《小儿心力衰竭的治疗进展精品文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿心力衰竭的治疗进展精品文稿.ppt（66页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、小儿心力衰竭的治疗进小儿心力衰竭的治疗进展展第1页，本讲稿共66页 心力衰竭定义心力衰竭定义 心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张或/和收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合征。第2页，本讲稿共66页 一、一、病因病因 n n 继发于心血管疾病n n 继发于肺部疾病n n 继发于肾脏疾病n n 其他疾病第3页，本讲稿共66页 二、二、发病机理发病机理 心衰的基本血流动力学改变是心排出量 的减低。心排出量决定于下述四种因素：心肌收缩力 前负荷 后负荷 心率、心律第4页，本讲稿共66页 三三、病理生理病理生理 n n 神经体液机制n n 心脏扩大n n 心肌肥厚第
2、5页，本讲稿共66页 四四、临床表现临床表现n n 心功能不全表现:心动过速 心脏增大 奔马律 脉搏无力 多汗 乏力 生长发育落后第6页，本讲稿共66页 四四、临床表现临床表现n n 左心衰竭表现:烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷烦躁不安、苍白无力、四肢湿冷 频繁干咳、气促、端坐呼吸、泡沫痰频繁干咳、气促、端坐呼吸、泡沫痰 左室奔马律左室奔马律 哮鸣音、湿罗音哮鸣音、湿罗音 紫绀紫绀 肺间质水肿、心脏增大肺间质水肿、心脏增大 第7页，本讲稿共66页 四、四、临床表现临床表现n n 右心衰竭表现:肝脏肿大肝脏肿大 颈静脉怒张颈静脉怒张 右室奔马律右室奔马律 皮下水肿皮下水肿 第8页，本讲稿共66页
3、四、四、临床表现临床表现n n 全心衰竭表现:同时存在左、右心衰竭的表现 第9页，本讲稿共66页 五五、心衰分类心衰分类 按发病的急缓按发病的急缓 急性心衰、慢性心衰急性心衰、慢性心衰 按发生心衰的部位按发生心衰的部位 左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰左侧心衰、右侧心衰、双侧心衰 按心排血量多少按心排血量多少 高排血量型、低排血量型高排血量型、低排血量型 按舒缩时相不同按舒缩时相不同 收缩功能不全、舒张功能不全、收缩舒张功能不全收缩功能不全、舒张功能不全、收缩舒张功能不全 按心衰时血流动力学变化按心衰时血流动力学变化 前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰前向性心衰、后向性心衰、双向性心衰 第10页，
4、本讲稿共66页 六六、辅助检查、辅助检查 n n X线检查n n 心电图n n 超声心动图n n 实验室检查 第11页，本讲稿共66页 六六、辅助检查、辅助检查 n n X线检查 可见心影增大（可见心影增大（C/T0.5C/T0.5）；）；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；左心衰时可见肺静脉淤血、肺水肿征；可见心包积液、胸腔积液。可见心包积液、胸腔积液。第12页，本讲稿共66页 六六、辅助检查、辅助检查 n n 心电图 ST-TST-T改变改变 心律失常（以室性早搏常见）心律失常（以室性早搏常见）左室肥厚左室肥厚 束支传导阻滞束支传导阻滞 病理性病理性Q Q波波第13页，本讲稿共66页 六、辅
5、助检查六、辅助检查 n n 超声心动图 心脏收缩功能指标心脏收缩功能指标 EFEF、SFSF、CICI、STISTI 心脏舒张功能指标心脏舒张功能指标 E/AE/A比值、比值、IRT IRT 综合反映心室收缩及舒张功能综合反映心室收缩及舒张功能指标指标 TeiTei指数指数 第14页，本讲稿共66页 六六、辅助检查、辅助检查 n n 实验室检查 常规检查常规检查 血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白 激素水平监测激素水平监测 甲状腺功能甲状腺功能 肾素、心钠素、白细胞介素肾素、心钠素、白细胞介素6 6和脑利钠肽和脑利钠肽 第15页，本讲稿共66页 七七、诊断诊断 n
6、 n诊断标准 1985年4月中华医学会儿科学会心血管 学组在青岛开会，制订了小儿心力衰竭 的诊断治疗方案(试行)，现仍沿用。第16页，本讲稿共66页七、七、诊断诊断 n n 心功能分级（纽约心脏病学会）心功能分级（纽约心脏病学会）临床根据症状和活动能力，将心功能分为临床根据症状和活动能力，将心功能分为4 4级：级：级：体力活动不受限制；级：体力活动不受限制；级：体力活动轻度受限；级：体力活动轻度受限；级：体力活动明显受限；级：体力活动明显受限；级：完全丧失体力活动能力。级：完全丧失体力活动能力。第17页，本讲稿共66页 七、七、诊断诊断 婴儿不会行走，需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及
