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1、高血压的诊断、分级及护理本讲稿第一页，共二十二页定义：定义：是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称为高血压。本讲稿第二页，共二十二页高血压的诊断标准：高血压的诊断标准：收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg本讲稿第三页，共二十二页诊断要点诊断要点 主要根据测量的血压值，测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状态下次或2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。同时应排除其他疾病导致的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素。本讲稿第四页，共二十二页类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压正常血压正常高值
2、1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130130139140159140149160179180140140149和和或或或或或和和80858589909990941001091109090血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类本讲稿第五页，共二十二页病因：病因：遗传因素：遗传因素：原发性高血压有群集于某些家族的倾向，双亲均有高血压的的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。本讲稿第六页，共二十二页环境因素：环境因素：（1）饮食：流行病学和临床观察显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。（2）精神应激：人们
3、长期精神紧张、压力焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。本讲稿第七页，共二十二页其他因素：其他因素：体重指数（BMI）24体重（kg）/身高本讲稿第八页，共二十二页并发症：并发症：（1）高血压危象（2）高血压脑病（3）脑血管病（4）心力衰竭（5）慢性肾衰竭（6）主动脉夹层本讲稿第九页，共二十二页高血压危险度分层(1)用于分层心血管疾病危险因素包括：血压水平（13级）；吸烟；胆固醇5.72mmom/L；糖尿病；男性55岁；女性65岁；早发心血管病家族史。本讲稿第十页，共二十二页（2）靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；超声或X线证实有 动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉局灶火
4、广泛狭窄本讲稿第十一页，共二十二页（3）并存临床情况 1）心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建术后；心力衰竭。2）脑血管疾病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作。3）肾脏疾病：糖尿病肾病；血肌酐升高超过177mol/L 4）血管疾病：主动脉夹层；外周血管病 5）重度高血压性视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿。本讲稿第十二页，共二十二页其他危险因素和病史血压水平（mmHg)1级收缩压140-159或舒张压90-992级160-179或100-1093级180或110.无其他危险因素.12个危险因素.3个及以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害.并存临床情况低危中危高危极高危中危中危高危极
5、高危高危极高危极高危极高危高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准本讲稿第十三页，共二十二页常见的护理问题集措施常见的护理问题集措施头疼：头疼：减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术指导病人使用放松技术本讲稿第十四页，共二十二页用药护理用药护理观察药物不良反应观察药物不良反应v利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；v用用受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支
6、气管痉挛等不良反应；冷、支气管痉挛等不良反应；v红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；v血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。肿、血钾升高等不良反应。本讲稿第十五页，共二十二页头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压血压l避免受伤避免受伤l告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、告诉病人体位性低血压的表现，在联合用
7、药、服首剂药物或加量时应特别注意。服首剂药物或加量时应特别注意。l指导病人预防体位性低血压的方法。指导病指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。本讲稿第十六页，共二十二页高血压急症高血压急症避免诱因避免诱因病情监测与护理病情监测与护理用药护理用药护理本讲稿第十七页，共二十二页健康指导健康指导v制定宣教计划制定宣教计划 v疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 v指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压v饮食护理饮食护理v心理指导心理指导本讲稿第十八页，
8、共二十二页限制钠盐摄入，每天应低于限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 本讲稿第十九页，共二十二页指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物v强调长期药物治疗的重要性；强调长期药物治疗的重要性；v告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；用及不良反应，并提供书面材料；v嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；v不能擅自突然停药。不能擅自突然停药。本讲稿第二十页，共二十二页合理安排活动量合理安排活动量运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 本讲稿第二十一页，共二十二页定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。本讲稿第二十二页，共二十二页