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1、新病案首页重点新病案首页重点(zhngdi(zhngdi n)n)解解读读首都医科大学附属(fsh(fsh)北京友谊医院张志忠第一页，共三十五页。卫生部修改(xigi)病案首页第一次卫生部统一、执行 1980年第二次卫生部修改、执行 1992年1月1日 第三次卫生部修改、执行 2001年1月1日第四次卫生部修改、执行 2021年1月1日第二页，共三十五页。项目项目 版次版次 第一版第一版 第二版第二版 第三版第三版医院名称、住院次数、机构代码医院名称、住院次数、机构代码有、无、有、无、无无 有、有、有、有、无无 有、有、有有 、有、有 医疗付费方式医疗付费方式公费、劳保、医保、自费、公费、劳保
2、、医保、自费、其他其他 社基保、商保、自费、公社基保、商保、自费、公疗、统筹、其他疗、统筹、其他职基保、民基保、新合医、贫职基保、民基保、新合医、贫救助、商医保、他医保、全公救助、商医保、他医保、全公费、全自费费、全自费婚姻状况婚姻状况医师手填医师手填未婚、已婚、离婚、丧偶未婚、已婚、离婚、丧偶未婚、已婚、离婚、丧偶、其他未婚、已婚、离婚、丧偶、其他院感、药敏、卡号院感、药敏、卡号有、有有、有 、无、无有、有有、有 、无、无无、有、有无、有、有病理诊断、病理号、编码病理诊断、病理号、编码有、无、无有、无、无有、无、有有、无、有有、有、有有、有、有HbsAg HCV-Ab HIVHbsAg HC
3、V-Ab HIV无、无、无无、无、无有、有、有有、有、有无、无、无无、无、无尸检、血型尸检、血型有有 直接填写直接填写有、有、A A有、有、A AICD ICD-9-cm-3ICD ICD-9-cm-3 ICD_9 ICD_9_cm-3ICD_9 ICD_9_cm-3ICD_10 ICD_9-cm-3ICD_10 ICD_9-cm-3ICD_10 ICD_9-cm-3ICD_10 ICD_9-cm-3入院情况入院情况 /入院途径入院途径急、危、一般急、危、一般急、危、一般急、危、一般急诊、门诊、其他机构、其他急诊、门诊、其他机构、其他手术手术/操作操作日期、名称、麻醉、切口、日期、名称、麻醉、
4、切口、医师、编码医师、编码日期、名称、麻醉、切口、日期、名称、麻醉、切口、医师、编码医师、编码日期、名称、麻醉、切口、医日期、名称、麻醉、切口、医师、编码师、编码 、特检、特检出院情况出院情况治愈、未愈、好转、死亡、治愈、未愈、好转、死亡、其他其他治愈、未愈、好转、死亡、治愈、未愈、好转、死亡、其他其他1.1.有；有；2.2.临床未确定；临床未确定；3.3.情况不情况不明；明；4.4.无。无。医师签字医师签字/护士护士科主任、主治医师、住院科主任、主治医师、住院医师医师科主任、正副主任医师、科主任、正副主任医师、主治医师、住院医师、进主治医师、住院医师、进修医师、研究生实习医师修医师、研究生实
5、习医师 、实习医师、实习医师科主任、正副主任医师、主治科主任、正副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、医师、住院医师、进修医师、实习医师、责任护士实习医师、责任护士第三页，共三十五页。新版、旧版病案首页新增和删除内容新版、旧版病案首页新增和删除内容序号序号新版病案首页新增内新版病案首页新增内 旧版病案首页删除内容旧版病案首页删除内容 1 1医疗机构医疗机构 就诊卡号和社会保障卡卡号就诊卡号和社会保障卡卡号2 2组织机构代码组织机构代码 入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断3 3健康卡号健康卡号 入院后确诊日期入院后确诊日期4 4入院途径入院途径 入院诊断出院情入院诊断出院情5 5出
6、院诊断疾病编码出院诊断疾病编码 医院感染名称医院感染名称6 6出院诊断入院时病情出院诊断入院时病情 乙肝、丙肝、艾滋病抗乙肝、丙肝、艾滋病抗7 7损伤中毒外部原因疾病编码损伤中毒外部原因疾病编码 诊断符合情况诊断符合情况8 8病理诊断疾病编码病理诊断疾病编码 抢救次数与成功抢救次数与成功9 9主诊医师主诊医师 研究生实习医师研究生实习医师1010 责任护士责任护士 特殊检查工程特殊检查工程*1111 病案质量病案质量 特殊检查号码特殊检查号码1212 质控医师质控医师 护理级别护理级别1313 质控护士质控护士 新生儿年龄和新生儿缺陷新生儿年龄和新生儿缺陷1414 质控日期质控日期 死亡日期死
7、亡日期1515 手术级别手术级别 死亡原因死亡原因1616 是否有出院是否有出院3131天再住院方案天再住院方案 传染病有无情况传染病有无情况1717 肿瘤分期肿瘤分期 肿瘤有无情况肿瘤有无情况1818 日常生活能力评定量表得分日常生活能力评定量表得分 输血品种情况输血品种情况1919 住院系列费用住院系列费用 随诊情况随诊情况2020 示教病例情况示教病例情况第四页，共三十五页。一、根本一、根本(jbn)要求要求n n一凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的工程，未一凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的工程，未就工程填写内容进行说明的，仍按照就工程填写内容进行说明的，仍按照?卫生部
8、关于修订下发住院病卫生部关于修订下发住院病案首页的通知案首页的通知?卫医发卫医发20012001286286号执行。号执行。n n二签名局部可由相应二签名局部可由相应(xingyng)(xingyng)医师、护士、编码员手写签医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。名或使用可靠的电子签名。n n三凡栏目中有三凡栏目中有“的，应当在的，应当在“内填写适当阿拉伯数内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写字。栏目中没有可填写内容的，填写“-“-。如：联系人没有。如：联系人没有 ，在在 处填写处填写“-“-。n n四疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国四疾病编码：指患者
