《法国造血干细胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治疗指征和预后课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《法国造血干细胞移植受者和血液病患者抗真菌感染的治疗指征和预后课件.ppt（25页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录-1-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-2-侵袭性真菌感染的现状侵袭性真菌感染的现状侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染(Invasive fungal disease,IFD)日益成为日益成为导致血液病患者病情恶化乃至死亡的重要病因之一导致血液病患者病情恶化乃至死亡的重要病因之一IFD仍是仍是血液病患者血液病患者所需关注的所需关注的主要主要问题，尤其是问题，尤其是化疗致化疗致中性粒细胞减
2、少和造血干细胞移植中性粒细胞减少和造血干细胞移植(HSCT)患者患者近年来，近年来，IFD的流行病学发生了一些变化，治疗预后也有的流行病学发生了一些变化，治疗预后也有所改善。所改善。这些变化和改善归因于：这些变化和改善归因于：基础疾病治疗的提高基础疾病治疗的提高更多抗真菌治疗药物的出现更多抗真菌治疗药物的出现目前临床实践向早期治疗的转化目前临床实践向早期治疗的转化J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IFDIFD研究现状分析研究现状分析近二十年来，开展了大量针对近二十年来，
3、开展了大量针对IFD的研究和工作。的研究和工作。但但大量研究工作集中于高大量研究工作集中于高危危患者患者的选择或的选择或特定抗真菌药物特定抗真菌药物疗效及安全性的研究，并不能很好地反映出目前临床实践疗效及安全性的研究，并不能很好地反映出目前临床实践中抗真菌治疗的真实状况。中抗真菌治疗的真实状况。本本研究研究的目的旨在描述临床实践中对临床诊断或确诊侵袭的目的旨在描述临床实践中对临床诊断或确诊侵袭性真菌感染的血液病患者的诊治及预后的现状性真菌感染的血液病患者的诊治及预后的现状-3-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
4、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目 录录-4-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究设计研究设计覆盖法国覆盖法国 37 家血液病中心，包括每月进行至少家血液病中心，包括每月进行至少1次以上造血干细胞移植的血液病中心次以上造血干细胞移植的血液病中心研究中心研究中心2007.12 2008.12研究时间研究时间-5-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8旨在描述血液病患者感染旨在描述血液病患者感染IFD的诊断、治疗和预
5、后现状的诊断、治疗和预后现状研究目的研究目的多中心、前瞻性、观察研究多中心、前瞻性、观察研究研究设计研究设计文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究对象及入选标准研究对象及入选标准研究对象：研究对象：儿童、成年血液病患者及接受儿童、成年血液病患者及接受HSCT的患者的患者入入选选标准标准：开始接受非预防性全身抗真菌治疗开始接受非预防性全身抗真菌治疗除此以外，无其他入选标准除此以外，无其他入选标准随访随访周期：周期：12周周所有入组患者均需签署知情同意书所有入组患者均需签署知情同意书本研究方案获得法国国家伦理委员会批准本研究方案获得法国国家伦理委员会批准
6、-6-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数据收集数据收集入组时入组时收集患者的收集患者的病史病史、血液血液病情况病情况、最近或目前最近或目前的的治疗治疗入组时和随访期间入组时和随访期间收集患者的收集患者的临床体征临床体征、影像学影像学及及微生物学微生物学检测检测结果结果收集所接受的收集所接受的抗真菌治疗抗真菌治疗措施措施入组后入组后6周和周和12周时周时记录记录临床进展临床进展，由研究者判断死亡的原因，由研究者判断死亡的原因所有数据均通过在线安全所有数据均通过在线安全病
7、例病例报告报告系统系统记录。记录。整个研究期间，合同研究组织整个研究期间，合同研究组织会会独立独立进行进行监督。监督。-7-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IFDIFD的的诊断及分级诊断及分级IFD诊断标准和依据诊断标准和依据无论有无数据，无论有无数据，专家组专家组都必需在都必需在7天天内根据内根据2008年欧洲年欧洲肿瘤肿瘤/侵袭性真菌感染合作组侵袭性真菌感染合作组及及国立国立过敏及过敏及感染感染性性疾病疾病真菌病研究组真菌病研究组(EORTC/MSG)的诊断标准的
8、诊断标准对患者对患者进行诊进行诊断分类断分类粒减发热粒减发热：无法根据：无法根据IFD诊断标准诊断分类，但诊断标准诊断分类，但仍持续仍持续发热发热伴伴中性粒中性粒细胞细胞减少减少(中性粒细胞计数中性粒细胞计数3(3周周)T T细胞细胞免疫抑制剂免疫抑制剂中心静脉中心静脉置管置管胃肠外胃肠外营养治疗营养治疗机械机械通气通气-12-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第0 0天及第天及第7 7天的临床诊断天的临床诊断中性粒细胞中性粒细胞减少伴发热减少伴发热临床诊断临床诊断曲
