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1、手术室无菌技术第1页，本讲稿共36页手术消毒准备手术消毒准备n n手术人员术前准备：手术人员术前准备：一般准备一般准备一般准备一般准备手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套n n病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾病人手术区铺巾第2页，本讲稿共36页手术人员一般准备手术人员一般准备n n更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。口罩要盖住鼻孔，
2、帽子要盖住全部头发。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。剪短指甲。剪短指甲。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。术。术。术。第3页，本讲稿共36页手臂消毒法n n肥皂刷手法：肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。手。手。用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从手指尖到肘上手指尖到肘
3、上手指尖到肘上手指尖到肘上10cm10cm处，两臂交处，两臂交处，两臂交处，两臂交替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。等处的刷洗。等处的刷洗。等处的刷洗。第4页，本讲稿共36页手臂消毒法n n肥皂刷手法肥皂刷手法一次刷完后，手指一次刷完后，手指一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。皂水。皂水。皂水。反复刷洗反复刷洗反复刷洗反复刷洗3 3遍，共约遍，共约遍，共约遍，共
4、约1010分钟。分钟。分钟。分钟。第5页，本讲稿共36页手臂消毒法n n肥皂刷手法肥皂刷手法肥皂刷手法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可过肘部的毛巾不可再擦手部。再擦手部。再擦手部。再擦手部。用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂涂擦手和前臂涂擦手和前臂涂擦手和前臂1 1遍，遍，遍，遍，稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和稍干后穿手术衣和戴手套。戴手套。戴手套。戴手套。第6页，本讲稿共36页手臂
5、消毒法n n其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法n n紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法紧急手术简易刷手法第7页，本讲稿共36页穿无菌手术衣手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣全衣，注意勿将衣服外面对向自己或服外面对向自己或服外面对向自己或服外面对向自己或触碰到其他物品或触碰到其他物品或触碰到其他物品或触碰到其他物品或地面。地面。地面。地面。二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让
6、别人两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人两臂前伸，让别人协助穿上。协助穿上。协助穿上。协助穿上。第8页，本讲稿共36页穿无菌手术衣双臂交叉提双臂交叉提起腰带向起腰带向后递，仍后递，仍由别人在由别人在身后将带身后将带系紧。系紧。第9页，本讲稿共36页戴无菌手套 将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。插入手套内。插入手套内。插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口
7、将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。第10页，本讲稿共36页手术体位手术体位一、要求一、要求:n n充分暴露手术区域充分暴露手术区域n n加托垫保护加托垫保护n n维持正常的呼吸及循环维持正常的呼吸及循环n n避免压迫神经避免压迫神经 第11页，本讲稿共36页常用手术体位n n半坐卧位半坐卧位n n仰卧位仰卧位n n侧卧位侧卧位n n俯卧位俯卧位n n膀胱截石位膀胱截石位第12页，本讲稿共36页 病人手术区的准备
8、病人手术区的准备 1.皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2.皮肤消毒：范围，顺序皮肤消毒：范围，顺序 3.铺无菌单：至少铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖层无菌布单遮盖第13页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n注意事项注意事项注意事项注意事项 已经接触污染部位的药液已经接触污染部位的药液已经接触污染部位的药液已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。纱布不应再返擦清洁处。纱布不应再返擦清洁处。纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术区皮肤消毒范围要包括手术区皮肤消毒范围要包括手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术切口周围手术切口周围手术切口周
9、围1520cm1520cm的区域。的区域。的区域。的区域。n n病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒病人手术区皮肤消毒第14页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n消毒药物消毒药物消毒药物消毒药物2.5-3%2.5-3%碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤碘酊涂擦皮肤1 1遍，遍，遍，遍，70%70%酒精将碘酒精将碘酒精将碘酒精将碘酊擦净酊擦净酊擦净酊擦净2 2次。次。次。次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，一般用碘伏不用碘酊，一般用碘伏
10、不用碘酊，一般用碘伏不用碘酊，一般用碘伏/稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦稀碘伏涂擦2-32-3次消次消次消次消毒。毒。毒。毒。n n注意事项注意事项注意事项注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。会阴肛门处。会阴肛门处。会阴肛门处。第15页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n颅脑手术n n颈部手术第16
