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1、章泌尿系统章泌尿系统 概述概述1.1.组成组成 肾：产生尿液肾：产生尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：储存尿液膀胱：储存尿液尿道：排泄尿液尿道：排泄尿液2.2.功能功能第一节、肾第一节、肾（一）形态（一）形态 上端：宽而薄，上覆肾上腺上端：宽而薄，上覆肾上腺两端两端 下端：窄而厚下端：窄而厚 前面：较凸，朝向前外侧前面：较凸，朝向前外侧两面两面 后面：较平，贴靠腹后壁后面：较平，贴靠腹后壁 外侧缘：隆凸外侧缘：隆凸两缘两缘 内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门。肾蒂（左短右长）入称肾门。肾蒂（左短右长）（二）位置（二）
2、位置脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部。右肾低于左肾脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部。右肾低于左肾 左肾：上端平第左肾：上端平第1212胸椎下缘胸椎下缘 下端平第下端平第3 3腰椎下缘腰椎下缘 第第1212肋斜过左肾后面中部肋斜过左肾后面中部右肾：比左肾低半个椎体右肾：比左肾低半个椎体 第第1212肋斜过右肾后面上部肋斜过右肾后面上部肾门约平第肾门约平第1 1腰椎，距后正中线腰椎，距后正中线5cm5cm肾区：竖脊肌的外缘与第肾区：竖脊肌的外缘与第1212肋之间的部位，是肾门肋之间的部位，是肾门在背部的体表投影，又称脊肋角在背部的体表投影，又称脊肋角 （三）构造（三）构造1.1.肾皮质肾皮质位于浅层，血管丰富
3、，伸入髓位于浅层，血管丰富，伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱质肾锥体之间的部分称肾柱2.2.肾髓质肾髓质由由15152020个肾锥体构成。肾锥个肾锥体构成。肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头。钝，朝向肾窦，称肾乳头。肾乳头顶端有乳头孔，肾形肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小成的尿液由乳头孔流入肾小盏内，肾小盏包绕肾乳头，盏内，肾小盏包绕肾乳头，合成肾大盏。肾大盏汇合形合成肾大盏。肾大盏汇合形成肾盂。肾盂呈前后扁平的成肾盂。肾盂呈前后扁平的漏斗状，出肾门后向下弯曲漏斗状，出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管变细，移行为输尿管（四）被膜（四）被膜三
4、层被膜三层被膜1.1.纤维囊纤维囊2.2.脂肪囊脂肪囊3.3.肾筋膜肾筋膜功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置（五）微细结构（五）微细结构肾小体肾小体肾小管 近端小管 细段 远端小管曲部 直部 直部曲部 髓髓袢袢（肾单位袢）泌泌尿尿小小管管肾单位肾单位 血管球肾小囊 集合小管（髓放线、肾锥体）1.1.肾单位肾单位（1 1）肾小体）肾小体1.1.肾小球，血管球肾小球，血管球入球微动脉和出球微动脉之间形成的球状毛细血管入球微动脉和出球微动脉之间形成的球状毛细血管血管球的毛细血管内压高，有利于远尿的生成血管球的毛细血管内压高，有利于远尿的生成2.2.肾小囊肾小囊是肾小管起始部膨大
5、并凹陷而成的杯状双层囊是肾小管起始部膨大并凹陷而成的杯状双层囊两层之间的腔隙称为肾小囊腔，壁层是单层扁平上皮，脏层的两层之间的腔隙称为肾小囊腔，壁层是单层扁平上皮，脏层的上皮细胞贴附在毛细血管基膜外面，称为足细胞。上皮细胞贴附在毛细血管基膜外面，称为足细胞。裂孔，裂孔膜裂孔，裂孔膜血管球滤过的血液形成原尿，必须通过毛细血管内皮，基膜和血管球滤过的血液形成原尿，必须通过毛细血管内皮，基膜和裂孔膜，这三层结构称为滤过膜，也称滤过屏障，若滤过屏裂孔膜，这三层结构称为滤过膜，也称滤过屏障，若滤过屏障受损，则大分子物质，甚至血细胞都可漏入肾小囊腔内，障受损，则大分子物质，甚至血细胞都可漏入肾小囊腔内，出
