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1、会计学1EICU监测基本监测基本(jbn)要求要求PPT课件课件第一页，共71页。第1页/共71页第二页，共71页。EICUEICU监测监测监测监测(jin c)(jin c)内容内容内容内容n n血流动力学监测血流动力学监测n n呼吸系统监测呼吸系统监测n n神经系统神经系统(shnjngxtng)监监测测n n肾功能监测肾功能监测n n水电解质和酸碱平衡监测水电解质和酸碱平衡监测n n其他其他第2页/共71页第三页，共71页。血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测(jin c)(jin c)n n无创监测:无创血压监测、心电监测、无创心排出量监测（NICOM）等。n n有
2、创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力(zl)监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等第3页/共71页第四页，共71页。无创血流动力学监测无创血流动力学监测无创血流动力学监测无创血流动力学监测(jin c)(jin c)无创性动脉血压监测无创性动脉血压监测 手动测压法：包括搏动显示手动测压法：包括搏动显示(xinsh)法、触诊法和听诊法法、触诊法和听诊法 自动测压法：分为自动间断和自动自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。连续测压法。第4页/共71页第五页，共71页。无创无创性动脉血压性动脉血压(xuy)监测监测n n袖带缠于上臂袖带缠于上臂(shngb),(sh
3、ngb),袖带下缘距肘窝袖带下缘距肘窝2 23 cm 3 cm 第5页/共71页第六页，共71页。心电监测(jin c)第6页/共71页第七页，共71页。心电监测(jin c)内容持续观察心电活动持续监测心率、心律变化观察心电波形变化，诊断心肌缺血及电解质紊乱监测药物对心脏的影响判断起搏器的功能状态(zhungti)示波回顾分析第7页/共71页第八页，共71页。无创心排出(pi ch)量监测NICOM原理：胸腔电生物阻抗法原理：胸腔电生物阻抗法主动脉的血液流量变化，是胸腔阻抗变化的主要来源主动脉的血液流量变化，是胸腔阻抗变化的主要来源(约约80)。心脏搏动时，血液有节律地射入主动脉，使主动。心
4、脏搏动时，血液有节律地射入主动脉，使主动脉的体积随之变化，从而造成了胸腔阻抗的变化。脉的体积随之变化，从而造成了胸腔阻抗的变化。利用利用(lyng)心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心心动周期中胸腔电阻抗的变化来测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数心功能参数第8页/共71页第九页，共71页。第9页/共71页第十页，共71页。无创心排出无创心排出(pi ch)量监测指标量监测指标n n常规参数：心率常规参数：心率(HR)(HR)、血压、血压(NIBP)(NIBP)和平均动脉压和平均动脉压(MAP)(MAP)n n心脏功
5、能参数：心输出心脏功能参数：心输出(shch)(shch)量量(CO)(CO)、心脏指、心脏指数数(CI)(CI)、每搏输出、每搏输出(shch)(shch)量量(SV)(SV)、每搏输出、每搏输出(shch)(shch)指数指数(SVI)(SVI)、每搏输出、每搏输出(shch)(shch)量变异量变异（SVVSVV）；）；n n阻力参数：总血管阻力（阻力参数：总血管阻力（TPRTPR）、总外周阻力指）、总外周阻力指数（数（TPRITPRI）；n n液体参数：胸部液体含量液体参数：胸部液体含量(TFC)(TFC)。第10页/共71页第十一页，共71页。无创心排量检测无创心排量检测(jin c
6、)n n优点：无创、操作简单、连续优点：无创、操作简单、连续,费用费用(fi(fi yong)yong)较低较低n n缺点：抗干扰能力差缺点：抗干扰能力差,易受病人呼吸、手易受病人呼吸、手术操作及心律失常、病人胸廓形状等的干术操作及心律失常、病人胸廓形状等的干扰扰,其绝对值有时变化较大其绝对值有时变化较大,故在一定程故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。度上限制了其在临床上的广泛使用。第11页/共71页第十二页，共71页。有创监测有创监测(jin c)（invasive monitoring）n n有创动脉血压监测有创动脉血压监测:通过通过(tnggu)压力监测仪直接测量压力监测仪直接测量
