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1、头皮针静脉穿刺的技术及护理头皮针静脉穿刺的技术及护理头皮针静脉穿刺的技术及护理头皮针静脉穿刺的技术及护理第1页，本讲稿共31页 头皮针于头皮针于1957年发明，目前仍是年发明，目前仍是使用广泛的输液工具之一。使用广泛的输液工具之一。第2页，本讲稿共31页l头皮针穿刺部位及血管的选择头皮针穿刺部位及血管的选择l穿刺前准备穿刺前准备l穿刺技术及流程穿刺技术及流程l护理护理第3页，本讲稿共31页一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择(一）穿刺部位的选择一）穿刺部位的选择 从远心端静脉开始，穿刺部位应无炎症、硬结、水从远心端静脉开始，穿刺部位应无炎症、硬结、水肿，应避开局部神经、已损
2、伤的部位、新近穿刺过的肿，应避开局部神经、已损伤的部位、新近穿刺过的静脉之远端的部位、受限制的部位和关节部位，长期静脉之远端的部位、受限制的部位和关节部位，长期穿刺者应有计划的更换穿刺部位。穿刺者应有计划的更换穿刺部位。第4页，本讲稿共31页一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择（二）选择静脉二）选择静脉 上肢静脉上肢静脉 下肢静脉下肢静脉 头皮静脉头皮静脉第5页，本讲稿共31页头皮静脉 多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择第6页，本讲稿共31页上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正
3、中静脉前臂正中静脉一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择第7页，本讲稿共31页一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择指端静脉指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉第8页，本讲稿共31页手背静脉手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和钢针长度，使钢针尖端尽量避开腕关节。钢针尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）一、一、头皮针穿刺部位及血管选择
4、头皮针穿刺部位及血管选择第9页，本讲稿共31页前臂头静脉前臂头静脉此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择第10页，本讲稿共31页贵要静脉贵要静脉多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择第11页，本讲稿共31页肘正中静脉肘正中静脉一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察一、一、头皮针穿刺部位及血管
5、选择头皮针穿刺部位及血管选择第12页，本讲稿共31页前臂正中静脉前臂正中静脉一般可见但不易触摸在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定一、一、头皮针穿刺部位及血管选择头皮针穿刺部位及血管选择第13页，本讲稿共31页 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量u手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/95 ml/分分u肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 300 ml/100 300 ml/分分u锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分u上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分第14页，本讲稿共3
6、1页二、穿刺前准备（一）用物准备：输液器、注射盘（皮肤消毒剂、棉签等）、小垫枕、止血带、胶布、静脉输液执行单、输液架等（二）环境准备：光线适宜、光线适宜、空气清洁（三）病人准备：排便，取舒适卧位（洗手）（四）护士准备：洗手、戴口罩，备齐用物。第15页，本讲稿共31页二、穿刺前准备（五）药液准备：准备时核对药名、浓度、剂量和有效期、药品有无裂痕、药液有无浑浊、沉淀、絮状物；用2碘酊和75乙醇溶液消毒瓶盖，加入药物注意配伍禁忌第16页，本讲稿共31页三、穿刺技术及流程（一）护士再次洗手，戴口罩，备齐用物，携用物至床旁。（二）核对执行单，解释输液目的及配合事宜，嘱病人排尿，备胶布。（三）输液管道排气
7、（四）协助病人舒适体位，扎止血带，选择静脉，消毒范围5cm以上第17页，本讲稿共31页三、穿刺技术及流程（五）再次排气及核对，患者背隆掌空杯状手或握指法固定皮肤，穿刺角度515度，直刺血管第18页，本讲稿共31页三、穿刺技术及流程（六）调节滴速 成人4060滴/min,儿童2040滴/min 年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速 度宜慢 高钾药物、高渗盐水、含钾药物、升压药速度宜慢 脱水严重、输利尿剂速度宜快第19页，本讲稿共31页三、穿刺技术及流程（七）执行单记录时间、滴速，签名（八）输液完毕及时拔针。用干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针（九）为病人取舒适位，整理床单位，清理用物（十）空瓶、输液
8、管等按医疗废弃物处理第20页，本讲稿共31页四、护理（一）严格执行三查七对制度（二）严格执行无菌技术操作规程 1 操作前后注意手卫生，六步洗手法 2 手部有液体或污物时用流动水及皂液清洗双手，时间不能少于15秒 3 皮肤消毒要待干后穿刺 第21页，本讲稿共31页四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程 4 注意药物配伍禁忌 5 使用独立包装消毒液得棉签 6 更换液体时对已输完得空瓶也需消毒后拔针 7 更换输液瓶时将针头向下插入第22页，本讲稿共31页四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程 8、加强巡视，观察有无渗出及静脉炎 静脉炎的分级：0级：无临床表现 1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红
9、 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。长度2.5cm,有脓性分泌物渗出。第23页，本讲稿共31页四、护理渗出分级0级：无症状1级：水肿范围的最大处直径2.5cm,伴有(无）疼痛2级：水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发凉，有（无）疼痛。3级：水肿范围直径15cm,皮肤发凉,轻度到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤紧绷感明显，有渗出，皮肤变色，有瘀血、肿胀，水肿范围直径可15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，有具部干性坏死第24页，
10、本讲稿共31页四、护理9、头皮针仅适用于输液时间在4小时以内的非刺 激性、非发泡剂、PH59之间的等渗液体第25页，本讲稿共31页四、护理（三）、探索静脉输液护理技巧，提高静脉输液质量 1、根据治疗需要量及药物的理化性质选择血管 2、提高穿刺成功率 情绪控制 护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺技术失败的主要原因之一 穿刺时固定皮肤的手法 背隆掌空杯状手或握指法（血管充盈、显露、固定优势，易于穿刺成功）第26页，本讲稿共31页四、护理2、提高穿刺成功率 正确采用输液时静脉穿刺易回血法 高调法：血管充盈、弹性好，排气后将调节器置于距离针头至少30cm,以60cm为最佳再行穿刺。高调低瓶法：除了高
11、调法外加上降低输液架高度，利用虹吸作用 第27页，本讲稿共31页四、护理促进血管显露的技巧 穿刺前对局部实施热敷 涂擦95酒精、25的硫酸镁、2山莨菪碱、1的硝酸甘油约3min用毛巾热敷。第28页，本讲稿共31页四、护理3、减轻穿刺时疼痛 穿刺部位 靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛轻，桡侧疼痛明显 穿刺角度 增大与皮肤的角度可减轻疼痛或达到无痛注射 穿刺局部用药 涂擦利多卡因药膏或利多卡因注射液第29页，本讲稿共31页四、护理4、防止皮下渗漏及皮下瘀血的方法 妥善固定 适当拔针 拇指与食指持针柄的上下面拔针法 拔针后按压穿刺部位25min,不宜按揉穿刺点第30页，本讲稿共31页 Q&A第31页，本讲稿共31页