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1、第1页，本讲稿共29页小儿长期发热的病因复杂小儿长期发热的病因复杂小儿发热的热型不如成人典型小儿发热的热型不如成人典型加之抗生素和糖皮质激素的早期广泛应用，影加之抗生素和糖皮质激素的早期广泛应用，影响热型，因此热型特点仅具参考意义响热型，因此热型特点仅具参考意义2第2页，本讲稿共29页发热是机体的防卫反应，有利于疾病的恢复发热是机体的防卫反应，有利于疾病的恢复另一方面，长期发热，尤其高热可使机体各种调节功另一方面，长期发热，尤其高热可使机体各种调节功能受累，如高热可引起大脑皮层兴奋性增强，表现为能受累，如高热可引起大脑皮层兴奋性增强，表现为烦躁、哭闹、甚至惊厥，超高热可导致中枢抑制而昏烦躁、哭
2、闹、甚至惊厥，超高热可导致中枢抑制而昏迷迷发热可使消化液分泌减少，消化酶活力降低，影响消发热可使消化液分泌减少，消化酶活力降低，影响消化吸收功能，造成氮的负平衡，自身蛋白分解增加，化吸收功能，造成氮的负平衡，自身蛋白分解增加，使患儿消瘦、虚弱，故应及时查明病因，针对病因治使患儿消瘦、虚弱，故应及时查明病因，针对病因治疗，必要时给予降温对症治疗。疗，必要时给予降温对症治疗。病生理病生理3第3页，本讲稿共29页病因病因 感染性疾病感染性疾病 1 1全身感染：败血症、传单、播散性念珠全身感染：败血症、传单、播散性念珠 2 2局部感染：肺炎、肺脓肿、支扩、渗出胸膜局部感染：肺炎、肺脓肿、支扩、渗出胸膜
3、 炎、肺结核、尿路感染、亚心炎炎、肺结核、尿路感染、亚心炎 3 3骨髓炎、肝脓肿、胆管炎、咽后壁脓肿骨髓炎、肝脓肿、胆管炎、咽后壁脓肿 4 4传染病：传染病：沙门菌属感染沙门菌属感染(伤寒、鼠伤寒伤寒、鼠伤寒)、钩端螺旋体病钩端螺旋体病 5.5.寄生虫病：寄生虫病：血吸虫病、黑热病血吸虫病、黑热病4第4页，本讲稿共29页非感染性疾病非感染性疾病1 1结缔组织病：风湿热、类风湿病、变应性结缔组织病：风湿热、类风湿病、变应性亚败血症、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎。亚败血症、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎。2 2肿瘤与血液病肿瘤与血液病 白血病、霍奇金病、组织白血病、霍奇金病、组织细胞增生症细胞增生症
4、X X、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。3.3.组织破坏或坏死各种严重损伤如大手术后、组织破坏或坏死各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤等。大面积烧伤等。4 4过敏性疾病过敏性疾病 药物过敏、血清病、热带嗜药物过敏、血清病、热带嗜伊红细胞增多症。伊红细胞增多症。5第5页，本讲稿共29页5 5免疫缺陷病免疫缺陷病:先天性低丙种球蛋白血症、慢性肉先天性低丙种球蛋白血症、慢性肉芽肿性疾病、胸腺发育障碍、获得性免疫缺陷综合芽肿性疾病、胸腺发育障碍、获得性免疫缺陷综合症症(艾滋病艾滋病)。6 6产热散热平衡产热散热平衡 癫痫持续状态、广泛性皮炎、甲状癫痫持续状态、广泛性皮炎、甲状腺功能亢进、先天性外胚叶发育不良。腺
5、功能亢进、先天性外胚叶发育不良。7 7体温中枢调节失常体温中枢调节失常 暑热症、颅脑损伤、脑瘤、暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全，蛛网膜下腔出血等。脑发育不全，蛛网膜下腔出血等。6第6页，本讲稿共29页(一一)临床资料搜集临床资料搜集 1 1病史：发病年龄、地区、起病缓急、发病史：发病年龄、地区、起病缓急、发热高低、发热规律热高低、发热规律(如午后热或间日热如午后热或间日热)，有无，有无间歇、热程等；过去史、传染病接触史、预防接间歇、热程等；过去史、传染病接触史、预防接种史等均应详细询问种史等均应详细询问诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断7第7页，本讲稿共29页 2 2体格检查体格检查 系统、全面
