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1、慢性慢性(mn xng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎茂名市人民茂名市人民(rnmn)(rnmn)医医院院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜蔡瑜第一页，共三十二页。概念(ginin)慢性化脓性中耳炎（chronicsup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨或深达骨质的化脓性炎症。质的化脓性炎症。临床临床(ln chun)特点：特点：长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降第二页，共三十二页。病因病因(bngyn)（1）1.1.急性化脓性中耳炎未获彻底急性化脓性中耳炎未获彻底(chd)(chd)治疗治疗/治疗延误治疗延误2.2.急性坏
2、死型中耳炎急性坏死型中耳炎3.3.全身，局部抵抗力下降，全身，局部抵抗力下降，如如:猩红热，麻疹，肺结核等。猩红热，麻疹，肺结核等。第三页，共三十二页。病因病因(bngyn)（2）4.4.咽鼓管长期阻塞或功能不良咽鼓管长期阻塞或功能不良5.5.鼻鼻/咽部慢性病变：咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌致病菌:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn),绿脓杆菌，变形杆绿脓杆菌，变形杆菌等菌等第四页，共三十二页。传统传统(chuntng)分类法分类法非危险非危险(wixin)型型 危险危险(wixin)型型 单纯型单纯型 骨疡型
3、骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型第五页，共三十二页。病理病理(bngl)单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：反复反复(fnf)(fnf)发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管管 感染感染 鼓室粘膜水肿鼓室粘膜水肿 愈后愈后 静止期静止期 （中央性大穿孔）（中央性大穿孔）第六页，共三十二页。单纯(dnchn)型第七页，共三十二页。骨疡型：骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死围，乳突甚至岩部骨质坏死(hui s)(hui s)骨疡，肉芽组织骨疡，肉芽组织/息肉形成
4、息肉形成 中央，边缘性大穿孔中央，边缘性大穿孔第八页，共三十二页。骨疡型第九页，共三十二页。临床表现临床表现1.耳部流脓耳部流脓(li nn)间歇性或者持续性，偶可带血间歇性或者持续性，偶可带血2.听力下降听力下降 传导性或混合性传导性或混合性3.耳鸣耳鸣第十页，共三十二页。检检 查查1.鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔中央性边缘性2.听力学检查听力学检查3.影像学检查影像学检查第十一页，共三十二页。中耳(zhngr)胆脂瘤cholesteatomaofmiddleear胆脂瘤型中耳炎在胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的年中华医学会的中耳炎临床中耳炎临床(ln chun)分类和手术分型指南分类和手
5、术分型指南中更改为中耳胆脂瘤中更改为中耳胆脂瘤胆脂瘤分类：先天性胆脂瘤分类：先天性 后天性后天性 后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤第十二页，共三十二页。胆脂瘤形成胆脂瘤形成(xngchng)学说：学说：1.1.袋状内陷学说：袋状内陷学说：咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳负压中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落鳞状上皮，角化物脱落(tulu)(tulu)，堆积，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）第十三页，共三十二页。2、上皮移行上皮移行(y xn)学说
6、学说化脓性中耳炎化脓性中耳炎 鼓膜鼓膜(后方边缘性后方边缘性)大穿孔大穿孔 外耳道复层鳞状上皮外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上从穿孔缘向上(xingshng)(xingshng)鼓鼓(窦窦)室生长室生长 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）第十四页，共三十二页。3、鳞状上皮化生学说鳞状上皮化生学说(xu shu)4、基底细胞增殖学说基底细胞增殖学说第十五页，共三十二页。临床表现：长期患耳流脓，长期患耳流脓，恶臭，传导性恶臭，传导性(混合性混合性)聋。聋。耳部耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽有灰白色豆渣样物