9、霉病曲霉病确诊确诊/临床临床诊断其他诊断其他IFDIFD未分类未分类确诊确诊念珠菌病念珠菌病拟诊拟诊IFDIFD确诊确诊曲霉病曲霉病-13-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。79%79%未达到确诊未达到确诊/临床诊断临床诊断IFDIFD级别的级别的血液病患者已启动抗真菌治疗血液病患者已启动抗真菌治疗-14-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8中性粒细胞中性粒细胞减少伴发热减少伴发热确诊确诊/临床临床诊断曲霉病诊断曲霉病确诊确
10、诊/临床临床诊断其他诊断其他IFDIFD未分类未分类确诊确诊念珠菌病念珠菌病拟诊拟诊IFDIFD79%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡泊芬净是治疗发热伴中性粒细胞减少卡泊芬净是治疗发热伴中性粒细胞减少成年患者的最主要药物成年患者的最主要药物发热伴中性粒细胞减少成年患者的抗真菌治疗发热伴中性粒细胞减少成年患者的抗真菌治疗-15-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第第0天天第第7天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡泊芬净是治疗未分类真菌感染卡泊芬净是治疗未
11、分类真菌感染成年患者的最主要药物成年患者的最主要药物未分类真菌感染的治疗未分类真菌感染的治疗-16-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第第0天天第第7天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伏立康唑及卡泊芬净伏立康唑及卡泊芬净是治疗拟诊是治疗拟诊IFDIFD成年患者的主要用药成年患者的主要用药拟诊拟诊IFD抗真菌治疗抗真菌治疗-17-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第第0天天第第7天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
12、删除。卡泊芬净是治疗确诊念珠菌病卡泊芬净是治疗确诊念珠菌病成年患者的最主要药物成年患者的最主要药物确诊念珠菌感染治疗确诊念珠菌感染治疗-18-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第第0天天第第7天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。联合治疗是治疗曲霉菌感染联合治疗是治疗曲霉菌感染成年患者的主要手段之一成年患者的主要手段之一临床诊断临床诊断/确诊曲霉菌感染治疗确诊曲霉菌感染治疗-19-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8第第0天天第第7天天文档仅供参考，不能作为
13、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡泊芬净是治疗未达到拟诊卡泊芬净是治疗未达到拟诊IFDIFD级别级别血液病成年患者的最主要药物血液病成年患者的最主要药物-20-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8未未分分类类中中性性粒粒细细胞胞减减少少伴伴发发热热文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡泊芬净卡泊芬净是第是第0 0 0 0天和第天和第7 7天使用率最高的药物天使用率最高的药物-21-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为
14、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卡泊芬净前卡泊芬净前7 7天的换药率最低天的换药率最低-22-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。启动积极抗真菌治疗启动积极抗真菌治疗血液血液IFDIFD患者整体死亡率低于患者整体死亡率低于20%20%累累积积死死亡亡率率随访时间随访时间 (天天)发热性中性粒减少发热性中性粒减少未分类发病未分类发病可能可能IFD临床诊断临床诊断/确诊曲霉菌确诊曲霉菌确诊念珠菌感染确诊念珠菌感染临床诊断临床诊断/确诊其他确诊其他IFD
15、-23-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8Cox多元回归分析显示：多元回归分析显示：年龄、肿瘤未缓解和机械通风年龄、肿瘤未缓解和机械通风不良是死亡率高的确定因素不良是死亡率高的确定因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总 结结2007年年12月月 2008年年12月法国月法国37个中心，纳入个中心，纳入419名患者，名患者，描述血液病患者感染描述血液病患者感染IFD的诊断、治疗和预后现状的多中的诊断、治疗和预后现状的多中心、前瞻性的观察研究显示：心、前瞻性的观察研究显示：79%未达到未达到确诊确诊/临床诊断临床诊断IFD级别级别的血液病患者已启动抗的血液病患者已启动抗真菌治疗真菌治疗卡泊芬净卡泊芬净是未达到拟诊是未达到拟诊IFD级别血液病成年患者的最主要级别血液病成年患者的最主要抗真菌药物抗真菌药物卡泊芬净卡泊芬净是第是第0天和第天和第7天使用率最高的药物，且前天使用率最高的药物，且前7天的天的换药率最低换药率最低启动积极抗真菌治疗的血液启动积极抗真菌治疗的血液IFD患者整体死亡率低于患者整体死亡率低于20%-24-J Antimicrob Chemother 2012;67(11):2731-8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。