高血压急症概念分类精选文档.ppt

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1、高血压急症概念分类1 1本讲稿第一页，共五十三页 高血压危象 佩尔在高血压危象中的应用内 容2 2本讲稿第二页，共五十三页高血压危象 是指血压严重升高是指血压严重升高(180/120毫米汞柱毫米汞柱)并伴发严重靶器官并伴发严重靶器官(心、脑、肾、视网膜心、脑、肾、视网膜)功功能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组能损害或衰竭，从而可能危及生命的一组临床综合征临床综合征 包括高血压急症和高血压次急症包括高血压急症和高血压次急症 3 3本讲稿第三页，共五十三页高血压危象的分类n n高血压危象急诊高血压危象急诊n n高血压危象次急诊高血压危象次急诊*19971997年年JNCVIJNCVI统一称为高血

2、压危象，并根据靶统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊为高血压急诊和次急诊4 4本讲稿第四页，共五十三页高血压急诊高血压急诊l l指高血压危象指高血压危象伴有急性进行性靶器官病伴有急性进行性靶器官病变变l l舒张压舒张压(DBP)(DBP)大于大于140mmHg,140mmHg,收缩压收缩压(SBP)(SBP)大于大于220mmHg220mmHgl l高血压急症须在高血压急症须在症状出现后症状出现后1 1小时内小时内，迅，迅速将血压降至安全水平速将血压降至安全水平 5 5本讲稿第五页，共五十三页高血压次急

3、症高血压次急症l l指高血压危象指高血压危象不伴有急性进行性靶器官不伴有急性进行性靶器官病变病变l l舒张压舒张压(DBP)(DBP)大于大于140mmHg,140mmHg,收缩压收缩压(SBP)(SBP)大于大于220mmHg220mmHgl l应在应在2424小时内小时内使血压逐渐降低合理水平使血压逐渐降低合理水平 6 6本讲稿第六页，共五十三页高血压急诊急诊的分类 1 1 高血压脑病高血压脑病 2 2 急进性急进性/恶性高血压恶性高血压 3 3 高血压合并颅内出血高血压合并颅内出血/蛛血蛛血 4 4 高血压合并急性左心衰高血压合并急性左心衰/肺水肿肺水肿 6 6 急性主动脉夹层动脉瘤急性

4、主动脉夹层动脉瘤 7 7 子痫子痫 8 8 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤7 7本讲稿第七页，共五十三页1,高血压脑病l l是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状l l任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病l l多见于既往血压正常而突然发生高血压者8 8本讲稿第八页，共五十三页高血压脑病病因和发病机制l l 过度调节l l 小动脉痉挛学说l l 自动调节破裂学说 9 9本讲稿第九页，共五十三页高血压脑病临床表现l l以舒张压升高为主，常超过120mmHgl l主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿l l降压

5、治疗后可恢复1010本讲稿第十页，共五十三页治疗原则与预后l l应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100110mmHgl l本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡1111本讲稿第十一页，共五十三页2,急进性/恶性高血压 急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍 通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出1212本讲稿第十二页，共五十三页急进性/恶性高血压 恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗

6、则很快死亡 急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段1313本讲稿第十三页，共五十三页3,颅内出血1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药3.蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则1414本讲稿第十四页，共五十三页4,急性心力衰竭l l 高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变l l 高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要l l 高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚1

7、515本讲稿第十五页，共五十三页5,5,急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤l l超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影l l一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、减低心率和左室射血力量和速度1616本讲稿第十六页，共五十三页6,先兆子痫和子痫l l 先兆子痫是指血压先兆子痫是指血压160/110mmHg160/110mmHg，或尿蛋白（），或尿蛋白（）（），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、（），伴水肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项者l l子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷.l l辅助检查：血

8、液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、出血1717本讲稿第十七页，共五十三页7,嗜铬细胞瘤危象 定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急剧加重的征象1818本讲稿第十八页，共五十三页临床表现l l多见于年轻人l l阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白l l血中儿茶酚胺升高3倍以上l lCT、B超等可发现肿瘤1919本讲稿第十九页，共五十三页高血压危象治疗新观念 l l分秒必争，全力抢