7、动脉内压力的方法，该方法能够动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。量结果更为可靠。n n正常情况下动脉内导管测量的血正常情况下动脉内导管测量的血压比通过压比通过(tnggu)袖带测量的袖带测量的血压高出血压高出28mmHg，在危重病，在危重病人可以高出人可以高出1030mmHg。第12页/共71页第十三页，共71页。常用常用(chn(chn yn)yn)于桡动于桡
8、动脉、股动脉、脉、股动脉、腋动脉、肱动腋动脉、肱动脉、足背动脉脉、足背动脉注意：有创血注意：有创血压随距离心脏压随距离心脏的位置变化，的位置变化，越远收缩压越越远收缩压越高，舒张压越高，舒张压越低。低。有创血压有创血压(xuy)(xuy)监测监测的方法的方法第13页/共71页第十四页，共71页。有创血压有创血压(xuy)(xuy)监测的并发症监测的并发症030201远端肢体(zht)缺血局部(jb)出血血肿感染第14页/共71页第十五页，共71页。有创监测有创监测(jin c)n n中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压静脉压静脉压静脉压(CVP)(CVP)：指腔静脉与右房交：
9、指腔静脉与右房交：指腔静脉与右房交：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。界处的压力，是反映右心前负荷的指标。界处的压力，是反映右心前负荷的指标。界处的压力，是反映右心前负荷的指标。n n中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压监测是将中心静脉压监测是将中心静脉压监测是将中心静脉压监测是将中心(zhngxn)(zhngxn)静静静静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中后将导管末端与测压
10、装置相连，从而获得连续的中后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心心心心(zhngxn)(zhngxn)静脉压力波形及数值。静脉压力波形及数值。静脉压力波形及数值。静脉压力波形及数值。第15页/共71页第十六页，共71页。有创监测有创监测(jin c)中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：中心静脉压的正常值：5-10或或6-12cmH2O CVP5cmH2O：表示血容量不：表示血容量不足足CVP15cmH2O：表示心功能：表示心功能不全不全,静脉血管过度收缩静脉血管过度收缩(shu su)或肺循环阻力增高或肺循环阻
11、力增高CVP 20cmH2O：表示存在充：表示存在充血性心力衰竭血性心力衰竭第16页/共71页第十七页，共71页。颈内静脉(jngmi)置管锁骨(sug)下静脉置管第17页/共71页第十八页，共71页。测量测量测量测量(cling)(cling)中心静脉压的注意事项中心静脉压的注意事项中心静脉压的注意事项中心静脉压的注意事项n n手动测量手动测量(cling)中心静脉压中心静脉压时只能通过液面下降测压。时只能通过液面下降测压。n n测量测量(cling)时病人的体位最时病人的体位最好平卧位。好平卧位。n n测量测量(cling)时确定零点的位时确定零点的位置。置。n n测量测量(cling)时
12、注意导管不可时注意导管不可折叠、扭曲。折叠、扭曲。n n使用呼吸机的病人所测的数值使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高一般较正常值高-3cmH2O。n n烦躁或剧烈活动患者应在平静烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量分钟后测量(cling)。n n严格遵守无菌操作规程。严格遵守无菌操作规程。第18页/共71页第十九页，共71页。脉波指示剂连续脉波指示剂连续(linx)心输出量监测心输出量监测(PICCO)中心静脉(jngmi)导管注射液温度(wnd)探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCC
13、I 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109导导管管连连接示意接示意图图 8C冰盐水或 24C室温盐水第19页/共71页第二十页，共71页。3次热稀释次热稀释(xsh)校准校准 经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术两种技术(jsh)经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方
