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1、意识障碍的情况判断及应急处理第1页，本讲稿共14页一、按意识障碍的程度分一、按意识障碍的程度分1、晕厥：一过性意识丧失。、晕厥：一过性意识丧失。2、嗜睡：病理性睡眠状态。、嗜睡：病理性睡眠状态。3、意识模糊、意识模糊/谵妄：意识水平下降，出现定向力谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。的障碍。4、昏睡：接近意识丧失。、昏睡：接近意识丧失。5、昏迷：意识完全丧失、昏迷：意识完全丧失浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。深昏迷：对各种刺激全无反应。深昏迷：对各种刺激全无反应。第2页
2、，本讲稿共14页二、意识障碍发生的过程二、意识障碍发生的过程急性过程急性过程1、晕厥、晕厥2、昏迷、昏迷渐进过程渐进过程1、嗜睡、嗜睡2、意识模糊、意识模糊3、昏睡、昏睡4、昏迷、昏迷第3页，本讲稿共14页 高校惊现高校惊现“死亡游戏死亡游戏”漂亮女大学生死去活来漂亮女大学生死去活来 记者找到了一位记者找到了一位“死亡游戏死亡游戏”的玩家。玩家是位身材高挑的的玩家。玩家是位身材高挑的正在上大三的女生，她向记者讲述了死亡游戏的种种刺激后干脆正在上大三的女生，她向记者讲述了死亡游戏的种种刺激后干脆把记者拉到她的寝室向记者表演了一次。玩家让寝室内的另一名把记者拉到她的寝室向记者表演了一次。玩家让寝室
3、内的另一名女生做她的助手，经过一番动作，双腿一软、眼一闭便倒在了床女生做她的助手，经过一番动作，双腿一软、眼一闭便倒在了床上。几秒种后，玩家眼睛睁开，上。几秒种后，玩家眼睛睁开，“活活”了过来，开口第一句话便了过来，开口第一句话便是是“死死了多长时间？了多长时间？”得知时间为得知时间为7秒时，她似乎有些失望。秒时，她似乎有些失望。她告诉记者，她曾经她告诉记者，她曾经“死死”过过14秒，秒，她进入了哪种意识障碍？她进入了哪种意识障碍？第4页，本讲稿共14页死亡游戏：一种通过人为方法导致脑组织缺血死亡游戏：一种通过人为方法导致脑组织缺血缺氧引起不真实感及幻觉的行为。缺氧引起不真实感及幻觉的行为。屏
4、气状态下，挤压胸腔。屏气状态下，挤压胸腔。长时间自主屏气。长时间自主屏气。长时间过度呼吸。长时间过度呼吸。第5页，本讲稿共14页三、急性意识障碍的病因、表现及处理三、急性意识障碍的病因、表现及处理（一）晕厥（一）晕厥基本病因及表现基本病因及表现（1）血管张力与容量失调）血管张力与容量失调 外周血管扩张；心率减外周血管扩张；心率减慢。慢。1）血管抑制性晕厥）血管抑制性晕厥 较长时间坐位、站立时发生。较长时间坐位、站立时发生。2）颈动脉窦综合征）颈动脉窦综合征 颈动脉窦受压后出现。颈动脉窦受压后出现。3）直立性低血压晕厥）直立性低血压晕厥 体位改变（坐位、下蹲位快速改变为直立位）体位改变（坐位、下
5、蹲位快速改变为直立位）4）吞咽、咳嗽性晕厥）吞咽、咳嗽性晕厥 持续咳嗽时发生。持续咳嗽时发生。第6页，本讲稿共14页（2）血液成分异常）血液成分异常1）低血糖）低血糖表现：饥饿感、心跳加快，面色苍白，肢体发软、表现：饥饿感、心跳加快，面色苍白，肢体发软、颤抖，出冷汗，意识丧失。颤抖，出冷汗，意识丧失。2）呼吸过度，血液中）呼吸过度，血液中CO2过低。过低。表现：肢体麻木，抽搐，晕厥，昏迷。表现：肢体麻木，抽搐，晕厥，昏迷。3）呼吸功能不全，血液中）呼吸功能不全，血液中CO2 过高。过高。4）严重贫血。）严重贫血。第7页，本讲稿共14页晕厥的基本表现晕厥的基本表现发病先兆：头昏、眼前发黑、心慌、
