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1、妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理第1页，本讲稿共15页一、重点提示一、重点提示1 1、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱、妊娠期、分娩期和产褥期均可能使心脏病患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠32-3432-34周是心脏周是心脏负担较重的时期。负担较重的时期。2 2、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性、最常见的妊娠合并心脏病的排序是：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、周期性心脏病、贫血性心脏病。性心脏病。3
2、3、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能、不宜妊娠的心脏病：心脏病变较轻，心功能-级，既往无级，既往无心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功心衰史，也无其他并发症者可以妊娠。心功-级，既往有心级，既往有心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心衰史，有肺动脉高压、右向左分流型先心病，孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠；年龄在力衰竭不宜妊娠；年龄在3535岁以上者，先心病程较长者，也岁以上者，先心病程较长者，也易发心衰，不宜妊娠。易发心衰，不宜妊娠。第2页，本讲稿共15页4 4、复习心脏病孕妇心功能分级：、复习心脏病孕妇心功能分级：（1 1）级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动不
3、受限制。级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸，轻度气短，休级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸，轻度气短，休息时无症状。息时无症状。级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心悸呼吸困难或既往有心衰史。作即感不适，心悸呼吸困难或既往有心衰史。级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。第3页，本讲稿共15页（2）客观检查分级：（心电负荷试验、X线、超声心动等）A级：无心血管病的客观依据。B级：客观检查表明属
4、于轻度心血管病患者。C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。（3）判断：如心动功能级C，级B等。第4页，本讲稿共15页5 5、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发、多数先心病为多基因遗传，其后代先心病及其他畸形发生机会增多。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠围产儿死亡生机会增多。不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠围产儿死亡率是正常妊娠的率是正常妊娠的2-32-3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿也有潜在的毒性反应。也有潜在的毒性反应。6 6、心脏病孕妇的常见并发症有：心力衰竭、亚急性感染性、心脏病孕妇的常见并发症有：心力衰竭、亚
5、急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞、肺栓塞，是孕产妇重心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞、肺栓塞，是孕产妇重要死亡原因。要死亡原因。7 7、妊娠合并心脏病防治重点：防治各种并发症，妊娠、妊娠合并心脏病防治重点：防治各种并发症，妊娠早期决定能否继续妊娠，定期产前检查，防治心衰。早期决定能否继续妊娠，定期产前检查，防治心衰。8 8、妊晚期应提前选择适宜分娩方式。、妊晚期应提前选择适宜分娩方式。第5页，本讲稿共15页二、诊断 妊娠期心脏病和心力衰竭诊断必须结合妊娠期解剖和生理改变仔细分析。1、病史2、体检3、辅助检查（1）心电图（2）超声心动图（3）胸部正侧位X线摄片第6页，本讲稿共15页二、诊断
6、4 4、心衰的发现和诊断、心衰的发现和诊断（1 1）早期表现）早期表现轻微活动既有气急、胸闷、心悸。轻微活动既有气急、胸闷、心悸。休息时心率休息时心率100100次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分。分。夜间因胸闷不能平卧。夜间因胸闷不能平卧。肺底持续少量湿罗音。肺底持续少量湿罗音。（2 2）心衰表现）心衰表现端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。端坐呼吸，喜下肢垂于床边坐。气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。气急、发绀、咳嗽、咳血或血性泡沫。颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。颈动脉怒张、肝肿大、肝颈静回流征阳性。肺底部持续性明显湿罗音。肺底部持续性明显湿罗音。第7页，本讲稿共15页三、孕前咨询 美
7、美国国妇妇产产科科学学会会根根据据妊妊娠娠期期死死亡亡危危险险性性，已已采采用用三三级级分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。分类法，有助于判断妇女能否妊娠和妊娠期注意事项。第一组第一组 低危低危 死亡率死亡率0-1%0-1%房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭 肺动脉或三尖瓣病肺动脉或三尖瓣病 法洛四联症（已手术矫正）法洛四联症（已手术矫正）生物修复瓣膜生物修复瓣膜 二尖瓣狭窄，心功二尖瓣狭窄，心功-级级 第8页，本讲稿共15页 第二组第二组 中度危险性中度危险性 死亡率死亡率5%-15%5%-15%2a 2a 二尖瓣狭窄，心功二尖瓣狭窄，心功-级级主
8、动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉缩窄未累及瓣膜主动脉缩窄未累及瓣膜法洛四联症，未矫治法洛四联症，未矫治陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞马方综合征，主动脉正常马方综合征，主动脉正常2b 2b 二尖瓣狭窄，伴房颤二尖瓣狭窄，伴房颤人工瓣膜人工瓣膜第9页，本讲稿共15页第三组 高危 死亡率25%-50%肺动脉高压主动脉瓣狭窄累及瓣膜马方综合征累及主动脉第10页，本讲稿共15页四、防治（一）终止妊娠指征（一）终止妊娠指征1 1、心功、心功-级；级；2 2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。3 3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭）、肺动脉高压（房
9、间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭）4 4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术矫正术者。（艾森曼格综合征、法洛四联症）者。（艾森曼格综合征、法洛四联症）5 5、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。、心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣者。6 6、肺动脉、主动脉重度狭窄者。、肺动脉、主动脉重度狭窄者。7 7、马方综合征者主动脉根部直径、马方综合征者主动脉根部直径40mm40mm，多死于主动脉中性囊，多死于主动脉中性囊性退变血管破裂。性退变血管破裂。第11页，本讲稿共15页（二）方法人流、中引、剖宫取胎，注意选择时机
10、。第12页，本讲稿共15页（三）妊娠期处理（三）妊娠期处理1 1、产前检查：妊、产前检查：妊1212周后，每周后，每2 2周周1 1次；次；2020周每周周每周1 1次。次。2 2、注意心脏功能，及早发现早衰并处理。、注意心脏功能，及早发现早衰并处理。3 3、充分休息，避免劳累和激动。、充分休息，避免劳累和激动。4 4、防治贫血，避免上呼吸道感染和便秘。、防治贫血，避免上呼吸道感染和便秘。5 5、限盐饮食，多量多餐，营养调整。、限盐饮食，多量多餐，营养调整。6 6、预产期前、预产期前2 2周，入院待产。周，入院待产。7 7、心功、心功-级，立即入院。级，立即入院。8 8、如需输血宜进行成分输血。、如需输血宜进行成分输血。9 9、如需补液，注意限制液量和速度。、如需补液，注意限制液量和速度。第13页，本讲稿共15页 （四）注意及时就诊（包括产检），及时处理，及时会诊及转诊。第14页，本讲稿共15页第15页，本讲稿共15页