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1、泌尿外科基础知识和读片泌尿外科基础知识和读片泌尿外科基础知识和读片泌尿外科基础知识和读片一 第一页，共三十三页。仁济医院仁济医院(yyun)(yyun)泌尿科发展史泌尿科发展史 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期(zoq)开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术第二页，共三十三页。泌尿系疾病泌尿系疾病(jbng)(jbng)的主要症状的主要症状血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛(tngtng)的关系4、颜色和形状第三页，共三十三页。尿尿 频频正常(zhngchng)白天4-5次常见原因：膀胱炎、膀胱结石、神经原性膀胱、前列腺增
2、生等其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多第四页，共三十三页。多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管(xugun)加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.少尿(成年人500ml/d或小儿每日24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.无尿(成年人100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆
3、性的尿路梗阻.第五页，共三十三页。夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期(zoq)肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.第六页，共三十三页。排排 尿尿 困困 难难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等如何描述(mio sh)：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短第七页，共三十三页。尿尿 失失 禁禁真性(zhnxng)尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁第八页，共三十三页。体格检查及相关体格检查及相关(xinggun)(xing
4、gun)实验室检实验室检查查第九页，共三十三页。（一）肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手(yushu)置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。第十页，共三十三页。肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显(mngxin)，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。第十一页，共三十三页
5、。（二）输尿管 由于(yuy)位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。第十二页，共三十三页。（三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合(linh)应用之。膀胱双合诊。第十三页，共三十三页。（四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道(niodo)外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。第十四页，共三十三页。注意两侧睾丸之大小，形状，
6、硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张(q zhn)物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。第十五页，共三十三页。（五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地(zhd)、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。第十六页，共三十三页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)1尿常规检查 包括(boku)颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞02个，白细胞03个。超过此
7、数，表明有泌尿系疾患。第十七页，共三十三页。2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集(shuj)中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。第十八页，共三十三页。3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫(d chn)。前列
8、腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。第十九页，共三十三页。泌尿系泌尿系x光读片光读片第二十页，共三十三页。KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断(zhndun)手段，检查前需进行肠道准备。第二十一页，共三十三页。适应症 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质(tzh)2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭第二十二页，共三十三页。KUB+IVP的检查的检查(jinch)(jinch)方法方法 造影剂的剂量 一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴(d
9、ind)。检查前一定要做碘过敏试验。第二十三页，共三十三页。病人病人(bngrn)(bngrn)准备准备 肠道准备（造影前服用(f yn)缓泻剂）术前早晨禁食，尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液第二十四页，共三十三页。具体方法具体方法 患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂(shny)、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。第二十五页，共三十三页。KUB+IVP在各疾病在各疾病(jbng)(jbng)中的意义中的意义 前列腺增生 输尿管结石 肾脏(shnzng)肿瘤（包括肾盂肿瘤）膀胱肿瘤
10、第二十六页，共三十三页。泌尿科其他泌尿科其他(qt)(qt)造影检查造影检查 尿道造影 逆行(nxng)肾盂造影（RGP）输精管造影 淋巴管造影第二十七页，共三十三页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)铸形结石铸形结石第二十八页，共三十三页。右输尿管下段阴性右输尿管下段阴性(ynxng)(ynxng)结石结石第二十九页，共三十三页。左肾肿块左肾肿块(zhn kui)(zhn kui)致肾盏受压变形致肾盏受压变形第三十页，共三十三页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)(zngshng)致膀胱形成小粱小室致膀胱形成小粱小室第三十一页，共三十三页。膀胱膀胱(png gung)(png gung)肿瘤形成肿瘤形成“充盈缺损充盈缺损”第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结泌尿外科基础知识和读片。60年代江鱼肾移植。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物。并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。绝对禁忌症 碘过敏。相对禁忌症。肾脏肿瘤（包括(boku)肾盂肿瘤）。膀胱肿瘤形成“充盈缺损”第三十三页，共三十三页。