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1、双向转诊与首诊第1页，本讲稿共25页一、什么是一、什么是“双向转诊双向转诊”建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域系，建立分级医疗和双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服大医院确诊后的慢性病
2、治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。务机构。第2页，本讲稿共25页一、什么是一、什么是“双向转诊双向转诊”“双向转诊双向转诊”，简而言之就是，简而言之就是“小病进社区，大病小病进社区，大病进医院进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。第3页，本讲稿共25页双双向向转转诊诊制制度度的的核核心心是是
3、两两者者明明确确各各自自的的职职能能，形形成成优优势势互互补补，而而不不 是是 相相 互互 抢抢 夺夺 医医 疗疗 市市 场场。第4页，本讲稿共25页双向转诊双向转诊综综合合医院医院专专科科医院医院社社 区区卫卫 生生服服 务务机构机构转转 诊诊转转 诊诊第5页，本讲稿共25页二、双向转诊原则二、双向转诊原则1.患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好的患者切实当好的患者“参谋参谋”，确保患者的安全和有效治疗，尽量减，确保患者的安全和有效治疗，尽量减轻患者的经济负担；轻患者的经济负担；2.分级诊治的原则：小病、
4、常见病在社区，危急重症在上级医院；分级诊治的原则：小病、常见病在社区，危急重症在上级医院；3.就近转诊的原则：根据病人病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊的原则：根据病人病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊病人，做到方便、快捷；就近转诊病人，做到方便、快捷；第6页，本讲稿共25页二、双向转诊原则二、双向转诊原则4.针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将病人转诊至针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将病人转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性；专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性；5.资源共享原则：做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，资源共享原则：
5、做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用；降低病人的费用；6.无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。第7页，本讲稿共25页三、三、“双向转诊双向转诊”制度的好处制度的好处1.可降低医疗费用；可降低医疗费用；2.社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；3.缓解大医院就医压力缓解大医院就医压力,大医院可抽出更多精力从事疑难大医院可抽出更多精力从事疑难病症的诊治和教学科研工作病症的诊治和教学科研工作
6、;4.缓解大医院就医压力缓解大医院就医压力,大医院可以抽出更多的时间和大医院可以抽出更多的时间和精力从事疑难病症的诊治和教学科研工作。精力从事疑难病症的诊治和教学科研工作。第8页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度1.合理规划，规范管理。合理规划，规范管理。做好区域卫生规划，合理利用资源，按照社区人口做好区域卫生规划，合理利用资源，按照社区人口密度，根据当地发病率，合理配置医疗机构，要保证社密度，根据当地发病率，合理配置医疗机构，要保证社区医院有相当数量的病人转给对口医院。区医院有相当数量的病人转给对口医院。第9页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转
7、诊双向转诊”制度制度2.把社区卫生服务机构纳入基本医疗保险。发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，要求将社区卫生服发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，要求将社区卫生服务机构纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构务机构纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点医疗机构范围，范围，在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实行不同在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实行不同报销比例，报销比例，引导参保职工到社区就诊，引导参保职工到社区就诊，促进社区卫生服务机构促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制。与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制。第10页，本讲稿共25页四、如何实现
8、四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度3.提高居民对社区卫生服务机构的认同感提高居民对社区卫生服务机构的认同感 一是让公众了解社区卫生服务的内容和模式。使社区卫生服务一是让公众了解社区卫生服务的内容和模式。使社区卫生服务“六位一体六位一体”的服务内容和模式深入人心，建立起社区卫生服务的服务内容和模式深入人心，建立起社区卫生服务“首诊制首诊制”。二是加大培训社区医护人员的力度。按照社区医疗的服务功能，需二是加大培训社区医护人员的力度。按照社区医疗的服务功能，需要经验丰富的全科医疗、护理人员要经验丰富的全科医疗、护理人员第11页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度
9、4.调整利益分配机制，促使二、三级医院调整利益分配机制，促使二、三级医院主动向下转诊。主动向下转诊。改变卫生经费的投入方向，制定合理的补偿机制，发挥全改变卫生经费的投入方向，制定合理的补偿机制，发挥全科医师的守门人作用，逐步实现社区居民就医首诊制，达科医师的守门人作用，逐步实现社区居民就医首诊制，达到社区卫生服务站到社区卫生服务站(中心中心)和大医院和大医院“双赢双赢”的结果。的结果。第12页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度5.政府要合理调整价格制度，有效促进双政府要合理调整价格制度，有效促进双向转诊积极发展。向转诊积极发展。适当拉开社区卫生服务机构与二、三