9、所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的统一的ICD-10ICD-10编码执行。编码执行。n n五病案首页反面中空白局部留给各省级卫生行政部门结合医五病案首页反面中空白局部留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体工程。院级别类别增加具体工程。第五页，共三十五页。二、局部工程二、局部工程(xingm)填写说明填写说明n n“医疗机构指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照?医疗机构执业许可证?登记的机构名称填写。组织机构代码(di m)目前按照WS218-2002卫生机构组织分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。第六页，共三十五页。医疗付费方式(fngsh)分为：应
10、当根据患者付费方式在“内填写相应阿拉伯数字。1.城镇职工根本医疗保险；2.城镇居民根本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等第七页，共三十五页。n n三健康卡号：在已统一发放三健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健中华人民共和国居民健康卡的地区填写健康卡号码，尚未发放康卡的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡的地健康卡的地区填写区填写“就医卡号等患者识别码或暂不填写。就医卡号等患者识别码或暂不填写。n n四四“第第NN次住院指患者在本医疗机构住院诊治的次次住院指患者在本
11、医疗机构住院诊治的次数。数。n n五病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一五病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原那么上，同一患者在同一医疗机构屡次住院应性编码。原那么上，同一患者在同一医疗机构屡次住院应当当(yngdng)(yngdng)使用同一病案号。使用同一病案号。第八页，共三十五页。n n六年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算(j sun)的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄缺乏1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数局部代表实足月龄，分数局部分母为30，分子为缺乏1个月的天数，如“2 月代表患儿实足年龄为2个
12、月又15天。第九页，共三十五页。n n七从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇(chnf)病历应当填写“新生儿出生体重；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重、“新生儿入院体重。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。第十页，共三十五页。n n八出生地：指患者出生时所在地点。n n九籍贯：指患者祖居地或原籍(yunj)。n n十身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。第十一页，共三十五页。n n十一职业：按照国家标准?个人根本信息分类与代码?G
13、B/T2261.4要求填写，共13种职业：11.国家公务员、13.专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人(gng rn)、27.农民、31.学生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80.退离休人员、90.其他。根据患者情况，填写职业名称，如：职员。第十二页，共三十五页。n n十二婚姻：指患者(hunzh)在住院时的婚姻状态。可分为：n n1.未婚；n n2.已婚；n n3.丧偶；n n4.离婚；n n9.其他。应当根据患者婚姻状态在“内填写相应阿拉伯数字。第十三页，共三十五页。n n十三现住址：指患者来院前近期的常住地址(dzh)。n n十四
14、户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。n n十五工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位 第十四页，共三十五页。n n十六联系人“关系：指联系人与患者之间的关系，参照?家庭关系代码?国家标准GB/T4761填写：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于(duy)非家庭关系人员，统一使用“其他，并可附加说明，如：同事。第十五页，共三十五页。n n十七入院途径：指患者收治入院治疗的来源(liyun)，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后
