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1、 第二章第二章 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱P697P697第一页，共七十五页。Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些细胞内外主要含哪些(nxi)(nxi)电解质电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人都有哪些表现脱水病人都有哪些表现?第二页，共七十五页。教学要求教学要求（一）（一）掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液变动规律和病理生理学特掌握各型水、钠代谢紊乱概念及体液变动规律和病理生理学特点；水肿的概念；水肿发生的基本机制。点；水肿的概念；
2、水肿发生的基本机制。（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液及血浆（二）熟悉水钠代谢障碍的分类，体液及血浆(xujing)渗透压的变化渗透压的变化特点；各型水肿特点及对机体的影响。特点；各型水肿特点及对机体的影响。（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床表现及治（三）了解水、钠的正常代谢及调节；各类水、钠紊乱的临床表现及治疗原则。疗原则。第三页，共七十五页。第一节第一节正常正常(zhngchng)水、钠代谢水、钠代谢 体液体液(ty)(ty)细胞内液细胞内液(intracellular fluid)(intracellular fluid)细胞外液细胞外液(extracellular
3、fluid)(extracellular fluid)体内的水和溶解在其中体内的水和溶解在其中(qzhng)的物质的物质分布于细胞内的液体。分布于细胞内的液体。（ICF）分布于细胞外的液体。分布于细胞外的液体。（ECF）第四页，共七十五页。成人成人(chng rn)体重体重60%ICF:40%ECF:20%血浆血浆(xujing):5%组织组织(zzh)间间液液:15%一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布第三间隙液第三间隙液第五页，共七十五页。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。特点：特点：v年龄越小体液越多年龄越小体液越多 u体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的
4、增加而减少u 脂肪脂肪 肌肉肌肉 10-30%25-80%10-30%25-80%故极度故极度(jd)(jd)肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。第六页，共七十五页。二、体液二、体液(ty)的渗透压的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目，数目，而与颗粒的大而与颗粒的大小，电荷或质量无关。小，电荷或质量无关。主要的电解质：主要的电解质：阳离子阳离子：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+。阴离子阴离子：ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SO SO4 42-2-
5、、有机酸和蛋白质。有机酸和蛋白质。体液的电解质的特点：体液的电解质的特点：1 1、细胞内外分布不均细胞内外分布不均2 2、各部分各部分(b fen)(b fen)体液阴、阳离子总数相等体液阴、阳离子总数相等3 3、细胞内外总渗透压基本相等细胞内外总渗透压基本相等4 4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5 5、血浆蛋白（、血浆蛋白（7%7%）组织间液蛋白（）组织间液蛋白（0.05%0.05%0.35%0.35%）第七页，共七十五页。HPO42-ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-第八页，共七十五页。血浆总渗透压
