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1、睡眠障碍嘉定班万行军第1页，本讲稿共45页睡眠的定义睡眠的定义 Kleitman(1963):Kleitman(1963):指健康人普遍的指健康人普遍的活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和活动形式（觉醒状态）发生暂时停止和中断的状态；是由躯体内部条件形式感中断的状态；是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的觉与运动活动的停止；并有自行觉醒的能力。能力。第2页，本讲稿共45页睡眠的研究历史睡眠的研究历史19291929年年 Berger Berger用脑电图记录脑活动；用脑电图记录脑活动；19351935年年 Loomis Loomis通过通过EEGEEG（脑电波）发现睡眠的不同（
2、脑电波）发现睡眠的不同深度；深度；19531953年年 Aserinsky Aserinsky和和KleitmanKleitman用眼电图（用眼电图（EOGEOG）发现）发现有有REMREM期；期；19571957年年 Dement Dement和和KleitmanKleitman发现发现REMREM期与梦有密切关系；期与梦有密切关系；第3页，本讲稿共45页 Rechtsehaffen Rechtsehaffen有关睡眠脑电有关睡眠脑电波：14-30次/秒，电压5-20V，睁眼时出现。波：8-13次/秒，电压20-100V。平均50V，睁眼时消失，闭眼后出现。慢波：波和波。波：4-7次/秒（1
3、期），电压30-50V；波（3期）：0.5-3次/秒。纺锤波（2期）：12-14次/秒的短暂发放波，持续0.5-2s。K复合波：高电压的负相波与后继的正相波组成第4页，本讲稿共45页睡眠周期睡眠周期每天晚上的睡眠一般有4-5个周期完整的一个睡眠周期一般持续90-110分钟正相睡眠，又称非快速眼动睡眠、慢波睡眠（2期50%，其他30%）异相睡眠，又称快速眼动睡眠、快波睡眠，约为100分钟左右，约为整个睡眠的20%第5页，本讲稿共45页2 2种睡眠时相种睡眠时相（一）非眼快动相睡眠（一）非眼快动相睡眠（Nor rapid eye Nor rapid eye movement,NREMmovemen
4、t,NREM），又称正相慢波睡眠。），又称正相慢波睡眠。1.1.觉醒觉醒期期(SW)(SW)：EEG10HzEEG10Hz的的 波或各种低幅度；波或各种低幅度；2.2.思睡思睡期期(S1)(S1)：EEGEEG见见 消失，消失，4-7Hz4-7Hz的低幅波出的低幅波出现；现；3.3.浅睡浅睡期期(S2)(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz12-14Hz的纺锤波，或的纺锤波，或K-K-复合波；复合波；4.4.中度中度睡眠期睡眠期(S3)(S3)：纺锤波：纺锤波+高幅慢波（高幅慢波（0.5-0.5-3Hz,753Hz,75 V V以上的以上的 波），波
5、），波占波占20-50%20-50%；5.5.深度深度睡眠期睡眠期(S4)(S4)：高幅慢波占：高幅慢波占50%50%以上。（以上。（S1-S4S1-S4为非为非眼快动期）。眼快动期）。第6页，本讲稿共45页2 2种睡眠时相种睡眠时相 （二）眼快动相睡眠（二）眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep,(Rapid eye movement sleep,REM)REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。又称异相睡眠、低电压快波睡眠。EEGEEG接近于接近于NREMNREM的的S1S1期，似乎近于觉醒阶段，期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高易遇刺激
6、而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠睡眠第7页，本讲稿共45页眼快动相睡眠特点：眼快动相睡眠特点：1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分钟，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%以上的人醒后称做梦。人们并不是在
7、睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。第8页，本讲稿共45页 梦的生理学研究（梦的定义）梦的生理学研究（梦的定义）Dement(1955)Dement(1955)：在睡眠中产生的自：在睡眠中产生的自觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。界、失去自我的。第9页，本讲稿共45页梦的记忆率梦的记忆率REM前-觉醒：记忆率 5.2%；REM后5-觉醒：记忆率 90.3%；REM结束后30-觉醒：记忆率 8.9%；第10页，本讲稿共45页快动眼相睡眠对生物的作用快动眼相睡眠对
