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1、十二十二(sh r)(sh r)梨状肌综合征梨状肌综合征 一、概述一、概述 梨梨状状肌肌综综合合征征是是推推拿拿临临床床(ln(ln chun)chun)常常见见疾疾病病之之一一，又又称称梨梨状状肌肌损损伤伤或或梨梨状状肌肌孔孔狭狭窄窄综综合合征征，是是由由于于间间接接外外力力如如闪闪、扭扭、下下蹲蹲、跨跨越越等等使使梨梨状状肌肌受受到到牵牵拉拉而而造造成成撕撕裂裂，引引起起局局部部充充血血、水水肿肿、痉痉挛挛，而而刺刺激激或或压压迫迫坐坐骨骨神神经经，产产生生局局部部疼疼痛痛和和功功能能障障碍碍等等一一系列综合征。系列综合征。第一页，共十五页。二、解剖生理二、解剖生理 梨状肌位于臀部中层，起
2、自第梨状肌位于臀部中层，起自第2424骶椎骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨孔分为两部分，即梨状肌上下两孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过(tnggu)(tnggu)；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过脉通过(tnggu)(tng
3、gu)。第二页，共十五页。三、病因病机三、病因病机（一一）损损伤伤：梨梨状状肌肌损损伤伤多多由由间间接接外外力力所所致致(su zh)，如如闪闪扭扭、跨跨越越、下下蹲蹲等等，尤尤其其在在负负重重时时，髋髋关关节节过过度度外外展展、外外旋旋或或下下蹲蹲猛猛然然直直立立用用力力，使使梨梨状状肌肌拉拉长长，肌肌肉肉产产生生保保护护性性痉痉挛挛，突突然然收收缩缩，使使梨梨状状肌肌因因牵牵拉拉而而致致损损伤伤，局局部部充充血血、水水肿肿，引引起起无无菌菌性性炎炎症症，从从而而刺刺激激或或压压迫迫周周围围的的神经、血管而产生症状。神经、血管而产生症状。第三页，共十五页。（二）变异：梨状肌变异有两种类型：（
4、二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位另一类是指坐骨神经高位(o wi)分支，分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。出。第四页，共十五页。四、临床表现四、临床表现（一一）大大部部分分患患者者有有外外伤伤史史，如如闪闪、扭扭、跨跨越越(kuyu)、负负重重下下蹲蹲，部部分分患患者者有受凉史。有受凉史。第五页，共十五页。（二二）臀臀部部深深层层疼疼痛痛，疼疼痛痛可可呈呈
5、牵牵拉拉(qin(qin l)l)样样、刀刀割割样样或或蹦蹦跳跳样样疼疼痛痛，且且有有紧紧缩缩感感，疼疼痛痛逐逐渐渐沿沿坐坐骨骨神神经经分分布布区区域域出出现现下下肢肢放放射射痛痛。偶偶有有小小腿腿外外侧侧麻麻木木，会阴部下坠不适。会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。行。髋关节外展、外旋活动受限。第六页，共十五页。五、检查五、检查（一一）压压痛痛：沿沿梨梨状状肌肌体体表表投投影影区区有有明明显显压压痛痛，有有时时压压痛痛可可扩扩散散到到坐坐骨骨神神经
6、分布区域经分布区域(qy)。（二二）肌肌痉痉挛挛：在在梨梨状状肌肌处处可可触触及及条条索索样样改改变变或或弥弥漫漫性性肿肿胀胀的的肌肌束束隆隆起起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。第七页，共十五页。（三三）患患侧侧下下肢肢直直腿腿抬抬高高(ti(ti o)o)试试验验，在在6060以以前前疼疼痛痛明明显显，当当超超过过6060时，疼痛反而减轻。时，疼痛反而减轻。（四）梨状肌紧张试验阳性。（四）梨状肌紧张试验阳性。第八页，共十五页。六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)本本病病根根据据病病史史、症症状状及及
7、相相关关检检查查，不不难难明明确确诊诊断断，但但须须与与下下列列疾疾病病相相鉴别：鉴别：第九页，共十五页。（一）腰椎间盘突出症。（一）腰椎间盘突出症。（二）臀上皮神经损伤（二）臀上皮神经损伤(snshng)(snshng)：以一：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方不过膝，在髂嵴中点下方2 2cmcm处处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。第十页，共十五页。七、治疗七、治疗（一一）治治疗疗原原则则：舒舒筋筋通通络络，活活血血散散瘀瘀，解痉止痛解痉止痛(zh tn)。（二二）取取穴穴及及部部位位：环环跳跳、居居廖廖、承承扶扶、
8、风风市市、阳阳陵陵泉泉、委委中中、承承山山及及臀臀部部、下下肢肢等。等。（三三）主主要要手手法法：滚滚、按按揉揉、弹弹拨拨、擦擦及及被动运动。被动运动。第十一页，共十五页。（四）操作方法：（四）操作方法：1.1.急急性性期期：患患者者俯俯卧卧位位，医医者者站站于于患患侧侧，先先用用柔柔和和而而深深沉沉的的滚滚、按按、揉揉等等手手法法(shuf)(shuf)施施术术于于臀臀部部及及大大腿腿后后侧侧，待待肌肌痉痉挛挛解解除除后后，适适当当弹弹拨拨肌肌腹腹，并并点点按按环环跳跳、委委中中、居居廖廖、承承扶扶、阳阳陵陵泉泉等等穴穴，以以酸酸胀胀为为度度。随随后后顺顺推推按按梨梨状状肌肌肌肌腹腹，使使其
9、其平复。平复。第十二页，共十五页。2.2.慢慢性性期期（缓缓解解(hun(hun ji)ji)期期）：医医者者用用较较重重的的滚滚、按按、揉揉等等渗渗透透力力较较强强的的手手法法施施术术于于臀臀部部及及下下肢肢，待待痉痉挛挛缓缓解解(hun(hun ji)ji)后后，再再弹弹拨拨条条索索样样之之梨梨状状肌肌肌肌腹腹，同同时时配配合合点点按按环环跳跳、居居廖廖、承承扶扶、委委中中等等穴穴，作作髋髋关关节节的的后后伸伸、外外展展及及外外旋旋等等被被动动运运动动，以以松松解解粘粘连连，解解痉痉止止痛痛。最最后后用擦法擦热局部。用擦法擦热局部。第十三页，共十五页。八、注意事项八、注意事项（一一）梨梨状
10、状肌肌位位置置较较深深，治治疗疗时时不不可可因因之之而而使用暴力。避免造成新的损伤。使用暴力。避免造成新的损伤。（二二）急急性性损损伤伤期期，不不宜宜作作深深部部针针刺刺。应应卧床休息卧床休息1212周，以利损伤组织的修复。周，以利损伤组织的修复。（三）注意局部保暖，免受风寒（三）注意局部保暖，免受风寒(fnghn)(fnghn)刺激。刺激。第十四页，共十五页。内容(nirng)总结十二 梨状肌综合征。（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。六、诊断与鉴别诊断。本病根据病史、症状及相关检查，不难明确(mngqu)诊断，但须与下列疾病相鉴别：。（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。（三）注意局部保暖，免受风寒刺激第十五页，共十五页。