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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。概述概述 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机ventilatorventilator）使患者恢复有效通气并改）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法善氧合的方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机的发展早期阶段早期阶段早期阶段早期阶段负压通气阶段负压通气阶段负压通气阶段负压通气阶段 20202020世纪世纪世纪世纪20202020年代第一台负压通气机年代第一台负压通气机年代第一台负
2、压通气机年代第一台负压通气机 铁肺铁肺铁肺铁肺问世问世问世问世 正压通气阶段正压通气阶段正压通气阶段正压通气阶段正压通气是目前最常用的方法正压通气是目前最常用的方法正压通气是目前最常用的方法正压通气是目前最常用的方法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机的分类1.1.1.1.按呼吸机产生的压力按呼吸机产生的压力按呼吸机产生的压力按呼吸机产生的压力2.2.2.2.按动力来源：按动力来源：按动力来源：按动力来源：电动电动电动电动 气动气动气动气动(压缩气体为动力压缩气体为动力压缩气体为动力压缩气体为动力)电电电电-气动气动气动气动3.3.3.3.按通气频率：
3、按通气频率：按通气频率：按通气频率：常频常频常频常频n n 高频高频高频高频 负压负压正压正压高频正压通气高频射流通气高频振动通气文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机的分类4.4.4.4.按呼气向吸气转换的方式按呼气向吸气转换的方式按呼气向吸气转换的方式按呼气向吸气转换的方式 同步同步同步同步 非同步非同步非同步非同步 人工转换人工转换人工转换人工转换(人工手控人工手控人工手控人工手控)5.5.5.5.按吸气向呼气转换的方式按吸气向呼气转换的方式按吸气向呼气转换的方式按吸气向呼气转换的方式 定压型定压型定压型定压型 定容型定容型定容型定容型 定时型定时
4、型定时型定时型 流速控制型流速控制型流速控制型流速控制型 混合型混合型混合型混合型(多功能型多功能型多功能型多功能型)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机的分类6.6.按应用对象按应用对象 成人成人 小儿小儿 婴儿婴儿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机治疗的指征和禁忌症(一一)机械通气的目的机械通气的目的 1 1 1 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。需要。需要。需要。2 2 2
5、2、改善气体交换功能，维持有效的交换。、改善气体交换功能，维持有效的交换。、改善气体交换功能，维持有效的交换。、改善气体交换功能，维持有效的交换。3 3 3 3、减少呼吸肌作功，缓解、减少呼吸肌作功，缓解、减少呼吸肌作功，缓解、减少呼吸肌作功，缓解呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳,节约氧耗。节约氧耗。节约氧耗。节约氧耗。4 4、强化气道管理强化气道管理强化气道管理强化气道管理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(二二)机械通气的呼吸生理指标机械通气的呼吸生理指标 1 1 1 1、自主呼吸频率大于正常值的、自主呼吸频率大于正常值的、自主呼吸频率大于正
6、常值的、自主呼吸频率大于正常值的3 3 3 3倍或小于倍或小于倍或小于倍或小于1/31/31/31/3者。者。者。者。2 2 2 2、自主潮气量小于正常、自主潮气量小于正常、自主潮气量小于正常、自主潮气量小于正常1/31/31/31/3者。者。者。者。3 3 3 3、生理无效腔、生理无效腔、生理无效腔、生理无效腔/潮气量潮气量潮气量潮气量60%60%60%60%者。者。者。者。正常为正常为正常为正常为30303030-40%-40%-40%-40%4 4 4 4、肺活量、肺活量、肺活量、肺活量10101050mmHg50mmHg50mmHg50mmHg（COPDCOPDCOPDCOPD患者除外
7、）且有继续患者除外）且有继续患者除外）且有继续患者除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。升高趋势，或出现精神症状者。升高趋势，或出现精神症状者。升高趋势，或出现精神症状者。6 6 6 6、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 50505050mmHgmmHgmmHgmmHg（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2=0.21=0.21=0.21=0.21，吸空气）者。吸空气）者。吸空气）者。吸空气）者。正常值为正常值为正常值为正常值为5 5 5 5-15mmHg-15mmHg-15mmHg-15mmHg8 8 8 8、P P P P(A-a)(A-a)(A-a)(A-a)O O O O2
8、2 2 2300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg（FiOFiOFiOFiO2 2 2 2=1.0=1.0=1.0=1.0，吸纯氧）者。吸纯氧）者。吸纯氧）者。吸纯氧）者。9 9 9 9、最大吸气压力最大吸气压力最大吸气压力最大吸气压力25252515%15%15%15%者。者。者。者。QsQsQsQs：静脉分流量，静脉分流量，静脉分流量，静脉分流量，QTQTQTQT：心排出量心排出量心排出量心排出量 QS/QTQS/QTQS/QTQS/QT正常正常正常正常值为值为值为值为35%35%35%35%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(三三)机