8、生物的作用（假说）（假说）(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。第11页，本讲稿共45页睡眠规律睡眠规律睡眠周期：睡眠周期：S1-S2-S3-S4-S1-S2-S3-S4-REMREM-S1-S1-每每9090分分钟左右各个睡眠期循环一次。钟左右各个睡眠期循环一次。在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REMREM出现比率越高。推测出现比率越高。推测REMREM是与大脑是与大脑不发达有关的睡眠；不发达有关的睡眠；NREMNREM是大脑发达是大脑发达的睡眠相特征。的睡眠相特征。动物的体积越小，动物的体
9、积越小，REMREM的持续时间就越的持续时间就越短，出现的周期也就越少。短，出现的周期也就越少。第12页，本讲稿共45页流行病研究流行病研究全科门诊失眠是一种最常见的疾病。全科门诊失眠是一种最常见的疾病。国外研究报道：国外研究报道：u大约有大约有1/3的成年人每年经历一次失眠的成年人每年经历一次失眠u一般人群患病率一般人群患病率10%-20%u35%的的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难u老年人是易感人群，在一些研究中发现大约老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退的退休老人和休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。的仍在工作的老人受到
10、睡眠问题的困扰。第13页，本讲稿共45页发病特点发病特点如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（抑郁症、如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。症。失眠症的发生随失眠症的发生随年龄年龄的增长而增加的趋势，具有迁的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。延或复发的趋势。女性女性更常见更常见分居、离婚或丧偶是失眠的危险因素分居、离婚或丧偶是失眠的危险因素失眠与社会经济地位较低有关失眠与社会经济地位较低有关第14页，本讲稿共45页睡眠障碍睡眠障碍 一、分类一、分类(一一)器质性器质性睡眠障碍睡眠障碍(二二)非器质性非
11、器质性睡眠障碍。包括：睡眠障碍。包括：1.1.睡睡眠眠失失调调：原原发发性性心心因因性性状状态态，与与情情绪绪因因素素有有关。关。表现为表现为失眠、嗜睡、睡眠失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；觉醒节律障碍；2.2.睡睡眠眠失失常常：在在睡睡眠眠中中发发生生异异常常的的发发作作性性事事件件，儿儿童童时时期期与与儿儿童童的的生生长长发发育育有有关关，成成人人是是心心因因性性的。的。表现为表现为睡行症、夜惊、梦魇。睡行症、夜惊、梦魇。第15页，本讲稿共45页非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡眠与觉醒障碍
12、。本节包括失眠症、嗜睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。行症、夜惊、梦魇等）。第16页，本讲稿共45页失眠症失眠症(Insomnia)(Insomnia)定定义义：是是一一种种持持续续相相当当长长时时间间的的睡睡眠眠质质和和/或或量量令令人人不不满满意意的的状状况况。其其它它症症状状均均继继发发于于失失眠眠，包包括括难难以以入入睡睡、睡睡眠眠不不深深、易易醒醒、多多梦梦、早早醒醒、醒醒后后不不易易再再睡睡、醒醒后后不不适适感感、疲疲乏乏，或或白白天天困困倦倦。失失眠眠可可引引起起病病人人焦焦虑虑、抑抑郁郁，或或恐恐惧惧心心理理，并导致精神
13、活动效率下降，妨碍社会功能。并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失失眠眠者者常常见见主主诉诉有有：入入睡睡困困难难睡睡眠眠维维持持困困难难早早醒醒感感到到焦焦虑虑、担担忧忧、抑抑郁郁或或激激惹惹，尤尤其其在在卧卧床床时时睡睡眠眠开开始始或或夜夜间间睡睡醒醒时时思绪万千思绪万千日间感到躯体或精神疲劳。日间感到躯体或精神疲劳。失失眠眠原原因因：心心理理因因素素最最为为常常见见。其其他他有有环环境境因因素素、睡睡眠眠节节律律改改变变、生理因素、躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等。生理因素、躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等。第17页，本讲稿共45页失眠症诊断失眠症诊断一、一
14、、症状标准：症状标准：1.1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；不适感、疲乏，或白天困倦等；2.2.具有具有失眠和极度关注失眠结果失眠和极度关注失眠结果的优势观念；的优势观念；第18页，本讲稿共45页失眠症诊断失眠症诊断二、严重标准：二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；明显的苦恼或社会功能受损；三、病程标准：三、病程标准：至少每周发生至少每周发生 3 3次，并至少已次，并至少已 1 1个