9、救 l l静脉给药，有效降压 l l降压幅度要合理 2020本讲稿第二十页，共五十三页高血压危象救治 l l一般处理(体位,吸氧，保持呼吸道通畅)l l加强监护l l脱水治疗(20%甘露醇)l l充分镇静(安定)l l选用合适降压药 2121本讲稿第二十一页，共五十三页治疗高血压危象常用的六大类静脉药物 l l利尿剂 l l作用于受体的药物(盐酸可乐定,酚妥拉明,乌拉地尔)l l、受体阻滞剂(拉贝洛尔)l l血管紧张素转换酶抑制剂ACEI (依那普利拉)l l钙通道阻滞剂（CCB）l l血管扩张剂(硝普钠)2222本讲稿第二十二页，共五十三页钙通道阻滞剂（CCB）l l双氢吡啶类 l l尼卡地

10、平尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用动脉作用 ,减轻心脏和脑缺血减轻心脏和脑缺血l l尼莫地平尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血患者 l l非双氢吡啶类 l l地尔硫地尔硫卓卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉2323本讲稿第二十三页，共五十三页佩尔在高血压危象中的应用2424本讲稿第二十四

11、页，共五十三页1 12525一般名称：一般名称：盐酸尼卡地平盐酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride)化化 学学 名：名：2-(N-benzyl-N-methylamino)ethyl methy11,4-dihydro-2,6-dimethy1-4-(3-nitrophenyl)-3,5-pyridinedicarboxy-late monohydrochloride分分 子子 式：式：C26H29N3O6HCl分分 子子 量：量：515.99融融 点：点：167171结结 构构 式式：HCH3OCH3CCH3COCH2CH2NNHCH2CH3HClNO2O|O|佩尔

12、有效成分的理化学性质佩尔有效成分的理化学性质本讲稿第二十五页，共五十三页1 12626050100(ng/ml)血血浆浆中中未未变变化化体体浓浓度度n=6meanSE0.512345678(小时小时)椎名 名等：基础与临床20(2),1114,1986血药浓度推移血药浓度推移(健康成人静脉注射健康成人静脉注射健康成人静脉注射健康成人静脉注射)本讲稿第二十六页，共五十三页 佩尔药理的有关佩尔药理的有关临床与临床与 实验研究实验研究2727本讲稿第二十七页，共五十三页(mmHg)T.Takenaka.et al.:Arzneim.Farsch,26:2172,1976血血流流量量增增加加率率平平均

13、均血血压压0501001502000.313100-50椎动脉椎动脉(8)冠状动脉冠状动脉(8)股动脉股动脉(8)肾动脉肾动脉(6)(8)meanSE()内为例数内为例数(%)佩尔地平（ug/kg I.v.）佩尔佩尔 的血管扩张作用的血管扩张作用2828本讲稿第二十八页，共五十三页（2424例左冠状动脉前降支狭窄患者）例左冠状动脉前降支狭窄患者）(dyne晄晄ec/cm5)安富荣生等：临床与研究。安富荣生等：临床与研究。62(7):2268,1985冠状血管阻力冠状血管阻力冠状窦血流量冠状窦血流量心大静脉血流量心大静脉血流量050100150200给药前给药前 给药后给药后0501001502

14、00给药前给药前 给药后给药后(mL/分分)050100150200给药前给药前 给药后给药后(mL/分分)*佩尔注射液：佩尔注射液：3 g/kg/分分15分分 (n=24)MeanSD*:p0.05 *:p0.001 （与给药前数值相比）（与给药前数值相比）佩尔佩尔 对冠状循环的影响对冠状循环的影响2929本讲稿第二十九页，共五十三页砂盛诚等，呼吸和循环，31(11).12411244,1983012345内膜内膜外膜外膜内膜内膜外膜外膜0708090内膜内膜外膜外膜内膜内膜外膜外膜(mole/g)(%)对照对照佩尔佩尔 对照对照佩尔佩尔 P0.05P0.05缺血部缺血部非缺血部非缺血部缺血

