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1、常见疾病的康复护理第1页，本讲稿共45页第六节第六节 骨折后康复骨折后康复第2页，本讲稿共45页学习目标n n能掌握骨折主要功能障碍n n能了解康复功能评估n n能掌握康复护理措施n n能指导不同骨折患者进行功能锻炼n n能进行康复健康教育第3页，本讲稿共45页一、概述一、概述n n骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离n n骨折后长期固定可使患者第4页，本讲稿共45页二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估主要功能障碍n n肢体肿胀n n肌肉萎缩、肌力/耐力下降n n关节内粘连或韧带退变失去弹性n n全身各系统功能下降n n心理障碍：焦虑、抑郁第5页，本讲稿共45页评估n n骨折复位愈
2、合情况n nROMn n肌力/耐力n n肢体长度/周径n n感觉功能n nADL能力第6页，本讲稿共45页三、康复护理措施三、康复护理措施n n根据骨折愈合过程，可分为早期中期后期三阶段。第7页，本讲稿共45页骨折固定期（早期）n n早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折n n康复方法：被动主动训练正常活动和呼吸训练抬高患肢物理治疗第8页，本讲稿共45页骨痂形成期（中期）中期目标:n n消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:n n维持及扩大关节活动范围和力量n n由一个关节到多个关节n n逐渐增加主动的关节屈伸活动第9页，本讲稿共45页临床愈合期（后期）后期
3、目标：n n防止瘢痕组织粘连n n恢复受累关节的关节活动度n n最大范围ROMn n增强肌力、耐力、协调性和灵巧性第10页，本讲稿共45页康复方法n n恢复关节ROM：主动运动助力运动/被动运动关节功能牵引n n恢复肌力n n物理治疗n n作业疗法：ADL、职业前训练第11页，本讲稿共45页常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操第12页，本讲稿共45页肩关节主动运动(二)利用器械第13页，本讲稿共45页肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸第14页，本讲稿共45页肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后第15页，本讲稿共45页腕关节活动度训练主动前臂旋前外推
4、手掌被动屈腕被动尺偏第16页，本讲稿共45页髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸第17页，本讲稿共45页膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度第18页，本讲稿共45页踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻第19页，本讲稿共45页三、健康教育三、健康教育n n活动量n n活动应为恢复肢体生理功能为中心n n准确的运动障碍的关节n n加强营养n n注意心理调试第20页，本讲稿共45页例题选择题选择题1.1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操患者进行肌肉收缩操练应用练应用A A等张运
5、动等张运动 B B等长运动等长运动 C C被动运动被动运动DD等速运动等速运动E E助力运动助力运动 2 2为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？个最重要因素是？AA锻炼间期的恢复时间锻炼间期的恢复时间BB每组锻炼的重复次数每组锻炼的重复次数CC每次锻炼持续时间每次锻炼持续时间DD 锻炼强度锻炼强度E E每次锻炼速度每次锻炼速度病例题病例题:5050岁岁的的王先生王先生,患患糖尿病，不慎跌倒致糖尿病，不慎跌倒致右右肱骨外科肱骨外科颈颈骨折，骨折，经经骨骨科科处处理理后后,在在制定康复制定康复计划时
6、计划时考考虑虑的重点是的重点是预预防防什么什么?采取最佳的运采取最佳的运动疗动疗法法为为什么什么?请制定一个康复护理计划。请制定一个康复护理计划。第21页，本讲稿共45页第十一节第十一节 截肢后康复第22页，本讲稿共45页学习目标n n能熟悉截肢概念n n了解截肢康复的评估n n能掌握残肢的主要功能障碍n n能熟悉理想残肢的概念n n能掌握截肢前后康复护理措施n n能进行康复健康教育第23页，本讲稿共45页概念截肢（Amputation）n n 是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患者的生危害人体健康的部分
7、或全体肢体，以挽救患者的生命的方法。命的方法。n n 包括截骨包括截骨(将肢体截除将肢体截除)和关节离断和关节离断(从关节分离从关节分离)两两种种。第24页，本讲稿共45页使用义肢可有的并发症1 1残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化 2 2残端骨突出、外形不良残端骨突出、外形不良3 3残肢关节挛缩残肢关节挛缩 4 4残肢痛残肢痛 5 5幻肢感和幻肢痛幻肢感和幻肢痛 6 6残端感染残端感染 7 7残端水肿残端水肿 8 8残端骨突起残端骨突起 第25页，本讲稿共45页理想残肢概念n n残肢要有一定的长度残肢要有一定的长度n n残肢无畸形，关节活动正常残肢无畸形，关