6、现蛋白尿或血尿出现蛋白尿或血尿 （2 2）肾小管）肾小管近端小管近端小管 近端小管曲部（近曲小管）：起始部近端小管曲部（近曲小管）：起始部 近端小管直部近端小管直部近端小管功能：是原尿重吸收的场所，对水、营养物质和部分无机盐有重吸近端小管功能：是原尿重吸收的场所，对水、营养物质和部分无机盐有重吸收作用收作用细段：最小的部分细段：最小的部分远端小管远端小管 远端小管直部远端小管直部 远端小管曲部（远曲小管）远端小管曲部（远曲小管）近端小管直部，细段和远端小管直部共同构成的近端小管直部，细段和远端小管直部共同构成的U型结构称为肾单位袢（髓型结构称为肾单位袢（髓袢）袢）肾单位袢的主要功能是减缓原尿在
7、肾小管的流速，吸收原尿中的水分的部分肾单位袢的主要功能是减缓原尿在肾小管的流速，吸收原尿中的水分的部分无机盐无机盐远端小管曲部功能远端小管曲部功能：重吸收水，钠和排出钾重吸收水，钠和排出钾 2.2.集合管集合管功能：功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功重吸收原尿中的水和无机盐的功能能 3.3.球旁复合体球旁复合体球旁细胞球旁细胞:入球微动脉管壁的平滑肌变形而成的入球微动脉管壁的平滑肌变形而成的分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管管壁上皮细胞变形形成的致密斑：远曲小管管壁上皮细胞变形形成的 调节球旁细胞分泌肾素调节球旁细胞分泌肾素 组组 成成 第二节、输尿管道第二节、输尿管道位置：位置：肾盂的下方，沿
8、腰大肌的前方下肾盂的下方，沿腰大肌的前方下行，于小骨盆上口处跨越髂总行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔至膀动脉分叉处的前方入盆腔至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁开胱底的外上角，斜穿膀胱壁开口于膀胱口于膀胱三狭窄：三狭窄：1.1.输尿管起始处输尿管起始处2.2.小骨盆上口处小骨盆上口处 3.3.斜穿膀胱壁处斜穿膀胱壁处一、输尿管一、输尿管 二、膀胱二、膀胱正常膀胱的容量为300500ml，最大可达800ml，新生儿50ml（一）形态分四部：膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈 位置位置位于盆腔前部内，耻骨联合后面空虚时，尖部超过耻骨联合上缘；充盈时，升至耻骨联合以上充盈时在耻骨联合上缘进行膀
9、胱穿刺，穿刺针可不经过腹膜腔直接进入膀胱，以免损伤腹膜。（为什么？）（二）膀胱壁的结构（二）膀胱壁的结构由内向外分为三层：黏膜，肌层和外膜1、黏膜：膀胱底的内面，位于两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜光滑无皱襞，称膀胱三角。无论膀胱充盈还是空虚时均平滑的三角区域，位于输尿管口和尿道内口之间。是肿瘤和结核好发部位。输尿管间襞：输尿管口之间的横行皱襞，是 膀胱镜检时寻找输尿管口的标志2、肌层：内纵，中环，外纵构成逼尿肌3、外膜 毗邻毗邻膀胱底：男性与精囊腺，输精管末端和直肠相邻女性与子宫颈和阴道相邻膀胱颈：男性与前列腺相接女性直接与尿生殖膈相邻 四、尿道四、尿道男性尿道特点：男性尿道特点：有排尿的功能，兼有排精的功能女性尿道特点：女性尿道特点：女性尿道短，宽而直短，宽而直，易于扩张易于扩张，长3-5厘米，仅有排尿的功能。起于膀胱的尿道内口，经耻骨联合与阴道之间下行，穿尿生殖膈以尿道外口尿道外口开口于阴道前庭阴道前庭。穿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌环绕，可控制排尿。易引起逆行尿路感染