14、法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期全心舒张末期(mq)容积容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水 EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmax*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数
15、两部分参数PiCCO第20页/共71页第二十一页，共71页。脉波指示剂连续脉波指示剂连续脉波指示剂连续脉波指示剂连续(linx)(linx)心输出量监测心输出量监测心输出量监测心输出量监测(PiCCO)(PiCCO)第21页/共71页第二十二页，共71页。功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测(jin(jin c)c)容量容量(rngling)(rngling)负荷试验负荷试验被动抬腿试验被动抬腿试验中心静脉压的动态改变中心静脉压的动态改变正压通气时左室心输出量改变正压通气时左室心输出量改变下腔静脉直径变异率下腔静脉直径变异率第22页/共71页第二十三页，共71页。呼吸系统功能呼吸系统功能(
16、gngnng)监测监测n n(一一)呼吸运动的监测呼吸运动的监测n n(二二)呼吸容量监测呼吸容量监测n n(三三)呼气呼气(h q)末二氧化碳监末二氧化碳监测测n n(四四)脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测n n(五五)动脉血气分析检测动脉血气分析检测第23页/共71页第二十四页，共71页。呼吸运动呼吸运动(yndng)监测监测n n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率n n呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度(fd)(fd)n n呼吸节律呼吸节律呼吸节律呼吸节律n n呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率呼吸周期的吸呼比率n n异常呼吸类型异常呼吸类型异常呼吸类型异常呼吸类型第24
17、页/共71页第二十五页，共71页。是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量，可用肺功能(gngnng)监测仪或肺量仪直接测定呼吸呼吸(hx)容量容量监测监测n n潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（tidal volumetidal volumetidal volumetidal volume，VTVTVTVT）正常值：810ml/kg第25页/共71页第二十六页，共71页。是指在静息(jn x)状态下每分钟呼出或吸入的气体量呼吸呼吸(hx)容量容量监测监测n n潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（tidal volumetidal volumetidal volumetidal volume，VTV
18、TVTVT）n n分钟通气分钟通气分钟通气分钟通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量（量（量（量（minute ventilationminute ventilationminute ventilationminute ventilation，MVMVMVMV或或或或VEVEVEVE）正常值：68L/min第26页/共71页第二十七页，共71页。呼气呼气(h q)(h q)末末CO2CO2监测监测n n监测内容监测内容n n呼气末呼气末CO2CO2分压（分压（pressure of pressure of end-tidal CO2end-tidal CO2，PETCO
19、2PETCO2）n n呼气末呼气末CO2CO2浓度（浓度（concentration concentration of end tidal CO2of end tidal CO2，CETCO2CETCO2）n n呼出气体呼出气体(qt)CO2(qt)CO2波形及其趋波形及其趋势图监测势图监测n n临床意义临床意义n n判断通气功能判断通气功能n n反映循环功能反映循环功能n n判断人工气道的位置与通畅情况判断人工气道的位置与通畅情况第27页/共71页第二十八页，共71页。脉搏脉搏(mib)血氧血氧饱和度监测饱和度监测n n监测原理监测原理n n氧合血红蛋白与游离血红蛋氧合血红蛋白与游离血红蛋白