6、：胶体血浆总渗透压：胶体(jio t)(jio t)渗透压渗透压+晶体渗透压晶体渗透压u晶体渗透压晶体渗透压：由：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成等离子（晶体颗粒）形成(xngchng)u胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成血浆渗透压主要决定于血浆渗透压主要决定于离子离子(lz)，尤其是，尤其是Na+浓度的高低。浓度的高低。胶体渗透压胶体渗透压占总渗透压的占总渗透压的1/200作用：维持作用：维持血管内外血管内外液体交换液体交换第九页，共七十五页。正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为280-310mmol/Lv310mmol/L高渗高渗正常情
7、况正常情况(qngkung)下，细胞内液与细胞外液渗透下，细胞内液与细胞外液渗透压是相等的。当出现渗透压差时，主要压是相等的。当出现渗透压差时，主要依靠依靠水水的的移动移动来来维持维持细胞内液与细胞外细胞内液与细胞外液之间液之间渗透压的平衡渗透压的平衡。第十页，共七十五页。渗透渗透(shntu)作用示意图作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa问题：当体液渗透压变化(binhu)时如何平衡？第十一页，共七十五页。水的生理功能：水的生理功能：三、水的平衡三、水的平衡(pnghng)1.构成构成(guchng)组织细胞、促进物质代谢组织细胞、促进物质代谢2.调节体温调节体温3
8、.润滑、运输作用润滑、运输作用4.各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关如：心脏如：心脏-坚实柔韧坚实柔韧血液血液-循环流动循环流动第十二页，共七十五页。（1 1）细胞内外）细胞内外(niwi)(niwi)水的平衡水的平衡 水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过（2 2）血管内外）血管内外(niwi)(niwi)水的平衡水的平衡 水和电解质自由交换水和电解质自由交换 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限水平衡水平衡第十三页，共七十五页。水的平衡水的平衡(pnghng)饮水饮水(ynshu)1
9、0001300食物食物700900代谢水代谢水300尿尿10001500肺肺350皮肤皮肤(pf)500肠道肠道1502000250020002500第十四页，共七十五页。呼吸蒸发呼吸蒸发(zhngf)、皮肤不感蒸发、皮肤不感蒸发(zhngf)-纯水纯水汗液汗液（NaCl：0.15%-0.5%）-低渗液低渗液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液-等渗液等渗液第十五页，共七十五页。四、四、钠的平衡钠的平衡(pnghng)(pnghng)含钠量含钠量:4050mmol/kg:4050mmol/kg来来 源源:食盐食盐分分 布布:40%:40%储存在骨骼储存在骨骼-不可交换不
10、可交换 50%50%在在ECFECF，10%10%在在ICFICF可交换可交换排排 出：出：肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排肾（主要）：多吃多排、少吃少排、不吃不排 汗腺汗腺(hnxin)(hnxin)（少量）（少量）血清血清NaNa+正常范围：正常范围：130-150mmol/L 130-150mmol/L 第十六页，共七十五页。调节系统调节系统：1.渴感中枢（位于渴感中枢（位于(wiy)下丘脑视上核）下丘脑视上核）2.抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretic hormoneantidiuretic hormone，ADHADH）3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛
11、固酮系统4.心房利钠肽（心房利钠因子）心房利钠肽（心房利钠因子）感受器感受器：渴感中枢渴感中枢 ；容量感受器、；容量感受器、压力感受器；渗透压感受器压力感受器；渗透压感受器五、体液容量五、体液容量(rngling)和渗透压的调节和渗透压的调节第十七页，共七十五页。感受器感受器 位置位置 刺激因素刺激因素效应效应渗透压感受器渗透压感受器下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌容量感受器容量感受器心房心房胸腔大静脉胸腔大静脉血容量血容量压力感受器压力感受器颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓血压血压渴感中枢渴感中枢下丘脑下丘脑血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量第十八页，