6、的检查系统、全面的检查 有无贫血、出血点、皮疹、黄疽有无贫血、出血点、皮疹、黄疽 淋巴结大小、部位、硬度，有无触痛淋巴结大小、部位、硬度，有无触痛 肝脾大小肝脾大小 球结膜有无充血及点状出血等。球结膜有无充血及点状出血等。8第8页，本讲稿共29页3 3实验室检查及特殊检查实验室检查及特殊检查 发热待查病儿往往需做一系列的检查发热待查病儿往往需做一系列的检查 首先做初筛检查首先做初筛检查 再选择有关的确诊或排除诊断的项目检查再选择有关的确诊或排除诊断的项目检查 9第9页，本讲稿共29页4 4住院观察：住院观察：密切观察症状和体征密切观察症状和体征 除热惊厥外除热惊厥外;一般不用退热剂，以免影响热
7、型。一般不用退热剂，以免影响热型。10第10页，本讲稿共29页(二二)分析分析:全部临床资料要综合分析全部临床资料要综合分析,注意注意 1 1年龄不同，常见病种亦不同年龄不同，常见病种亦不同 婴幼儿：败血症、肺炎最常见婴幼儿：败血症、肺炎最常见 儿童：结缔组织病、慢性感染及传染病儿童：结缔组织病、慢性感染及传染病 2 2季节、居住地区和流行情况季节、居住地区和流行情况 夏秋季：伤寒、副伤寒、疟疾夏秋季：伤寒、副伤寒、疟疾 居住或曾去疫区，有血吸虫疫水接触史居住或曾去疫区，有血吸虫疫水接触史 3 3注意过去疾病史与现患疾病的关系注意过去疾病史与现患疾病的关系11第11页，本讲稿共29页惊厥惊厥(
8、convulsion)(convulsion)或称抽风、惊风，是小儿时期或称抽风、惊风，是小儿时期常见的急症之一，以婴幼儿多见常见的急症之一，以婴幼儿多见表现表现:全身或局部骨路肌群突然发生不自主收全身或局部骨路肌群突然发生不自主收缩，多伴缩，多伴有意识障碍。有意识障碍。12第12页，本讲稿共29页(一一)感染因素感染因素 1 1颅内感染：各种病原体感染引起的脑炎、颅内感染：各种病原体感染引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿病因病因13第13页，本讲稿共29页 2 2颅外感染颅外感染是小儿颅外感染引起惊厥的最常见的原因是小儿颅外感染引起惊厥的最常见的原因多由病毒性上呼吸
9、道感染引起多由病毒性上呼吸道感染引起发病机制：小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑发病机制：小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈地兴奋制能力较差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈地兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥高热惊厥高热惊厥14第14页，本讲稿共29页临床特点临床特点本病常发生在本病常发生在6 6个月至个月至3 3岁小儿岁小儿全身性抽搐，多在体温骤升时，发作时间短暂全身性抽搐，多在体温骤升时，发作时间短暂发作后意识迅速恢复，无神经系统异常发作后意识迅速恢复，无神经系统异常热退一周后脑电图恢复
10、正常，预后良好热退一周后脑电图恢复正常，预后良好15第15页，本讲稿共29页中毒性脑病中毒性脑病发病机制：发病机制：脑充血水肿及小血管内膜细胞肿胀致脑充血水肿及小血管内膜细胞肿胀致 脑局部缺血坏死脑局部缺血坏死临床特点：临床特点：本病可发生在任何年龄，各种体质小儿本病可发生在任何年龄，各种体质小儿 多见于疾病的极期多见于疾病的极期 惊厥可局限性、次数多、时间长惊厥可局限性、次数多、时间长 常有意识障碍及神经系统体征，预后较差常有意识障碍及神经系统体征，预后较差16第16页，本讲稿共29页(二二)非感染因素非感染因素 1 1颅内疾病：颅内疾病：颅内损伤颅内损伤 颅脑畸形颅脑畸形 颅内占位性病变颅