11、页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n胸部手术n n腹部手术第17页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n腹股沟和阴囊部手术n n肾部手术第18页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n四肢手术第19页，本讲稿共36页病人手术区皮肤消毒n n会阴部和肛门部手术第20页，本讲稿共36页病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。
12、野外，至少要有两层无菌布单覆盖。野外，至少要有两层无菌布单覆盖。野外，至少要有两层无菌布单覆盖。一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：一般的铺巾方法：n n四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。手术区向外移。手术区向外移。手术区向
13、外移。n n然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边部应垂下超过手术台边30cm30cm。第21页，本讲稿共36页铺无菌单铺无菌单第22页，本讲稿共36页第23页，本讲稿共36页第24页，本讲稿共36页第25页，本讲稿共36页第26页，本讲稿共36页第27页，本讲稿共36页第28页，本讲稿共36页第29页，本讲稿共36页术中无菌原则术中无菌原则 洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未
14、消毒物品洗手后不准接触未消毒物品洗手后不准接触未消毒物品 肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带 破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套 无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖无菌巾单湿透应及时加盖 同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手术人员换位时应背对背调换同侧手
15、术人员换位时应背对背调换 术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护第30页，本讲稿共36页手术中的无菌原则 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。菌手套。菌手套。菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。加套无菌袖套。加套无菌
16、袖套。加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。单。单。单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。第31页，本讲稿共36页手术中的无菌原则切口
17、边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口巾钳和缝线固定，仅显露手术切口巾钳和缝线固定，仅显露手术切口巾钳和缝线固定，仅显露手术切口术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。的。的。的。第32页，本讲稿共36页手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70
18、%70%酒精酒精酒精酒精再涂擦消毒皮肤一次。再涂擦消毒皮肤一次。再涂擦消毒皮肤一次。再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。也不可经常在室内走动。也不可经常在室内走动。也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，
19、室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。机风口也不能吹向手术台。机风口也不能吹向手术台。机风口也不能吹向手术台。第33页，本讲稿共36页手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。地面，清除污液、敷料和杂物。地面，清除污液
20、、敷料和杂物。地面，清除污液、敷料和杂物。每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除每周应彻底大扫除1 1 1 1次。次。次。次。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。手术室内应定期进行空气消毒。在在在在破破破破伤伤伤伤风风风风、气气气气性性性性坏坏坏坏疽疽疽疽手手手手术术术术后后后后需需需需用用用用40%40%40%40%甲甲甲甲醛醛醛醛溶溶溶溶液液液液消消消消毒手术室。毒手术室。毒手术室。毒手术室。在在在在HbsAgHbsAgHbsAgHbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAgHbeAgHbeAgHbeAg阳性的
21、病人手术后，阳性的病人手术后，阳性的病人手术后，阳性的病人手术后，地面和手术台需用地面和手术台需用地面和手术台需用地面和手术台需用0.1%0.1%0.1%0.1%次氯酸钠水溶液消毒。次氯酸钠水溶液消毒。次氯酸钠水溶液消毒。次氯酸钠水溶液消毒。第34页，本讲稿共36页手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。鞋帽、衣裤和口罩。鞋帽、衣裤和口罩。鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜超过参观手术人员数目不宜
22、超过2 2人。人。人。人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。术室。术室。术室。第35页，本讲稿共36页二、手术配合工作（一）、巡回护士的配合（一）、巡回护士的配合（一）、巡回护士的配合（一）、巡回护士的配合 职责职责职责职责：（台下配合）：供应，联络，监督：（台下配合）：供应，联络，监督：（台下配合）：供应，联络，监督：（台下配合）：供应，联络，监督 （二）、手术护士的配合（二）、手术护士的配合（二）、手术护士的配合（二）、手术护士的配合 职责职责职责职责（台上配合）：（台上配合）：（台上配合）：（台上配合）：1 1、传递手术器械、传递手术器械、传递手术器械、传递手术器械 2 2、保持清洁干燥，物品摆放整齐、保持清洁干燥，物品摆放整齐、保持清洁干燥，物品摆放整齐、保持清洁干燥，物品摆放整齐 3 3、清点核对物品，做到心中有数、清点核对物品，做到心中有数、清点核对物品，做到心中有数、清点核对物品，做到心中有数 第36页，本讲稿共36页