12、共七十五页。1.1.口渴口渴(ku k)(ku k)中枢中枢口渴口渴(ku k)中枢中枢血浆血浆(xujing)渗透压渗透压，Na+血容量血容量 u渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感渴则思饮寻水，饮水降渗透压止渴感血管紧张素血管紧张素 第十九页，共七十五页。作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出增加肾对水的重吸收，减少水的排出(pi ch)(pi ch)。调节因素调节因素 主：血浆渗透压、主：血浆渗透压、血钠血钠 次：细胞外液容量（如血容量）、次：细胞外液容量（如血容量）、血压血压2.抗利尿抗利尿(lni
13、o)激素激素(antidiuretichormone,ADH)第二十页，共七十五页。ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量容量感受器感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素压力压力感受器感受器血压血压(xuy)(xuy)第二十一页，共七十五页。3.醛固酮醛固酮(aldosterone，ALD)作用作用(zuyng)(zuyng)保保NaNa+、保水、排、保水、排 K K+、排、排H H+调节因素调节因素 主：血容量、主：血容量、血压血压次：血渗、血钠和血钾次：血渗、血钠和血钾
14、第二十二页，共七十五页。有效有效(yuxio)循循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第二十三页，共七十五页。4.心房肽（心房肽（atriopeptin，ANP）（心房利钠因子）（心房利钠因子）u产生产生(chnshng)部位：心房肌细胞部位：心房肌细胞u生理作用：生理作用：利钠、利水利钠、利水、舒血管、抗高血压、舒血管、抗高血压u刺激因素：血容量刺激因素：血容量、心房扩张、血钠、心房扩张、血钠、血管紧张素、血管紧张素u作用机制：抑制近曲小管对钠的重吸收作用机制：抑制近曲小管对钠的重吸收减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制
15、醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用第二十四页，共七十五页。体液容量和渗透压调节体液容量和渗透压调节(tioji)小结小结1.ADH1.ADH：减少水的排出，主要维持水的平衡。：减少水的排出，主要维持水的平衡。2.2.醛固酮：减少钠的排出，主要维持钠的平衡。醛固酮：减少钠的排出，主要维持钠的平衡。3.3.利钠肽：促进利钠肽：促进(cjn)(cjn)水、钠排出。水、钠排出。4.4.血浆渗透压升高：血浆渗透压升高：ADH ADH分泌增多，醛固酮分泌减少分泌增多，醛固酮分泌减少5.5.血浆渗透压降低：醛固酮分泌增多，血浆渗透压降低：
16、醛固酮分泌增多，ADHADH分泌减少分泌减少 6.6.循环血量降低：循环血量降低：ADHADH和醛固酮的分泌都增加。和醛固酮的分泌都增加。第二十五页，共七十五页。体液的容量体液的容量(rngling)和分布和分布正常水钠代谢正常水钠代谢(dixi)小结小结体液体液(ty)的电解质成分的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡第二十六页，共七十五页。第二节第二节脱水脱水(tushu)dehydrationv脱水：指体液量明显减少（超过脱水：指体液量明显减少（超过(chog
17、u)体重体重2%），），并出现一系列功能代谢变化的病理过并出现一系列功能代谢变化的病理过程。程。第二十七页，共七十五页。几个几个(j)概念概念低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)低容量性低钠血症低容量性低钠血症高渗性脱水高渗性脱水低容量性高钠血症低容量性高钠血症 等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水过少正常血钠性水过少低钠血症低钠血症血清钠离子浓度血清钠离子浓度(nngd)(nngd)130 mmol/L 130 mmol/L，（低渗）（低渗）血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L.280 mmol/L.高钠血症高钠血症血清钠离子浓度血清钠离子浓度150 mmol/L150 m