15、部缺血部非缺血部非缺血部心肌内心肌内ATP含量含量心肌内水分含量心肌内水分含量ATP*P0.001佩尔佩尔 对缺血心肌保护作用对缺血心肌保护作用3030本讲稿第三十页，共五十三页（26例例蛛网膜下腔出血外科手术患者）外科手术患者）T0佩尔佩尔(n:13)地尔硫卓地尔硫卓平均动脉压平均动脉压 MAP(mmHg)心率心率 HR(bpm)局部脑血流量局部脑血流量 LCBF(ML/100g/min)颈内动脉血流速度颈内动脉血流速度 ICBFV(cm/sec)血氧饱和度血氧饱和度 SvjO2(%)血氧分压血氧分压 PvjO2(mmHg)105.5 8.1 87.3 14.9 42.1 12.3 34.2

16、 9.3 60.1 11.2 35.8 6.4109.7 8.8 89.3 12.2 44.9 13.5 37.1 11.6 60.4 10.2 37.8 5.3T171.8 5.8*85 17 47 10.7*40.6 8.7*58.7 9.236.7 6.473.1 6.0*86 1044.6 13.6 39 12.255.5 10.939.0 7.3*P0.01比比T0*P0.05比比T0MeanSET0注射前，注射前，T1注射后注射后J.Clin.Anesth.,vol.6,March/April 1994(n:13)佩尔佩尔(n:13)地尔硫卓地尔硫卓(n:13)对颈内动脉血流速度和

17、局部脑血流的影响对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响佩尔和硫氮卓酮比较佩尔和硫氮卓酮比较31佩尔佩尔 对脑循环的影响对脑循环的影响3131本讲稿第三十一页，共五十三页*04080120160200240280血压血压 脉搏脉搏 (mmHg 次次/分分)收缩压收缩压平均血压平均血压舒张压舒张压心率心率（平均值（平均值标准差）标准差）*:p0.05*:p0.01 基线基线102030405060(分钟分钟)注射时间注射时间Yoshinaga,K.et al Evaluation of the clinical usefulness of nicardipine injection for hype

18、rtensive emergencies and sub-emergency in comparison with diltiazem injection。医学与研究。165:437,1993静脉给与静脉给与静脉给与静脉给与佩尔佩尔 后最初后最初后最初后最初60606060分钟血压和心率的变分钟血压和心率的变分钟血压和心率的变分钟血压和心率的变化化化化(n=24)(n=24)(n=24)(n=24)3232本讲稿第三十二页，共五十三页吉永磬等：医学的进步，165:437,199304080120160200240用药前用药前 24681012141618202224(小时小时)收缩压收缩压平均

19、血压平均血压舒张压舒张压心心 率率佩尔注射液佩尔注射液0.56.0 g/kg/min血血压压心心率率n=24meanSD(mmHg,b.p.m)佩尔佩尔 注射液注射液2424小时用药对小时用药对血压、心率的影响血压、心率的影响3333本讲稿第三十三页，共五十三页佩尔佩尔 对高血压急症对高血压急症 重度高血压的重度高血压的临床疗效评价临床疗效评价l北京阜外医院心内科3434本讲稿第三十四页，共五十三页1.住院或门诊的急症患者住院或门诊的急症患者 年龄年龄 男性男性 女性女性 舒张压舒张压 53例例 36-78岁岁 40例例 13例例 115mmHg以上以上病例选择病例选择除外以下情况：除外以下情

20、况：严重心律失常患者、心房颤动、严重心律失常患者、心房颤动、窦性心动过速者；窦性心动过速者；严重感染者；严重感染者；继发性高血压患者；继发性高血压患者；严重肝肾功能不全者；严重肝肾功能不全者；颅内出血，尚未完全止血者；颅内出血，尚未完全止血者；颅内出血，尚未完全止血者；颅内出血，尚未完全止血者；颅内高压者；颅内高压者；颅内高压者；颅内高压者；有药物过敏既往史患者；有药物过敏既往史患者；有药物过敏既往史患者；有药物过敏既往史患者；孕妇及哺乳者；孕妇及哺乳者；孕妇及哺乳者；孕妇及哺乳者；主管医师认为不适于用药的其主管医师认为不适于用药的其主管医师认为不适于用药的其主管医师认为不适于用药的其他情况。

