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1、如何应对渴求第1页，本讲稿共47页渴求的概念渴求是一种对成瘾性物质的渴望和兴趣，是一种持续性的感觉和思念渴求一种强烈的要吸毒的愿望或冲动，在脱毒期间最明显，可在停止吸毒后持续很长时间 第2页，本讲稿共47页渴求的概念渴求/感是一种强烈的要求使用成瘾物质的欲望(desire)，是一种主观体验；同时渴求/感也是一种想获得某种成瘾物质的状态，是一种主观的动力状态第3页，本讲稿共47页渴求的本质 一、生理依赖 1.耐受性增加 2.戒断症状 二、心理依赖 渴求状态第4页，本讲稿共47页渴求的评估/测量自我报告式测量非语言测量测量成瘾物质的替代强化物药物的使用行为生理反应震惊反射面部表达性行为第5页，本讲
2、稿共47页渴求的评估/测量视觉类比量表(Visual Analogue Scale，VAS)VAS将心理渴求或依赖的程度以0至10数值分为完全没有渴求到最强的渴求 0 10第6页，本讲稿共47页渴求的特点强度持续时间诱因的诱发强化作用后果可控性第7页，本讲稿共47页渴求强度不同物质依赖的渴求强度不同物质依赖渴求强度与依赖的严重性成正比戒毒是保证渴求快速和完全消失的最好办法 第8页，本讲稿共47页渴求强度渴求的强度是变化的渴求在戒毒/减量的早期最强烈渴求强度本身也是变化波动的。有时强，有时较弱(把渴求当做海滩上的波浪，每一波/渴求从小浪花开始，最后达到顶点，然后破碎消散。对多数人而言，渴求感会在
3、一小时内达到高峰然后消失)第9页，本讲稿共47页渴求强度渴求的强度是变化的对于渴求，只要不吸(消除强化机制)，渴求感就会越来越弱，直至完全消退(渴求的浪尖将会越来细)面对压力或某个诱因时，渴求的顶峰可能达到最大强度，但将随着压力的减退/诱因的消失而减退(条件反射机制)每次渴求始终比上一次的要弱 第10页，本讲稿共47页渴求的持续时间不同物质的依赖以及依赖的严重程度不同，其渴求的持续时间长短不同渴求是长期吸毒的结果，在戒毒后很长时间仍将存在。戒毒后渴求可能存在几个月甚至几年 第11页，本讲稿共47页诱因与渴求诱因是指一个人在过去吸毒时交往的人或经历的情形或环境 各种诱因常诱发渴求感或强化渴求(通
4、过条件反射和强化机制)(“引诱”)第12页，本讲稿共47页常见诱因的种类环境诱因地点/场所出行路线心理诱因人际关系 个人/同伴特定时间 周末/假日/发薪日内部诱因思维模式情感状态 抑郁/焦虑第13页，本讲稿共47页渴求的后果与可控性渴求的后果 -强制性觅药行为 -复吸渴求的可控性 -在很多情形下，本人可通过许多方法对渴求进行有效的监控和控制，而不产生后果 -渴求应对需掌握恰当的技巧。通过技巧学习，渴求是可以控制的第14页，本讲稿共47页新型毒品依赖的渴求特点早期依赖，渴求的强度并非“非常强烈的”、“无法克制的”早期依赖，渴求常为间断性而非持续性早期依赖，渴求常为条件性或环境性许多新型毒品依赖者
5、认为新型毒品不会“上瘾”，虽长期滥用，仍认为没有上瘾，自己想停吸就可以停吸，没有什么反应第15页，本讲稿共47页描述渴求请患者描述自己对渴求感的亲身感受，详细和准确描述渴求(了解自己的渴求状况)是恰当应对渴求的基础之一让患者回顾/描述最近的一次渴求体验 即时记录(请患者在发生时描述或记录渴求体验)第16页，本讲稿共47页描述渴求渴求像什么？渴求有多强烈？对你有多大干扰？持续时间有多长？你怎样应对渴求？第17页，本讲稿共47页描述渴求渴求像什么？渴求感体验多种多样 认知体验，如“我一定要马上服用兴奋剂，否则”情绪体验，如强烈的焦虑或无聊感躯体体验，如肌肉紧张、心跳加速感觉体验，如闻到或尝到毒品感