20、吸收不同波长光线白吸收不同波长光线(gungxin)(gungxin)n n监测方法监测方法n n耳夹法耳夹法n n指夹法指夹法n n临床意义临床意义n nSpO2SpO2正常值为正常值为96%100%96%100%n nSpO2SpO290%90%时常提示有低氧血时常提示有低氧血症症第28页/共71页第二十九页，共71页。呼吸机的监测呼吸机的监测(jin c)n n无创呼吸机（无创呼吸机（NIPPVNIPPV）的工作模）的工作模式式(msh)(msh)n n S S模式模式(msh)(msh)自主呼吸模自主呼吸模式式(msh)(msh)n n T T模式模式(msh)(msh)时间控制模时间
21、控制模式式(msh)(msh)n n S/T S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制时间控制自动切换模式自动切换模式(msh)(msh)n n CPAP CPAP：持续气道正压通气模持续气道正压通气模式式(msh)(msh)n n APCV APCV：辅助压力控制模式辅助压力控制模式(msh)(msh)n n监测参数监测参数n n 机器工作参数：触发相关：机器工作参数：触发相关：I-triggerI-trigger；控制相关：；控制相关：IPAPIPAP、EPAPEPAP、压力上升时间；切换相、压力上升时间；切换相关：关：E-triggerE-trigger；氧浓度；氧浓度n n 患者参数：潮气量
22、、呼吸频患者参数：潮气量、呼吸频率、气道峰压、意识状态等率、气道峰压、意识状态等n n 第29页/共71页第三十页，共71页。呼吸机的监测呼吸机的监测(jin c)n n有创呼吸机工作模式有创呼吸机工作模式n n 辅助通气模式（辅助通气模式（AV）n n 控制通气模式（控制通气模式（CV）：）：VC、PCn n 辅助辅助/控制通气：控制通气：CMV、IPPVn n 同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式（SIMV）n n 压力支持通气：压力支持通气：PSn n 持续持续(chx)气道正压通气气道正压通气（CPAP）：）：SPONTn n呼吸机的监测：呼吸机的监测：n n 参数：呼吸频率、潮气
23、量、吸参数：呼吸频率、潮气量、吸气时间、氧浓度、气时间、氧浓度、PEEP、通气、通气压力（压力（PS）、呼吸比、气道压、）、呼吸比、气道压、触发灵敏度等，报警设置触发灵敏度等，报警设置n n 病人：人机协调性、氧合指数、病人：人机协调性、氧合指数、有无气压伤等有无气压伤等第30页/共71页第三十一页，共71页。动脉血气分析动脉血气分析(fnx)动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）：正常）：正常）：正常）：正常80808080100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度
24、（SaO2SaO2SaO2SaO2）：正常值为）：正常值为）：正常值为）：正常值为96%96%96%96%100%100%100%100%动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)（CTO2CTO2CTO2CTO2）：正常值为）：正常值为）：正常值为）：正常值为1616161620ml/dl20ml/dl20ml/dl20ml/dl动脉血动脉血动脉血动脉血CO2CO2CO2CO2分压（分压（分压（分压（PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2）：正常值为）：正常值为）：正常值为）：正常值为3535353545mmHg45mm
25、Hg45mmHg45mmHg二氧化碳总量（二氧化碳总量（二氧化碳总量（二氧化碳总量（T-CO2T-CO2T-CO2T-CO2）：正常值为）：正常值为）：正常值为）：正常值为2828282835mmol/L35mmol/L35mmol/L35mmol/L第31页/共71页第三十二页，共71页。神经系统神经系统神经系统神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)监测监测监测监测n n意识意识意识意识(y sh)(y sh)状态状态状态状态n n眼部体征眼部体征眼部体征眼部体征n n神经反射神经反射神经反射神经反射n n体位与肌张力体位与肌张力体位与肌张力体位与肌张力n n运动功能运动
26、功能运动功能运动功能n n镇静程度镇静程度镇静程度镇静程度第32页/共71页第三十三页，共71页。Glasgow评分评分(png fn)n n昏迷指数测定法（格拉斯昏迷指数测定法（格拉斯哥昏迷评分法）哥昏迷评分法）n n睁眼反应睁眼反应 语言行为语言行为 运动反应运动反应n n自发睁眼自发睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6n n呼唤睁眼呼唤睁眼 3 胡言乱语胡言乱语(h yn lun y)4 定位动作定位动作 5n n刺痛睁眼刺痛睁眼 2 含糊不清含糊不清 3 刺伤回缩刺伤回缩 4n n不能睁眼不能睁眼 1 只能发音只能发音 2 异常屈曲异常屈曲 3n n 不能发音不能发音
