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1、仁济医院耳鼻咽喉-头颈(tujng)外科第一页，共五十八页。病例(bngl)讨论F患者，女，岁，咽痛，耳痛伴发热(f r)天，还要询问什么？查体？诊断？鉴别诊断？第二页，共五十八页。咽的炎性疾病F一鼻咽:腺样体炎F二口咽:急慢性咽炎;急慢性扁桃体炎;扁周F 脓肿(nngzhng);咽旁脓肿(nngzhng)；咽后脓肿(nngzhng)F三喉咽:急性会厌炎;急慢性喉炎第三页，共五十八页。一、鼻咽一、鼻咽(nasopharynx)(nasopharynx)硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁硬腭平面以上的咽部称为鼻咽。上壁由蝶骨体及枕骨由蝶骨体及枕骨(zhng)(zhng)底部构成，上后壁交界底部构成
2、，上后壁交界处有淋巴组织团块，称处有淋巴组织团块，称腺样体腺样体(adenoid)。两侧有两侧有咽鼓管咽口咽鼓管咽口，距下鼻甲约，距下鼻甲约1cm，咽口后上方隆起，为咽口后上方隆起，为咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕(torus tubalis)，其后上方之凹陷，其后上方之凹陷 区为区为咽隐窝咽隐窝(pharyngeal recess)，为鼻咽癌的好发部位，为鼻咽癌的好发部位，且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓且与破裂孔相邻。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。管扁桃体。第四页，共五十八页。间接间接(jin ji)(jin ji)鼻咽镜检查法鼻咽镜检查法咽扁桃体咽扁桃体上鼻甲上鼻甲(bji)(bji)
3、中鼻甲中鼻甲(bji)(bji)下鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽鼓管咽口鼻中膈后缘鼻中膈后缘腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)第五页，共五十八页。第六页，共五十八页。第七页，共五十八页。腺样体腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁 和后和后壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面壁交界处，形如半个剥开的桔子，表面(biomin)(biomin)不平，有不平，有56条条 纵形沟裂，易为细纵形沟裂，易为细菌存留，腺菌存留，腺 样体出生时就有，样体出生时就有，67岁最岁最大大，10岁后开始萎缩，其与咽壁岁后开始萎缩，其与咽壁 间无包间无包膜，故不易彻底切除。膜，故不易彻底切除。第八页
4、，共五十八页。二、口咽二、口咽(oropharynx)(oropharynx)鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡鼻咽部以下舌骨平面以上的部分前经咽峡与口腔相通，与口腔相通，腭舌弓腭舌弓(palatoglossal arch)(palatoglossal arch)与与腭咽弓腭咽弓(palatopharyngeal arch)(palatopharyngeal arch)之间为扁桃体窝，之间为扁桃体窝，腭扁桃体腭扁桃体(tonsilla palatina)(tonsilla palatina)即位于其中。即位于其中。腭咽弓的后方有条索样淋巴腭咽弓的后方有条索样淋巴(ln b)(ln b)(ln
5、 b)(ln b)组织，为组织，为咽咽侧索侧索(lateral pharyngeal bands)(lateral pharyngeal bands)。后壁粘膜下。后壁粘膜下有散在的淋巴滤波有散在的淋巴滤波。第九页，共五十八页。口咽部口咽部1、腭扁桃体的血液供应、腭扁桃体的血液供应(gngyng)(gngyng)2、腭扁桃体的解剖、腭扁桃体的解剖腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓腭舌弓腭舌弓扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上窝扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝扁桃体隐窝淋巴淋巴(ln b)
6、(ln b)滤泡滤泡咽上缩肌咽上缩肌咽上缩肌咽上缩肌腭降动脉腭降动脉腭降动脉腭降动脉(dngmi)(dngmi)颌内动脉颌内动脉颌内动脉颌内动脉扁桃体支扁桃体支扁桃体支扁桃体支咽升动脉咽升动脉咽升动脉咽升动脉颌外动脉颌外动脉颌外动脉颌外动脉舌背动脉舌背动脉舌背动脉舌背动脉舌动脉舌动脉舌动脉舌动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉第十页，共五十八页。腭扁桃体腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓围成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋成的扁桃体窝内，左右各一。扁桃体为淋巴组织构成，外侧包裹一层包膜，内侧游巴组织构成，外侧
