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1、乳腺癌临床分期第1页，本讲稿共17页原发肿瘤（T）原发肿瘤（T）的分期定义，不管临床还是病理都是一样的。如果肿瘤大小是由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是其他测量方法，如乳腺X线或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1cm。第2页，本讲稿共17页Tx原发肿瘤无法确定To没有原发肿瘤的证据Tis原位癌Tis(DCIS)导管原位癌Tis(LCIS)小叶原位癌Tis(Paget)乳头Paget病无伴有肿块注：伴肿块的Paget病，按肿瘤大小分类。第3页，本讲稿共17页T1肿瘤最大直径2 cmT1mic微小浸润癌，最大直径0.1 cmT1a0.1 cm，0.5 c
2、mT1b0.5 cm，1.0 cmT1c1.0 cm，2.0 cmT22.0 cm，5.0 cmT35.0 cm第4页，本讲稿共17页T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b）T4a侵犯胸壁，不包括胸肌T4b患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），溃破或卫星结节T4c T4a与T4b并存T4d炎性乳腺癌胸壁包括肋骨、肋间肌等，不包括胸肌。第5页，本讲稿共17页区域淋巴结（N）临床NX区域淋巴结无法评价（例如曾经切除）N 0区域淋巴结无转移N1同侧腋淋巴结转移，可活动N2同侧转移性腋淋巴结固定；或互相融合；或缺乏同侧腋淋巴结转移临床证据，但有临床明显的同侧内乳淋巴结转移。N2a同侧转移性腋淋巴结
3、,互相融合或与其他组织固定。N2b仅有临床同侧内乳淋巴结转移，而无腋淋巴结转移的临床证据。第6页，本讲稿共17页N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转移；或临床上有同侧内乳淋巴结转移和腋淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋或内乳淋巴结转移。N3a同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移“临床明显”的定义为：影像学检查（排除淋巴结闪烁扫描）或临床体检或肉眼病理异常。第7页，本讲稿共17页 远处转移（M）MX不能肯定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移第8页，本讲稿共17页PINM病理分类原发肿瘤PTPNX区域淋巴结无法评估（过去已
4、切除，或未进行病理学检查）PN0无组织学上区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞进一步检查（isolated tumor cell，ITC）注：ITC定义为：单个肿瘤或小细胞簇但最大直径不超过0.2mm，通常需要免疫组织化学（immunuhis-to chemical，IHC）或分子生物学方法检查，HE染色证实。ITCs通常不表现恶性特征，如增生或间质反应。第9页，本讲稿共17页PN0（i-）无组织学上的区域淋巴结转移，IHC阴性。PN0（i+）无组织学上的区域淋巴结转移，但IHC阳性，IHC簇直径不超过0.2mm。PN0（mol-）无组织学上的区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阴性（RT-PCR）
5、。PN0（mol+）无组织学上的区域淋巴结转移，分子生物学方法测定阳性（RT-PCR）。第10页，本讲稿共17页PN1 13个腋淋巴结转移，和或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床不明显。PN1mi微小转移（0.2mm，2.0mm）PN1a 13个腋淋巴结转移PN1b通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显。PN1c 13个腋淋巴结转移以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床不明显（如果阳性腋淋巴结3个，内乳淋巴结被归为PN3b，以反映肿瘤负荷增加）。第11页，本讲稿共17页PN2 49个腋淋巴结转移，或内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结无转移。PN2a
6、49个腋淋巴结转移（其中至少一个转移灶2.0mm）。PN2b内乳淋巴结临床明显，但腋淋巴结无转移 第12页，本讲稿共17页PN3 10个腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移；或同侧锁骨上淋巴结转移。PN3a 10个腋淋巴结转移（至少一个直径2.0mm），或锁骨下淋巴结转移。PN3b临床明显的同侧内乳淋巴结同时有1个或更多腋淋巴结阳性；或多于3个腋淋巴结转移同时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结有微小转移但临床不明显。*PN3c同侧锁骨上淋巴结转移。第13页，本讲稿共17页*“临床明显”的定义
7、为：影像学检查（排除淋巴结闪烁扫描）或临床体检异常。*“临床不明显”指的是影像学方法（排除淋巴结闪烁扫描）或临床体检未发现异常。远处转移PM 第14页，本讲稿共17页临床分期Stage 0 Tis N0 M0Stage T1*N0 M0StageA T0 N1 M0 T1*N1 M0 T2 N0 M0StageB T2 N1 M0 T3 N0 M0第15页，本讲稿共17页StageA T0 N2 M0 T1*N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1-2 M0StageB T4 N0-2 M0StageC 任何T N3 M0Stage 任何T 任何T M1*T1包括T1mic第16页，本讲稿共17页注：如果诊断时无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，而检查是在4个月内进行的话，术后影像学研究发现存在远处转移，分期可能会改变。第17页，本讲稿共17页