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1、地方病培训课件地方病培训课件第1页，本讲稿共28页 概概 念念 是指由于生物的地球，在自然环境形成和运是指由于生物的地球，在自然环境形成和运动过程动过程 使本地区环境缺乏或富含某些某种化学使本地区环境缺乏或富含某些某种化学元素，人群（或动物）在这种地区环境生活，造元素，人群（或动物）在这种地区环境生活，造成机体对某些或某种元素长期摄入不足或过量所成机体对某些或某种元素长期摄入不足或过量所致的疫病，其包括碘缺乏病，大骨节病、地方性致的疫病，其包括碘缺乏病，大骨节病、地方性氟、砷毒、地方性克汀病。氟、砷毒、地方性克汀病。第2页，本讲稿共28页1 1、碘缺乏病、碘缺乏病第3页，本讲稿共28页1 1、
2、碘缺乏病、碘缺乏病(1)(1)概念：概念：碘碘缺乏病是由于自然环境缺碘、缺乏病是由于自然环境缺碘、机体摄入碘不足所致的一系列损害，最主要机体摄入碘不足所致的一系列损害，最主要是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力低下，是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力低下，体格发育迟滞或永久性障碍，也可能导致孕体格发育迟滞或永久性障碍，也可能导致孕妇流产、先天畸形，主要是甲状腺肿和克汀妇流产、先天畸形，主要是甲状腺肿和克汀病。病。第4页，本讲稿共28页（2 2）地方性甲状腺肿诊断标准：地方性甲状腺肿诊断标准：A A、生活于缺碘地区，水碘、生活于缺碘地区，水碘100mg/L,100mg/L,尿碘尿碘100mg/L100
3、mg/L，高碘地区（水碘，高碘地区（水碘300mg/L,300mg/L,尿碘尿碘800mg/L800mg/L）或存在致甲状腺肿物质地区。）或存在致甲状腺肿物质地区。第5页，本讲稿共28页第6页，本讲稿共28页B B、甲状腺明显肿大，当超过受检查拇指末节、甲状腺明显肿大，当超过受检查拇指末节、并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病，可并除外甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病，可诊断为甲状腺肿。诊断为甲状腺肿。C C、在上述地区采用容量比例概率抽样，、在上述地区采用容量比例概率抽样，8 81010岁学生甲状腺大率大于岁学生甲状腺大率大于5%5%可确定地方性甲状可确定地方性甲状腺肿流行，并构群体公共卫生问题。
4、腺肿流行，并构群体公共卫生问题。第7页，本讲稿共28页（3 3）地甲肿分型：地甲肿分型：A A、弥漫型：、弥漫型：甲状腺均匀弥漫肿大，甲状腺均匀弥漫肿大，B B超检查不超检查不出结节，触诊摸不到结节；出结节，触诊摸不到结节；B B、结节型：、结节型：在甲状腺上可查到一个或几个结在甲状腺上可查到一个或几个结节；节；C C、混合型：、混合型：在弥漫肿大的甲状腺上可查到一在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。个或几个结节。第8页，本讲稿共28页（4 4）地甲肿分度：地甲肿分度：0度度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，不易摸（即看不见，摸不着）。不易摸（即看
5、不见，摸不着）。第9页，本讲稿共28页度：度：颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但用肉眼看不见。当患者作各咽动作状腺，但用肉眼看不见。当患者作各咽动作时肿块可在颈部上下移动，即使在甲状腺不时肿块可在颈部上下移动，即使在甲状腺不发生肿大的情况，出现甲状腺发生肿大的情况，出现甲状腺结节结节。第10页，本讲稿共28页度度:颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大，颈部处于正常位置时颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。并且当颈部触诊时，同时可发现肿大的甲状腺。第11页，本讲稿共28页（5 5）预防与治疗：预防与治疗均采用补碘（碘预防与治疗：
6、预防与治疗均采用补碘（碘盐或碘油丸）盐或碘油丸）、手术切除。手术切除。第12页，本讲稿共28页（6 6）碘缺乏病防治工作任务碘缺乏病防治工作任务 A A、碘盐监测碘盐监测:陕西省：食盐含碘陕西省：食盐含碘18183 33mg/kg,3mg/kg,平均食盐平均食盐含碘含碘25mg/kg25mg/kg，按省市按省市“十二五十二五”规划要求，规划要求，在县辖区内抽取东、西、南、北、中在县辖区内抽取东、西、南、北、中5 5个地区个地区内随机抽，各一个镇。每个镇四个村，每个村内随机抽，各一个镇。每个镇四个村，每个村抽取抽取1515户含碘食盐。样品每份盐样要户含碘食盐。样品每份盐样要5050克。克。全县应