7、包裹一层包膜，内侧游离面为覆盖离面为覆盖(fgi)(fgi)鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁鳞状上皮的粘膜。粘膜向扁桃体实质陷入形成桃体实质陷入形成620个隐窝，易为细菌个隐窝，易为细菌存留而产生感染灶。存留而产生感染灶。第十一页，共五十八页。三、喉咽三、喉咽(laryngopharynx)(laryngopharynx)舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉腔，舌骨平面以下的部分为喉咽，前方通喉腔，下端在环状软骨下端在环状软骨(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)(hun zhun run)下缘平面连接食管。下缘平面连接食管。会厌会厌(epiglottic)
8、(epiglottic)前方，舌会厌正中披之间，左前方，舌会厌正中披之间，左右各右各 有一有一会厌谷会厌谷(vallecula epiglottica)(vallecula epiglottica)，两侧两侧杓会厌披杓会厌披(arytenoepiglottic fold)(arytenoepiglottic fold)的外的外下方各有一下方各有一梨状窝梨状窝(pyriform sinus)(pyriform sinus)，异物常停，异物常停留此两处。留此两处。第十二页，共五十八页。间接喉镜检查所见间接喉镜检查所见(su jin)(su jin)之正常喉象之正常喉象舌会厌舌会厌(huyn)(hu
9、yn)襞襞会厌会厌(huyn)(huyn)声门下区声门下区声带声带杓会厌襞杓会厌襞杓间区杓间区会厌结节会厌结节会厌会厌舌会厌侧襞舌会厌侧襞梨状窝梨状窝室带室带第十三页，共五十八页。扁桃体炎扁桃体炎(bin to t yn)(bin to t yn)TONSILLITIS第十四页，共五十八页。第一节第一节 急性急性(jxng)(jxng)扁桃体扁桃体炎炎Acute Tonsillitis是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为是腭扁桃体的急性非特异性炎症，为咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同咽部最常见的疾病之一，常伴有程度不同的急性咽炎，中医的急性咽炎，中医(zhngy)(zhngy)(zhngy)(
10、zhngy)称之为喉娥风等，多称之为喉娥风等，多发于儿童及青年，在季节变化时易发。发于儿童及青年，在季节变化时易发。第十五页，共五十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)主要主要(zhyo)(zhyo)之病菌之病菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌，葡，葡萄球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引起本病这萄球菌，肺炎双球菌腺病毒也可引起本病这些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机体些病原体多寄生于咽部通常不发病，当机体抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，劳累抵抗力下降时病原体大量繁殖而致病，劳累受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激均可受凉，潮湿，烟酒过度，有害气体刺激均可引起机体抵抗力下降。该病有传染性，潜伏
11、引起机体抵抗力下降。该病有传染性，潜伏期为期为24天。天。第十六页，共五十八页。分型一、急性一、急性(jxng)(jxng)卡他性扁桃体炎卡他性扁桃体炎二、急性化脓性扁桃体炎二、急性化脓性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎第十七页，共五十八页。临床表现临床表现一、急性一、急性(jxng)(jxng)卡他性扁桃体炎：卡他性扁桃体炎：病变较轻，仅局限于表面粘膜，症病变较轻，仅局限于表面粘膜，症状有：状有：咽痛咽痛，低热，低热(dr)(dr)(dr)(dr)，和轻度全身症状。，和轻度全身症状。检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘
12、膜充血充血肿肿胀，扁桃体无肿大无渗出。胀，扁桃体无肿大无渗出。第十八页，共五十八页。二、急性二、急性(jxng)(jxng)化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎：始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，始于隐窝，继入实质，隐窝内脓细胞，脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可脱落上皮等组成渗出物自窝口排出，重者可有多发性小脓肿。起病有多发性小脓肿。起病(q bn)(q bn)(q bn)(q bn)急，症状重：急，症状重：咽咽痛痛剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高剧烈常向耳部发射，吞咽困难，恶寒，高热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。检查可热，幼儿可出现抽搐，呕吐，昏睡。检查可见：扁桃体肿大，周围见：扁桃体肿