7、心衰体征 和体重改变来判断心衰的轻重。（Ross评分）第18页，本讲稿共66页 八八、心衰治疗心衰治疗 n n 一般治疗 n n 病因及合并症的治疗 n n 药物治疗 n n 非药物治疗第19页，本讲稿共66页 .一般治疗一般治疗n n卧床休息：取半坐卧位，烦躁不安者应用镇静剂。卧床休息：取半坐卧位，烦躁不安者应用镇静剂。LuminalLuminal、ValiumValium、水合氯醛、水合氯醛 咪唑安定咪唑安定 60200ug/kg/h (60200ug/kg/h (首剂首剂0.10.2mg/kg iv)0.10.2mg/kg iv)吗啡吗啡 1015ug/kg/h (1015ug/kg/h
8、 (首剂首剂0.10.2mg/kg H)0.10.2mg/kg H)芬太尼芬太尼 1020ug/kg/h (1020ug/kg/h (呼吸机呼吸机)第20页，本讲稿共66页.一般治疗一般治疗n n环境：室内空气新鲜环境：室内空气新鲜 室温室温25262526 新生儿置暖箱（新生儿置暖箱（31323132）环境湿度环境湿度7070 减少患儿热量消耗减少患儿热量消耗第21页，本讲稿共66页.一般治疗一般治疗n n饮食：限制水、钠饮食：限制水、钠 入液量入液量6070ml/kg/d 6070ml/kg/d，保持血容量，保持血容量 保证热量保证热量 70Kcal/kg/d70Kcal/kg/d 进食易
9、消化食物，少量多餐进食易消化食物，少量多餐 难进食者，插胃管难进食者，插胃管第22页，本讲稿共66页.一般治疗一般治疗 n n呼吸管理：保持呼吸道通畅呼吸管理：保持呼吸道通畅 温湿化面罩给氧温湿化面罩给氧 必要时机械通气必要时机械通气 第23页，本讲稿共66页.一般治疗一般治疗n n 纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱 防治低血糖防治低血糖 纠正贫血纠正贫血 第24页，本讲稿共66页.病因及合并症的治疗病因及合并症的治疗n n 大量左向右分流的先心病，易合并肺炎、心大量左向右分流的先心病，易合并肺炎、心 力衰竭，控制感染后，尽快根治先心病；力衰竭，控制感染后，尽快根治先心
10、病；n n 高血压和肺动脉高压所导致的心力衰竭，需高血压和肺动脉高压所导致的心力衰竭，需 要及时治疗病因；要及时治疗病因；n n 心力衰竭合并心律失常、心源性休克时，心力衰竭合并心律失常、心源性休克时，需及时纠正。需及时纠正。第25页，本讲稿共66页.药物治疗药物治疗n n 洋地黄类药物洋地黄类药物n n 利尿剂利尿剂 n n 受体激动剂受体激动剂 n n 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 n n 血管扩张剂血管扩张剂 n n 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n 受体阻滞剂受体阻滞剂 n
11、 n 心肌营养、保护心肌营养、保护 n n 及时纠正严重的心律失常及时纠正严重的心律失常 第26页，本讲稿共66页 洋地黄类药物洋地黄类药物n n作用：作用：加强心肌收缩力加强心肌收缩力 减慢窦性频率减慢窦性频率 减慢房室传导减慢房室传导 n n缺点：缺点：增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量 易诱发心律失常易诱发心律失常 对舒张功能不全者无效对舒张功能不全者无效 第27页，本讲稿共66页2.2.利尿剂利尿剂 n n 安体舒通 n n 速尿 n n 利尿合剂 n n 速尿持续泵入 n n 腹膜透析 第28页，本讲稿共66页2.2.利尿剂利尿剂 n n 尿量2.53ml/kg/h最为合适 n n 尿量1
12、ml/kg/h为少尿 n n 注意保持适当的血容量 第29页，本讲稿共66页3.3.受体激动剂受体激动剂 受体激动剂 -R CAMP 加强心肌收缩力 第30页，本讲稿共66页 3.3.受体激动剂受体激动剂 n n 缺点：剂量 HR、BP、氧耗 如-R 作用差 第31页，本讲稿共66页3.3.受体激动剂受体激动剂 n n 多巴胺多巴胺 510ug/kg/min(510ug/kg/min(1010ug/kg/min)ug/kg/min)n n 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 25ug/kg/min 25ug/kg/min n n 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素 0.010.05ug/kg/min 0.010.
