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1、 伤口(shngku)的病例分享 康复医学科 董晓娜黄黄 河河 三三 门门 峡峡 医医 院院(y y u n)河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第一页，共二十六页。背景(bijng)介绍 1-2床陈某某46岁患脑梗塞，于7/2月住院，住院时神志清，精神差，完全性失语，纳差，长期(chngq)卧床，遗留言语不清，右侧肢体偏瘫，右上肢肌力为2级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌力5级，生活不能自理，大小便失禁，既往有“脑梗塞”“高血压”“脑出血”无药物过敏史，在照顾期间发生左下肢烫伤，黄黄 河河 三三 门门 峡峡 医医 院院(y y u n)河河 南南 科科 技技 大
2、大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第二页，共二十六页。黄黄 河河(hun h)三三 门门 峡峡 医医 院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第三页，共二十六页。伤口(shngku)评估慢性伤口整体评估：年龄，潜在性疾病，感觉性和运动性障碍性疾病，心理状况。局部评估：伤口所在的位置，组织损伤程度，所处阶段，大小(dxio)，有无潜行，伤口基底组织，渗液，气味，边缘及周围皮肤，感染情况及疼痛。此伤口是全层组织缺失，创面基底部覆盖有焦痂（黑色）除非去除足够腐肉和焦痂来暴露伤口基底部，无法判断深度。关键特点：焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度。黄黄河河三三门
3、门峡峡医医院院河河南南科科技技大大学学(dxu)附附属属黄黄河河医医院院第四页，共二十六页。慢性伤口(shngku)(shngku)的种类1.1.压疮2.2.动脉(dngmi)(dngmi)溃疡3.3.静脉溃疡4.4.糖尿病足5.5.外伤溃疡 6.6.烫伤7.7.癌性伤口8.8.脓肿伤口9.9.免疫性溃疡(kuyng)(kuyng)10.10.化学性溃疡黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第五页，共二十六页。伤口处理(chl)原则1.明确其伤口的原因2排除或减少伤口的危险因素3根据整体病情或者(huzh)临床目标，确定治疗方案黄黄河
4、河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技(kj)大大学学附附属属黄黄河河医医院院第六页，共二十六页。伤口处理(chl)原则1.经评估患者，向家属做好健康教育及心理护理，使其主动参与护理。2.做好减压护理，1）应用气垫床，翻身垫，2）定时翻身，解除其压力。3）加强营养，改善(gishn)全身状况。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技(kj)大大学学附附属属黄黄河河医医院院第七页，共二十六页。伤口(shngku)处理原则处理方法自溶性清创：1.用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤，纱布擦干，2.在焦痂上用刀片划上“+”字样痕迹，便于水凝胶的吸收，有利于焦痂的溶解，3.将水凝胶挤在伤口上，覆盖康惠
5、尔溃疡贴，4.两到三天后更换贴膜。5.焦痂溶化后将焦痂和坏死(hui s)的组织清除，5.彻底暴露创面，根据创面的颜色来做不同的处理。根据伤口基底颜色 1.R(red）红色伤口（%）2.Y(yellow)黄色伤口（%）3.B black 黑色伤口（%）黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技大大学学(dxu)附附属属黄黄河河医医院院第八页，共二十六页。黑色期：用清创胶自溶性清创，使其表皮 软化(runhu)，+溃疡贴 换药间隔：2-3天黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技(kj)大大学学附附属属黄黄河河医医院院第九页，共二十六页。敷料(flio)作用自溶性清创：水凝胶促进上皮爬行：
6、泡沫，水凝胶，减压贴吸收(xshu)渗液：泡沫贴清创的目的：1.移除脆弱、不健康的组织。2.降低伤口床菌落数目。3.利于伤口床血液循环的恢复。黄黄 河河 三三 门门 峡峡 医医 院院(y y u n)河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第十页，共二十六页。黄黄 河河(hun h)三三 门门 峡峡 医医 院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第十一页，共二十六页。黄色期：清创（清创胶）+溃疡贴黄色创面处理：1.碘伏消毒，用生理盐水清洗伤口，纱布擦干，2.清创：去除伤口的腐肉与坏死组织（可选用(xunyng)清创胶)换药间隔：2
7、-3天创面渗液多：泡沫辅料外敷 红色期：清创胶+溃疡贴红色创面处理：1.生理盐水清洗伤口待干燥。2.根据渗液每2-3天换药一次，随着创面的缩小，渗液减少来选择辅料黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南(h nn)科科技技大大学学附附属属黄黄河河医医院院第十二页，共二十六页。（一）量的评估 干燥：伤口床干；没有可见(kjin)的湿润，第一层敷料没有明确的浸渍 湿润：第一层敷料有微量浸渍；敷料更换频密程度适合于这种敷料 潮湿：敷料更换可见少量液体；第一层敷料浸渍明显，但没有出现残留物 饱和：第一层敷料敷料湿润，有残留物出现；需要更频地更换这种敷料；周围皮肤可能有浸渍 渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一
8、和第二层敷料溢出至衣服和其它地方渗出液黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南(h nn)科科技技大大学学附附属属黄黄河河医医院院第十三页，共二十六页。（二）渗液颜色 澄清：通常被认为是正常，注意(zh y)葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴液 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白细胞和细菌 粉红色或红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌 黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技大大学学(dxu)附附属属黄黄河河医医院院第十四页，共二十六页。2017.2.24黄黄 河河(hun h)三三 门门 峡峡 医医 院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医
9、院院第十五页，共二十六页。黄黄 河河(hun h)三三 门门 峡峡 医医 院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第十六页，共二十六页。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技大大学学(dxu)附附属属黄黄河河医医院院第十七页，共二十六页。改用透明(tumng)贴黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南(h nn)科科技技大大学学附附属属黄黄河河医医院院第十八页，共二十六页。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河 南南(h nn)科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第十九页，共二十六页。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技(kj)大大学
10、学附附属属黄黄河河医医院院第二十页，共二十六页。黄黄 河河 三三 门门 峡峡 医医 院院(y y u n)河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第二十一页，共二十六页。黄黄河河(h u n h )三三 门门 峡峡 医医 院院河河 南南 科科 技技 大大 学学 附附 属属 黄黄 河河 医医 院院第二十二页，共二十六页。提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。预知可能需要(xyo)的治疗时间及费用。以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南(h nn)科科
11、技技大大学学附附属属黄黄河河医医院院第二十三页，共二十六页。小结(xioji)慢性伤口及压疮是临床最常见(chn jin)的并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理好坏的标准。在科学认知压疮及慢性伤口概念和发生原因的基础上，采取积极有效预防护理措施以减少其发生。黄黄河河三三门门峡峡医医院院河河南南科科技技(kj)大大学学附附属属黄黄河河医医院院第二十四页，共二十六页。黄黄 河河 三三 门门 峡峡 医医 院院(yyun)河河南南科科技技大大学学附附属属黄黄河河医医院院第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结伤口的病例分享。河南(h nn)科技大学附属黄河医院。黑色期：用清创胶自溶性清创，使其表皮。清创的目的：1.移除脆弱、不健康的组织。黄色期：清创（清创胶）+溃疡贴。没有可见的湿润，第一层敷料没有明确的浸渍。敷料更换频密程度适合于这种敷料。饱和：第一层敷料敷料湿润，有残留物出现。渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一和第二层敷料溢出至衣服和其它地方。澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或来自泌尿道或淋巴液第二十六页，共二十六页。