13、大，周围充血充血，隐窝口有黄白，隐窝口有黄白色色脓点脓点，有时连成，有时连成假膜假膜但易拭去，不留出血创但易拭去，不留出血创面，下颌骨肿大。面，下颌骨肿大。第十九页，共五十八页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎第二十页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(zhndun)咽白喉咽白喉(bihu)(bihu)(bihu)(bihu)奋森氏咽峡炎奋森氏咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎第二十一页，共五十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)
14、抗菌消炎为主，抗菌消炎为主，首选青霉素首选青霉素辅以解辅以解热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏热镇痛局部使用簌口液及喉片。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退反复发作可在炎症消退(xiotu)(xiotu)(xiotu)(xiotu)后切除扁桃后切除扁桃体。体。第二十二页，共五十八页。第二节第二节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)扁桃体炎扁桃体炎Chronic TonsillitisChronic Tonsillitis多由急性多由急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)炎症迁延而来，
15、或急性炎症迁延而来，或急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)炎症反复发作隐窝引流不畅所致。炎症反复发作隐窝引流不畅所致。亦可因急性传染病或周围器官疾病而亦可因急性传染病或周围器官疾病而引起慢性病变引起慢性病变第二十三页，共五十八页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，主要病变在隐窝，隐窝粘膜增厚，溃疡愈合溃疡愈合(yh)(yh)(yh)(yh)形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，形成瘢痕，隐窝内上皮细胞，渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自渗出物，白细胞细菌混合成干酪样物自窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿窝口排出，如窝口受阻则可形成小囊肿或
16、小脓肿。或小脓肿。第二十四页，共五十八页。临床表现临床表现局部局部(jb)(jb)(jb)(jb)：咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽：咽干，痒，异物感，刺激性咳嗽口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语口臭，扁桃体过度肥大者可有呼吸吞咽，语言障碍。言障碍。全身：消化不良，头痛，乏力低热等全身：消化不良，头痛，乏力低热等检查：扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干检查：扁桃体舌腭弓慢性充血，隐窝口有干酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，酪样物，扁桃体不同程度肿大，表面瘢痕，粘连，下颌角淋巴结肿大。粘连，下颌角淋巴结肿大。第二十五页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zh
17、ndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)结合反复急性发作病史及局部检查作结合反复急性发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)：1、扁桃体角化症、扁桃体角化症2、扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤第二十六页，共五十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)保守疗法保守疗法:1、抗菌抗过敏、抗菌抗过敏2、局部、局部(jb)(jb)冲洗冲洗手术疗法：手术疗法：扁桃体切除术扁桃体切除术（tonsillectomy)第二十七页，共五十八页。咽部脓肿咽
18、部脓肿(nngzhng)(nngzhng)Pharyngeal Abscess第二十八页，共五十八页。第一节第一节 扁桃体周围扁桃体周围(zhuwi)(zhuwi)脓肿脓肿 Peritonsillar absecess扁桃体周围的化脓性炎症所致，常继发扁桃体周围的化脓性炎症所致，常继发于慢性于慢性(mn xng)(mn xng)扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐扁桃体炎急性发作期，扁桃体隐窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向窝尤其是上隐窝的阻塞，引流不畅，感染向深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上深层透过包膜进入扁桃体周围隙。分为前上型和后上型。型和后上型。致病菌为：致病菌为：金葡菌，乙型溶血性