18、mol/L，（高渗）（高渗）血浆渗透压血浆渗透压 310 310 mmol/L.mmol/L.第二十八页，共七十五页。一、一、高渗性脱水高渗性脱水(tushu)又称又称低容量性高钠血低容量性高钠血症症 （hypertonicdehydration）定义定义(dngy)(dngy)：以失水多于失钠，以失水多于失钠，血清血清NaNa+150mmol/L150mmol/L，血渗血渗310mmol/L310mmol/L，伴有细胞内外液量均减少。伴有细胞内外液量均减少。第二十九页，共七十五页。1.原因和机制原因和机制(jzh)1）水摄入不足水摄入不足水源断绝、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达，水源断绝、
19、消化道疾病不能饮水、婴儿不能表达，渴感障碍、长时间禁食等。渴感障碍、长时间禁食等。2）水丢失过多水丢失过多 呼吸道呼吸道过度通气过度通气皮肤皮肤高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢肾肾大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等大量使用利尿剂、脱水剂、尿崩症等消化道消化道呕吐、腹泻、消化道引流呕吐、腹泻、消化道引流纯水纯水低渗低渗等渗等渗失液特点失液特点(tdin)：第三十页，共七十五页。2功能代谢功能代谢(dixi)变化：变化：v体液分布改变：体液分布改变：v口渴中枢兴奋：口渴、饮水口渴中枢兴奋：口渴、饮水(ynshu)。vADH分泌改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症除分泌改变：肾小管重吸收水增多（尿崩症除外
20、）。外）。细胞外液水增多，血浆渗透压和血容量细胞外液水增多，血浆渗透压和血容量(rngling)恢复。恢复。低容量低容量高渗高渗细胞外液减少细胞外液减少 第三十一页，共七十五页。3.临床表现临床表现（1）口渴口渴:最早最早出现出现（2）细胞内液明显减少细胞内液明显减少（3）尿量减少尿量减少：ADH分泌分泌（4）尿钠变化尿钠变化：早期：早期(zoq)或轻度脱水或轻度脱水尿钠尿钠晚期或重度脱水晚期或重度脱水尿钠尿钠（5）脱水热脱水热：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调：皮肤蒸发水减少致散热减弱或体温调节中枢功能减弱，导致体温升高。节中枢功能减弱，导致体温升高。婴幼儿婴幼儿多见。多见。（6）中枢神经系
21、统中枢神经系统功能障碍：脑出血，以功能障碍：脑出血，以蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。常见。头痛、烦躁、抽搐、昏迷、死亡。第三十二页，共七十五页。4.防治防治(fngzh)原则原则1）原发病治疗）原发病治疗2）补充足量的水）补充足量的水5-10%葡萄糖等不含钠的液体葡萄糖等不含钠的液体3）适当补钠）适当补钠高渗纠正后高渗纠正后4）适当补钾）适当补钾第三十三页，共七十五页。二、二、低渗性脱水低渗性脱水(tushu)又称又称低容量性低钠血症低容量性低钠血症 （hypotonicdehydration ）定义：定义：以失钠多于失水，以失钠多于失水，血清血清NaNa+1
22、30mmol/L130mmol/L，血渗血渗 280mmol/L 280mmol/L，伴有细胞伴有细胞(xbo)(xbo)外液量的减少。外液量的减少。第三十四页，共七十五页。1.原因原因(yunyn)和机制和机制失液后处理不当失液后处理不当（1 1）经肾丢失）经肾丢失(dis)(dis)：长期使用利尿剂长期使用利尿剂 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 肾功能衰竭肾功能衰竭 （2）肾外丢失）肾外丢失皮肤皮肤大汗，大面积烧伤大汗，大面积烧伤消化道消化道剧烈呕吐、腹泻剧烈呕吐、腹泻积聚于第三间隙积聚于第三间隙(jinx)炎症、癌症炎症、癌症只补充不足量的水只补充不足量的水低容量低容量体内水钠体内
23、水钠第三十五页，共七十五页。2.功能代谢变化功能代谢变化（1）体液分布）体液分布(fnb)的改变：的改变：低钠低钠水水水水细胞细胞(xbo)水水水水ECFICF低容量低容量(rngling)第三十六页，共七十五页。（2 2）ADH分泌的变化：分泌的变化：早期，早期，ADH，肾排水增，肾排水增加，有利于提高细胞外渗透压；加，有利于提高细胞外渗透压；晚期晚期(wnq)或重症或重症，血，血容量减少明显，容量减少明显，ADH分泌分泌，肾小管重吸收水增，肾小管重吸收水增加，有利于血容量的维持。加，有利于血容量的维持。（3 3）醛固酮分泌）醛固酮分泌增多增多：血容量降低、肾血流量减少、：血容量降低、肾血流