13、05ug/kg/min n n 肾上腺素肾上腺素 0.010.05ug/kg/min0.010.05ug/kg/min 第32页，本讲稿共66页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 氨力农（氨力农（Amrinone）米力农米力农（Milrinone）CAMP 加强心肌收缩力加强心肌收缩力 第33页，本讲稿共66页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 19781978年年发现发现 19851985年年用于成人用于成人 19901990年年使用使用，因有死亡报道，因有死亡报道 19951995年年用于新生儿心脏手术后，用于新生儿心脏手术后，效果满意效果满意 20012001年年在美国大范围
14、、多例数研在美国大范围、多例数研 究究(小儿小儿)第34页，本讲稿共66页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 美国多中心研究结果（2003年）：n n心肌收缩力心肌收缩力 、CICI、心肌耗氧不、心肌耗氧不、后负荷后负荷 、改善心功能；、改善心功能；n n负荷用药时，可使负荷用药时，可使BP BP；n n小儿副作用明显比成人少。小儿副作用明显比成人少。第35页，本讲稿共66页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 副作用副作用(文献报道文献报道)：成人成人：室性心律失常、室性心律失常、BP、头痛。、头痛。小儿小儿：波士顿儿童医院波士顿儿童医院 无一例有副作用无一例有副作用 脓毒败血症脓
15、毒败血症 无一例有副作用无一例有副作用 新华医院新华医院CICU 室早室早 6.4%Pt 9.1%第36页，本讲稿共66页4.4.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 n n氨力农氨力农 负荷量0.51.0mg/kg iv(3060分钟)，维持量510ug/kg/min(5ug/kg/min)n n米力农米力农 负荷量2575ug/kg iv(3060 分钟)，维持量0.250.75ug/kg/min(0.5ug/kg/min)第37页，本讲稿共66页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 血管扩张剂血管扩张剂 小血管平滑肌小血管平滑肌 阻滞阻滞受体受体 小血管扩张小血管扩张 第38页，本讲稿共66页5.5
16、.血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂的选择：血管扩张剂的选择：n n肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增高，心排血量轻至中度下降者，宜选用小静脉扩张药；者，宜选用小静脉扩张药；n n心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药；压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药；n n心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物。宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉
17、的药物。第39页，本讲稿共66页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n硝普钠：硝普钠：作用于血管平滑肌；作用于血管平滑肌；扩张小动脉和小静脉；扩张小动脉和小静脉；减轻心脏的前、后负荷；减轻心脏的前、后负荷；增加心输出量。增加心输出量。适用：急性左心衰竭和肺水肿。适用：急性左心衰竭和肺水肿。用法：用法：0.50.5 3ug/kg/min3ug/kg/min维持维持 。第40页，本讲稿共66页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n硝酸苷油：硝酸苷油：作用于血管平滑肌；作用于血管平滑肌；扩张小静脉为主；扩张小静脉为主；减轻心脏前负荷；减轻心脏前负荷；扩张冠状动脉，增加心脏供血扩张冠状动脉，增加心脏供血