27、1 异常伸展异常伸展 2n n 无反应无反应 1第33页/共71页第三十四页，共71页。急诊常见急诊常见需要镇静需要镇静处理情况处理情况 药物选药物选择择具体给药方法具体给药方法 治疗中需观察及注意的问治疗中需观察及注意的问题题 药物特点药物特点 机械通气机械通气患者减轻患者减轻焦虑、躁焦虑、躁动、改善动、改善睡眠、耐睡眠、耐受气管插受气管插管、人机管、人机对抗等对抗等 咪达唑咪达唑仑仑2ml：10mg按药品说明：先静注按药品说明：先静注23mg，继之，继之0.05mg/kg.hr持续泵人；持续泵人；国际国内常规给药方法：国际国内常规给药方法：初始剂量静注初始剂量静注 0.030.1mg/kg
28、,维持剂量维持剂量0.040.2mg/kg.hr。25分钟起效，注意低血分钟起效，注意低血压及呼吸抑制，特别是血压及呼吸抑制，特别是血容量不足病人及老年人容量不足病人及老年人,较较常见不良反应头痛、幻觉、常见不良反应头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛。本药不能呃逆、喉痉挛。本药不能与碱性药混合与碱性药混合。起效快，维持时间起效快，维持时间短，良好的顺行性短，良好的顺行性遗忘作用，长期使遗忘作用，长期使用，有蓄积作用，用，有蓄积作用，不可预知苏醒时间。不可预知苏醒时间。异丙酚异丙酚20ml：200mg 静脉给药，初始剂量：静脉给药，初始剂量：2050mg/min，最大剂，最大剂量可用致量可用致1.52.5
29、mg/kg诱导麻醉，维持剂量诱导麻醉，维持剂量0.34mg/kg.hr，原液泵人，原液泵人或稀释于或稀释于5%葡萄糖中，葡萄糖中，稀释度不能超过稀释度不能超过1：5（2mg/ml）12分钟起效，严密监测分钟起效，严密监测血压下降及呼吸抑制情况，血压下降及呼吸抑制情况，血压下降比呼吸抑制明显，血压下降比呼吸抑制明显，特别是大于特别是大于55岁成年人血岁成年人血压下降更突出；压下降更突出；注射部位注射部位疼痛，最好中心静脉给药；疼痛，最好中心静脉给药；监测甘油三酯水平；神经监测甘油三酯水平；神经-肌肉阻滞剂不能与本品肌肉阻滞剂不能与本品经同一静脉通道给药经同一静脉通道给药 苏醒快而安全，停苏醒快而
30、安全，停药药510分钟即能分钟即能清醒及应答，无兴清醒及应答，无兴奋现象，无蓄积作奋现象，无蓄积作用，特别适用于快用，特别适用于快速清醒的患者，镇速清醒的患者，镇静呈剂量依赖性，静呈剂量依赖性，有抗呕吐、降颅压有抗呕吐、降颅压作用作用 第34页/共71页第三十五页，共71页。急诊常见急诊常见需要镇静需要镇静处理情况处理情况 药物选药物选择择具体给药方法具体给药方法 治疗中需观察及注意的治疗中需观察及注意的问题问题 药物特点药物特点 高热惊厥高热惊厥（严重感（严重感染、破伤染、破伤风、甲亢风、甲亢危象、颅危象、颅脑损伤、脑损伤、中枢性高中枢性高热等）热等）冬眠合剂 氯丙嗪、异丙嗪各氯丙嗪、异丙嗪
31、各50mg，儿童，儿童（1mg/kg）入）入250mll液体中静滴，轻症可肌液体中静滴，轻症可肌注注 静脉滴注515分钟起效，肌注1530分钟起效，注意观察血压、呼吸、脉搏、体温情况，必要时68小时重复给1/21/3量，注意专人负责，防止褥疮 对于用药前血容对于用药前血容量显著减少，有量显著减少，有血栓形成，严重血栓形成，严重贫血及严重肝肾贫血及严重肝肾功能损害者为禁功能损害者为禁忌症，注射后体忌症，注射后体温可下降温可下降12，一般不需物理，一般不需物理降温降温可以联合地西泮、咪达唑仑 咪达唑仑：咪达唑仑：23mg静静注，注，0.05mg/kg.hr持续持续泵人；泵人；地西泮：地西泮：510
32、mg静注，静注，0.060.2mg/kg.hr泵人泵人 注意低血压反应及呼吸抑制，特别是呼吸抑制 起效快，长期用起效快，长期用药有蓄积作用，药有蓄积作用，咪达唑仑作用时咪达唑仑作用时间较地西泮明显间较地西泮明显缩短，剂量更易缩短，剂量更易控制。控制。第35页/共71页第三十六页，共71页。急诊常见需要急诊常见需要镇静处理情况镇静处理情况 药物选择药物选择具体给药方具体给药方法法 治疗中需观察及注意的问题治疗中需观察及注意的问题 药物特点药物特点 特殊药物中毒引起脑病后惊厥 毒鼠强中毒首选苯巴比妥钠1ml：0.1g 肌注0.10.2g，68小时1次，维持12周。0.51小时起效，218小时血药浓