21、他情况。他情况。他情况。35Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1953535本讲稿第三十五页，共五十三页36（1）静脉注射）静脉注射+持续静点组（持续静点组（I组组-14名患者）：名患者）：先给佩尔先给佩尔 2mg静脉注射，静脉注射，继以继以2-7.2mg/hr持续静点持续静点24小时小时（2）持续静点组（）持续静点组（II组组-39名患者）：名患者）：以以2-15.4mg/hr持续静点持续静点24小时。小时。（用药期间依据血压调节剂量，给药速度（用药期间依据血压调节剂量，给药速度30mg/hr）；）；给药方法及剂量给药方法及剂

22、量:本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别）本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别）观察方法观察方法Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1953636本讲稿第三十六页，共五十三页371 1、按卫生部的按卫生部的“药物临床研究指导原则药物临床研究指导原则”规定：规定：显效：显效：DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg，并降至正常或下降，并降至正常或下降20mmHg20mmHg以上以上有效：有效：DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg，但降至正常或下降，但降至正常或下降10-19mmHg10-19mmHg无

23、效：未达上述标准者。无效：未达上述标准者。2 2、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的稳定性：、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的稳定性：稳定；稳定；微稳定；微稳定；微不稳定；微不稳定；不稳定；不稳定；3 3、自觉症状及体征：、自觉症状及体征：改善；改善；微改善微改善;不变不变;恶化恶化;无无 无无,无法评价。无法评价。疗效判断标准疗效判断标准37Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1953737本讲稿第三十七页，共五十三页38平均血压平均血压p p值值平均血压平均血压p p值值用药前用药前189.4

24、/126189.4/126198.5/122.8198.5/122.85min5min166.9/106.6166.9/106.60.010.01180.3/113.7180.3/113.70.010.05)。II组组-稳定率为稳定率为92%，微稳定率为，微稳定率为3%，微不稳定率为，微不稳定率为5%。38Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1953838本讲稿第三十八页，共五十三页39结结 果果心率心率Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1953939本讲稿第三十九

25、页，共五十三页40结结 论论Nicardipinel 选择性扩张血管，其静脉制剂在国外已广泛用于治选择性扩张血管，其静脉制剂在国外已广泛用于治疗高血压急症及围手术期高血压疗高血压急症及围手术期高血压l 该研究证明佩尔该研究证明佩尔该研究证明佩尔该研究证明佩尔 治疗高血压急症疗效确切、治疗高血压急症疗效确切、治疗高血压急症疗效确切、治疗高血压急症疗效确切、显效显效显效显效100%100%100%100%、起效快：、起效快：、起效快：、起效快：5-105-105-105-10分钟，副作用轻分钟，副作用轻分钟，副作用轻分钟，副作用轻l l 全部全部5353例患者中仅例患者中仅1 1例出现严重的低血压

26、，且停药例出现严重的低血压，且停药后很快恢复正常后很快恢复正常l 两种方案可酌情选择两种方案可酌情选择Current Therapeutic Research Vol.59,No.3,1998;188-1954040本讲稿第四十页，共五十三页佩尔治疗高血压急症佩尔治疗高血压急症病人的病人的疗效及安全性疗效及安全性上海中山医院上海中山医院4141本讲稿第四十一页，共五十三页高血压急症病人 30例（7575岁以下）岁以下）DBPDBP115mmHg115mmHg及或及或SBP200mmHgSBP200mmHgA组：2mg 静推(30内）后+继以5%GS稀释佩尔8mg 静点，速度为0.5-6ug/k

27、g/min。B组：静滴佩尔30mg，速度为0.5-6ug/kg/min4242本讲稿第四十二页，共五十三页佩尔 的疗效安全性4343本讲稿第四十三页，共五十三页佩尔 的疗效安全性结果：用药用药用药用药5min5min5min5min起效起效起效起效 A A A A、B B B B组总有效率都达组总有效率都达组总有效率都达组总有效率都达100100100100A A A A组组组组10min10min10min10min显效率最高，显效率最高，显效率最高，显效率最高，B B B B组组组组60min60min60min60min显效率最高显效率最高显效率最高显效率最高静脉滴注用药可将血压维持在较

