《医学专题一新生儿败血症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一新生儿败血症.ppt（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1第一页，共五十九页。2广西医科大学第三附属医院广西医科大学第三附属医院(yyun)(yyun)儿科教研室儿科教研室 农常亮农常亮联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：18677183380186771833801867718338018677183380新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia第二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY内容内容(nirng)(nirng)要求要求1.1.掌握掌握(zhngw)(zhngw)新生儿败血症的新生儿败血症的临床表现及诊断临床表现及诊断2.2.熟悉新生儿败血症的病因及发病机制熟悉新生儿败血症的病因及
2、发病机制3.3.熟悉新生儿败血症的治疗原则熟悉新生儿败血症的治疗原则第三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY重重 点点新生儿败血症新生儿败血症确诊确诊的实验室检查的实验室检查(jinch)(jinch)项目项目新生儿败血症的预防及新生儿败血症的预防及处理原则处理原则新生儿败血症的新生儿败血症的早期早期临床表现临床表现第四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY定义定义(dngy)(dngy)病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第五页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSIT
3、Y定定 义义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长(shngzhng)、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 第六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY定义定义病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY病因(bngyn)和发病机制病原菌 感染途径(tjng)特异性、非特异性免疫功能第八页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY9病原菌病原
4、菌 不同不同(b tn)(b tn)地区和年代而异地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌第九页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY金黄色葡萄球菌(p to qi jn)感染第十页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY11 发达国家发达国家(f d u ji)(f d u ji)B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS）李斯特菌李斯特菌B B族溶血性链
5、球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌第十一页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY12 近年近年(jn nin)(jn nin)机会致病菌机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌如凝固酶阴性的葡萄球菌 （coagulase-negative staphylococci，CONS）、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌第十二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY13 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时(dngsh
6、)的免疫状态 特异性、非特异性免疫(miny)功能第十三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY14屏障功能淋巴结补体(bt)中性粒细胞单核细胞非特异性免疫(miny)功能第十四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY15屏障屏障(pngzhng)(pngzhng)功能差功能差 皮肤角质层薄、粘膜皮肤角质层薄、粘膜(zhn m)(zhn m)柔嫩柔嫩 易损伤易损伤 脐残端未完全脐残端未完全(wnqun)(wnqun)闭合闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液皮肤皮肤脐部脐部第十五页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSI
7、TY16血脑屏障功能(gngnng)不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛呼吸道纤毛(xinmo)(xinmo)运动差运动差第十六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY17 胃液胃液(wiy)(wiy)酸度低、胆酸少，酸度低、胆酸少，杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)通透性高，分泌型通透性高，分泌型 IgA缺乏缺乏 呼吸道和消化道感染呼吸道和消化道感染第十七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY18 淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌缺乏吞噬细菌(xjn)(xjn)的过滤作用的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部
8、淋巴结第十八页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY19 补补 体体经典及替代补体途径的部分成分经典及替代补体途径的部分成分（C3C3、C5C5、调理素等）、调理素等）含量含量(hnling)(hnling)低低 机体对某些细菌抗原调理作用差机体对某些细菌抗原调理作用差 第十九页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY20产生、储备少，趋化性及粘附性低下(dxi)吞噬和杀菌能力不足 中性中性(zhngxng)粒细粒细胞的胞的趋化趋化中性(zhngxng)粒细胞第二十页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY21产生
9、粒细胞-集落刺激(cj)因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单单核核细细胞胞第二十一页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY22特异性免疫特异性免疫(miny)(miny)功能功能 体液免疫体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量来自母体，胎龄愈小，含量(hnling)(hnling)愈低愈低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgM和和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低不能通过胎盘，新生儿含量低 对对G-杆菌易感杆菌易感 第二十二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY23未接触特异性抗原T细胞处于naive状态细胞
10、因子不能有效(yuxio)辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞细胞(xbo)免疫第二十三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY24定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)诊断诊断治疗治疗 2424第二十四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY25临床表现临床表现 根据根据(gnj)(gnj)发病时间分早发型发病时间分早发型 和晚发型和晚发型 第二十五页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY早发型早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直
11、传播(chunb)引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高第二十六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY27早发型早发型(f xn)(f xn)感染途径感染途径母菌血症或其它感染(gnrn)病原菌经胎盘感染胎儿产前感染产前感染(gnrn)(gnrn)第二十七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY28产道细菌产道细菌(xjn)(xjn)上行上行局部绒毛局部绒毛(rngmo)(rngmo)膜羊膜炎膜羊膜炎细菌细菌(xjn)(xjn)扩散扩散至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污 染的羊水染的羊水第二十八页，共五十
12、九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY29羊水羊水(yngshu)(yngshu)穿刺消毒不严感染胎儿穿刺消毒不严感染胎儿第二十九页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY30产时感染产时感染抽羊水抽羊水气管插管气管插管急产或助产时急产或助产时消毒不严消毒不严胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产钳损伤皮肤粘膜产钳损伤皮肤粘膜第三十页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY31 晚发型晚发型 出生(chshng)7天后起病 感染
13、发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低第三十一页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第三十二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY33感染途径感染途径(tjng)(tjng)产后感染 是新生儿败血症的主要是新生儿败血症的主要(zhyo)(zhyo)病因病因脐脐部部消消化化道道皮皮肤肤呼吸道呼吸道第三十三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY34静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰 暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水极低出生极低出生
14、(chshng)(chshng)体重儿中体重儿中医源性感染医源性感染(gnrn)(gnrn)有增有增加趋势加趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气第三十四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY35早期症状、体征不典型“五不”反应(fnyng)差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增临床表现第三十五页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第三十六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY37以下体征高度(god)怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度(zhn d)肿大（出现较晚）出血倾向