7、完成全县应完成5 5个镇个镇2020个村采集个村采集300300份食用碘盐，份食用碘盐，送县疾控中心实验室检测判定合格、不合格、送县疾控中心实验室检测判定合格、不合格、非碘盐（碘含量低于非碘盐（碘含量低于5mg/kg5mg/kg）每年）每年4 4月月1515日前日前完成。完成。第13页，本讲稿共28页B、学龄儿童甲状腺肿监测：学龄儿童甲状腺肿监测：对对810岁学生进行甲状腺触诊检查，岁学生进行甲状腺触诊检查，每年开展一次。方法是：在碘盐监测的每年开展一次。方法是：在碘盐监测的5个个镇中每个镇随机抽取镇中每个镇随机抽取1所中心小学，每个小学随所中心小学，每个小学随机抽查机抽查810岁学生岁学生4
8、2人（检查人数不够时人（检查人数不够时可在邻近小学补齐）监测、报告、反馈等工可在邻近小学补齐）监测、报告、反馈等工作与碘盐监测同步进行。作与碘盐监测同步进行。第14页，本讲稿共28页C C、人群尿碘监测：人群尿碘监测：监测对象：监测对象：8 81010岁学生和孕妇岁学生和孕妇监测内容：监测内容：尿碘含量尿碘含量监测时限监测时限:每年开展一次，每年每年开展一次，每年8 8月月3030日前完日前完成任务。成任务。第15页，本讲稿共28页监测方法：监测方法：与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、南、与碘盐、甲状腺肿监测同步在东、西、南、北地区各抽一所中心小学在每所监测甲状腺肿，北地区各抽一所中心小学在每
9、所监测甲状腺肿，家中食用盐的学生中各随机抽取家中食用盐的学生中各随机抽取1515名（每个年名（每个年龄组龄组5 5人）全县共人）全县共6060名（男、女各半）。同时名（男、女各半）。同时在每个地区中随机抽取在每个地区中随机抽取1515名孕妇，全县共名孕妇，全县共6060名，采集共随机一次性尿样名，采集共随机一次性尿样5mg5mg送实验室检测。送实验室检测。第16页，本讲稿共28页D D、工作职责：工作职责：被抽取的镇卫生院要主动配合疾控被抽取的镇卫生院要主动配合疾控中心地病科工作，在中心地病科工作，在4 4月月1515日前按时完成任务。日前按时完成任务。没抽取的镇卫生院也要自主开展一所中心小学
10、没抽取的镇卫生院也要自主开展一所中心小学8 81010岁学生的甲状腺肿触诊工作，按上述时岁学生的甲状腺肿触诊工作，按上述时限上报表册，各卫生院限上报表册，各卫生院9 9月月1515日前完成工作日前完成工作并并上报表册，碘盐监测，尿碘监测均要收集被上报表册，碘盐监测，尿碘监测均要收集被采样人电话号码采样人电话号码。第17页，本讲稿共28页2 2、大骨节病、大骨节病第18页，本讲稿共28页 概概 念念 大骨大骨节节病是一种以病是一种以软软骨坏死骨坏死为为主要改主要改变变的地方性的地方性变变形骨关形骨关节节病。常多病。常多发发生生对对称性，称性，对对称性侵犯称性侵犯软软骨，骨，导导致骨内或成骨障碍，
11、管致骨内或成骨障碍，管状骨状骨变变短，短，继发变继发变形性关形性关节节病，主要病，主要发发生于生于儿童和少年，儿童和少年，临临床表床表现为现为关关节节疼痛，疼痛，肿肿粗粗变变形，肌肉萎形，肌肉萎缩缩，运，运动动障碍。障碍。第19页，本讲稿共28页第20页，本讲稿共28页第21页，本讲稿共28页 病病 因因A A、化学元素的缺乏或失衡（即生物地演化学说）化学元素的缺乏或失衡（即生物地演化学说）B B、饮水中有机物学说饮水中有机物学说C C、食物中镰刀菌毒素中毒学说食物中镰刀菌毒素中毒学说第22页，本讲稿共28页 临床分度临床分度早期：早期：第第2 2、3 3、4 4指末指末节节屈曲指背隆起明屈曲
12、指背隆起明显显者者或不明或不明显显。但伴有：晨起握拳不灵、膝、踝关。但伴有：晨起握拳不灵、膝、踝关节节痛或指关痛或指关节节有有细细摩按音。摩按音。第23页，本讲稿共28页度：度：除早期症状体征外，伴有指关除早期症状体征外，伴有指关节肿节肿粗或某一个以上关粗或某一个以上关节节左右左右对对称性称性对对称性的症称性的症状和体征。尚无短指（趾）状和体征。尚无短指（趾）节发节发育障碍畸形。育障碍畸形。第24页，本讲稿共28页度：度：除大关除大关节节（肩、（肩、髋髋、脊柱）无体征外，、脊柱）无体征外，其余肘关其余肘关节节均有程度不等的症状、体征，包括均有程度不等的症状、体征，包括轻轻度度发发育障碍畸形如短
13、指（趾）畸形。育障碍畸形如短指（趾）畸形。第25页，本讲稿共28页度：度：除除显显有二度的症状体症外，累及部有二度的症状体症外，累及部分或全部的大关分或全部的大关节节。发发育障碍、畸形也育障碍、畸形也较较二二度度严严重。重。第26页，本讲稿共28页 预防和治疗预防和治疗 补充或食用含碘食物，改水换粮，移民补充或食用含碘食物，改水换粮，移民搬迁。搬迁。第27页，本讲稿共28页 主要工作任务主要工作任务 今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西今年在县域内的乐素河镇大柒垭村、西淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村淮坝镇苇子沟村、马蹄湾镇的付家山村3 3个病个病区村，开展区村，开展7 71212岁儿童大骨节病临床检查与岁儿童大骨节病临床检查与x x线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落线拍片检查，并完成对病区相关防治措施落实情况的现场调查。实情况的现场调查。第28页，本讲稿共28页