18、。用法：用法：0.50.5 3ug/kg/min3ug/kg/min维持维持 。第41页，本讲稿共66页5.5.血管扩张剂血管扩张剂 n n酚妥拉明：酚妥拉明：阻滞阻滞 1 1和和 2 2受体受体 ；扩张小动脉为主；扩张小动脉为主；减轻心脏后负荷；减轻心脏后负荷；用法：用法：1 1 5ug/kg/min5ug/kg/min维持。维持。第42页，本讲稿共66页6.6.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n nACEIACEI血管紧张素血管紧张素外周血管扩张外周血管扩张 醛固酮的分泌醛固酮的分泌 减轻前后负荷减轻前后负荷 水钠潴留水钠潴留 心脏前负荷心脏前负荷 n
19、nACEIACEI减少心衰时心律失常发生减少心衰时心律失常发生 第43页，本讲稿共66页6.6.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n卡托普利(captopril)：为短效为短效ACEI ACEI 用法用法 0.51mg/kg/d 0.51mg/kg/d 分分3 3次口服次口服 注意监测血压注意监测血压 第44页，本讲稿共66页6.6.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n依那普利(enalapril)：为长效为长效ACEI ACEI 用法用法 0.050.05 0.2mg/kg/0.2mg/kg/次，次，1 1次次/日日
20、 注意监测血压注意监测血压 第45页，本讲稿共66页6.6.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n苯那普利(Benazepril)：为长效为长效ACEI ACEI 用法用法 0.10.1 0.3mg/kg/0.3mg/kg/次，次，1 1次次/日日 注意监测血压注意监测血压 第46页，本讲稿共66页7.7.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n可以阻断来自不同途径血管紧张素可以阻断来自不同途径血管紧张素的作用，用于患儿对的作用，用于患儿对ACEIACEI不不耐受或效果不佳者。耐受或效果不佳者。n n常用常用药药有洛沙坦、有洛沙坦、
21、缬缬沙坦，效沙坦，效应应与与ACEIACEI相似。可相似。可选择应选择应用，亦可与用，亦可与ACEIACEI同同时时使用。使用。n n洛沙坦洛沙坦 剂剂量量为为1 1 2mg/2mg/（kg.dkg.d），1 1次次/日日 。缬缬沙坦沙坦 尚无儿科用药经验。尚无儿科用药经验。第47页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 n n具有负性肌力作用 n n并非治疗心衰的常规药物 n n原则上选用于慢性、稳定性的心衰患儿 以及舒张功能差的患儿 第48页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂治疗心衰的机制可能是：受体阻滞剂治疗心衰的机制可能是：n n使下调的使下调的 受体上调；
22、受体上调；n n降低外周血管和左室流出道的阻力；降低外周血管和左室流出道的阻力；n n改善心室的舒张和充盈功能；改善心室的舒张和充盈功能；n n降低心肌的耗氧量；降低心肌的耗氧量；n n抗心律失常作用。抗心律失常作用。第49页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 心衰心衰 交感神经活性交感神经活性 小血管收缩、小血管收缩、儿茶酚胺活性、儿茶酚胺活性 心肌心肌 1 1受体密度下调受体密度下调 心肌收缩功能进一步心肌收缩功能进一步第50页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 交感神经活性交感神经活性 防止心肌防止心肌 1 1受体过多暴露于受体过多暴露于儿茶酚胺
23、下儿茶酚胺下 心肌心肌 1 1受体密度恢复正常受体密度恢复正常 改善心肌收缩力改善心肌收缩力第51页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症：n n慢性、稳定性的心力衰竭患儿慢性、稳定性的心力衰竭患儿(扩张型心肌病、心内扩张型心肌病、心内 膜弹力纤维症、肥厚型心肌病等膜弹力纤维症、肥厚型心肌病等)；n n心功能分级为心功能分级为、级（级（EF40%EF40%）的患儿，心功能）的患儿，心功能 级的患儿应慎用。级的患儿应慎用。第52页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 禁忌症：n n急性心衰或慢性心衰急性恶化期；急性心衰或慢性心衰急性恶化期；n n低血压、心动过缓和房室传导阻