8、节活动正常n n皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常n n无幻肢痛和残肢痛无幻肢痛和残肢痛n n残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。第26页，本讲稿共45页截肢前康复护理心理上全身情况、平衡、肌力、步态训练。第27页，本讲稿共45页截肢后康复护理心理心理残肢护理、功能训练残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及残肢
9、定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。代偿功能。3.3.非理想残肢护理非理想残肢护理4.4.幻肢痛处理幻肢痛处理第28页，本讲稿共45页大腿弹力绷带包扎第29页，本讲稿共45页小腿弹力绷带包扎第30页，本讲稿共45页上臂前臂弹力绷带包扎第31页，本讲稿共45页上残肢功能锻炼第32页，本讲稿共45页下残肢功能锻炼第33页，本讲稿共45页避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢第34页，本讲稿共45页避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖第35页，本讲稿共45页例题选择题选择题1.1.现
10、代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求是现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求是A A、圆锥形、圆锥形 B B、圆柱形、圆柱形 C C、椭圆形、椭圆形 D D、残端外形皮瓣无皱褶、残端外形皮瓣无皱褶E E、残端关节无畸形、残端关节无畸形简答题简答题理想残肢的概念是什么理想残肢的概念是什么?病例题病例题:黄先生黄先生,男性男性,35,35岁岁,因车祸因车祸,左大腿中下水平截肢后左大腿中下水平截肢后,情绪紧张情绪紧张,恐惧恐惧,不愿配合医护人员康复训练不愿配合医护人员康复训练.请指出目前黄先生存在哪些护请指出目前黄先生存在哪些护理问题理问题,并制定康复护理计划。并制定康复护理计划
11、。第36页，本讲稿共45页第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复第37页，本讲稿共45页学习目标n n能了解手外伤的概念n n能熟悉手外伤的主要功能障碍n n能掌握手的不同放置位置n n能掌握康复护理措施n n能进行康复健康教育第38页，本讲稿共45页一、概述一、概述手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采用相应的物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应ADL、工作和学习。第39页，本讲稿共45页二、主要功能障碍与评估二、主要功能障碍与评估功能障碍功能障碍:n n疤疤痕痕挛挛缩缩、肌肌腱腱粘粘连连、肿肿胀胀、关关节节僵僵硬硬、肌肌
12、萎萎缩缩和和瘫瘫痪痪、组织缺损、运动和感觉功能丧失或异常等评估外观和解剖组织缺损、运动和感觉功能丧失或异常等评估外观和解剖 n n手的手的“休息位休息位”：相当于执笔姿势：相当于执笔姿势n n手的手的“功能位功能位”：相当于握水杯姿势：相当于握水杯姿势n n手的手的“保护位保护位”：保护手的功能：保护手的功能n n运动功能运动功能 n n感觉功能感觉功能 第40页，本讲稿共45页三、康复护理措施三、康复护理措施 n n运动功能主要是肌力、关节活动度的康复n n手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容第41页，本讲稿共45页屈肌腱修复后康复n n手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲2030位
13、，掌指关节屈曲4560，指间关节伸直位。n n利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节第42页，本讲稿共45页常见康复训练图谱常见康复训练图谱(一一)手指被动屈曲手指被动屈曲手指被动伸直手指被动伸直第43页，本讲稿共45页常见康复训练图谱(二)拇指被动旋转拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动屈曲拇指被动伸直拇指被动伸直第44页，本讲稿共45页例题选择题选择题1.1.屈指肌腱修复术后早期练习宜屈指肌腱修复术后早期练习宜 AA主动屈指，主动伸指主动屈指，主动伸指 BB被动伸指，主动屈指被动伸指，主动屈指 CC 主动伸指，被动屈指主动伸指，被动屈指 DD被动屈指，被动伸指被动屈指，被动伸指 EE被动主动伸屈均可被动主动伸屈均可简答题简答题手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？病例题病例题:某患者女性某患者女性,55,55岁岁,手外伤后手外伤后,行手屈肌腱手术后行手屈肌腱手术后,生活起生活起居不便居不便,患者对康复护理重要性认识不足患者对康复护理重要性认识不足,不认真锻炼不认真锻炼,如如何指导患者康复训练何指导患者康复训练.请制定护理目标及措施请制定护理目标及措施第45页，本讲稿共45页