15、转诊入院，或其他途径入院。n n十八转科科别：如果超过一次以上的转科，用“转接表示。n n十九实际住院天数：入院日与出院日只计算一天，例如：2021年6月12日入院，2021年6月15日出院，计住院天数为3天。第十六页，共三十五页。n n二十门急诊诊断：指患者在住院前，由门急二十门急诊诊断：指患者在住院前，由门急诊接诊医师在住院证上填写的门急诊诊断。诊接诊医师在住院证上填写的门急诊诊断。n n二十一出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患二十一出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗者所做的各项检查、治疗(zhlio)(zhlio)、转归以及门急诊、转归以及门急诊诊断、手术情
16、况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。n n1.1.主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。n n2.2.其他诊断：除主要诊断及医院感染名称诊断外的其他诊断：除主要诊断及医院感染名称诊断外的其他诊断，包括并发症和合并症。其他诊断，
17、包括并发症和合并症。第十七页，共三十五页。n n二十二入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将二十二入院病情：指对患者入院时病情评估情况。将“出院出院诊断与入院病情进行比较诊断与入院病情进行比较(b(b jio)jio)，按照，按照“出院诊断在患者出院诊断在患者入院时是否已具有，分为：入院时是否已具有，分为：1.1.有；有；2.2.临床未确定；临床未确定；3.3.情况不明；情况不明；4.4.无。根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数无。根据患者具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。字。n n1.1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因有：对应本出院诊断在入院
18、时就已明确。例如，患者因“乳腺乳腺癌入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为癌入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌，术后经病理亦诊断为乳腺癌。乳腺癌，术后经病理亦诊断为乳腺癌。n n2.2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：患者因该诊断为可疑诊断。例如：患者因“乳腺恶性肿瘤不除外、乳腺恶性肿瘤不除外、“乳腺癌？或乳腺癌？或“乳腺肿物入院治疗，因缺少病理结果，肿物性乳腺肿物入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。质未确定，出
19、院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤。n n3.3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因患者入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断。此诊断。n n4.4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。断条目。例如：患者出现围术期心肌梗死。
20、第十八页，共三十五页。入院时病情：在相应的格内填题号(t ho)1、有 明确诊断的 2、临床未确定 可疑诊断的 3、情况不明 病因不清的诊断 4、无 入院后并发症、院感诊断、入院后发现的疾病诊断 第十九页，共三十五页。n n二十三损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原二十三损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。应汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等。应当填写损伤、中毒的标准编码。当填写损伤、中毒的标准编码。n n二十四病理诊断：指各种
21、活检、细胞学检查及尸检的二十四病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。病理号：填写病理标本诊断，包括术中冰冻的病理结果。病理号：填写病理标本编号。编号。n n二十五药物二十五药物(yow)(yow)过敏：指患者在本次住院治疗以过敏：指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物及既往就诊过程中，明确的药物(yow)(yow)过敏史，并填写过敏史，并填写引发过敏反响的具体药物引发过敏反响的具体药物(yow)(yow)，如：青霉素。，如：青霉素。n n二十六死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，二十六死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。非
22、死亡患者应当在以明确死亡原因。非死亡患者应当在“内填写内填写“-“-。第二十页，共三十五页。n n二十七血型：指在本次住院期间进行血型检查明确，或既往病历资料能够(nnggu)明确的患者血型。根据患者实际情况填写相应的阿拉伯数字：n n1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不详；6.未查。如果患者无既往血型资料，本次住院也未进行血型检查，那么按照“6.未查填写。n n“Rh根据患者血型检查结果填写。n n 1 阴 2 阳 3 不详 4 未查第二十一页，共三十五页。n n二十八签名。二十八签名。n n1.1.医师签名要能表达三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治医师医师签名要能表达三级医师负责