28、理想水平静脉滴注用药可将血压维持在较理想水平静脉滴注用药可将血压维持在较理想水平静脉滴注用药可将血压维持在较理想水平结论：静脉滴注佩尔治疗高血压病急症病人，起效快，静脉滴注佩尔治疗高血压病急症病人，起效快，疗效高，作用平稳，适用于高血压病急症病人的降疗效高，作用平稳，适用于高血压病急症病人的降压治疗压治疗 4444本讲稿第四十四页，共五十三页全部用药病例全部用药病例634例，用药次数例，用药次数706次次无副作用无副作用95.2%副作用发生次数副作用发生次数34次次(4.8%)心率增快心率增快心电图变化心电图变化血压过度降低血压过度降低体温上升体温上升低氧血症低氧血症255211(3.5%)(

29、0.7%)(0.3%)(0.1%)(0.1%)Data on file副副 作作 用用4545本讲稿第四十五页，共五十三页佩尔治疗佩尔治疗急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤及其他高血压急症及其他高血压急症及其他高血压急症及其他高血压急症疗效及安全性疗效及安全性疗效及安全性疗效及安全性4646本讲稿第四十六页，共五十三页 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 (Acute Dissecting of Aorta)(Acute Dissecting of Aorta)(Acute Dissecting of Aorta)(Acute Dissecting of Aorta)是是是是指指指

30、指主主主主动动动动脉脉脉脉中中中中膜膜膜膜的的的的坏坏坏坏死死死死部部部部分分分分因因因因血血血血压压压压的的的的压压压压力力力力而而而而出出出出现现现现的的的的裂裂裂裂隙隙隙隙状状状状态态态态，发病时伴有突然出现的胸背部剧痛。发病时伴有突然出现的胸背部剧痛。发病时伴有突然出现的胸背部剧痛。发病时伴有突然出现的胸背部剧痛。治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法：*内科保守疗法（降压疗法）内科保守疗法（降压疗法）内科保守疗法（降压疗法）内科保守疗法（降压疗法）*外科手术疗法（人工血管置换等）外科手术疗法（人工血管置换等）外科手术疗法（人工血管置换等）外科手术疗法（人工血管置换等）在手术前和手术后到状态

31、恢复稳定之前，也采用降压疗法。在手术前和手术后到状态恢复稳定之前，也采用降压疗法。在手术前和手术后到状态恢复稳定之前，也采用降压疗法。在手术前和手术后到状态恢复稳定之前，也采用降压疗法。降压疗法的目的是使剥离形成的假腔血栓化降压疗法的目的是使剥离形成的假腔血栓化降压疗法的目的是使剥离形成的假腔血栓化降压疗法的目的是使剥离形成的假腔血栓化急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤(1)(1)4747本讲稿第四十七页，共五十三页发病后 48小时 4日 1周 2周 4周死亡率死亡率 3%37%49%62%74%80%Hirst AF Jr.,et al.:37:217-279,1958如果放置不加以治

32、疗的话预后不良如果放置不加以治疗的话预后不良.通过积极地降低血压通过积极地降低血压,能够阻止动脉壁的剥离能够阻止动脉壁的剥离,改善预后改善预后.1年 2年 3年16%30%38%Wheat HW,et al.:Prog Cardiovasc Dis 50:198-210,1986.急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤(2)(2)4848本讲稿第四十八页，共五十三页ll 患者男性，患者男性，6161岁，有高血压既往史，但并未加以治岁，有高血压既往史，但并未加以治疗。因突发背部疼痛、呕吐而去附近的医院就诊疗。因突发背部疼痛、呕吐而去附近的医院就诊l l 检查：检查：血压血压140/90 mmH