19、链球菌，金葡菌，乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌。甲型草绿色链球菌。第二十九页，共五十八页。临床表现临床表现1、咽痛：、咽痛：急性扁桃体炎后疼痛加重急性扁桃体炎后疼痛加重2、发热：、发热：常有高热吞咽困难，口微张，常有高热吞咽困难，口微张，唾液滴。唾液滴。3、语言、语言(yyn)(yyn)含糊不清：含糊不清：似口中似口中 含物。含物。4、张口受限。、张口受限。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：第三十页，共五十八页。前上型：前上型：一侧腭舌弓显著充血，上方隆起，一侧腭舌弓显著充血，上方隆起，患侧软腭及悬雍垂直红肿患侧软腭及悬雍垂直
20、红肿(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)，向对侧偏斜。向对侧偏斜。后上型：后上型：腭咽弓隆起，充血，注意避免破腭咽弓隆起，充血，注意避免破裂，而吸入气管，慢性，咽后壁裂，而吸入气管，慢性，咽后壁正中隆起，色泽较淡。正中隆起，色泽较淡。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：第三十一页，共五十八页。第三十二页，共五十八页。并发症并发症1、喉水肿，呼吸困难。、喉水肿，呼吸困难。2、脓肿破裂，吸入性肺炎、脓肿破裂，吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)，窒息死亡。，窒息死亡。3、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。、向外破入咽旁间隙，向下破入纵隔。第三十
21、三页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗诊断：诊断：病史症状病史症状(zhngzhung)(zhngzhung)咽部检查咽部检查治疗：治疗：脓肿形成前：足量抗生素激素脓肿形成前：足量抗生素激素脓肿形成后：穿刺抽脓切开排脓脓肿形成后：穿刺抽脓切开排脓扁桃体切除术扁桃体切除术第三十四页，共五十八页。第二节第二节 咽后脓肿咽后脓肿(nngzhng)(nngzhng)Retoparaphyngeal AbscessF咽后隙的化脓性炎症F急性：化脓性淋巴结炎，岁以下(yxi)多 见F慢性：淋巴结结核或颈椎结核第三十五页，共五十八页。临床表现临
22、床表现症状：症状：急性：畏寒、发热急性：畏寒、发热(f r)(f r)、咳嗽、吞咽困难、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆、呼吸困难拒食、吸奶时啼哭和呛逆、呼吸困难慢性：结核病的全身表现慢性：结核病的全身表现第三十六页，共五十八页。检查检查(jinch)(jinch)：F咽后壁一侧隆起(ln q)，粘膜充血，较大的脓肿可将病侧的腭咽弓和软腭向前推移F辅助检查：CT第三十七页，共五十八页。治疗(zhlio)F急性(jxng)型咽后脓肿：切开排脓 头低脚高位F结核性咽后脓肿：口内穿刺抽脓，脓腔内注入链霉素，不可在咽部切开第三十八页，共五十八页。第三节第三节 咽旁脓肿咽旁脓肿(nngzhng)(
23、nngzhng)Paraphyngeal Abscess咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻咽旁间隙的化脓性炎症，多由邻近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓近组织的急性炎症扩展或邻近部位脓肿肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)溃入而成，亦可由外伤及异物溃入而成，亦可由外伤及异物引起。引起。第三十九页，共五十八页。临床表现临床表现症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：发热，寒战，出汗发热，寒战，出汗(ch hn)(ch hn)(ch hn)(ch hn)，头痛咽，头痛咽旁及颈部疼痛，吞咽障碍，语言不清，旁及颈部
24、疼痛，吞咽障碍，语言不清，张口困难。张口困难。第四十页，共五十八页。颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者颌下及下颌骨后方肿胀，压痛，重者范围上达腮腺范围上达腮腺(sixin)(sixin)(sixin)(sixin)，下沿胸锁乳突肌至锁，下沿胸锁乳突肌至锁骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起骨上窝，可有波动感。咽部可见侧壁隆起充血，扁桃体本身并无病变。充血，扁桃体本身并无病变。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：第四十一页，共五十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)抗炎颈外进路抗炎颈外进路(jn l)(jn l)切开排脓化疗，切开排脓