23、制。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格(z g)(z g)的医师。在三级医的医师。在三级医院中，病案首页中院中，病案首页中“科主任栏签名可以由病区负责医师代签，其他级科主任栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。负责医师代签。n n2.2.责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。任护士。n n3.3.编
24、码员：指负责病案编目的分类人员。编码员：指负责病案编目的分类人员。n n4.4.质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。n n5.5.质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。n n6.6.质控日期：由质控医师填写。质控日期：由质控医师填写。第二十二页，共三十五页。n n二十九手术及操作编码：目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行应当填写本次住院的主要(zhyo)手术和操作编码。n n三十手术级别：指按照?医疗技术临床应用管理方法?卫医政发202118号要求，建立手术分级管理制度。根据风
25、险性和难易程度不同，手术分为四级，填写相应手术级别对应的阿拉伯数字：第二十三页，共三十五页。n n1.一级手术代码为1：n n 指风险较低、过程简单、技术难度 低的普通手术；n n2.二级手术代码为2：n n 指有一定(ydng)风险、过程复杂程度一 般、有一定(ydng)技术难度的手术；n n3.三级手术代码为3：n n 指风险较高、过程较复杂、难度较 大的手术；n n4.四级手术代码为4：n n 指风险高、过程复杂、难度大的重大 手术。第二十四页，共三十五页。n n三十一手术及操作名称：三十一手术及操作名称：n n 指手术及非手术操作包括诊断及治疗性操指手术及非手术操作包括诊断及治疗性操作
26、，如介入操作名称。表格中第一行应当填写本次作，如介入操作名称。表格中第一行应当填写本次住院的主要手术和操作名称。住院的主要手术和操作名称。n n三十二切口愈合等级，按以下要求填写三十二切口愈合等级，按以下要求填写 n n 1.0 1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。镜手术等。n n 2.2.愈合等级愈合等级“其他：指出院时切口未到达拆其他：指出院时切口未到达拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确(
27、mngqu)(mngqu)的状态。的状态。n n三十三麻醉方式：指为患者进行手术、操作时使三十三麻醉方式：指为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等。用的麻醉方法，如全麻、局麻、硬膜外麻等。第二十五页，共三十五页。切开分组切开分组切开等级切开等级/切开类别切开类别 内涵说明内涵说明 0 0类切开类切开 手术但体表无切开或腔镜手术手术但体表无切开或腔镜手术类切开类切开/甲甲无菌切口无菌切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙无菌切口无菌切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙无菌切口无菌切口/切口化脓切口化脓/丁丁 （其他（其他 ）无菌切口无菌切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切
28、口愈合情况不确定 类切开类切开/甲甲 沾染切口沾染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙 沾染切口沾染切口/切口愈合欠佳切口愈合欠佳/丙丙 沾染切口沾染切口/切口化脓切口化脓/丁（其他丁（其他 ）沾染切口沾染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定类切开类切开/甲甲感染切口感染切口/切口愈合良好切口愈合良好/乙乙感染切口感染切口/切口欠佳切口欠佳 /丙丙 感染切口感染切口/切口化脓切口化脓/丁（其他丁（其他 ）感染切口感染切口/出院时切口愈合情况不确定出院时切口愈合情况不确定 第二十六页，共三十五页。n n三十四离院方式：指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数三十四离院方式：
29、指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包括：字。主要包括：n n1.1.医嘱离院代码为医嘱离院代码为1 1：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。到住地进一步康复等情况。n n2.2.医嘱转院代码为医嘱转院代码为2 2：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计机构进一步诊治，用于统计“双向转诊开展情况。如果接收患者的医疗双向转诊开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。n n3.