11、内占位性病变 原发性癫痫原发性癫痫17第17页，本讲稿共29页2 2颅外疾病颅外疾病 水电解质紊乱水电解质紊乱 维生素缺乏维生素缺乏 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 全身性疾病全身性疾病18第18页，本讲稿共29页 突然起病，头向后仰，眼球固定上翻突然起病，头向后仰，眼球固定上翻 或斜视，口吐白沫，全身骨胳肌不自或斜视，口吐白沫，全身骨胳肌不自 主地强直性或阵孪性收缩主地强直性或阵孪性收缩临床表现临床表现伴有不同程度的意识障碍伴有不同程度的意识障碍典型典型19第19页，本讲稿共29页乳幼儿：常无强直性发作，只有肢体阵挛乳幼儿：常无强直性发作，只有肢体阵挛新生儿：更不典型新生儿：更不典型 单肢、面
12、部、半身阵挛性惊厥单肢、面部、半身阵挛性惊厥 一般神志清楚一般神志清楚早产儿：常见细微发作早产儿：常见细微发作 眼球凝视或仅有眨眼、吸吮动作等眼球凝视或仅有眨眼、吸吮动作等不典型不典型20第20页，本讲稿共29页惊厥发作持续惊厥发作持续3030分钟以上，分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者或两次发作间歇期意识不能完全恢复者惊厥持续状态惊厥持续状态21第21页，本讲稿共29页诊断诊断 年龄：年龄：新生儿：新生儿：HIEHIE、颅内出血、低血糖、化脑、颅内出血、低血糖、化脑 婴幼儿：热惊厥、低钙、脑损伤后遗症婴幼儿：热惊厥、低钙、脑损伤后遗症 3 3 岁：癫痫、肿瘤、中毒、颅脑畸形岁：癫痫
13、、肿瘤、中毒、颅脑畸形 急性肾炎伴高血压脑病急性肾炎伴高血压脑病22第22页，本讲稿共29页 病病 史：发热、脑损伤、中毒等病史史：发热、脑损伤、中毒等病史 既往有无抽搐史既往有无抽搐史 体格检查：惊厥发作状态体格检查：惊厥发作状态 后要仔细检查神经系统表现后要仔细检查神经系统表现 全身体征：皮疹及出血点等全身体征：皮疹及出血点等 眼底检查眼底检查辅助检查：辅助检查：23第23页，本讲稿共29页诊断要点诊断要点感染性或非感染性：有无发热等感染中毒感染性或非感染性：有无发热等感染中毒原发疾病在颅内或颅外原发疾病在颅内或颅外有针对性的选择化验确诊有针对性的选择化验确诊24第24页，本讲稿共29页“
14、高热惊厥高热惊厥”一定要有原发疾病的诊断一定要有原发疾病的诊断进一步鉴别是典型或非典型高热惊厥进一步鉴别是典型或非典型高热惊厥非典型：非典型：初发年龄初发年龄6 6月或月或6 6岁岁全身性惊厥超过全身性惊厥超过1515分钟，反复多次分钟，反复多次热退后热退后1-21-2周作脑电图仍异常周作脑电图仍异常有癫痫家族史者，发生癫痫的可能大有癫痫家族史者，发生癫痫的可能大25第25页，本讲稿共29页 (一一)一般处理一般处理 安静，避免刺激安静，避免刺激 保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧 给氧给氧治疗治疗26第26页，本讲稿共29页(二二)控制惊厥控制惊厥苯巴比
15、妥钠：苯巴比妥钠：8-10mg8-10mgkg.kg.次，肌注次，肌注 地西泮：地西泮：0.3-0.5mg0.3-0.5mgkg.kg.次，静注次，静注 速度速度1-2mg1-2mgminmin 15 15分钟后可重复应用分钟后可重复应用 水合氯醛：水合氯醛：50-60mg50-60mgkg.kg.次，灌肠次，灌肠 苯妥英钠：惊厥持续状态苯妥英钠：惊厥持续状态;15;1520mg20mgkg kg 静注静注27第27页，本讲稿共29页(三三)对症治疗对症治疗退热退热:高热者高热者 物理降温物理降温(25-50(25-50酒精浴；冷盐水灌肠；冰敷酒精浴；冷盐水灌肠；冰敷)药物：安乃近药物：安乃近
16、10mg10mgkgkg滴鼻、肌注或口服滴鼻、肌注或口服降颅压：昏迷患儿常有脑水肿降颅压：昏迷患儿常有脑水肿 甘露醇及速尿甘露醇及速尿 肾皮质激素对炎症、创伤性脑水肿效果好肾皮质激素对炎症、创伤性脑水肿效果好(四四)病因治疗病因治疗28第28页，本讲稿共29页预防预防不典型高热惊厥：除降温外不典型高热惊厥：除降温外 地西泮地西泮0.5mg0.5mgkg kg 肛门灌肠肛门灌肠 也可服苯巴比妥也可服苯巴比妥3-5mg3-5mgkg.kg.日日;数周至数周至l-2l-2年年 高热惊厥：教家属物理降温和即用安乃近滴鼻高热惊厥：教家属物理降温和即用安乃近滴鼻 癫痫癫痫:按发作类型服药按发作类型服药2-42-4年，逐渐减量、停药年，逐渐减量、停药29第29页，本讲稿共29页