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1、多发性颅内转移瘤并出血第1页，本讲稿共12页第2页，本讲稿共12页第3页，本讲稿共12页第4页，本讲稿共12页第5页，本讲稿共12页第6页，本讲稿共12页第7页，本讲稿共12页本病关鍵这处在于一为多发，二为高密度。初步诊断：脑转移瘤并发出血。依据是脑肿瘤的瘤内出血以转移性肿瘤如黑色素瘤，绒毛膜上皮癌和支气管肺癌，乳腺瘤多见。常位于额顶叶，小脑皮质髓质交界处，易出血。CT对肿瘤内急性出血特别敏感，且瘤内出血有多种形式。鉴别诊断：1，胶质母细胞瘤。是最为常见的占星形细胞瘤的50%好发于中老年，30岁前少见。多发于大及半球。多有中心坏死，出血其生长快扩散大，预后差。CT表现为。混杂密度的肿块其中常见
2、囊性变和坏死的低密度区亦可风出血的主密度影。钙化罕见。边缘模糊不清。可跨中线。瘤周水肿明显。增强扫描示肿瘤呈花环状强化。坏厚薄不均且不规则。因为瘤内新生血管不具有血脑屏障功能，造影剂可透过。2，高血压脑出血，常位于基底节区，出血灶边无强化。周围不应有强化，小结节及斑片影且占位效应不及脑肿廇且多发性少见。第8页，本讲稿共12页脑转移瘤并发出血的形态分型ZIMMERMAN分为三型：1，实体性出血，无液平面，血肿周边肿瘤可强化。2，瘤似中心出血，周边肿瘤组织呈不规则厚环状强化。3，出血进入瘤体的坏死腔内能产生液平面肿瘤实性部分可强化 第9页，本讲稿共12页补充资料：、患者此次为突然起病，觉右肢乏力，步行看门诊。、既往史：多次查血糖偏高（随机810mmol/L）,未正规治疗。甲亢病史十余年。曾患肝炎、肺结核。一年前因肾癌行左肾切除术，恢复良好。、入院后Lab test：随机BS 8.8mmol/l；TSH降低，T3、T4正常；WBC3千4；CRP、ESR明显升高。、尚未做胸片、腹部B超。第10页，本讲稿共12页第11页，本讲稿共12页第12页，本讲稿共12页