6、觉体验，如闻到或尝到毒品 识别出渴求感的早期表现对于启动紧急应对策略至关重要 第18页，本讲稿共47页描述渴求你如何应对渴求感？询问患者的应对策略来了解其通常的应对方式（如回避等）帮助患者选择适宜的应对策略患者已有的应对策略可能需要进一步细化或改进 有的根本就不正确（例如吸食其他毒品）或者需要改用其他方式 第19页，本讲稿共47页渴求监控你在哪里？你和谁在一起？有重大事件发生吗？你在想什么？你是什么感觉？你实际做了什么？第20页，本讲稿共47页渴求监控自动拨号器 成都信息工程学院在开发 设计自动电话拨号器配合手机GPS定位获取药物依赖患者的位置信息。当患者接近或进入系统标记的高危环境时，自动地
7、给予提醒和人工心理疏导第21页，本讲稿共47页识别触发因素/确认诱因吸食新型毒品会常会与特定的人、地点、活动、行为和感觉联系起来确认外部诱因确认内部诱因对依赖者来说，诱因并非单一不变的，而往往是存在多种诱因并且是变化的第22页，本讲稿共47页外部诱因人物 毒贩 朋友 同事 雇主 家庭成员 配偶/爱人 约会对像 邻居 -地点 邻居 朋友家里 酒吧和俱乐部 旅馆、客房 工作单位 音乐会 高速公路出口 澡堂 地窖 学校 闹市区 -第23页，本讲稿共47页外部诱因事件 会见新朋友 团体聚会 大型聚会 发薪日 债主来电 上班前 上班期间 下班后 出游 性生活前 性生活期间 性生活后 纪念日 假日 -物品
8、 随身用具 杂志 色情文学 电影 电视 现金 信用卡 自动取款机 手机 -第24页，本讲稿共47页外部诱因行为和活动 听某个音乐 约会前或期间 出去吃饭或跳舞 独自在家 和朋友一起消磨时间 跳舞时 开车时 争吵后 还债后 -第25页，本讲稿共47页内部诱因“负面”感觉 感到害怕 感到愤怒 感到羞耻 感到焦虑 感到委屈 感到压抑 感到有罪 感到憎恨 感到不满 感到急躁 感到嫉妒 感到被抛弃 感到过于自信 感到无法抗拒 -第26页，本讲稿共47页内部诱因“正常”感觉 感到无聊 感到尴尬 感到困惑 感到不安全 感到孤独 感到被忽视 感到紧张 感到有压力 感到放松 感到悲伤 感到疲倦 -“积极的”感觉
9、 感到风光 感到自信 感到兴奋 感到疲惫 感到幸福 感到“正常”感到热情 感到性感 感到强大 -第27页，本讲稿共47页识别触发因素/确认诱因触发因素多种多样，可以根据发生的频度、与吸毒的相关程度分级 先应对最突出、最危险的触发因素 应对“最容易对付”的触发因素鼓励患者持续监控触发因素和高危情形，帮助他们识别出更多不明显的触发因素第28页，本讲稿共47页应对渴求避开触发因素/避开诱源分散注意力/行为替代疗法与信任的人讲述体验/经历欲望冲浪回想顺应渴求再次吸毒的消极后果积极的自我交谈自我奖励药物治疗第29页，本讲稿共47页避开触发因素减少/避免与吸毒同伴的接触尽量避免去售卖毒品的地方扔掉相关吸毒
10、用具限制其他毒品的用量远离之前的吸毒场所在高危时间点和地点不要随身带很多钱第30页，本讲稿共47页断绝与吸毒同伴的联系他们的电话号码存在了手机中？你应该采取哪些步骤与毒贩及其他吸毒者断绝联系是否你以前与谁一起服用毒品？从谁手中买毒品？你是否曾记下了他们的电话号码是否你的家庭成员也有服用毒品的情况？如果他们仍在服用，你计划怎么做来保持操守？第31页，本讲稿共47页避开高危地点附近哪些地方、街道、房屋或其他地点特别令你想到购买或服用毒品是否每天都会经过这些地方，比如上班或去治疗中心时会路过有没有办法可以避开这些高危地点？你计划如何避开这些地点第32页，本讲稿共47页扔掉毒品和吸毒用具你自己是否还留
