、精精室室湿湿热热者者，可可用用龙龙胆胆(ln dn)泻泻肝肝丸丸 每每日日3次次，每每次次6克克或或一一清清胶胶囊囊 每每日日3次，每次次，每次3粒。粒。2、阴阴虚虚火火旺旺者者，可可用用知知柏柏地地黄黄丸丸 每每日日2次，每次次，每次9克。克。3、肺脾气
47、虚者，可用人参养荣丸，、肺脾气虚者，可用人参养荣丸，每次每次6克，每日克，每日2次。次。第七十七页，共八十二页。（三）针灸（三）针灸(zhnji)治疗治疗 肾阳不足：可取肾俞、关元、命肾阳不足：可取肾俞、关元、命门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾门、太溪、次髎；肺脾气虚：可取脾俞、百合、关元、三阴交、神门；精俞、百合、关元、三阴交、神门；精室湿热；可取肾俞、志室、中极、中室湿热；可取肾俞、志室、中极、中极、三阴交、阴陵泉、足三里极、三阴交、阴陵泉、足三里。第七十八页，共八十二页。（四）预防与护理（四）预防与护理 1、平平时时保保持持外外生生殖殖器器卫卫生生，注注意意阴囊散热。阴囊散热。2、加加强
48、强锻锻炼炼，增增强强体体质质，增增强强机机体体免免疫疫能能力力。注注意意自自我我保保护护，避避免免生生殖殖(shngzh)泌尿系统的损伤。泌尿系统的损伤。第七十九页，共八十二页。3、预预防防生生殖殖泌泌尿尿系系统统(m nio x tn)感感染染，一一旦旦得得病病，应应及及早早治治疗疗，以以防防传传变。变。4、如精子作为抗原引起女性抗精、如精子作为抗原引起女性抗精子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，子抗体阳性而导致不育，在治疗同时，应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺应坚持运用避孕套，减少精子抗原刺激。激。第八十页，共八十二页。第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结中医治疗男科概论上海中医药大学附属龙华医院周智恒教授。用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。早泄是指性交时过早射精，甚至尚未接触(jich)就泄精，不能过正常性生活的一种疾病。间接免疫荧光抗体测定技术是研究抗精子抗体最合适的免疫荧光检查。只有当1：16稀释的滴度阳性才能判断为阳性结果。谢谢第八十二页，共八十二页。