15、月；个月；四、排除标准：四、排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；导致的继发性失眠；说明：说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。分，不另诊断为失眠症。第19页，本讲稿共45页治疗原则治疗原则寻找导致失眠的原因和规律，同一病人可能有多种原寻找导致失眠的原因和规律，同一病人可能有多种原因：环境、习惯因：环境、习惯对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行
16、为治疗。导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。活质量。药物治疗药物治疗不应常规使用，不超过不应常规使用，不超过21-2821-28天，遵循选择天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。第20页，本讲稿共45页治疗治疗 1 1(1)(1)刺激限制刺激限制治疗：治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；床、减少床上午睡时间等；(2)(2)睡眠限
17、制睡眠限制治疗：治疗：睡眠效率睡眠效率=总睡眠时间总睡眠时间(每周每周平均次数平均次数)/)/卧床时间卧床时间 X 100%X 100%，要求保持在，要求保持在80-80-90%90%之间，最好为之间，最好为95%95%。第21页，本讲稿共45页治疗治疗2 2(3)(3)认知治疗认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足必须睡足8 8小时、过分强调失眠会给躯体带来严小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知矫重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知矫正重构技术，形成更具适应性的态度。正重构技术，形成更具适应性的态度。(4)(4
18、)放松治疗放松治疗:主要是为了减轻病人的心身紊乱主要是为了减轻病人的心身紊乱（如情绪焦虑导致的肌肉紧张（如情绪焦虑导致的肌肉紧张)症状症状,降低病人的降低病人的心理或心理生理唤醒水平。对于难以维持集中注心理或心理生理唤醒水平。对于难以维持集中注意力者意力者,这种效果不好这种效果不好.第22页，本讲稿共45页睡眠健康教育睡眠健康教育(WHOWHO推荐推荐)1)11)1)有规律的睡眠有规律的睡眠2)2)有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、有良好的睡眠环境：饥饿、过饱食、太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影太热太冷、光线、声音、疼痛等均可影响。响。3)3)睡前有一段过渡时间睡前有一段过渡时间4)4)不想睡
19、时不要在床上不想睡时不要在床上5)5)仅在睡时再上床仅在睡时再上床 6)6)处理好担心、焦虑的状态处理好担心、焦虑的状态 第23页，本讲稿共45页睡眠健康教育睡眠健康教育(WHOWHO推荐推荐)2)27)7)白天避免打盹白天避免打盹 8)8)不饮咖啡因不饮咖啡因9)9)避免尼古丁避免尼古丁 10)10)避免饮酒过量避免饮酒过量 11)11)避免用催眠药避免用催眠药 12)12)晚上可用些小点心晚上可用些小点心第24页，本讲稿共45页嗜睡症嗜睡症HypersomniaHypersomnia 指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种
20、精神障物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。美国美国DSM-DSM-又称为又称为“原发性睡眠过度原发性睡眠过度”。第25页，本讲稿共45页嗜睡症诊断嗜睡症诊断一、症状标准：一、症状标准：1.1.白天睡眠过多或睡眠发作；白天睡眠过多或睡眠发作；2.2.不存在睡眠时间不足；不存在睡眠时间不足；3.3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼不存在从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；吸暂停；4.4.无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪，无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪，入睡前幻觉、醒前幻觉等）
21、。入睡前幻觉、醒前幻觉等）。第26页，本讲稿共45页嗜睡症嗜睡症二、严重标准：二、严重标准：病人为此明显感到痛苦或影响社会病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。功能。三、病程标准：三、病程标准：几乎每天发生，并至少已几乎每天发生，并至少已 1 1个月。个月。四、排除标准：四、排除标准：不是由于睡眠不足、药物、酒精、不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。第27页，本讲稿共45页发作性睡眠综合征发作性睡眠综合征(narcolepsy)(narcolepsy)又称又称发作性睡病发作性睡病、猝倒症。、猝倒症。原因不明