24、量减少、钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。钠浓度降低，都导致肾小管对钠水重吸收增加。（4 4）组织液入血：提高血容量组织液入血：提高血容量第三十七页，共七十五页。ICF细胞细胞(xbo)肿胀、神经细胞肿胀、神经细胞(xbo)功能障碍功能障碍ECF组织间液组织间液脱水征脱水征+皮肤弹性减退、皮肤干皱、粘膜干裂（体重减轻）皮肤弹性减退、皮肤干皱、粘膜干裂（体重减轻）,眼窝下陷，眼窝下陷，婴幼儿囟门婴幼儿囟门(xnmn)(xnmn)凹陷凹陷,哭时无泪等体征。哭时无泪等体征。血浆血浆易发生易发生(fshng)低血容量性休克低血容量性休克、直立性眩晕、直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速血压
25、下降、四肢厥冷、脉搏细速3.临床表现临床表现第三十八页，共七十五页。3.防治原则防治原则1）防治原发病，去除病因。）防治原发病，去除病因。2）纠正不正确）纠正不正确(zhngqu)的补液。的补液。3）补充等张液和高张液。）补充等张液和高张液。第三十九页，共七十五页。低渗性脱水低渗性脱水(tushu)高渗性脱水高渗性脱水(tushu)哪一种哪一种(yzhn)更严重？更严重？u胞内水外移胞内水外移u渴感中枢渴感中枢第四十页，共七十五页。三、等渗性脱水三、等渗性脱水(tu shu)(tu shu)(isotonic(isotonic dehydration)dehydration)定义：定义：钠水成
26、比例丢失钠水成比例丢失 血清血清NaNa+和血渗在正常和血渗在正常(zhngchng)(zhngchng)范范围围 伴有细胞外液量减少。伴有细胞外液量减少。等渗性液体的大量丢失所造成的血容量等渗性液体的大量丢失所造成的血容量(rngling)减少，减少，短期内均属于此。短期内均属于此。第四十一页，共七十五页。不处理不处理呼吸呼吸(hx)不感蒸发不感蒸发低渗液低渗液过多过多(udu)等渗性脱水等渗性脱水(tushu)高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水第四十二页，共七十五页。第四十三页，共七十五页。水钠代谢障碍(zhng i)小结掌握：掌握：低（高）渗性脱水的概念低（高）渗性脱水的概念低（高
27、）渗性脱水对机体有哪些低（高）渗性脱水对机体有哪些(nxi)影响。影响。（注意比较二者之间的不同）（注意比较二者之间的不同）熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。熟悉：各种水钠代谢紊乱的主要病因。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。了解：各型水钠代谢紊乱治疗原则。第四十四页，共七十五页。病例病例(bngl)讨论讨论v男性、男性、4040岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、口渴岁，因饭店进食后剧烈呕吐、腹泻伴发热、口渴(ku k)(ku k)、尿少尿少4 4天入院。天入院。v体查：体查：T38T38，BP110/80mmHgBP110/80mmHg，皮肤黏膜干燥。，皮肤黏膜干燥。v实验室检查：血实验室
28、检查：血 NaNa+158mmol/L,158mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压320mmol/L320mmol/L，尿比，尿比重重1.0201.020。v处理：立即静脉滴注处理：立即静脉滴注5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液1500ml/d1500ml/d和抗生素治疗。和抗生素治疗。2 2天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、厌食、眼窝凹陷和皮肤天后尿量恢复，无渴感。但出现头昏、厌食、眼窝凹陷和皮肤弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血弹性减退、浅表静脉萎陷。检查发现血 NaNa+120mmol/L,120mmol/L,血浆渗血浆渗透压透压255mmol/L255mmol/L。v问题：问题：1.1.患者治
29、疗前后的主要病理变化是什么？患者治疗前后的主要病理变化是什么？2.2.解释患者临床表现的病理生理基础。解释患者临床表现的病理生理基础。第四十五页，共七十五页。第三节第三节水肿水肿(shuzhng)(edema)P705第四十六页，共七十五页。水肿：水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚过多的液体在组织间隙或体腔内积聚(jj)。积水积水(hydrops)/(hydrops)/积液：积液：过多体液在过多体液在体腔体腔积聚。积聚。*是病理过程是病理过程*是是等渗液等渗液的积聚的积聚第四十七页，共七十五页。分类分类(fn li)(fn li)显性显性 隐性隐性(4)(4)按外观表现按外观表现皮下水肿、