11、藏有毒品？你用什么用具准备或服用兴奋剂？你用什么物品或方式获取毒品(比如色情杂志或录像带、妓女的电话号码)有没有不吸毒的朋友或者家庭成员可以帮你将这些东西找出来扔掉？可不可以今天就找人做完这件事第33页，本讲稿共47页避开触发因素回避策略推而广之也是有风险的 回避所有的人际交往和活动也会有反作用(有家属常将患者禁闭在家中)第34页，本讲稿共47页分散注意力/行为替代疗法确定一些活动，将注意力从渴求感引开并转移至实用、有吸引力、令人愉快和有成就感的行为患者可以请临床医生协助确定实用、可行的替代活动清单，这些活动要容易启动或者出现渴求感时很容易想到第35页，本讲稿共47页分散注意力/行为替代疗法体
12、力活动比坐着不动的活动更容易分散注意力选择那些令人感觉愉快、放松、有吸引力的活动(温水浴要比干家务事更有意思！)使用作业单：记录令你感觉愉快的活动并排定从事这些活动的时间第36页，本讲稿共47页喜爱的活动我喜欢的活动我要做的事 *在“我喜欢的活动“栏，列出你喜欢的活动或过去喜欢的活动(需要速度的活动除外)*在“我要做的事”栏，列出你要做的事，必须是具体的活动(如看孩子、给孩子洗澡、买菜做饭等)第37页，本讲稿共47页讲述吸毒体验/经历当出现渴求感时，与信任的人谈谈你的感觉，向他人描述渴求体验是一个非常有效的防止复吸的策略与关心支持你、不吸毒的朋友或家庭成员谈论这些体验可以缓解焦虑和无助的感觉第
13、38页，本讲稿共47页讲述吸毒体验/经历临床医生可能需要协助患者确定哪些朋友或家庭成员可以提供支持，这些人在患者出现渴求感时要能够理解并能提供支持如果患者没有其他人的支持，临床医生需要协助他们找到相关的支持机构、电话咨询和/或同伴支持组织(社工/心理咨询师等)第39页，本讲稿共47页欲望冲浪度过渴求经历，让渴求感自然过去，而不需“对抗”这种体验想象海浪从你身上冲过去，这可以帮助患者接受渴求体验让患者将注意力集中在随之而来的感觉和感受上，并记录下高峰前后的渴求感强度，这可以帮助患者获得一种控制感第40页，本讲稿共47页反思再次吸毒的消极后果鼓励患者回想戒断或控制用量的好处，以及回到从前的吸毒状态
14、的害处 患者可以将转变的好处/继续吸毒的害处写在容易找到的纸上(如放在钱包里的空白名片)，以方便使用(“提醒清单”)第41页，本讲稿共47页自我交谈积极性的自言自语也可以提醒自己戒断的目标和好处 积极的自言自语可以对抗与渴求感和吸毒有关的扭曲的自动想法第42页，本讲稿共47页自我交谈许多患者在出现渴求感时会有非常情绪化、“必须”或绝对的想法自动浮现于脑海（例如，“我现在必须吸，否则我会死”）协助患者识别自动涌现的想法帮助患者组织可用的自言自语，以对抗这些自动的想法（例如，“即便我不用，我也不会死”），将渴求感视为一过性的（例如，“我之前也有过这种渴求感，而且挺过去了”），同时勾画积极的未来愿景
15、（例如，“我应对这些感觉的经验越多，这些感觉就会越来越轻”）第43页，本讲稿共47页自我奖励安排积极的活动，作为对自己一段时间不吸毒的奖赏，或者作为在已知的高危复吸期给自己打气 第44页，本讲稿共47页药物治疗减轻渴求感：安非他酮控制相关诱因抑郁、情绪低落、无聊等：抗抑郁药物，如氟西汀等焦虑不安、担心等：抗焦虑药物，如丁螺环酮，以及具有抗焦虑作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、文拉法辛等失眠：具有镇静作用的抗抑郁药，如曲唑酮、米安舍林、米氮平等；非典型抗精神病药物，如奥氮平、奎硫平等 第45页，本讲稿共47页结 语上述策略可以逐渐降低渴求感的强度和频度，并可以减少相关的挫折感 需要强调指出的是：这些策略不能完全消除渴求感 消除渴求感需要综合的措施和一个过程第46页，本讲稿共47页第47页，本讲稿共47页