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1、泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)总论天津医科大学总医院 李莉娜1第一页，共六十一页。前 言泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)构成泌尿系统功能天津医科大学总医院2第二页，共六十一页。肾脏的基本(J(JB BN)N)结构天津医科大学总医院3第三页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)的超微结构构成：肾单位、球旁器、间质、血管(xugun)(xugun)、神经。天津医科大学总医院天津医科大学总医院4第四页，共六十一页。肾单位(dnwi)(dnwi)天津医科大学总医院天津医科大学总医院5第五页，共六十一页。6天津医科大学总医院天津医科大学总医院
2、第六页，共六十一页。7天津医科大学总医院第七页，共六十一页。8天津医科大学总医院第八页，共六十一页。肾小球滤过(l u)(l u)膜内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架(u ji)(u ji)，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障致密层：中间负电荷涎酸蛋白疏松层：内外层阴离子硫酸肝素足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。天津医科大学总医院天津医科大学总医院9第九页，共六十一页。肾小球滤过(l u)(l u)膜结构示意图天津医科大学总医院天津医科大学总医院10第十页，共六十一页。天津医科大学总医院11第十一页，共六十一
3、页。天津医科大学总医院12第十二页，共六十一页。肾小管天津医科大学总医院13第十三页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)的生理功能滤过(l u)(l u)功能重吸收和分泌功能内分泌功能天津医科大学总医院天津医科大学总医院14第十四页，共六十一页。肾小球滤过(l u)(l u)功能滤过(l u)(l u)物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。自身调节（80-160）天津医科大学总医院15第十五页，共六十一页。肾小管的重吸收和分泌(fnm)(fnm)功能原尿180L重吸收：99%的水，全部(qunb)(
4、qunb)葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L近端小管重吸收的主要场所髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）天津医科大学总医院天津医科大学总医院16第十六页，共六十一页。内分泌功能(gngnng)(gngnng)（endocrine function）血管血管(xugun)(xugun)活性激素：活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素17天津医科大学总医院天津医科大学总医院第十七页，共六十一页。肾脏疾病的常见(chn jin)(chn jin)临床症状第十八页，共六十一页。水肿(s
5、huzhng)(shuzhng)肾小球疾病最常见症状。类型(lixng)(lixng)：肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。19天津医科大学总医院天津医科大学总医院第十九页，共六十一页。20天津医科大学总医院第二十页，共六十一页。高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中 肾小球肾炎肾小球肾炎 2/32/3 单侧肾脏单侧肾脏(shnzng)(shnzng)受累、肾实质病变或肾动脉病变受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/31/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：肾素依赖型：高肾素、低肾素
6、、正常肾素型21天津医科大学总医院天津医科大学总医院第二十一页，共六十一页。其他(qt)(qt)肾区疼痛及酸痛(suntng)(suntng)尿路刺激征尿急尿痛尿频天津医科大学总医院天津医科大学总医院22第二十二页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)疾病的检查尿液检查肾小球滤过率测定(cdng)(cdng)影像学肾活检天津医科大学总医院天津医科大学总医院23第二十三页，共六十一页。尿液检查(jinch)(jinch)蛋白尿血尿(xu nio)(xu nio)管型尿白细胞尿、脓尿、细菌鸟天津医科大学总医院天津医科大学总医院24第二十四页，共六十一页。蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续(c
7、hx)(chx)150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿天津医科大学总医院天津医科大学总医院25第二十五页，共六十一页。肾小球性蛋白尿原因(yunyn)(yunyn)：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：天津医科大学总医院天津医科大学总医院26第二十六页，共六十一页。天津医科大学总医院天津医科大学总医院27第二十七页，共六十一页。肾小管性蛋白尿原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白(dnbi)(dnbi)
8、重吸收障碍。天津医科大学总医院天津医科大学总医院28第二十八页，共六十一页。溢出(y ch)(y ch)性蛋白尿原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力(nngl)(nngl)。如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征天津医科大学总医院天津医科大学总医院29第二十九页，共六十一页。血尿(xu nio)(xu nio)镜下血尿(xu nio)(xu nio)：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿天津医科大学总医院天津医科大学总医院30第三十页，共六十一页。血尿(xu nio)(xu nio)来源肾小球性非肾小球性天津医科大学总医院31第三十一页，共六十一页。管型尿尿沉渣