9、械通气的适应征机械通气的适应征1.1.1.1.肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病：COPDCOPDCOPDCOPD、ARDSARDSARDSARDS、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺病、肺炎、肺栓塞等；病、肺炎、肺栓塞等；病、肺炎、肺栓塞等；病、肺炎、肺栓塞等；2.2.2.2.脑脑脑脑部部部部炎炎炎炎症症症症、外外外外伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外、药药药药物物物物中中中中毒毒毒毒等所致中枢性呼衰；等所致中枢性呼衰；等所致中枢性呼衰；等所致中枢性呼衰；3.3.3.3.严严严严重重重重的的的的胸胸胸胸部部部部疾疾疾疾患
10、患患患或或或或呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌无无无无力力力力；胸胸胸胸部部部部外外外外伤伤伤伤或或或或胸胸胸胸部部部部手术后；手术后；手术后；手术后；4.4.4.4.心肺复苏。心肺复苏。心肺复苏。心肺复苏。5.5.5.5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持道管理和呼吸支持道管理和呼吸支持道管理和呼吸支持文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(三三)机械通气的禁忌征机械通气的禁忌征气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿
11、未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺大疱；肺大疱；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；严重肺出血；严重肺出血；严重肺出血；缺血性心脏病。缺血性心脏病。缺血性心脏病。缺血性心脏病。无绝对禁忌症无绝对禁忌症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机与患者的连接与患者的连接鼻鼻鼻鼻/面罩面罩面罩面罩气管插管经鼻，经口气管插管经鼻，经口气管插管经鼻，经口气管插管经鼻，经口气管切开气管切开气管切开气管切开喉罩喉罩喉罩喉罩食道食道
12、食道食道-气管两腔管气管两腔管气管两腔管气管两腔管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。正压通气的生理影响（正压通气的生理影响（1 1）对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响FF肺泡通气量增加；肺泡通气量增加；肺泡通气量增加；肺泡通气量增加；FF肺内气体分布及肺内气体分布及肺内气体分布及肺内气体分布及V/QV/QV/QV/Q比值变化；比值变化；比值变化；比值变化；FF改变气道肺力学性质；改变气道肺力学性质；改变气道肺力学性质；改变气道肺力学性质；FF减少呼吸功减少呼吸功减少呼吸功减少呼吸功。对心血管功能的影响对心血管功能的影响对心血管功能的影响对心血
13、管功能的影响FF胸腔压增加，静脉回流障碍；胸腔压增加，静脉回流障碍；胸腔压增加，静脉回流障碍；胸腔压增加，静脉回流障碍；FF肺血管受压，右心负荷增加；肺血管受压，右心负荷增加；肺血管受压，右心负荷增加；肺血管受压，右心负荷增加；FF心脏大血管受压类心包填塞，心脏大血管受压类心包填塞，心脏大血管受压类心包填塞，心脏大血管受压类心包填塞，COCOCOCO下降，下降，下降，下降，SBPSBPSBPSBP下降下降下降下降文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。正压通气的生理影响（正压通气的生理影响（2 2）肾脏：排尿减少肾淤血，肾脏：排尿减少肾淤血，肾脏：排尿减少肾淤血
14、，肾脏：排尿减少肾淤血，ADHADHADHADH增加。增加。增加。增加。肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响。胆汁分泌亦受一定影响。胆汁分泌亦受一定影响。胆汁分泌亦受一定影响。中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2降低使脑血流减少，降低使脑血流减少，降低使脑血流减少，降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅颅内压
15、随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。内压升高。内压升高。内压升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。机械通气模式的选择机械通气模式的选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。通气开始通气开始完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高频率、高频率SIMVSIMVSIMV、PSVPSV、PSV+SIMVPSV+SIMV、BIPAP BIPAP、CPAPCPAP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