22、。原因不明。多见于多见于14-1614-16岁，男岁，男:女女=1:0.65=1:0.65。特点：特点：(1)(1)睡眠发作睡眠发作(S)(S)：突然出现，无前提。：突然出现，无前提。(2)(2)猝猝倒倒(C)(C)：情情绪绪强强烈烈变变化化后后产产生生，突突然然发发生生，意意识识清清晰晰，EEGEEG可可见见REMREM时相。时相。(3)(3)入睡前幻觉入睡前幻觉(H)(H)：幻视多见，有恐怖感。：幻视多见，有恐怖感。(4)(4)睡时瘫痪睡时瘫痪(P)(P)：在睡眠中发生四肢无力。：在睡眠中发生四肢无力。治疗：治疗：除药物（兴奋剂、除药物（兴奋剂、MAOIMAOI、丙咪嗪等）外，调整生活方式
23、很重要。、丙咪嗪等）外，调整生活方式很重要。第28页，本讲稿共45页周期性嗜睡贪食综合征周期性嗜睡贪食综合征 (Kleine-levin(Kleine-levin综合征综合征)又称青少年嗜睡贪食综合征又称青少年嗜睡贪食综合征间脑功能紊乱。间脑功能紊乱。特点：特点：青春期发病青春期发病 反复发作的嗜睡反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期，每年几天到几周为一周期，每年1-121-12次不等次不等 食欲增加，性欲增加食欲增加，性欲增加 成人时自愈。成人时自愈。第29页，本讲稿共45页睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)(sleep apnea syndrom
24、e)其其中中肥肥胖胖者者过过去去称称为为“匹匹克克威威克克(pickwickian)(pickwickian)综综合合征征”。特点：特点：睡眠中呼吸暂停：停止呼吸睡眠中呼吸暂停：停止呼吸1010秒以上；秒以上；间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停2020秒以上；秒以上；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿；醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；晨起头痛：伴全身不适。晨起头痛：伴全身不适。第30页，本讲稿共45页 诊断标准：诊断标准：每晚每晚7 7小时睡眠中，每次呼吸暂停小时睡眠中，每次呼吸暂停1010秒以上、呼吸暂停反
25、秒以上、呼吸暂停反复发作复发作3030次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时平均每小时的睡的睡眠呼吸暂停次数眠呼吸暂停次数+低通气次数）低通气次数）55次。次。治疗：治疗：手术、侧卧。手术、侧卧。第31页，本讲稿共45页其他睡眠其他睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍（一）睡眠时相延迟综合征：（一）睡眠时相延迟综合征：指指2424小小时时节节律律后后移移。入入睡睡晚晚、起起床床晚晚、白白天天嗜嗜睡睡、持持续续病病程程半半年年以以上上。睡睡眠眠质质量量良良好好。可可用用入入睡睡时时间间后后移移法法调调整。整。第32页，本讲稿共45页（二）时差综合征（二）时差综合征 在短时间
26、内跨过在短时间内跨过4 4、5 5个时区可形成。个时区可形成。特点是特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光严重者可用人工强光(2500Lux)(2500Lux)照射调整生物钟。照射调整生物钟。第33页，本讲稿共45页与与NREMNREM期有关的睡期有关的睡眠障碍眠障碍第34页，本讲稿共45页一、睡行症一、睡行症 (夜游症、梦游症夜游症、梦游症 Sleep walking disorder)Sleep walking disorder)一种在睡眠过程中
27、尚未清醒而起床在室内或户外一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走状态。行走状态。多见于儿童少年多见于儿童少年(10(10岁前，多见于男性）。岁前，多见于男性）。S3S3、S4S4加重所致，醒后不能回忆。青少年后可自行停加重所致，醒后不能回忆。青少年后可自行停止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。止。是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，症状一次或多次。不论是即刻苏醒或次晨醒来均不症状一次或多次
28、。不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。能回忆。第35页，本讲稿共45页睡行症诊断标准睡行症诊断标准一、症状标准：一、症状标准：1.1.反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；缺乏反应，要使病人清醒相当困难；2.2.发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；觉；3.3.尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是