24、滞；低血压、心动过缓和房室传导阻滞；n n合并支气管哮喘的心力衰竭患儿。合并支气管哮喘的心力衰竭患儿。第53页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 使用用法：使用用法：n n在前述抗心衰药物治疗的保护下，加用在前述抗心衰药物治疗的保护下，加用-受体阻滞剂；受体阻滞剂；n n目前有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔三种药物用于治疗心力目前有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔三种药物用于治疗心力衰竭；衰竭；n n强调从小剂量开始应用，逐渐缓慢地增加剂量，每周调整一次强调从小剂量开始应用，逐渐缓慢地增加剂量，每周调整一次剂量，长期维持使用，一般维持年，至心功能正常，心剂量，长期维持使用，一般维持年，至心
25、功能正常，心脏缩小接近正常为止。脏缩小接近正常为止。第54页，本讲稿共66页8.8.受体阻滞剂受体阻滞剂 n n卡维地洛卡维地洛 初始剂量初始剂量0.1mg/0.1mg/（kg.dkg.d），分两次口服，每周递增），分两次口服，每周递增1 1次，每次增加次，每次增加0.1mg/0.1mg/（kg.dkg.d）,最大耐受量为最大耐受量为0.30.3 0.8 mg/0.8 mg/（kg kg.d.d）；）；n n美托洛美托洛尔尔 初始初始剂剂量量0.20.2 0.5mg/0.5mg/（kg.dkg.d），分两次口服，每周），分两次口服，每周递递增增1 1次，每次增加次，每次增加0.5mg/0.5m
26、g/（kg.dkg.d），最大耐受量），最大耐受量为为2mg/2mg/（kg kg.d.d）；n n比索洛比索洛尔尔 在儿科在儿科应应用比用比较较少，使用少，使用剂剂量有待量有待进进一步探索。一步探索。第55页，本讲稿共66页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 心力衰竭时伴有明显的能量代谢异常，给予心肌营养和保护可以促进心肌细胞的能量代谢，从而改善心肌的收缩舒张能力。第56页，本讲稿共66页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n护心通护心通(磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠)是参与细胞能量代谢的重要物质之一，对心肌细胞膜有保是参与细胞能量代谢的重要物质之一，对心肌细胞膜有保护作用，并能促进心肌微循
27、环。护作用，并能促进心肌微循环。一般一般连续连续使用使用3 3 5 5天，病情重者天，病情重者可用可用7 7 1010天。天。婴儿：护心通婴儿：护心通0.5+5%GS10ml iv drip q12h0.5+5%GS10ml iv drip q12h或或 护心通护心通1.0+5%GS20ml iv drip qd1.0+5%GS20ml iv drip qd；年年长长儿：儿：护护心通心通1.0+5%GS20ml iv drip q12h1.0+5%GS20ml iv drip q12h。第57页，本讲稿共66页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n果糖二磷酸钠（果糖二磷酸钠（FDPFDP
28、）是细胞内糖代谢的中间产物，能促进细胞内糖酵解是细胞内糖代谢的中间产物，能促进细胞内糖酵解 过程，提供能量，此外，尚可稳定细胞膜。过程，提供能量，此外，尚可稳定细胞膜。剂量为剂量为100100 200mg/(kg.d)200mg/(kg.d)，FDPFDP静脉滴注时对血管静脉滴注时对血管 刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负刺激性较大，婴幼儿常因疼痛而引起哭闹，加重心脏负 担，宜使用口服制剂，如果糖口服液、胶囊或片剂。担，宜使用口服制剂，如果糖口服液、胶囊或片剂。第58页，本讲稿共66页9.9.心肌营养、保护心肌营养、保护 n n其他 维生素维生素C C 辅酶辅酶Q Q1010 辅
29、酶辅酶A A ATP ATP 第59页，本讲稿共66页 及时纠正严重的心律失常及时纠正严重的心律失常 如发生严重的心律失常时须及时纠正，要注意因低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常。第60页，本讲稿共66页 及时纠正严重的心律失常及时纠正严重的心律失常 心衰合并心律失常的药物治疗原则：心衰合并心律失常的药物治疗原则：心衰合并心律失常的药物治疗原则：心衰合并心律失常的药物治疗原则：n n非持续性心律失常可不用抗心律失常药；非持续性心律失常可不用抗心律失常药；非持续性心律失常可不用抗心律失常药；非持续性心律失常可不用抗心律失常药；n n持持持持续续续续性性性性心律失常心律失常心律失常心律失
