《危重患者病情观察及抢救配合幻灯片精品文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者病情观察及抢救配合幻灯片精品文稿.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、危重患者病情危重患者病情观察及察及抢救配合幻灯片救配合幻灯片第1页，本讲稿共33页目录目录v1 1）什么是危重病，危重病情的症状）什么是危重病，危重病情的症状v2 2）危重患者生命体征监测）危重患者生命体征监测v3 3）识记休克指数）识记休克指数v4 4）危重患者支持性护理）危重患者支持性护理v5 5）抢救工作中的医护配合）抢救工作中的医护配合v6 6）护理体会）护理体会第2页，本讲稿共33页 病情严重随时可能发生生命危险的病人称病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可变化，如果抢救及时，护
2、理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。严肃的工作，是争分夺秒的战斗。第3页，本讲稿共33页v11、濒死指征、濒死指征v判断濒死指征：血压测不到或只在某处判断濒死指征：血压测不到或只在某处听到一下，如听到一下，如60/060/0；脉搏消失或极微弱；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气及叹气样呼吸；呼吸慢而不规则、双吸气及叹气样呼吸；瞳孔散大、对光反应消失。反之如生命指瞳孔散大、对光反应消失。反之如生命指征正常，一般不会突然死亡，如突发性死征正常
3、，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死亡，亦属猝死。第4页，本讲稿共33页v2 2、危重指征、危重指征v当患者有危重病变化时可引起以下各方当患者有危重病变化时可引起以下各方面的变化如：意识及精神障碍、呼吸异面的变化如：意识及精神障碍、呼吸异常、休克、抽搐、脑干征兆、烦躁不安常、休克、抽搐、脑干征兆、烦躁不安与呻吟不息、腹胀、血液病危象、多器与呻吟不息、腹胀、血液病危象、多器官功能衰竭官功能衰竭。第5页，本讲稿共33页 血血 压压 BPblood pressure二、生命体征监测（二、生命体征监测（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration
4、脉脉 搏搏 P pulse第6页，本讲稿共33页v体温：观察温度高低、热型及其伴随症状体温：观察温度高低、热型及其伴随症状v正常值为正常值为 36 3736 37；v若体温低于若体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以上，提示病以上，提示病情严重。情严重。v体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥等表现体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥等表现 ；体；体温过低：寒战、心律失常温过低：寒战、心律失常(房室传导阻滞、室颤房室传导阻滞、室颤).).v脉搏脉搏频率、节律、强弱。正常成人频率、节律、强弱。正常成人 6010060100次次/分；如脉搏少于分；如脉搏少于6060次次/min/min或多于或多
5、于140140次次/min/min 出现出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。第7页，本讲稿共33页v呼吸呼吸频率、节律、幅度、呼吸的声音以及有无频率、节律、幅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸困难、呼吸道梗阻等。v正常正常 16 2016 20次次/分。呼吸严重抑制时，可出现分。呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸频率超过点头样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸频率超过4040次次/min/min或少于或少于8 8次次 /min/min，都是病情严重的征象。，都是病情严重的征象。v血压血压平均压、音调强弱，收缩压平均压、音调强弱，
6、收缩压 100 mmHg 100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压舒张压或平均动脉压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压脉压差）差）70 mmHg70 mmHg，一旦血压低于此数值，即应考虑，一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能；舒张压如果超过休克的可能；舒张压如果超过 90mmHg90mmHg，则为高血，则为高血压。压。第8页，本讲稿共33页 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命体征监测（生命体征监测（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 第9页，本讲稿共33页v意识意识嗜睡是最
7、轻的意识障碍。病人处于持续睡嗜睡是最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确缓慢地回答问题，眠状态，能被唤醒，醒后能正确缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。v意识模糊意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的判断完全或部分不连贯，对时间、地点、人物的判断完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄。障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄。v昏睡昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激可被病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又唤醒，
8、醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。进入熟睡状态。v昏迷昏迷 GCSGCS评分量表，包括睁眼反应，语言反应，评分量表，包括睁眼反应，语言反应，运动反应运动反应3 3个项目。个项目。1515分正常，低于分正常，低于7 7分浅昏迷，分浅昏迷，低于低于3 3分深昏迷。分深昏迷。第10页，本讲稿共33页睁眼反睁眼反应应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动反应计分计分自动睁自动睁眼眼4 4回答正确回答正确5 5遵医嘱活动遵医嘱活动6 6呼唤睁呼唤睁眼眼3 3回答错误回答错误4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睁刺痛睁眼眼2 2语无伦次语无伦次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睁不能睁眼眼
9、1 1只能发声只能发声2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3不能发声不能发声1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2不能活动不能活动1 1第11页，本讲稿共33页v瞳孔瞳孔正常直径正常直径 2525毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。双侧瞳孔缩小，对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。双侧瞳孔缩小，见于有机磷中毒、氯丙嗪或吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小，见于有机磷中毒、氯丙嗪或吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小，提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，见于颅脑损伤，提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，见于颅脑损伤，颠茄类药物中毒及濒死状态；颠茄类药物
10、中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大，提示同侧颅一侧瞳孔扩大，提示同侧颅内病变，如颅内血肿或肿瘤。内病变，如颅内血肿或肿瘤。v尿量尿量正常正常40ml/h;40ml/h;小于小于400ml/24h400ml/24h称为少尿称为少尿,小于小于100ml/24h100ml/24h称称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。v皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤苍白四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀皮肤苍白四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸；皮肤黏膜广泛出