9、5000/12h或镜检大量(dling)(dling)管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型各种管型天津医科大学总医院天津医科大学总医院32第三十二页，共六十一页。33天津医科大学总医院天津医科大学总医院第三十三页，共六十一页。白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞5个/Hp脓尿：大量脓细胞(xbo)(xbo)菌尿：培养有菌105/ml天津医科大学总医院天津医科大学总医院34第三十四页，共六十一页。肾小球滤过(l u)(l u)率定义：单位时间两肾生成(shn chn)(shn chn)的原尿量。测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）
10、正常值:100ml10ml天津医科大学总医院天津医科大学总医院35第三十五页，共六十一页。影像学超声静脉(jngmi)(jngmi)尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素天津医科大学总医院天津医科大学总医院36第三十六页，共六十一页。肾活检(HU(HU JI JIN)N)天津医科大学总医院37第三十七页，共六十一页。天津医科大学总医院38第三十八页，共六十一页。肾活检(hu jin)(hu jin)指征：指征：肾病综合征；不明原因肾衰；各种小球(xio qi)(xio qi)、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。39天津医科大学总医院天津医科大学总医院第三十九页，共六十一页。
11、肾活检(hu jin)(hu jin)反指征：反指征：单一肾脏；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺(chunc)(chunc)前肾动脉造影40天津医科大学总医院天津医科大学总医院第四十页，共六十一页。正常(zhngchng)肾小球41天津医科大学总医院天津医科大学总医院第四十一页，共六十一页。正常(zhngchng)肾小球42天津医科大学总医院天津医科大学总医院第四十二页，共六十一页。天津医科大学总医院43第四十三页，共六十一页。a 脏层上皮细胞b GBM c 内皮细胞d 系膜e 副系膜44天津医科大学总
12、医院第四十四页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常(ychng)(ychng)急性肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征天津医科大学总医院天津医科大学总医院45第四十五页，共六十一页。肾病(shn bn)(shn bn)综合征大量蛋白大量蛋白尿尿（3.5g/l）低蛋白血低蛋白血症症（30g/l）明明显水水肿高脂血症高脂血症天津医科大学总医院天津医科大学总医院46第四十六页，共六十一页。肾炎(shn yn)(shn yn)综合征定义(dngy)(dngy)血尿蛋白尿水肿高血压分类：急性急进(jjn)(jjn)性慢性天津医科大学总医院47第四十七
13、页，共六十一页。无症状尿检异常(ychng)(ychng)轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿(shuzhng)(shuzhng)等症状。天津医科大学总医院天津医科大学总医院48第四十八页，共六十一页。急性(jxng)(jxng)肾衰竭综合征急性肾损伤acute kidney injury：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上(yshng)急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。天津医科大学总医院天津医科大学总医院49第四十九页，共六十一页。天津医科大
14、学总医院50第五十页，共六十一页。慢性(mn xng)(mn xng)肾衰竭综合征慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段(jidun)(jidun)，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。天津医科大学总医院天津医科大学总医院51第五十一页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)疾病的诊断病因病因病理病理功能功能并并发症症天津医科大学总医院天津医科大学总医院52第五十二页，共六十一页。肾脏疾病的防治(fngzh)(fngzh)原则一般治疗针对病因(bngyn)(bngyn)和发病机理免疫发病机制治疗
15、糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换非免疫机制治疗ACEI/ARB等并发症和合并症的治疗肾脏替代治疗天津医科大学总医院天津医科大学总医院53第五十三页，共六十一页。肾脏(shnzng)(shnzng)替代治疗血液透血液透析析腹膜透腹膜透析析肾移植移植天津医科大学总医院天津医科大学总医院54第五十四页，共六十一页。血液(xuy)(xuy)透析天津医科大学总医院天津医科大学总医院55第五十五页，共六十一页。腹膜(fm)(fm)透析天津医科大学总医院天津医科大学总医院56第五十六页，共六十一页。肾移植天津医科大学总医院天津医科大学总医院57第五十七页，共六十一页。中西医结合(jih)(jih)治疗治治疗
16、肾脏病：病：大黄、雷公藤多大黄、雷公藤多甙、黄芪黄芪肾损害害药物：物：含含马兜兜铃酸的中草酸的中草药天津医科大学总医院天津医科大学总医院58第五十八页，共六十一页。进展(jnzhn)(jnzhn)与展望发病机制病机制研究研究疾病疾病诊断断治治疗手段手段天津医科大学总医院天津医科大学总医院59第五十九页，共六十一页。谢谢谢谢(xi xie)大大家家！60天津医科大学总医院第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结泌尿系统总论。天津医科大学总医院。内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。致密层：中间负电荷涎酸蛋白。疏松层：内外层阴离子硫酸肝素。足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。原尿180L重吸收：99%的水，全部(qunb)葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L。近端小管重吸收的主要场所。髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩。远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）第六十一页，共六十一页。