29、即刻障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。苏醒或次晨醒来均完全遗忘。第36页，本讲稿共45页睡行症诊断标准睡行症诊断标准二、严重标准：二、严重标准：不明显影响日常生活和社会功不明显影响日常生活和社会功能。能。三、病程标准：三、病程标准：反复发作的睡眠中起床行走数反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。分钟至半小时。四、排除标准：四、排除标准：排除器质性疾病（如痴呆、癫排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；排除癔排除癔症。症。说明：说明
30、：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。第37页，本讲稿共45页二、睡惊症二、睡惊症：(夜惊症夜惊症 Sleep terror)Sleep terror)在在S3S3、S4S4中多见中多见，出现惊恐反应、历时，出现惊恐反应、历时1-1-1010分钟，可能与节律持续障碍有关。分钟，可能与节律持续障碍有关。n一一种种常常见见于于儿儿童童的的睡睡眠眠障障碍碍，主主要要为为睡睡眠眠中中突突然惊叫、哭喊然惊叫、哭喊n惊惊恐恐发发作作一一次次或或多多次次，惊惊叫叫后后坐坐起起，情情绪绪焦焦虑虑，心动过速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。心动过速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。n通常在夜
31、间睡眠的前三分之一发生通常在夜间睡眠的前三分之一发生n对他人试图平息的努力相对无反应对他人试图平息的努力相对无反应n发作后对发作时的体验完全遗忘发作后对发作时的体验完全遗忘n没没有有器器质质性性的的证证据据，诊诊断断本本症症应应排排除除热热性性惊惊厥厥和和癫癫痫痫发作。发作。第38页，本讲稿共45页夜惊夜惊诊断标准诊断标准（一）（一）1.1.反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出及自主神经功能亢进（如
32、心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续汗等），约持续1-101-10分钟，通常发生在睡眠初三分分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；之一阶段；2.2.对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，经干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和经干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；持续动作；第39页，本讲稿共45页夜惊夜惊诊断标准诊断标准（二）（二）3.3.事后遗忘，即使能回忆，也极有限；事后遗忘，即使能回忆，也极有限；4.4.排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。的继发性
33、夜惊发作，也需排除热性惊厥。n说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。说明：睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。第40页，本讲稿共45页三、遗尿症：三、遗尿症：S4S4时可见。与心理、生理时可见。与心理、生理(睡前饮水偏睡前饮水偏多多)有关。有关。第41页，本讲稿共45页与与REMREM期有关的睡眠期有关的睡眠障碍障碍第42页，本讲稿共45页梦魇梦魇NightmareNightmare 在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境在睡眠中被恶梦突然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在通常在夜间睡眠的后期夜间睡眠的后期发作。发作。1.1.从夜间睡眠或午睡
34、中惊醒，并能清晰和详细地回忆从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；2.2.一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；和完全苏醒；3.3.病人感到非常痛苦。病人感到非常痛苦。第43页，本讲稿共45页梦魇：梦魇：在在REMREM期期有有醒醒后后可可有有强强烈烈回回忆忆情情景。与心理因素有关。景。与心理因素有关。与与夜夜惊惊的的区区别别：能能否否回回忆忆与与心心理理因素有否。因素有否。第44页，本讲稿共45页谢谢 谢！谢！第45页，本讲稿共45页