30、常，应应应应使用使用使用使用相应的相应的相应的相应的抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药；n n类类类类和和和和类类类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药不宜使用；不宜使用；不宜使用；不宜使用；n n类类类类抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常药药药药不影响心功能，可以使用不影响心功能，可以使用不影响心功能，可以使用不影响心功能，可以使用；n n度房室度房室度房室度房室传导传导传导传导阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；阻滞需安装起搏器；n n注意因低血注意因低血注意因低血注意因低血压压压压、心肌缺血、低氧、酸中毒、心肌缺血、低氧、酸中毒、心肌缺
31、血、低氧、酸中毒、心肌缺血、低氧、酸中毒、电电电电解解解解质质质质失衡失衡失衡失衡 或或或或药药药药物所致的心律失常物所致的心律失常物所致的心律失常物所致的心律失常。第61页，本讲稿共66页.非药物治疗非药物治疗 n n心室辅助装置心室辅助装置(VAD)(VAD)n n膜肺膜肺(ECMO)(ECMO)n n主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏(IABP)(IABP)n n心脏移植心脏移植 第62页，本讲稿共66页 心室辅助装置心室辅助装置(VAD)(VAD)VADVAD有有单单纯纯左左室室辅辅助助及及双双室室辅辅助助装装置置，种种类类很很多多，其其作作用用原原理理是是利利用用机机械械装装置置暂暂时
32、时取取代代功功能能严严重重障障碍碍的的心心室室功功能能(数数周周至至数数月月)，以以维维持持正正常常或或接接近近正正常常的的心心脏脏泵泵血血功功能能，使使可可逆逆性性心心力力衰衰竭竭患患者者得得到到逆逆转转，不不可可逆逆性性心心力力衰衰竭竭患患者者有有机会过渡到心脏移植。机会过渡到心脏移植。第63页，本讲稿共66页 膜肺膜肺(ECMO)(ECMO)应用指征基本与应用指征基本与VADVAD相似，但相似，但ECMOECMO更适用于估计短期应更适用于估计短期应用后能恢复的患儿，适用于除心功能不全外，还有因肺部疾用后能恢复的患儿，适用于除心功能不全外，还有因肺部疾病显著缺氧者。病显著缺氧者。ECMOE
33、CMO具有心肺双重支持，能有效的减少右心具有心肺双重支持，能有效的减少右心室前负荷及克服肺动脉高压，因此对右心功能的作用是肯定的，室前负荷及克服肺动脉高压，因此对右心功能的作用是肯定的，同时在有效的左心室减压下亦有双心室辅助作用。同时在有效的左心室减压下亦有双心室辅助作用。ECMOECMO操作较操作较复杂，需外周插管。复杂，需外周插管。第64页，本讲稿共66页 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏(IABP)(IABP)IABPIABP的主动脉内气囊在收缩期前萎陷，在舒张期又膨胀，的主动脉内气囊在收缩期前萎陷，在舒张期又膨胀，因此它既能降低心脏的后负荷，又能改善冠状动脉的供血。因此它既能降低心脏的
34、后负荷，又能改善冠状动脉的供血。主要应用于心肌梗死后心源性休克和心内直视手术后严重的主要应用于心肌梗死后心源性休克和心内直视手术后严重的低心排出量综合征，也有应用于心脏移植前过渡。低心排出量综合征，也有应用于心脏移植前过渡。第65页，本讲稿共66页 心脏移植心脏移植 如慢性心力衰竭反复加重，心肌如慢性心力衰竭反复加重，心肌损伤难损伤难以以纠纠正，正，药药物治物治疗疗效果不明效果不明显显，可考，可考虑虑心心脏脏移植。目前心移植。目前心脏脏移植技移植技术术日益成熟，是日益成熟，是终终末期心力衰竭末期心力衰竭患儿有效的治患儿有效的治疗疗方法之一，但仍存在供体缺乏、方法之一，但仍存在供体缺乏、费费用昂用昂贵贵及及术术后排斥反后排斥反应应等一系列等一系列问题问题有待解决。有待解决。因此必因此必须须从从细细胞、分子、基因水平来研究促使心肌胞、分子、基因水平来研究促使心肌细细胞再生、胞再生、减少心肌减少心肌细细胞凋亡和坏死的方法以改胞凋亡和坏死的方法以改进难进难治性和治性和终终末期心力衰竭末期心力衰竭患者的患者的预预后。后。第66页，本讲稿共66页