33、度达峰值，可见皮疹、中毒性肝炎、黄疸、骨软化等。早期使用可竞争GABA受体，为首选药物，提倡早期使用、缓慢减量。联合地西泮、咪达唑仑 0.060.2mg/kg.hr泵人 同上同上雷米封中毒 维生素B6 惊厥发作时惊厥发作时静注静注5g，同，同时时20g+250ml液中静滴液中静滴 注意抽搐开始时用药，防止注意抽搐开始时用药，防止呼吸肌痉挛引起窒息呼吸肌痉挛引起窒息 水溶性，不在体水溶性，不在体内存储，含量饱内存储，含量饱和随尿排出。和随尿排出。阿托品中毒 地西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇 地西泮地西泮10mg静静注；氯丙嗪注；氯丙嗪2550mg肌注肌注；氟哌啶醇 210mg肌注注意呼吸抑制，禁用吗啡及
34、注意呼吸抑制，禁用吗啡及长效苯巴比妥类。长效苯巴比妥类。极度高热者可选极度高热者可选用氯丙嗪。用氯丙嗪。第36页/共71页第三十七页，共71页。Ramsay评分评分(png fn)分 数 描 述1 病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应通常认为镇静指数2 和3 为理想的镇静水平。在这一水平上，患者自觉舒适并且能表现合作(hzu),对呼唤有反应第37页/共71页第三十八页，共71页。肾功能监测肾功能监测(jin c)尿液监测尿液监测尿液监测尿液监测(jin c)(jin c
35、)血生化监测血生化监测血生化监测血生化监测(jin c)(jin c)第38页/共71页第三十九页，共71页。尿液监测尿液监测(jin c)尿量尿量尿量尿量24小时(xiosh)尿量400ml为少尿100ml为无尿4 0005 000ml为多尿每小时(xiosh)尿量正常成年人每小时(xiosh)尿量0.51ml/kg体重每小时(xiosh)尿量17ml时为少尿第39页/共71页第四十页，共71页。尿液监测尿液监测(jin c)n n尿量尿量尿量尿量n n尿比重尿比重尿比重尿比重(b(b zhng)zhng)正常值为1.0011.022尿比重(bzhng)1.025为高比重(bzhng)尿尿比
36、重(bzhng)1.010为低比重(bzhng)尿第40页/共71页第四十一页，共71页。尿液监测尿液监测(jin c)n n尿量尿量尿量尿量n n尿比重尿比重尿比重尿比重(b(b zhng)zhng)n n尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压正常值为6001 000mOsm/L血渗透压的正常值为280310mOsm/L尿/血渗透压的比值(bzh)为2.50.8第41页/共71页第四十二页，共71页。尿液监测尿液监测(jin c)n n尿量尿量尿量尿量n n尿比重尿比重尿比重尿比重(b(b zhng)zhng)n n尿渗透压尿渗透压尿渗透压尿渗透压n n尿常规检查尿常规检查尿常规检查尿常规
37、检查主要检查尿中是否出现(chxin)红、白细胞、管型及蛋白等第42页/共71页第四十三页，共71页。血生化血生化(shn hu)监测监测血肌酐（血肌酐（血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinineserum creatinineserum creatinine，ScrScrScrScr）正常值是正常值是正常值是正常值是83838383177mol/L177mol/L177mol/L177mol/L（1 1 1 12mg/dl2mg/dl2mg/dl2mg/dl）血尿素氮（血尿素氮（血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood ure
38、a nitrogenblood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUNBUNBUNBUN）正常值为正常值为正常值为正常值为2.92.92.92.96.4mmol/L6.4mmol/L6.4mmol/L6.4mmol/L（8 8 8 820g/dl20g/dl20g/dl20g/dl）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance endogenous creatinine clearance endogenous cr
39、eatinine clearance raterateraterate，CcrCcrCcrCcr）正常值为正常值为正常值为正常值为80808080100ml/min100ml/min100ml/min100ml/min第43页/共71页第四十四页，共71页。水电解质和酸碱水电解质和酸碱平衡平衡(pnghng)监测监测水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)(pnghng)监监监监测测测测酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)监测监测监测监测第44页/共71页第四十五页，共71页。水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)监测监测（一）常用监测指标