11、血说明凝血机制障碍提示发生了疸；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机制障碍提示发生了DICDIC。第12页，本讲稿共33页v休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压，收缩压，0.50.5表示血容量正常表示血容量正常v1 1为轻度休克，失血为轻度休克，失血20203030v11为休克为休克v1.51.5为严重休克，失血为严重休克，失血30305050v22为重度休克，失血为重度休克，失血50%50%第13页，本讲稿共33页四、危重病人支持性护理四、危重病人支持性护理病情观察与记录保持呼吸道通畅2确 保 病人安全3加 强 临床护理4提供心理护理5 5第14页，本讲稿共33页 及时观察、准确判断危重病人的病情变化，及
12、时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录如病人出现呼吸、心跳停好各项护理记录如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。应急处理。第15页，本讲稿共33页 昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠用舌钳拉出，分泌物，防止误吸；舌后坠用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及
13、时为病人翻身、叩背，痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。发感染。第16页，本讲稿共33页 对意识丧失、谵妄或昏迷病人要保证对意识丧失、谵妄或昏迷病人要保证安全，必要时可用保护具。对牙关紧闭、安全，必要时可用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全
14、确保医疗安全。第17页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理2 25 53 34 41 1注意眼、口、鼻及皮肤的护理补充营养及水分维持排泄功能维持肢体功能保持各种导管通畅第18页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理 第一要点第一要点v 危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。第19页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理 第二要点第二要点 应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人
15、进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。第20页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理 第三要点第三要点 保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。第21页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理 第四要点第四要点 危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。第22页，本讲稿共33页加强临床护理加强临床护理 第五要点第五要点 要保持关节功能位，病情允许者，可协助病
16、人做肢体被动活动、按摩，每日23次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。第23页，本讲稿共33页 注意观察清醒病人的心理变化，及时注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人需求，尊重病人的权利，保满足病人需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。压力。第24页，本讲稿共33页六、抢救工作中的医护配合六、抢救工作中的医护配合v医护关系：共同构成医院医疗服务支柱，彼医护关系：共同构成医院医疗服务支柱，
17、彼此不可缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不可缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。v医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（结和谐（CPRCPR、人工气道、机械通气、中心静、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人）。抢救治疗措施在实施脉置管、搬运病人）。抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：和标准：v保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，v避免出现不必要的医患纠纷。避免出现不必要的医患纠纷。（全力以赴，谨严慎行）（全力以赴，谨严慎行）第25页，本讲稿共33页 六
18、、抢救工作中的医护配合六、抢救工作中的医护配合早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达v心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 3030秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟“时间就是生命时间就是生命早起动早起动 第26页，本讲稿共33页抢救角色分配抢救角色分配 A(Airway)A(Airway)护士：心
19、脏停搏目击者，第一时间内开放气道护士：心脏停搏目击者，第一时间内开放气道行心肺复苏，密切观察病情变化及时采取相应急救措施行心肺复苏，密切观察病情变化及时采取相应急救措施 协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥。协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥。B(Breath)B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合护士行护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合护士行 心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术建立静脉通路，建立心肺复苏术，配合麻醉师行气管插管术建立静脉通路，建立外周循环。外周循环。C(Circulation)C(Circulation)护士：携除颤仪至床旁，心电监
20、护，确认心律后护士：携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、药品的补充。导尿，负责生命体征尽早除颤，做好各种仪器、药品的补充。导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，把抢救过程中的污记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持协助头位与腰物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持协助头位与腰位护士的工作。位护士的工作。第27页，本讲稿共33页床床抢抢 救救 布布 局局 图图呼吸机 监护仪 吸引器 氧气主抢救护士 （气道护士）主抢救医生辅助护士副抢救护士（治疗护士）辅助医生抢抢救救车车第28页，本讲稿共33页
21、三名护士配合的抢救程序三名护士配合的抢救程序 护士（护士（A A）护士（护士（C C）护士（护士（B B）胸外心脏按压胸外心脏按压 开放气道开放气道 简易呼吸器辅助呼吸简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤心电监护，电击除颤 配合气管插管配合气管插管 接呼吸机接呼吸机 医生到达后，医生到达后，由住院医生由住院医生 开放静脉通路开放静脉通路 做胸外心脏按压做胸外心脏按压 监测生命体征，监测生命体征，气道、呼吸机管理气道、呼吸机管理 负责各种记录负责各种记录 多脏器功能支持多脏器功能支持 第29页，本讲稿共33页两名护士配合的抢救程序两名护士配合的抢救程序 护士（护士（A A）胸外心脏按压）胸外心
22、脏按压 通畅气道通畅气道 医生到达后，由医生做医生到达后，由医生做 胸外心脏按压胸外心脏按压 请麻醉科等会诊请麻醉科等会诊 监测生命体征监测生命体征 负责各种记负责各种记录录 护士（护士（B)B)电击除颤，心电监电击除颤，心电监护护 开放静脉通路，气道管开放静脉通路，气道管理理 头部降温头部降温 多脏器功能支持多脏器功能支持第30页，本讲稿共33页1 1名护士配合的抢救程序名护士配合的抢救程序置患者于复苏体位置患者于复苏体位 胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物），胸外心脏按压，通畅气道（清除口咽部异物），口对口人工呼吸，口对口人工呼吸，医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压医生到达现场后，
23、除颤，由医生做胸外按压 开放静脉通路，给药开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征。头部降温，监测生命体征。第31页，本讲稿共33页八、护理体会八、护理体会v1 1、科学规范的抢救程序是提高抢救成功率的保、科学规范的抢救程序是提高抢救成功率的保证证 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。生命赢得宝贵时间。v2 2、熟练的业务技能是抢救成功的关键、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到重要作用。医疗工作质量起到重要作用。第32页，本讲稿共33页第33页，本讲稿共33页