15、休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染第三十七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY38定义定义病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第三十八页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY39细菌学检查细菌学检查(jinch)(jinch)血培养血培养(piyng)(piyng)脑脊液培养脑脊液培养尿培养尿培养其他其他病原菌抗原及病原菌抗原及DNA检测检测第三十九页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY40应在用抗生素前
16、做应在用抗生素前做严格消毒严格消毒取血量要足取血量要足已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细菌型细菌(xjn)(xjn)培养培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养(piyng)是金标准是金标准第四十页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY41脑脊液培养(piyng)应同时涂片找细菌尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 以上培养阳性有助诊断其他培养 胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等，培养阳性仅证实有细菌定植，不能确立诊断 41第四十一页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY42方法方法：
17、对流免疫电泳（对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳）、乳胶颗粒凝集（胶颗粒凝集（LA）等，）等，用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原采用采用(ciyng)(ciyng)16SrRNA基因的基因的PCR分型、分型、DNA探针等分子生物学技探针等分子生物学技术协助诊断术协助诊断其他病原菌抗原(kngyun)及DNA检测第四十二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY43非特异性检查 周围血象白细胞周围血象白细胞总数总数 白细胞分类白细胞分类 血小板计数血小板计数 C-C-反应蛋白
18、反应蛋白(dnbi)(dnbi)（CRP）血清降钙素原血清降钙素原（PCT）白细胞介素白细胞介素6（IL-6）第四十三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY44周围血象白细胞总数周围血象白细胞总数 5109/L，或增多，或增多(zn du)(zn du)（3天者天者WBC20109/L）白细胞分类白细胞分类 杆状核细胞中性粒细胞杆状核细胞中性粒细胞（IT）0.16 血小板计数血小板计数 100109/LCRP 8gml（末梢血方法）（末梢血方法）可作为细菌感染的早期指标可作为细菌感染的早期指标 （在（在8-128-12小时缓慢上升）小时缓慢上升）感染控制后迅速感染
19、控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 第四十四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY45PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早（2小时可检测，6小时急剧(jj)上升，8-12小时维持高水平），有效抗生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高的特异性和敏感性。一般PCT2.0g/L为临界值。IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值95%。炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。有条件单位可测定。第四十五页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY46定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临
20、床表现辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)诊断诊断治疗治疗第四十六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY47诊诊 断断确诊败血症确诊败血症具有临床表现并符合下列任一条：具有临床表现并符合下列任一条：p 血培养血培养(piyng)(piyng)或无菌体腔内培养或无菌体腔内培养(piyng)(piyng)出致病菌出致病菌p 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。第四十七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSIT
21、Y临床诊断临床诊断(zhndun)(zhndun)败血症败血症 具有临床表现且具备以下任一条：具有临床表现且具备以下任一条：非特异性检查非特异性检查2条。条。血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。检测阳性。第四十八页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY49定义定义病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗第四十九页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY50治治 疗疗p抗生素治疗抗生素治疗p处理严重处理严重(ynzhng)(ynzhng)并发症并发症p支持疗法支持
22、疗法p免疫疗法免疫疗法p清除局部感染灶清除局部感染灶第五十页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY51用药用药(yn yo)(yn yo)原则原则 早用药：临床上怀疑败血症者，不必等待血培养结果即应使用抗生素静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择革兰阳性和阴性两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不敏感但临床有效者可暂不换药抗生素治疗(zhlio)第五十一页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY52疗程足 血培养阴性，但经抗生素治疗(zhlio)后病情好转时应继续治疗(zhlio)
23、57天；血培养阳性，疗程至少需1014天；有并发症者应治疗3周以上注意药物毒副作用：生后1周，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在新生儿期使用。第五十二页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY53处理严重(ynzhng)并发症p 休克休克 新鲜血浆或全血新鲜血浆或全血 每次每次10ml/kg p 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺p 清除感染灶清除感染灶p 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症p 减轻脑水肿减轻脑水肿第五十三页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY54支持
24、(zhch)疗法 注意保温注意保温 供给足够热卡和液体供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平维持血糖和血电解质在正常水平第五十四页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY55 免疫(miny)疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白（IVIG)200600mg/kg.d 35日日重症可交换输血重症可交换输血(sh xu)(sh xu)，换血量，换血量 100150ml/kg中性粒细胞明显减少中性粒细胞明显减少 输粒细胞输粒细胞 1109/kg粒细胞粒细胞血小板减低血小板减低 输血小板输血小板 0.10.2u/5kg第五十五页，共五十九页。GUANGXI MEDIC
25、AL UNIVERSITY56抗菌药物 每次剂量（mg/kg）每日次数 主要病原菌 7天 青霉素G 510万万U 23肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 5023嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 2550 234 耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素 100234绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 氧哌嗪青霉素 5023绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50100 23金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 5023G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 5023G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50100 11G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶
26、 5023绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 1015 23G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素 101523金葡菌，链球菌 美罗培南2030 22对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑 7.522厌氧菌 新生儿抗菌药物选择和使用(shyng)方法 第五十六页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY课后复习课后复习新生儿败血症的临床表现及诊断新生儿败血症的临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)第五十七页，共五十九页。GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！谢谢(xi xie)！第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结广西医科大学第三附属医院。病原体侵入新生儿血液循环(xu y xn hun)，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。特异性、非特异性免疫功能。经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低。产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、。细胞因子不能有效辅助B细胞、巨。噬细胞、自然杀伤细胞。感染发生在出生前或出生时。感染发生在出生时或出生后。早期症状、体征不典型“五不”。白细胞介素6（IL-6）。谢谢第五十九页，共五十九页。