6、出冷汗；发病先兆：头昏、眼前发黑、心慌、出冷汗；发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，发生时表现：突然摔倒，面色苍白，肢体发冷，无咬舌及尿失禁；无咬舌及尿失禁；持续时间：数秒至数分钟；持续时间：数秒至数分钟；第8页，本讲稿共14页晕厥的处理晕厥的处理1、对病情做出的初步判断、对病情做出的初步判断面色的变化；面色的变化；有无脉搏情况改变（快慢、节律、强弱）；有无脉搏情况改变（快慢、节律、强弱）；有无呼吸情况改变（快慢、节律、深度）；有无呼吸情况改变（快慢、节律、深度）；眼球是否固定、瞳孔有无散大；眼球是否固定、瞳孔有无散大；是否出现抽搐；是否出现抽搐；有无小便失禁；有无小便失禁；第9页，本讲
7、稿共14页2、确定为晕厥后、确定为晕厥后1）立即将晕厥者置于平卧位。）立即将晕厥者置于平卧位。2）保持呼吸道通畅（头偏一侧或侧卧位）。）保持呼吸道通畅（头偏一侧或侧卧位）。3）按压人中、合谷。）按压人中、合谷。4）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。）低血糖时及时给予高浓度糖水口服。第10页，本讲稿共14页（二）昏迷（二）昏迷1、癫痫、癫痫由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。由于大脑神经元出现异常、过度放电引起。发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌肉强直发作时的表现：突然意识丧失倒地，全身肌肉强直性和痉挛性抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）；头部后仰，性和痉挛性抽搐（上肢屈肘、下肢伸直）；头部后仰，眼
8、球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大；约持续大；约持续1020秒。继而全身肌肉出现张弛交秒。继而全身肌肉出现张弛交替的阵挛，约替的阵挛，约1 2分钟，然后转入昏睡状态。分钟，然后转入昏睡状态。常伴小便失禁。常伴小便失禁。第11页，本讲稿共14页处理处理1）将病人置于平卧头偏向一侧体位，解开领部）将病人置于平卧头偏向一侧体位，解开领部衣扣。衣扣。2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。3）用软布卷团置于上、下臼齿间（不可置于门齿处）用软布卷团置于上、下臼齿间（不可置于门齿处）。4）保护病人，不要按压抽搐中的肢体，预防）保护病人，不要按压抽搐中
9、的肢体，预防 外外伤。伤。*有癫痫病史不适宜进行驾驶、游泳、高空作业等活有癫痫病史不适宜进行驾驶、游泳、高空作业等活动。动。第12页，本讲稿共14页2、脑出血、脑出血多见于中、老年人，常在活动或情绪激动时发多见于中、老年人，常在活动或情绪激动时发生，病人多有高血压病史。生，病人多有高血压病史。发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐；面发生时的表现：剧烈头痛，常伴有呕吐；面色潮红；呼吸深快，或节律改变；瞳孔散大或色潮红；呼吸深快，或节律改变；瞳孔散大或不对称。不对称。处理处理1）平卧，保持呼吸道通畅。）平卧，保持呼吸道通畅。2）不要随意搬动病人。）不要随意搬动病人。3）呼叫）呼叫120。第13页，本讲稿共14页3、癔症性晕厥（、癔症性晕厥（hysteria）是一种轻度的精神障碍是一种轻度的精神障碍多在精神因素作用下发作多在精神因素作用下发作表现为：突然倒地，屏气或作过度呼吸，双表现为：突然倒地，屏气或作过度呼吸，双眼紧闭，面色潮红，全身僵直或手足不规则舞眼紧闭，面色潮红，全身僵直或手足不规则舞动。意识并未真正消失，眼球活动良好，对疼动。意识并未真正消失，眼球活动良好，对疼痛刺激有逃避反应。痛刺激有逃避反应。处理处理1）确定判断是否正确）确定判断是否正确2）语言暗示治疗，减轻或消除症状）语言暗示治疗，减轻或消除症状第14页，本讲稿共14页