40、(zhbio)正常值1.血清钠:135145mmol/L2.血清钾：3.55.5mmol/L3.血清镁：0.81.2mmol/L4.血清钙：2.12.55mmol/L第45页/共71页第四十六页，共71页。水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)监测监测（二）常见的水电解质紊乱(wnlun)1.水和钠的代谢紊乱(wnlun)等渗性缺水：水和钠等比例丢失，细胞外液量减少低渗性缺水：水和钠虽然同时丢失，失钠多于失水，细胞外液的渗透压降低高渗性缺水：水和钠也同时丢失，但失水更多，血清(xuqng)钠增高，细胞外液渗透压升高水中毒：机体摄入水的总量超过了排水量，水分在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血容
41、量增加第46页/共71页第四十七页，共71页。水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)监测监测（二）常见（二）常见（二）常见（二）常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的水电解质紊乱的水电解质紊乱的水电解质紊乱的水电解质紊乱1.1.1.1.水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱2.2.2.2.钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常 高钾血症：常无特异性表现，严重人可有微循环障碍表现，最严重时可致心搏(xn b)骤停；血钾超过7mmol/L时心电图早期T波高尖，P波波幅下降，既而出现QRS波增宽低钾血症：早期表现为四肢肌无力，严重
42、时累及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难或窒息，并可出现肠麻痹症状；典型的心电图改变为早期T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波第47页/共71页第四十八页，共71页。水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)监测监测（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)1.1.1.1.水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)2.2.2.2.钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常3.3.3.3.钙代谢异常钙代谢
43、异常钙代谢异常钙代谢异常 常见的钙代谢异常是低钙血症，血清钙浓度降低时神经肌肉(jru)兴奋性增强，可表现为口周和指（趾）尖麻木与针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性第48页/共71页第四十九页，共71页。水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)监测监测（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)1.1.1.1.水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱(wnlun)(wnlun)(wnlun)(wnlun)2.2.2.2.钾代谢异常钾代谢异常钾代谢
44、异常钾代谢异常3.3.3.3.钙代谢异常钙代谢异常钙代谢异常钙代谢异常4.4.4.4.镁代谢异常镁代谢异常镁代谢异常镁代谢异常体内镁缺乏时临床表现与钙缺乏相似；血清镁浓度增高时有乏力、腱反射消失和血压下降，严重时心传导(chundo)障碍，心电图与高血钾症相似第49页/共71页第五十页，共71页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)监测监测（一）酸碱失衡的分类（一）酸碱失衡的分类（一）酸碱失衡的分类（一）酸碱失衡的分类(fn li)(fn li)1.1.单纯型单纯型单纯型单纯型2.2.复合型复合型复合型复合型单纯(dnchn)型代谢性酸中毒单纯(dnchn)型代谢性碱中毒单纯(dnchn)型呼吸性
