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1、手术物品清点与核对第1页，本讲稿共26页清点与核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一，严格执行清点与核对制度能完全避免将异物滞留于体腔内。第2页，本讲稿共26页CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理第3页，本讲稿共26页清点原则严格执行“四次”清点制度关闭特殊体腔的清点临时添加器械的清点：手术过程中增减的物品应做到随时增减随 时记录，用+1、+2表示 三不交接制度“点唱”原则膈肌、子宫、心包、后腹膜第4页，本讲稿共26页点唱”原则 每次清点时 由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，即 由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数
2、 目后，巡回护士均须边复述边记录。第7页，本讲稿共26页CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理第8页，本讲稿共26页清点内容器械：包括普通器械、内镜器械等。手术开始前，要严格核对器械数目、完整性、关节功能是否良好，自动拉钩、咬骨钳、窥阴器等的螺丝有无缺少。手术中，随时检查易丢失的器械配件，如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等。内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，操作前后必须对操作钳、操作钩、配件、盖帽、胶皮等进行检查，确保其完整性。敷料：主要包括纱布垫、小纱布、纱条、棉片、棉球等。清点时必须重新整理，检查其完整性并防止重叠及夹带。其他：包括手术刀片，电刀笔
3、、束带、缝针、注射器及其针头、针帽、吸引头等一次性用物。清点内容第9页，本讲稿共26页CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理第10页，本讲稿共26页Cycle Diagram手术前，器械护士应提前15min刷手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查对制度。第11页，本讲稿共26页清点时间第二次清点：在关闭体腔前，器械护士与巡回护士对术前及术中添加的用物至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后方可通知手术医师关闭体腔。此次清点后，应对手术托盘上的器械及手术器械车上的器械数目，要有大致的区分并做到心中有数。第一次清点：手术开始前整理器械时
4、，由器械护士与巡回护士进行用物面对面的原位清点，对纱布垫、小纱布、棉片、缝针、棉球、电刀笔、吸引头、刀片等物品至少清点两遍，由巡回护士一对一记录。清点记录后，两人再次核对手术护理清点单上的记录数目，有疑问时立即纠正，杜绝笔误。第12页，本讲稿共26页Diagram第三次清点：第一层体腔关闭结束时，器械护士、巡回护士应对所有器械及用物进行清点，并在清点单上写明清点数目。第四次清点：手术结束、缝完皮肤时，手术护士与巡回护士清点所有用物，正确无误后，患者才可离开手术间，巡回护士同时在清点单上记录清点数目。第13页，本讲稿共26页清点的顺序术前依照的 顺序依次清点 手术结束清点用物的顺序:从污物桶-器
5、械 台-托盘-手术野的顺序依照逐项清点,以免遗漏或重 复 器械护士与巡回护士按器械常规准备单逐 一清点 第14页，本讲稿共26页CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理第15页，本讲稿共26页清点注意事项手术中所有用物均应清点。器械护士对不慎落下手术台的器械、纱布垫、小纱布、缝针、棉片等应及时提示巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。深部脓肿或多发性脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，并请主刀医生签名确认，以方便医师在手术后取出时与所记录的数目核对。术中如送冰冻切片、病理标本检查时，
6、严禁用纱布等手术用物包裹标本，特殊情况下必须登记。手术中器械护士应随时监控所有物品，特别是缝针数目，做到心中有数 手术中严禁将纱布、纱垫等敷料裁剪制作成其他敷料使用。第16页，本讲稿共26页清点注意事项小纱条、棉片等物品严禁重叠在一起清点，必须将其摊开检查正、反两面是否一致。手术间任何人员在手术未结束前，不得将任何手术用物带出手术间或挪为他用，也不得将其他用途的物品弃入手术敷料桶内，以免导致清点错误。应使用安全的手术用物，纱布、纱球、纱条、脑棉等应有显影线，有尾线的纱布，手术前、后应检查牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、遗留。手术台上被污染的器械，由器械护士和巡回护士清点无误后，在手术台上
7、用无菌洁净袋或手术巾密闭保存，防止在清点过程中加重污染。发现器械在使用过程中有性能上或外观上的缺陷时，器械护士应用丝线作标记，方便术毕时更换。第17页，本讲稿共26页清点注意事项 若同一个患者需要多个切口入路时，关闭 每个切口时都必须按常规清点所有物品无器械护士的手术，则由巡回护士与手术 医生清点核对 第18页，本讲稿共26页洗手护士承担的责任洗手护士较手术医生提前15min20min洗 手,将无菌器械台上的手术用品摆放整齐,并做到 定位放置,于消毒手术野皮肤前与巡回护士 共同清点2遍手术用品,并检查巡回护士记录 是否准确 手术进行中,洗手护士不仅要配合手术医生 的工作,传递好器械,还要管理好
8、手术所有物 品,术中送检的标本不得用纱布或纱垫包裹,以免物品清点时遗忘术中临时添加的物品及时与巡回护士清点,并督促巡回护士做好记录 清点器械时,建议医生主动撤下所有不用的 手术器械敷料给洗手护士,并暂停手术 可以做关切口以外的其他准备工作，允许 洗手护士专心清点器械敷料,核对无误后,医 生再继续关切口 第19页，本讲稿共26页巡回护士承担的责任术前提前检查手术间环境,尤其在地面桌 子表面床周围和床底下查看由无缝针 敷料和器械遗留在手术间内 手术开始前清理垃圾,污物桶内无垃圾异物 遗留,叮嘱麻醉医生和手术医生不要随便使 用和乱扔纱布等物 手术进行中,巡回护士应自始至终保持手术 间环境及地面的清洁
9、,手术台上掉落的器械 纱布等物品,随时处理并告知洗手护士所 掉的是什么物品及放置位置;手术结束后,巡回护士及时清理手术间内的 物品,并督促检查卫生员的清洁工作,保持手 术间的清洁整齐 第20页，本讲稿共26页CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理第21页，本讲稿共26页其目的是确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清。对清点过程中发生的任何意外，除确认不在患者体内外，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。第22页，本讲稿共26页清点意外断针的处理根据当时的具体情况，马上对合断针的完
10、整性。器械护士首先初步确定断针的位置（在缝合何种组织时折断），立即通知医师寻找。若在缝合皮下脂肪时折断，又不易取出时，可将确认折断处的脂肪切下，然后切开脂肪进行寻找。也可借助X线透视帮助寻找。无论采取什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。第23页，本讲稿共26页Diagram断针的处理器械护士与巡回护士对找到的断针的完整性进行确认后，放于容器内以便清点。必要时可行床边拍片协助确认。第24页，本讲稿共26页清点意外术中用物清点不清的处理手术中，器械护士一旦发现缝针、纱布、棉片等有误时，应立即告知手术医师和巡回护士共同寻找。仔细寻找手术野、手术台面、手术台四周地面、敷料、吸引袋内，询问手术间台下人员有无使用或带出手术间。如未找到，应立即报告护士长，并根据物品性质，进行床边拍片。第25页，本讲稿共26页清点意外术中用物清点不清的处理有些用物如缝针等，即使找到，但不能确认时，仍应拍片确认不在患者体内，才能关闭体腔。应规范填写手术中特殊事件报告表。X线片及特殊事件报告表均应存档。事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措施。提示其他人员，警示同类事故发生。第26页，本讲稿共26页