30、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(3)(3)按部位按部位局部性局部性全身性全身性(1)(1)按范围按范围 心性、肝性、肾性、心性、肝性、肾性、炎症性、炎症性、过敏性过敏性(2)(2)按原因按原因第四十八页，共七十五页。水肿的发病水肿的发病(f bng)(f bng)机制机制 血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡 组织液生成多于回流组织液生成多于回流 体内体内(t ni)(t ni)外液体交换失衡外液体交换失衡 钠、水潴留钠、水潴留第四十九页，共七十五页。正常血浆正常血浆(xujing)和组织间液间的平衡和组织间液间的平衡24L/D21L/D
31、3L/D第五十页，共七十五页。血管内外的液体流动方向取决于：血管内外的液体流动方向取决于：有效流体静压有效流体静压（促组织液生成）（促组织液生成）=毛细血管平均内压毛细血管平均内压 -组织间液流体静压组织间液流体静压 =17-=17-（-6.5-6.5）=23.5 mmHg =23.5 mmHg 血浆血浆(xujing)(xujing)滤出生成组织间液滤出生成组织间液 有效胶体渗透压有效胶体渗透压（促组织液回流）（促组织液回流）=毛细血管胶体渗透压毛细血管胶体渗透压 -组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 =28-5=23 mmHg =28-5=23 mmHg 组织间液回流入毛细血管组织间液回
32、流入毛细血管 有效滤过压有效滤过压=有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流 第五十一页，共七十五页。（一（一）血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调1 1）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压迫、堵塞）毛细血管流体静压增高（如心衰、静脉压迫、堵塞）2 2）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的低蛋白血症）血浆胶体渗透压降低（各种原因引起的低蛋白血症）3 3）微血管壁通透性增加（炎症、缺氧）微血管壁通透性增加（炎症、缺氧(qu yn)(qu yn)、酸中毒）、酸中毒）4 4）淋巴回流受阻（淋巴管压迫、堵塞）淋巴回流受阻（淋巴管压迫、堵塞）第五十二页，共七十
33、五页。血浆胶体渗透压降低（白蛋白减少血浆胶体渗透压降低（白蛋白减少(jinsho)(jinsho)）：合成减少：肝硬变和严重营养不良合成减少：肝硬变和严重营养不良 丢失过多：肾病综合症丢失过多：肾病综合症 分解增强：慢性消耗性疾病分解增强：慢性消耗性疾病 第五十三页，共七十五页。肝性水肿肝性水肿(shuzhng)第五十四页，共七十五页。营养不良性水肿营养不良性水肿(shuzhng)第五十五页，共七十五页。烧伤性水肿：烧伤性水肿：热力热力(rl)(rl)直接作用直接作用 破坏血管壁的结构完整破坏血管壁的结构完整 炎性物质间接作用炎性物质间接作用 破坏内皮细胞的功能破坏内皮细胞的功能第五十六页，共
34、七十五页。第五十七页，共七十五页。第五十八页，共七十五页。（二）体内外液体交换平衡（二）体内外液体交换平衡(pnghng)(pnghng)失调失调（钠、水潴留）（钠、水潴留）第五十九页，共七十五页。第六十页，共七十五页。钠水潴留的机制：钠水潴留的机制：（1 1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降 （2 2）肾小管重吸收钠、水增多）肾小管重吸收钠、水增多 1)1)近曲小管近曲小管重吸收水、钠增多重吸收水、钠增多 （肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)）2)2)肾血流重分布肾血流重分布 3)3)远曲小管和集
35、合管远曲小管和集合管重吸收水、钠增加重吸收水、钠增加(醛固酮、醛固酮、ADH)ADH)H2OH2OH2O第六十一页，共七十五页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数增加示意图分数增加示意图Pr水水钠钠水水钠钠正常正常(zhngchng)循环循环(xnhun)血量不足血量不足第六十二页，共七十五页。滤过分数滤过分数=肾小球滤过率肾小球滤过率 肾血浆肾血浆(xujing)(xujing)流量流量 有效循环血量不足；有效循环血量不足；肾血流减少，肾血流减少，RAAS激活激活肾小球出球小动脉收缩肾小球出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩血管血压升高，肾小球滤过血管血压升高，肾小球滤过(l
