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1、常见心律失常的表现常见心律失常的表现及药物治疗及药物治疗第1页，本讲稿共56页快速性心律失常第2页，本讲稿共56页特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）第3页，本讲稿共56页特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分,多为100180次/分n n一般针对原发病及诱因治疗第11页，本讲稿共56页*窦性心动过速窦性心动过速*P=110bpm第12页，本讲稿共56页房性心动过速（atrial tachycardia）n n局灶性房
2、速，心电图上局灶性房速，心电图上P P波与窦性波与窦性P P波形态不同，心房率波形态不同，心房率为为100100250250次次/分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持分，可伴有房室传导阻滞，可呈阵发性、持续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失续性或无休止性。一般为良性过程，无休止性可致心律失常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人常性心肌病。可见于基础心脏病或正常人n n多源性房速，多源性房速，P P波形态多变、频率不一、节律不整、有时波形态多变、频率不一、节律不整、有时不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解不易与房扑相鉴别。最常见原因是肺部疾病、代谢或电解质紊乱和地高辛
3、过量质紊乱和地高辛过量第13页，本讲稿共56页房性心动过速房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传第14页，本讲稿共56页房速的治疗n n局灶性房速：急性发作期局灶性房速：急性发作期复律：直流电复律、腺复律：直流电复律、腺苷、苷、受体阻滞剂、受体阻滞剂、类药，类药，控制心室率：控制心室率：受受体阻滞剂、体阻滞剂、类药。预防性治疗：类药。预防性治疗：反复发作反复发作RFCARFCA、受体阻滞剂、受体阻滞剂、类药，类药，无休止发作无休止发作RFCARFCA，无症状无症状不处理不处理n n多源性房速：急性发作期多源性房速
4、：急性发作期抗心律失常药很少有效、抗心律失常药很少有效、部分用部分用CCBCCB有效。慢性期治疗有效。慢性期治疗可用可用CCBCCB，但电复律、，但电复律、药物治疗或药物治疗或RFCARFCA均无效均无效第15页，本讲稿共56页阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal supraventricular tachycardia）n n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n n根据折返的部位分为根据折返的部位分为4 4种，其中后二者占种，其中后二者占90%90%以上以上 窦房结折
5、返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室折返性内心动过速（房室折返性内心动过速（AVRTAVRT）第16页，本讲稿共56页阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分第17页，本讲稿共56页房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardiaAVN reentry tachycard
6、ia）发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病发生机制是房室结双径路折返，多数患者无器质性心脏病房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardiaAV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%90%）和逆向性房室折）和逆向性房室折返性心动过速返性心动过速第18页，本讲稿共56页室上性心动过速的治疗室上性心动
7、过速的治疗1.1.兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、兴奋迷走神经的手法：颈动脉窦按摩、ValsalvaValsalva动作、诱导动作、诱导恶心、将面部浸没于冰水内恶心、将面部浸没于冰水内2.2.药物终止急性发作：药物终止急性发作：ATPATP、心律平、异搏定、洋地黄、心律平、异搏定、洋地黄、受体阻滞受体阻滞剂；剂；AVRTAVRT不用抑制不用抑制AVNAVN药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多药物（洋地黄、异搏定、地尔硫卓、利多卡因、卡因、受体阻滞剂）受体阻滞剂）3.3.超速抑制超速抑制4.4.电复律电复律5.5.药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、药物预防发作：心律平、莫雷西嗪、受体阻滞剂、异搏
8、定、地受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、尔硫卓、地高辛；器质性心脏病、左室肥大、左室功能不全、CHFCHF患者选胺碘酮患者选胺碘酮6.6.治愈：治愈：RFCARFCA第19页，本讲稿共56页房扑和房颤病因n n阵发性：可见于无器质性心脏病n n 持续性、永久性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第20页，本讲稿共56页心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐第21页，本讲稿
9、共56页心房扑动的治疗n n为右心房内大折返环所致为右心房内大折返环所致n n控制心室率：控制心室率：、类药物、洋地黄类药物、洋地黄n n终止：电转复、终止：电转复、aa奎尼丁、奎尼丁、cc心律平心律平n n预防复发：预防复发：aa奎尼丁、奎尼丁、cc心律平、心律平、胺碘酮胺碘酮n n治愈：治愈：RFCARFCA第22页，本讲稿共56页心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等第23页，本讲稿共56页慢性房颤的分类慢性房颤的分类持续时间：持续时间：1.1.阵发性（阵发性（par