33、g140/90 mmHg。心电图未显示缺血性心脏。心电图未显示缺血性心脏病的改变，怀疑急性主动脉剥离，病的改变，怀疑急性主动脉剥离，CTCT检查，诊断为检查，诊断为DeBakey bDeBakey b型急性主动脉剥离型急性主动脉剥离l l 初期治疗：静脉注射初期治疗：静脉注射Pentazosin 15mgPentazosin 15mg和和Diazepam Diazepam 5mg5mg，口服给药硝苯地平，口服给药硝苯地平10mg10mg后转院到北里大学附属医院救后转院到北里大学附属医院救命救急中心命救急中心11急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤(3)(3)临床病例介绍临床病例介绍4949

34、本讲稿第四十九页，共五十三页入院后治疗l l 来院时血压来院时血压178/100mmHg178/100mmHg，脉搏，脉搏6969次次/min/min，因为给与，因为给与PentazosinPentazosin出现了轻度意识模糊开始给药出现了轻度意识模糊开始给药佩尔地平注射液佩尔地平注射液1 1 g/kg/ming/kg/min，在密切观察血压的同时，在密切观察血压的同时，3030分钟内将给药速度增加到分钟内将给药速度增加到了了3 3 g/kg/ming/kg/minl l 给药后，患者收缩压降到了给药后，患者收缩压降到了120 mmHg120 mmHg，没有出现心率的改变，没有出现心率的改变

35、l l 未给镇痛药，疼痛随着血压的降低而消失。持续给药佩尔地平未给镇痛药，疼痛随着血压的降低而消失。持续给药佩尔地平3 3 g/kg/ming/kg/min，收缩压稳定在，收缩压稳定在100100120 mmHg120 mmHg。未出现合并症未出现合并症l l 在剥离腔的血栓形成之后，转到了普通病房在剥离腔的血栓形成之后，转到了普通病房5050本讲稿第五十页，共五十三页Pd-I剂量剂量61岁男性体重55Kg BP178/100mmHg 主动脉剥离分级DeBakey(b)佩尔用于大动脉夹层给药后SBP降到120mmHg疼痛随血压的降低消失SBP稳定在100120mmHg预防破裂及夹层发展和 假腔

36、扩大增加脑血流量脑组织内 氧分压增高1g/Kg/min1.82.4321.40.8(mmHg)50100150200血血 压压(分)708090心心 率率2350 000 10 20 30 40 50100 120/29/30 5/1/2/3/4/54/27/28Therapeutic Research 1999,20(1),283-288急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 北里大学附属医院急救中心北里大学附属医院急救中心5151本讲稿第五十一页，共五十三页 2020例先兆子痫例先兆子痫 1212例初产例初产8 8例经产例经产 年龄年龄19-3819-38岁岁 口服降压药无效口服降压药无

37、效 BP180BP180 16.5/11616.5/116 6.7mmHg 6.7mmHg 尿蛋白尿蛋白2.72.7 1.8g/hr1.8g/hr 连续输液泵维持静点连续输液泵维持静点2-6mg/h2-6mg/h 平均治疗平均治疗5.35.3 3.63.6天天 给药方法给药方法给药方法给药方法对妊娠中毒的治疗血压均得到有效控制药不在胎盘胎膜脐带蓄积胎儿对药物有较好的耐受性对新生儿没有不利影响 治疗终点维持治疗终点维持DBP90DBP90mmHgmmHg妊娠期高血压治疗妊娠期高血压治疗 法国法国法国法国Creteil IntercommunalCreteil Intercommunal医学院妇产科医学院妇产科医学院妇产科医学院妇产科5252本讲稿第五十二页，共五十三页 。佩尔佩尔 （尼卡地平）（尼卡地平）具有高度血管选择性，起效快具有高度血管选择性，起效快维持血压稳定，有增加心脑肾的血流量及对缺血心肌和脑细胞的保维持血压稳定，有增加心脑肾的血流量及对缺血心肌和脑细胞的保护作用，并且可以降低心脏后负荷，有效地改善心功能，副作用低，护作用，并且可以降低心脏后负荷，有效地改善心功能，副作用低，是治疗高血压急症的一线药物。是治疗高血压急症的一线药物。结束语结束语5353本讲稿第五十三页，共五十三页