36、u)率增加与肾血浆流量减少相比，率增加与肾血浆流量减少相比，相对增高，从而使滤过相对增高，从而使滤过(lu)分数增加。分数增加。出球小动脉流体静压下降、胶体渗透压升高；出球小动脉流体静压下降、胶体渗透压升高；对近曲小管内的水的重吸收增加。对近曲小管内的水的重吸收增加。第六十三页，共七十五页。三、水肿的特征三、水肿的特征（一）水肿的特点及对机体的影响（一）水肿的特点及对机体的影响1.水肿的特点水肿的特点（1）水肿液的性状）水肿液的性状(xngzhung)比重比重蛋白含量蛋白含量细胞数细胞数漏出液漏出液1.0152.5g%500/100ml渗出液渗出液1.0183g%-5g%多，可见白多，可见白细
37、胞细胞第六十四页，共七十五页。（2）水肿的皮肤特点）水肿的皮肤特点凹陷性水肿：凹陷性水肿：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，手指皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，手指(shuzh)按按压有凹陷，数秒到压有凹陷，数秒到1分钟才平复。又称分钟才平复。又称显性水肿。显性水肿。隐性水肿：隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷性水肿前全身性水肿的病人在出现凹陷性水肿前已有组织液的积聚，并可达原体重已有组织液的积聚，并可达原体重10%。第六十五页，共七十五页。第六十六页，共七十五页。（二）全身性水肿的分布特点（二）全身性水肿的分布特点心性水肿：心性水肿：低垂部位低垂部位重力重力(zhngl)效应效应（静脉回流阻力（静脉
38、回流阻力）肾性水肿：肾性水肿：眼睑和面部眼睑和面部组织结构特点组织结构特点（疏松（疏松伸展度大）伸展度大）肝性水肿：肝性水肿：腹水腹水多见多见局部血流动力学局部血流动力学（CT，再生结节压迫，再生结节压迫肝静脉回流受阻）肝静脉回流受阻）第六十七页，共七十五页。左心衰左心衰肺水肿肺水肿右心衰右心衰外周水肿外周水肿(shuzhng)(shuzhng)第六十八页，共七十五页。肾炎肾炎(shnyn)性水性水肿肿第六十九页，共七十五页。（三）水肿对机体的影响（三）水肿对机体的影响（1）有利方面：稀释毒素、运送抗体。）有利方面：稀释毒素、运送抗体。（2）不利方面）不利方面细胞营养障碍细胞营养障碍对组织器官
39、的影响对组织器官的影响喉头水肿喉头水肿-气道阻塞，甚至窒息气道阻塞，甚至窒息(zhx)脑水肿脑水肿-颅内压颅内压，甚至脑疝，甚至脑疝胸水胸水-压迫肺，影响呼吸功能压迫肺，影响呼吸功能第七十页，共七十五页。水肿水肿(shuzhng)的发生机制的发生机制血管内外血管内外(niwi)液体交换液体交换组织液生成回流组织液生成回流水钠潴留水钠潴留体内外液体交换体内外液体交换uu毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压 uu血浆胶体血浆胶体血浆胶体血浆胶体(jiot)(jiot)渗透压渗透压渗透压渗透压uu微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性微血管壁通透性uu淋巴回流淋巴回流
40、淋巴回流淋巴回流u肾小球滤过率肾小球滤过率u肾小管重吸收肾小管重吸收心、肝、肾水肿首发部位心、肝、肾水肿首发部位第七十一页，共七十五页。小结(xioji)1、掌握水肿的概念及掌握水肿的概念及发病机制（理解为主）发病机制（理解为主）2、熟悉水肿的特点、熟悉水肿的特点(tdin)3、了解水肿对机体的影响、了解水肿对机体的影响第七十二页，共七十五页。本章节(zhngji)作业：名词解释名词解释 1.低容量性低钠血症 2.低容量性高钠血症 3.等渗性脱水 4.水肿 5.积水(j shu)问答题问答题 1.低容量性高钠血症和低容量性低钠血症时机体病理生理变化有哪些不同之处？对机体的主要危害有何不同？2.水肿的发生机制?第七十三页，共七十五页。预习(yx)内容第五章第五章休休克克第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结第二章 水、钠代谢紊乱P697。胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。呼吸(hx)蒸发、皮肤不感蒸发-纯水。50%在ECF，10%在ICF可交换。4.心房利钠肽（心房利钠因子）。血浆渗透压，Na+。疼痛、情绪紧张血管紧张素。口渴中枢兴奋：口渴、饮水。（4）尿钠变化：早期或轻度脱水尿钠。有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压。预习内容第七十五页，共七十五页。