25、化疗，免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用免疫治疗，作为放疗补充手术治疗用于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺于放疗失败或放疗不敏感的肿瘤（腺瘤）瘤）第四十二页，共五十八页。急性腺(xngxin)样体炎F310岁多见F病因：病毒或细菌F临床表现：高热、头痛、鼻塞、耳闷胀、听力(tngl)下降、化脓性中耳炎F检查：腺样体充血肿大，表面有渗出物F治疗：休息、足量抗生素、麻黄素滴鼻剂第四十三页，共五十八页。鼻咽癌鼻咽癌Nasopharyngeal Carcinoma(NPC)Carcinoma of Nasopharynx第四十四页，共五十八页。概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)NPC
26、为我国十大常见恶性肿瘤之一。为我国十大常见恶性肿瘤之一。居头颈部恶性肿瘤的首位，以广东省发病居头颈部恶性肿瘤的首位，以广东省发病率最高，因而很率最高，因而很 多国外教科书称之为广东多国外教科书称之为广东癌。在高发癌。在高发(o f)(o f)地区成为全身恶性肿瘤地区成为全身恶性肿瘤 之之冠。发病年龄冠。发病年龄4060岁性别比例男多于女。岁性别比例男多于女。第四十五页，共五十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)1、异常因素：、异常因素：种族种族(zhngz)(zhngz)易感性，家族集易感性，家族集聚性。与聚性。与 某些遗传基因某些遗传基因有有 关，如关，如H
27、LA等位基因：等位基因：A2，BW46，BW17。2、病毒因素：、病毒因素：EB病毒病毒3、环境因素：、环境因素：化学致癌物质维化学致癌物质维 生素生素A缺缺乏，烹饪饮食习惯。乏，烹饪饮食习惯。第四十六页，共五十八页。早期早期(zoq)(zoq)症状症状1、出血：、出血：回吸涕带血回吸涕带血2、颈淋巴结肿大：、颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结群颈深上淋巴结群3、耳部症状：、耳部症状：咽鼓管堵塞，耳鸣咽鼓管堵塞，耳鸣(r mng)(r mng)，耳闷，耳聋，鼓室积液。耳闷，耳聋，鼓室积液。4、头痛：、头痛：肿瘤向上侵犯硬脑膜肿瘤向上侵犯硬脑膜第四十七页，共五十八页。其他其他(qt)(qt)症状症状1、
28、鼻部症状：、鼻部症状：进行性，持续性单侧鼻塞。进行性，持续性单侧鼻塞。2、颅神经症状：、颅神经症状：先先V，VI再再IV，III，II。最后最后IX，X，XI，XII。先后出现头痛，眼球。先后出现头痛，眼球(ynqi)(ynqi)外展外展受限，睑下垂以及软腭麻痹，吞咽困难，受限，睑下垂以及软腭麻痹，吞咽困难，声音嘶哑，伸舌偏斜声音嘶哑，伸舌偏斜。第四十八页，共五十八页。3、局部侵犯症状、局部侵犯症状(zhngzhung)(zhngzhung)：牙关紧闭，眼球突牙关紧闭，眼球突出出4、远处转移症状、远处转移症状5、出血：、出血：大量大量 6、恶液质、恶液质第四十九页，共五十八页。检查检查(jin
29、ch)(jinch)好发部位：好发部位：咽隐窝，鼻咽顶后壁。咽隐窝，鼻咽顶后壁。检查手段：检查手段：间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜，直接鼻间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜，直接鼻咽镜咽镜表现：表现：菜花型，结节型，溃疡型，粘膜菜花型，结节型，溃疡型，粘膜(zhn m)(zhn m)下下型。型。X线颅底片：线颅底片：骨质破坏。骨质破坏。CT扫描：扫描：骨，粘膜情况，早期有一定意义骨，粘膜情况，早期有一定意义第五十页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)早期诊断步骤：早期诊断步骤：早期症状鼻早期症状鼻 咽镜检咽镜检查查VCAIgA筛选筛选 活检活检(hu jin)(hu jin)淋巴结穿刺淋巴结穿刺
30、活检活检(hu jin)(hu jin)或涂片或涂片CT或其他或其他X线检查结果。线检查结果。第五十一页，共五十八页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断渗出性中耳炎渗出性中耳炎三叉神经痛三叉神经痛何杰金氏病何杰金氏病颈淋巴结核颈淋巴结核第五十二页，共五十八页。鼻咽癌鼻咽癌第五十三页，共五十八页。第五十四页，共五十八页。第五十五页，共五十八页。第五十六页，共五十八页。间接间接(jin ji)(jin ji)鼻咽镜检查法鼻咽镜检查法咽扁桃体咽扁桃体上鼻甲上鼻甲(bji)(bji)中鼻甲中鼻甲(bji)(bji)下鼻甲下鼻甲咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽口咽鼓管咽口鼻中膈后缘鼻中膈后缘腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结仁济医院耳鼻咽喉-头颈外科。咽鼓管周围淋巴组织称咽鼓管扁桃体。腭垂(悬雍垂)。检查可见：扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体无肿大无渗出。中医疏风清热，消肿解毒亦大，有作为如多次反复发作可在炎症消退后切除(qich)扁桃体。多由急性炎症迁延而来，或急性炎症反复发作隐窝引流不畅所致。结合反复急性发作病史及局部检查作出注意扁桃体的大小并不代表炎症的轻重鉴别：。诊断：病史症状咽部检查。2、病毒因素：EB病毒第五十八页，共五十八页。