16、联系本人改正。(一一)控制通气控制通气 Controlled Mechanical Controlled Mechanical Ventilation Ventilation（CMVCMV）定定义义：CMVCMV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。在实施“非生理性”特殊通气方式,如
17、反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。CMVCMV主要用于主要用于文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。控制通气方式控制通气方式CMVCMV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(二二)辅助通气辅助通气Assisted Ventilation Assisted Ventilation（AVAV）AVAV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、吸气和呼气时间将气体传送给患者。无触发就不提供
18、通气辅助,故常与控制模式联用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(三三)辅助辅助-控制通气控制通气Assist-control VentilationAssist-control Ventilation（A-CVA-CV）n n定定义义：结合AVAV和CVCV的特点,通气靠患者触发，并以CVCV的预设频率作为备用。n nA-CVA-CV模式大多以容量切换型通气来实行,需预设触发敏感度、潮气量(V(VT T)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。n n压力切换型通气来实现A-CVA-CV。需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)(Ti)
19、和通气频率(备用频率)。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。辅助控制通气方式辅助控制通气方式ACMVACMV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。有有些些呼呼吸吸机机写写的的是是控控制制模模式式,实实际际上上是是A-CVA-CV模模式式。应应用用A-CVA-CV模模式式时时,预预设设频频率率应应与与实实际际频频率率相相近近,预预设设频频率率比比实实际际频频率率慢慢太太多多,可可导导致致反反比比通通气气和和气气体体陷闭。应用陷闭。应用A-CVA-CV时应监测实际时应监测实际I:EI:E。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
20、；如有不当之处，请联系本人改正。(四四)间歇指令通气间歇指令通气Intermittent Mandatory Ventilation,（IMV）医师设置医师设置VT(VT(或压力限制水平或压力限制水平)和频率，和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VTVT和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。间歇指令通气方式间歇指令通气方式IMVIMV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(五五)同步间歇指令通气同步间歇指
21、令通气Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation（SIMV）在病人自主呼吸的同时，间隔一在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行定时间行A/CA/C，正压通气和自主呼吸同，正压通气和自主呼吸同步，在同步触发窗内若病人自主呼吸步，在同步触发窗内若病人自主呼吸触发呼吸机，则行触发呼吸机，则行AMVAMV，若无自主呼吸，若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予窗结束时呼吸机自动给予CMVCMV。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。同步间歇指令通气方式同步间歇指
22、令通气方式SIMVSIMV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(六六)压力支持通气压力支持通气Pressure Support Ventilation（PSV）患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调。通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。同步性能良
23、好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。在常用通气模式中,PSVPSV的人-机协调性最好；近年开发的许多智能代通气模式,均以PSVPSV来实施；对PSVPSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1 1潮气量潮气量(V(VT T)6)6吸氧浓度吸氧浓度(FiO(FiO2 2)2 2频率频率(f)7.(f)
24、7.呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)3 3吸气流速吸气流速(V(VI I)8)8吸气压力吸气压力 4 4吸气时间吸气时间(T(TI I)或吸呼比或吸呼比 9 9压力支持水平压力支持水平 5 5触发敏感度触发敏感度现代呼吸机参数选择现代呼吸机参数选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病人身材病人身材病人身材病人身材基础基础基础基础V V V VT T T T水平水平水平水平肺胸顺应性肺胸顺应性肺胸顺应性肺胸顺应性气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力氧合和通气状况氧合和通气状况氧合和通气状况氧合和通气状况机械通气的目标机械通气的目标机械通气的目标机械通