10、oxysmalparoxysmal）（）（48h48h48h）3.3.永久性（永久性（permanentpermanent）（66个月）个月）发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）（孤立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率快速性房颤（心室率110110次次/分）分）第24页，本讲稿共56页房颤的治疗n n病因治疗病因治疗n n控制心室率：控制心室率：、类药物、洋地黄类药物、洋地黄n n终止：电转复、终止：电转复、aa奎尼丁、奎尼丁、cc心律平心律平n n预防栓塞预防栓塞n n预防复发：预防复发：aa奎尼丁、奎尼丁、cc心
11、律平、心律平、胺碘酮胺碘酮n n治愈：治愈：RFCARFCA第25页，本讲稿共56页预激合并房颤n n房颤经旁路前传n n容易出现室颤n nQRS波形态多样n n禁用抑制AVN药物：洋地黄、类n n减慢心室率：心律平、胺碘酮n n终止急性发作首选：电复律n n治愈：RFCA第26页，本讲稿共56页预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）第27页，本讲稿共56页室性心动过速（ventricular tachycardiaventricular tachycardia）n n自发的连续三个室性期前收缩称为室速自发的连续三个室性期前收缩称为室速n n分非持续室速（发作时
12、间分非持续室速（发作时间300.1s0.1sn n室房分离室房分离n nV6V6呈呈QSQS或或RSRS型、型、V5V5主波向下主波向下n nV1V1呈兔耳征（左高右低）呈兔耳征（左高右低）n n电轴电轴-90 180-90 180n nV1-6V1-6正向一致性也提示正向一致性也提示VTVT第30页，本讲稿共56页室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获第31页，本讲稿共56页室性心动过速
13、（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形第32页，本讲稿共56页室性心动过速的治疗n n纠正低钾、低镁（氯化钾、硫酸镁）n n胺碘酮、利多卡因、异搏定、心律平、-Bn n电复律n n手术n nRFCAn nICD第33页，本讲稿共56页室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillationventricular flutter and ventricular fibrillation）n n为致命性心律失常为致命性心律失常n n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止
14、甚临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音至死亡，无血压、脉搏，无心音n n病因同室速病因同室速n n除颤，除颤，ICDICD置入置入第34页，本讲稿共56页缓慢性心律失常第35页，本讲稿共56页特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏第37页，本讲稿共56页 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS）是由窦）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综
15、合病症。临床上可出现一系列与心动多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状第38页，本讲稿共56页SSS心电图特征n n持续而显著的窦性心动过缓（0.20秒度度AVBAVB第41页，本讲稿共56页型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第42页，本讲稿共56页型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常第43页，本讲稿共56页特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R
16、间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）第44页，本讲稿共56页缓慢性心律失常的治疗n n病因治疗n n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素n nPacemaker第45页，本讲稿共56页心源性猝死的抗心律失常n n首首选选胺胺碘碘酮酮：静静注注300mg300mg，提提高高存存活活率率（ARRESTARREST试验）试验）电击屡除屡发者电击屡除屡发者n n利多卡因利多卡因：效果不如上药：效果不如上药n n索他洛尔索他洛尔n nICDICD第46页，本讲稿共
17、56页尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方个心搏围绕基线不断扭转其主波方向向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合征综合征高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物诱发，如奎尼丁等药物诱发，如奎尼丁等第47页，本讲稿共56页*尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速*第48页，本讲稿共56页尖端扭转型室性
18、心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.纠正低钾、低镁，停用一切可延长纠正低钾、低镁，停用一切可延长QTQT的药物的药物2.2.首选硫酸镁，首剂首选硫酸镁，首剂2-5g iV2-5g iV（3-5min3-5min），继以），继以2-2-20mg/min ivgtt20mg/min ivgtt；无效时可试用利多卡因、美西律、；无效时可试用利多卡因、美西律、苯妥英钠苯妥英钠3.3.心脏起搏心脏起搏4.4.超速抑制：异丙肾上腺素，但超速抑制：异丙肾上腺素，但可使部分可使部分VTVT恶化为恶化为VFVF（适用于获得性长适用于获得性长QTQT综合征、心动过缓致尖端扭转性综合征、心动过缓致尖端扭转性室速而没有条件立即行心脏起搏者室速而没有条件立即行心脏起搏者）第49页，本讲稿共56页n nV1、V2、V3导联ST段持续性穹窿形、马鞍形、下斜形抬高n n非典型完全性或不完全性RBBB，V5、V6导联无S波宽大、顿挫Brugada综合征综合征第50页，本讲稿共56页n nBrugada综合征第51页，本讲稿共56页n nBrugada综合征第52页，本讲稿共56页Brugada综合征综合征第53页，本讲稿共56页Brugada综合征继发综合征继发TdP第54页，本讲稿共56页Brugada综合征综合征n n无可靠药物,ICD治疗第55页，本讲稿共56页谢谢第56页，本讲稿共56页