30、3.医嘱转社区卫生效劳机构医嘱转社区卫生效劳机构/乡镇卫生院代码为乡镇卫生院代码为3 3：指医疗机构根据患：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生效劳机构进一步诊疗、康复，用于者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生效劳机构进一步诊疗、康复，用于统计统计“双向转诊开展情况。如果接收患者的社区卫生效劳机构明确，需双向转诊开展情况。如果接收患者的社区卫生效劳机构明确，需要填写社区卫生效劳机构要填写社区卫生效劳机构/乡镇卫生院名称。乡镇卫生院名称。n n4.4.非医嘱离院代码为非医嘱离院代码为4 4：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院
31、治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。n n5.5.死亡死亡(s(s wng)wng)代码为代码为5 5。指患者在住院期间死亡。指患者在住院期间死亡。n n6.6.其他代码为其他代码为9 9：指除上述：指除上述5 5种出院去向之外的其他情况。种出院去向之外的其他情况。第二十七页，共三十五页。n n三十五是否有出院三十五是否有出院3131天内再住院方案：指患者天内再住院方案：指患者本次住院出院后本次住院出院后3131天内是否有诊疗需要的再住院安
32、天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院方案，那么需要填写目的，如：排。如果有再住院方案，那么需要填写目的，如：进行二次手术。进行二次手术。n n三十六颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的三十六颅脑损伤患者昏迷时间：指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅计，间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。脑损伤的患者需要填写昏迷时间。n n三十七住院费用：总费用指患者住院期间发生三十七住院费用：总费用指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和，凡可由医院信息系的与
33、诊疗有关的所有费用之和，凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写。统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写。已实现城镇职工、城镇居民根本医疗保险或新农合已实现城镇职工、城镇居民根本医疗保险或新农合即时即时(jsh)(jsh)结报的地区，应当填写结报的地区，应当填写“自付金额。自付金额。第二十八页，共三十五页。n n住院费用共包括以下10个费用类型：n n1.综合医疗效劳类：各科室共同使用的医疗效劳工程发生的费用。n n 1一般医疗效劳费：包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等费用。n n 2一般治疗(zhlio)操作费：包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等
34、费用。n n 3护理费：患者住院期间等级护理费用及专项护理费用。n n 4其他费用：病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等。第二十九页，共三十五页。n n2.2.诊断类：用于诊断的医疗效劳工程发生的费用诊断类：用于诊断的医疗效劳工程发生的费用n n 1 1病理诊断费：患者住院期间进行病理学有关检查工程费用。病理诊断费：患者住院期间进行病理学有关检查工程费用。n n 2 2实验室诊断费：患者住院期间进行各项实验室检验费用。实验室诊断费：患者住院期间进行各项实验室检验费用。n n 3 3影像学诊断费：患者住院期间进行透视、造影、影像学诊断费：患者住院期间进行透视、造影、CTCT、磁共振
35、检查、磁共振检查、B B超检查、核素扫描、超检查、核素扫描、PETPET等影像学检查费用。等影像学检查费用。n n 4 4临床诊断工程费：临床科室开展的其他临床诊断工程费：临床科室开展的其他(qt)(qt)用于诊断的各种检查用于诊断的各种检查工程费用。包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等工程费用。工程费用。包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等工程费用。n n3.3.治疗类：治疗类：n n 1 1非手术治疗工程费：临床利用无创手段进行治疗的工程产生的费用。非手术治疗工程费：临床利用无创手段进行治疗的工程产生的费用。包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等。临床物理治疗指包括高压氧舱、
36、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等。临床物理治疗指临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的工程产生的费用，如放射临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的工程产生的费用，如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等工程产生的费用。治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等工程产生的费用。n n2 2手术治疗费：临床利用有创手段进行治疗的工程产生的费用。包括手术治疗费：临床利用有创手段进行治疗的工程产生的费用。包括麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。第三十页，共三十五页。n n4.4.康复类：对患者进行康复治疗产生的费用。包括康复评定和康复类：对患者进行康复