45、酸中毒单纯(dnchn)型呼吸性碱中毒二重性酸碱失衡相加型相消型三重性酸碱失衡第50页/共71页第五十一页，共71页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)监测监测（二）常用监测指标正常值（二）常用监测指标正常值（二）常用监测指标正常值（二）常用监测指标正常值1.PaO2 1.PaO2 1.PaO2 1.PaO2：80808080100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg2.PaCO2 2.PaCO2 2.PaCO2 2.PaCO2：3535353545mmHg45mmHg45mmHg45mmHg3.pH3.pH3.pH3.pH值：值：值：值：7.357.357.357.357.457
46、.457.457.454.HCO34.HCO34.HCO34.HCO3浓度：浓度：浓度：浓度：SBSBSBSB和和和和ABABABAB均为均为均为均为253mmol/L253mmol/L253mmol/L253mmol/L5.5.5.5.缓冲缓冲缓冲缓冲(hunchng)(hunchng)(hunchng)(hunchng)碱（碱（碱（碱（BBBBBBBB）：）：）：）：41mmol/L41mmol/L41mmol/L41mmol/L6.6.6.6.剩余碱（剩余碱（剩余碱（剩余碱（BEBEBEBE）：）：）：）：3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L7.7.7.7.血浆阴离子
47、间隙（血浆阴离子间隙（血浆阴离子间隙（血浆阴离子间隙（AGpAGpAGpAGp）：）：）：）：122mmol/L122mmol/L122mmol/L122mmol/L第51页/共71页第五十二页，共71页。（一）酸碱度（一）酸碱度（pH）n n为动脉血中为动脉血中H+浓度的负对数，浓度的负对数，是表明血液酸碱的指标是表明血液酸碱的指标(zhbio)n n正常值：正常值：动脉血为动脉血为7.357.45，静脉血比动脉血低静脉血比动脉血低0.05n n临床意义：临床意义：PH 7.45表明碱中毒。表明碱中毒。n nPH异常可以肯定有酸碱失衡，异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡正常不
48、能排除无酸碱失衡n n单凭单凭PH不能区别是代谢性还是呼不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。吸性酸碱失衡。第52页/共71页第五十三页，共71页。（二）氧分压（二）氧分压（）n n表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。n n.正常值动脉血正常值动脉血PaO2为为80110mmHg;混合静脉血混合静脉血PvO2为为40mmHgn n.临床意义临床意义 PaO2为反映机体氧合状态为反映机体氧合状态(zhungti)的重要指标，对于缺氧的诊断的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义和程度的判断有重要意义 FiO2不同对不同对PaO2影响很大，并且年龄
49、和体位有一定的影响很大，并且年龄和体位有一定的影响：影响：n n坐位：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27年龄年龄（岁）（岁）n n卧位：卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42年龄年龄（岁）（岁）第53页/共71页第五十四页，共71页。氧分压（氧分压（PO2 2）n n新生儿参考值：新生儿参考值：40 70 mmHgn n老年人参考值：老年人参考值：60岁岁 80 mmHgn n 70岁岁 70 mmHgn n 80岁岁 60 mmHgn n 90岁岁 50 mmHgn nPO2 6080mmHg为轻度为轻度(qn d)低氧血低氧血症症n nPO2 4060 mmHg为中
50、度低氧血症为中度低氧血症n nPO2 2040mmHg 为重度低氧血症为重度低氧血症第54页/共71页第五十五页，共71页。（三）二氧化碳（三）二氧化碳(r yng hu tn)分压（分压（PCO2）PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中是指物理溶解于动脉血浆中CO2所所产生的压力产生的压力 正常值：正常值：3545mmHg 临床意义：临床意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。不受弥散的影响。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。45mmHg为通气不足，为通气不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；35mmHg为通气过度为通气过度