25、气的目标注意压力监测！注意压力监测！成人选择成人选择V VT T：515 ml/kg515 ml/kg体重体重(一一)潮气量潮气量定容型呼吸机可预设定容型呼吸机可预设V VT T文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。关注有效潮气量！关注有效潮气量！（力求以最低的通气压力获得适当的（力求以最低的通气压力获得适当的潮气量同时不影响循环功能为原则）潮气量同时不影响循环功能为原则）有效有效V VT TV VT TV VD D定压型呼吸机定压型呼吸机V VT T预设压力水平预设压力水平（多为（多为820cmH2O820cmH2O）气道阻力气道阻力肺内顺应性肺内顺应性自主
26、呼吸方式自主呼吸方式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。机体代谢率机体代谢率V VT T、V VD DV VT T比值比值通气模式通气模式PaCOPaCO2 2的目标水平的目标水平自主呼吸水平自主呼吸水平成人通气频率成人通气频率 12-2012-20次次/分分老年人或限制老年人或限制性通气障碍性通气障碍 20-2520-25次次/分分 (二二)通气频率通气频率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。将VT和f一起考虑,VTfVmin，VT过大，诱发呼吸机相关肺损伤 VT过小，易引起通气不足 f 过快，易致气体陷闭和 PEEPi
27、 VT和f不恰当,引起人-机对抗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。容量控制型通气可直接设置吸气峰流速容量控制型通气可直接设置吸气峰流速(三三)吸气流速吸气流速成人成人40100L/min平均约平均约60Lmin婴儿约婴儿约410Lmin文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。吸吸气气流流速速气体在肺内的分布气体在肺内的分布VDVT和和QsQTCO2排出量排出量吸气峰压和吸气峰压和TI影响影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。血流动力学血流动力学氧合状态氧合状态自主呼吸水平自主呼吸水平(
28、四四)吸气时间或吸呼比吸气时间或吸呼比(I:E)(I:E)一般吸气时间一般吸气时间0.81.2sI:E比大约比大约 1:1.51:2.5应用应用1:2的的I:E一般可避免肺内气体陷闭一般可避免肺内气体陷闭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。控制通气模式下控制通气模式下缩短吸气时间缩短吸气时间减少减少I:E时比时比吸气流量吸气流量气道峰压气道峰压延长吸气时间延长吸气时间(Ti1.5s)增加增加I:E时比时比增加增加Paw,改善通气改善通气的分布和氧合的分布和氧合PEEPi 检测检测血流动力学的不稳定血流动力学的不稳定尤其反比通气尤其反比通气文档仅供参考，不能作
29、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(五五)触发灵敏度触发灵敏度压力触发压力触发 流量触发流量触发 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。压力触发压力触发压压力力触触发发管道内存水，管道漏气影响触发管道内存水，管道漏气影响触发管道内存水，管道漏气影响触发管道内存水，管道漏气影响触发需关闭吸气和呼气阀，额外做功需关闭吸气和呼气阀，额外做功需关闭吸气和呼气阀，额外做功需关闭吸气和呼气阀，额外做功触触触触发发发发后后后后按按按按需需需需阀阀阀阀的的的的开开开开放放放放及及及及其其其其反反反反应应应应时间时间时间时间,影响人影响人影响人影响人-机协调机
30、协调机协调机协调呼吸呼吸机的机的触发触发功能功能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流量触发流量触发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流量触发时，呼吸机是对吸气流量触发时，呼吸机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生流量而不是气道内压力减低发生反应。反应。好处好处节约触发功，缩短反应节约触发功，缩短反应时间时间。流量触发一般设置于：流量触发一般设置于：13L/min。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。氧合状况氧合状况PaO2目标值目标值PEEP水平水平平均气道压平均气道压血流动力学状态
31、血流动力学状态（六）吸氧浓度（六）吸氧浓度初始通气初始通气高高FiO2酌情降低酌情降低FiO2至至0.50以下以下维持维持SaO290氧合困难氧合困难加用加用PEEP等措施等措施吸氧浓度吸氧浓度21%100%常用值常用值45%,50%警惕氧中毒警惕氧中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（七）呼气末正压（七）呼气末正压好处好处减少减少P(A-a)O2，有利，有利于氧向血液内弥散于氧向血液内弥散使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张有利于容量和血管有利于容量和血管外肺水在肺内分布外肺水在肺内分布增加肺顺应性，增加肺顺应性，减少呼吸功减少呼吸功改善改善VQ比例比例P