37、治疗产生的费用。包括康复评定和治疗。治疗。n n5.5.中医类：利用中医手段进行治疗产生的费用。中医类：利用中医手段进行治疗产生的费用。n n6.6.西药类：包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。西药类：包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。n n 1 1西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。西药费：患者住院期间使用西药所产生的费用。n n 2 2抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的抗菌药物费用：患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用，包含于费用，包含于“西药费中。西药费中。n n7.7.中药类：包括中成药和中草药费用。中药类：包括中成药和中草药费用。n n 1 1
38、中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中中成药费：患者住院期间使用中成药所产生的费用。中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同(b tn(b tn)剂剂型的中药制品。型的中药制品。n n 2 2中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中中草药费：患者住院期间使用中草药所产生的费用。中草药主要由植物药根、茎、叶、果、动物药内脏、皮、草药主要由植物药根、茎、叶、果、动物药内脏、皮、骨、器官等和矿物药组成。骨、器官等和矿物药组成。第三十一页，共三十五页。n n8.8.血液和血液制品类：血液和血液制品类：n n 1 1血费：患者住院期间使
39、用临床血费：患者住院期间使用临床(ln chun(ln chun)用血所产生的费用，包括输注全血、红细胞、血小板、用血所产生的费用，包括输注全血、红细胞、血小板、白细胞、血浆的费用。医疗机构对患者临床白细胞、血浆的费用。医疗机构对患者临床(ln(ln chunchun)用血的收费包括血站供给价格、配血费和储血用血的收费包括血站供给价格、配血费和储血费。费。n n 2 2白蛋白类制品费：患者住院期间使用白蛋白蛋白类制品费：患者住院期间使用白蛋白的费用。白的费用。n n 3 3球蛋白类制品费：患者住院期间使用球蛋球蛋白类制品费：患者住院期间使用球蛋白的费用。白的费用。n n 4 4凝血因子类制品费
40、：患者住院期间使用凝凝血因子类制品费：患者住院期间使用凝血因子的费用。血因子的费用。n n 5 5细胞因子类制品费：患者住院期间使用细细胞因子类制品费：患者住院期间使用细胞因子的费用。胞因子的费用。第三十二页，共三十五页。n n9.9.耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按耗材类：当地卫生、物价管理部门允许单独收费的耗材。按照医疗效劳工程所属类别对一次性医用耗材进行分类照医疗效劳工程所属类别对一次性医用耗材进行分类(fn li)(fn li)。“诊断类操作工程中使用的耗材均归入诊断类操作工程中使用的耗材均归入“检查用一次性医用材检查用一次性医用材料费；除料费；除“手术治疗外的其他
41、治疗和康复工程包括手术治疗外的其他治疗和康复工程包括“非手非手术治疗、术治疗、“临床物理治疗、临床物理治疗、“康复、康复、“中医治疗中使用中医治疗中使用的耗材均列入的耗材均列入“治疗用一次性医用材料费；治疗用一次性医用材料费；“手术治疗操作手术治疗操作工程中使用的耗材均归入工程中使用的耗材均归入“手术用一次性医用材料费。手术用一次性医用材料费。n n 1 1检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所检查用一次性医用材料费：患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用。使用的一次性医用材料费用。n n 2 2治疗用一次性医用材料费：患者住院期间治疗所使用治疗用一次性医用材料费：患者住院期间
42、治疗所使用的一次性医用材料费用。的一次性医用材料费用。n n 3 3手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术、手术用一次性医用材料费：患者住院期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用。介入操作时所使用的一次性医用材料费用。n n10.10.其他类：其他类：n n 其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。其他费：患者住院期间未能归入以上各类的费用总和。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结新病案首页重点解读。有、A。十二婚姻：指患者(hunzh)在住院时的婚姻状态。十四户口地址：指患者(hunzh)户籍登记所在地址，按户口所在地填写。6.质控日期：由质控医师填写。5.中医类：利用中医手段进行治疗产生的费用。1中成药费：患者(hunzh)住院期间使用中成药所产生的费用。其他费：患者(hunzh)住院期间未能归入以上各类的费用总和第三十五页，共三十五页。