7、，伴肉芽(ru y)(ru y)组织或息肉，组织或息肉，上鼓室破坏。上鼓室破坏。第十六页，共三十二页。检查(jinch)：耳镜耳镜:鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。壁可有塌陷。X X线及线及CTCT检查检查:乳突（鼓窦）区有骨质缺损乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查：听力检查：一般为不同程度的传导性聋，晚期一般为不同程度的传导性聋，晚期(wnq)(wnq)可引可引起混合性聋。起混合性聋。第十七页，共三十二页。鼓膜鼓膜(gm)内陷内陷第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。第二十一页，共三十二页。诊断(z
8、hndun)：病病 史史 体体 征征 检检 查查 颞骨颞骨(nig)CT第二十二页，共三十二页。单纯单纯型型骨骨疡疡型型中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤流流脓脓的的时间时间特点特点多多为间为间歇性歇性持持续续性性多持多持续续，脓脓量少或量少或穿孔穿孔为为痂皮痂皮锁锁堵堵时时为间为间歇性歇性分泌物性分泌物性质质黏液性或黏黏液性或黏脓脓性，性，无臭无臭脓脓性，性，间间混血混血丝丝，有臭气有臭气脓脓性、性、恶恶臭臭听力听力一般一般轻轻度度传导传导性性聋聋多多为较为较重重传导传导性性聋聋，也可也可为为混合型混合型可可轻轻可重，晚期可重，晚期为为混合型混合型聋聋鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室紧张紧张部中央型穿孔，部中央型穿孔
9、，鼓室黏膜光滑或鼓室黏膜光滑或轻轻度水度水肿肿，听骨，听骨链链多多完好或有部分完好或有部分锤锤骨骨柄坏死柄坏死紧张紧张部大穿孔或部大穿孔或边边缘缘性穿孔，或松弛性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死骨有不同程度坏死边缘边缘性穿孔，可性穿孔，可见见豆渣豆渣样样或灰白色或灰白色鳞鳞屑状碎片。上鼓室屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上突出，外耳道后上壁可塌陷壁可塌陷影像学影像学检查检查无骨无骨质质破坏破坏鼓室、鼓鼓室、鼓窦窦、乳突、乳突内有内有软组织软组织影影中耳有骨中耳有骨质质破坏，破坏，边缘浓边缘浓密、密、锐锐利
10、，利，腔内密度增高，听腔内密度增高，听小骨部分或完全破小骨部分或完全破坏坏表表1两种慢性化两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别(jinbi)要点要点第二十三页，共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断：诊断：中耳癌：中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，症状，X X线示骨质破坏线示骨质破坏(phui)(phui)。活检确诊。活检确诊。结核性中耳炎：结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽稀薄，苍白色肉芽，听力损失
11、明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。诊。第二十四页，共三十二页。预后预后(yhu)治愈治愈(zh y)病程迁延病程迁延耳源性颅内外併发症耳源性颅内外併发症第二十五页，共三十二页。治疗(zhlio)病因病因(bngyn)(bngyn)治疗：治疗：1.1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.2.改善咽鼓管功能改善咽鼓管功能3.3.提高全身抵抗力提高全身抵抗力第二十六页，共三十二页。局部(jb)治疗：包括包括(boku)药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急引流通畅者，首先选用局部用药，炎
12、症急性发作时，要全身应用抗菌素性发作时，要全身应用抗菌素第二十七页，共三十二页。药物(yow)治疗：滴耳液应用滴耳液应用(yngyng)(yngyng)：抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）酒精或甘油制剂（酒精或甘油制剂（2.5%2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，3%3%硼硼酸酒精）酸酒精）注意事项：注意事项：3%3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。性药物。第二十八页，共三十二页。手术(shush)治疗：单纯乳突切除术单纯乳突切除术经典乳突根治术经典乳突根治术改良乳
13、突根治术改良乳突根治术乳突切除乳突切除(qich)伴鼓室成形术伴鼓室成形术耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术第二十九页，共三十二页。小结(xioji)与思考慢性化脓性中耳炎的分类慢性化脓性中耳炎的分类(fn li)各类型的病因、病理及鉴别。各类型的病因、病理及鉴别。临床表现，治疗方法。临床表现，治疗方法。第三十页，共三十二页。Thank you第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎（chronicsup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误。鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉(xru)，上鼓室破坏。一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷第三十二页，共三十二页。