32、EEP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。增加气道峰压增加气道峰压和平均气道压和平均气道压减少回心血量减少回心血量降低降低CO和肝肾等重和肝肾等重要脏器的血流灌注要脏器的血流灌注增加静脉压和颅内压增加静脉压和颅内压副作用副作用PEEP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。最佳最佳PEEP的选择的选择最佳最佳PEEPPVPflex显著减少分流显著减少分流不影响血流动力学不影响血流动力学进一步减少分流进一步减少分流显著减少显著减少CO减少氧向组织运输减少氧向组织运输不能保持肺泡开放不能保持肺泡开放不能避免肺泡的牵拉不能避免肺泡的
33、牵拉作用作用易致呼吸机相关肺损易致呼吸机相关肺损伤伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。ARDS时加用PEEP主要有两个目的,一是为了达到最大的组织氧输送；二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免呼吸机相关肺损伤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(八八)压力参数压力参数 吸气峰压（吸气压力）一般 5cmH2O等。等。分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常用报警指标的设定常用报警指标的设定 报警指示报警指示 设设 定定 MVMV上限上限上限上限 高于设定或目标高于设定
34、或目标高于设定或目标高于设定或目标MV1015%MV1015%MV MV下限下限下限下限 低于设定或目标低于设定或目标低于设定或目标低于设定或目标MV1015%MV1015%TV TV上限上限上限上限 高于设定或目标高于设定或目标高于设定或目标高于设定或目标TV1015%TV1015%TV TV下限下限下限下限 低于设定或目标低于设定或目标低于设定或目标低于设定或目标TV1015%TV1015%气道压力上限气道压力上限气道压力上限气道压力上限 高于平均气道峰压力高于平均气道峰压力高于平均气道峰压力高于平均气道峰压力10 cmH10 cmH2 2OO 气道压力下限气道压力下限气道压力下限气道压力
35、下限 低于平均气道峰压力低于平均气道峰压力低于平均气道峰压力低于平均气道峰压力510 cmH510 cmH2 2OO PEEP/CPAP PEEP/CPAP下限下限下限下限 低于设定低于设定低于设定低于设定PEEP/CPAP35 cmHPEEP/CPAP35 cmH2 2OO FiO FiO2 2 510%510%设定值设定值设定值设定值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
36、有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。机械通气的撤离和拔管 撤机前需具备的一般临床参数撤机前需具备的一般临床参数 1.1.呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善已经解决或显著改善 2.2.停用镇静药物停用镇静药物 3.3.停用神经肌肉阻滞剂停用神经肌肉阻滞剂 4.4.神志恢复到正常状态神志恢复到正常状态 5.5.无脓毒症或显著发热无脓毒症或显著发热 6.6.稳定的心血管状态稳定的心血管状态(休克，心力衰休克，心力衰竭和严重心律失常已纠正竭和严重心律失常已纠正)文档仅供参考，不能作为科学依据，请
37、勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。7.7.7.7.电解质紊乱已纠正电解质紊乱已纠正电解质紊乱已纠正电解质紊乱已纠正 8.8.8.8.代谢功能紊乱和酸碱失衡代谢功能紊乱和酸碱失衡代谢功能紊乱和酸碱失衡代谢功能紊乱和酸碱失衡(尤其是代尤其是代尤其是代尤其是代谢性碱中毒谢性碱中毒谢性碱中毒谢性碱中毒)已纠正已纠正已纠正已纠正 9.9.9.9.预计近期没有需要全麻的外科操作预计近期没有需要全麻的外科操作预计近期没有需要全麻的外科操作预计近期没有需要全麻的外科操作 10.10.10.10.适当的气体交换适当的气体交换适当的气体交换适当的气体交换(动脉血氧合动脉血氧合动脉血氧合动脉血氧合)：吸：吸：吸
38、：吸氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度FiOFiOFiOFiO2 2 2 20.40.40.40.4和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压 (PEEP)5cmH(PEEP)5cmH(PEEP)5cmH(PEEP)5cmH2 2 2 2O O O O情况下，情况下，情况下，情况下，PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg(SaO60mmHg(SaO60mmHg(SaO60mmHg(SaO2 2 2 290%)90%)90%)90%)；肺泡；肺泡；肺泡；肺泡-动脉氧动脉氧动脉氧动脉氧分压差分压差分压差分压差(A-aDO(A-aDO(A-aDO(A-aDO2 2 2 2)350mmHg)350mmHg)350mmHg)350mmHg；PaOPaOPaOPaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2200200200200 11.11.11.11.适当的呼吸泵能力适当的呼吸泵能力适当的呼吸泵能力适当的呼吸泵能力 12.12.12.12.适当的睡眠适当的睡眠适当的睡眠适当的睡眠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Lets work hard together!