10、级医疗机构的服务价格，适当拉开社区卫生服务机构与二、三级医疗机构的服务价格，通过政府合理定价，控制医疗费用，限制医保支付比例，从而通过政府合理定价，控制医疗费用，限制医保支付比例，从而引导居民在社区卫生服务站引导居民在社区卫生服务站(中心中心)诊治一般常见病、多发病、诊治一般常见病、多发病、慢性病，以及急性病症的康复。慢性病，以及急性病症的康复。第13页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度6.实行社区医师首诊制。实行社区医师首诊制。凡是纳入社会医疗保险和城镇居民医疗保险的凡是纳入社会医疗保险和城镇居民医疗保险的人员，实行社区首诊制。常见病、多发病、慢人员，实行社
11、区首诊制。常见病、多发病、慢性病患者，实行社区卫生服务机构首诊制。社性病患者，实行社区卫生服务机构首诊制。社区医生首诊时发现病情较重、或不适合社区站区医生首诊时发现病情较重、或不适合社区站诊治者，可即时转诊；诊治者，可即时转诊；第14页，本讲稿共25页四、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度7.研究制定研究制定定点医院向社区卫生服务机定点医院向社区卫生服务机构转诊标准构转诊标准，医院对符合标准，病情稳，医院对符合标准，病情稳定、需要较长时间康复治疗的患者，特别定、需要较长时间康复治疗的患者，特别是慢性病患者，应向社区站转诊。是慢性病患者，应向社区站转诊。第15页，本讲稿共25页四、
12、如何实现四、如何实现“双向转诊双向转诊”制度制度8.为了便于联系、参考和监督，社区卫生服务机构、医院为了便于联系、参考和监督，社区卫生服务机构、医院和医保机构应尽快建立能够互相交流的网络信息平台，以和医保机构应尽快建立能够互相交流的网络信息平台，以便及时查询患者资料和相互协助，提高工作效率。便及时查询患者资料和相互协助，提高工作效率。第16页，本讲稿共25页五、社区卫生服务上转的条件五、社区卫生服务上转的条件1.临床各科急危重症，基层医院难以实施有效救治的病例；临床各科急危重症，基层医院难以实施有效救治的病例；2.不能确诊的疑难复杂病例；不能确诊的疑难复杂病例；3.重大伤亡事件中，处置能力受限
13、的病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；4.疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；5.需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；需要到上一级医院做进一步检查，明确诊断的病例；6.急性传染病病人及原因不明的传染病病人；急性传染病病人及原因不明的传染病病人；7.精神障碍疾病的急性发作期病例；精神障碍疾病的急性发作期病例；8.其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。第17页，本讲稿共25页六、社区卫生服务下转的条件六、社区卫生服务下转的条件1.1.急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；急性期治疗
14、后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；2.2.诊断明确，不需特殊治疗的病人；诊断明确，不需特殊治疗的病人；3.3.各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；4.4.需长期治疗的慢性病病人；需长期治疗的慢性病病人；5.5.老年护理病人；老年护理病人；6.6.心理障碍等精神疾病恢复期病人；心理障碍等精神疾病恢复期病人；7.7.一般常见病、多发病病人。一般常见病、多发病病人。第18页，本讲稿共25页七、精神疾患转出指标（初诊）七、精神疾患转出指标（初诊）对于初诊精神疾病患者，有下列情况之一者需考虑向上级医院转诊：1.首次发病的患者，只要确诊为精神分裂症，就
15、应该转到专科医院，有利于争取得到早期、系统的彻底治疗；2.患者病情特殊，严重影响他人或自身安全，冲动、伤人、毁物行为；3.有严重消极厌世情绪；第19页，本讲稿共25页六、精神疾患转出指标（初诊）六、精神疾患转出指标（初诊）4.拒绝服药，不听家人劝阻和管理到处乱跑或木僵状态；病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可能；5.患者神志不清、抽搐、或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体疾病，在社区治疗有困难；6.家庭中无人监护照顾。第20页，本讲稿共25页八、精神疾患转出指标（复诊）八、精神疾患转出指标（复诊）1.精神分裂症急性期；2.兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社区的人身、财产安全；3.
16、有自杀观念和行为；4.在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗；5.出现药物副作用难以在家庭维持治疗；6.患者及家属不愿意在社区治疗。第21页，本讲稿共25页九、精神疾患转入指标（初诊）九、精神疾患转入指标（初诊）专科医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：1.诊断明确诊断明确2.治疗方案确定治疗方案确定3.处于缓解期和恢复期的患者处于缓解期和恢复期的患者第22页，本讲稿共25页十、某社区卫生服务机构的双向转诊十、某社区卫生服务机构的双向转诊1.建立本院与上级医院合理的分工协作关系，根据患者自愿和病情需要，
17、实施分级医疗建立本院与上级医院合理的分工协作关系，根据患者自愿和病情需要，实施分级医疗和双向转诊制度。一般常见病、多发病在本院治疗，大病则转向市级医院，做到和双向转诊制度。一般常见病、多发病在本院治疗，大病则转向市级医院，做到“小小病不出社区、大病及时转诊病不出社区、大病及时转诊”。2.本院在医疗卫生服务过程中，凡遇到危、急、难、重病病人，不宜就地诊治时，应及时和本院在医疗卫生服务过程中，凡遇到危、急、难、重病病人，不宜就地诊治时，应及时和上级医院联系，并转送或者请上级会诊。上级医院联系，并转送或者请上级会诊。3.本院在孕产妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送到区级定点本院在孕产
18、妇系统管理中，凡所有筛检出的高危孕产妇，应及时转送到区级定点诊治单位实施进一步管理，以确保孕产妇安全。诊治单位实施进一步管理，以确保孕产妇安全。4.本院限于医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应及时介绍患者到上级医院进本院限于医疗条件而不能开展的诊疗、检查项目，应及时介绍患者到上级医院进行诊疗和检查。行诊疗和检查。第23页，本讲稿共25页十、某社区卫生服务机构的双向转诊十、某社区卫生服务机构的双向转诊5.上级医院对本院转送的危、急、重病人和高危孕产妇，应及时组织会诊，开通“绿色通道”，优先就诊，切实为病人提供优质、便捷的服务。6.上级医院免费承担对本院卫技人员的进修、培训任务，并不定期组织医疗来本院开展业务讲座，帮助本院培养卫生人才。7、上级医院应及时向本院提供所转送病人的有关信息，介绍患者到本院继续康复治疗。第24页，本讲稿共25页谢谢 谢！谢！第25页，本讲稿共25页