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1、发展契机及对护理工作的启示临床路径的开展；单病种的质量控制；全国优质护理示范工程的实施。护士是可以有所作为的；护士的工作是有价值的；护理不仅仅局限于医生。发展契机启示指导思想指导思想优化护理服务流程，创护理品牌；以点带面，最终全面开展优化服务。实施措施准备阶段准备阶段实施阶段实施阶段三个主要阶段三个主要阶段三个主要阶段三个主要阶段实施措施选择对象；确立目标；确立护理团队；提出护理口号；护理培训。严格的制度管理；优化服务流程；规范健康教育的内容；统一行动指南；效果评价满意度评价（医生，患者）费用及住院天数对比准备阶段 清除“顽石”，畅通“流水线”对象对象目标目标护理团队护理团队护理口号护理口号准
2、备阶段准备阶段护理组负责人：护士长领头（钟灵）主要组员：廖羽、肖瑞、杜先艳、黄晓玲、李婵。第一诊断为输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术面广，受益者多）缩短住院时间（10天以内）；节约住院费用；调动病人参与医疗活动；医护主动接受监督；减少住院资源的浪费；提高满意度；实现规范化流程服务。实施阶段四项主要内容四项主要内容行动指南行动指南教育内容教育内容服务流程服务流程制度管理制度管理时间性；规范性；有效性；效果。优化病人入院流程；优化病人出院流程。入院教育；相关检查；围手术期；留置双J管相关知识；结石病人饮食。建立护理临床路径服务单对于病人接受监督；对于医护人员统一标准。服务流程优化病人入院服务流程图
3、优化病人入院服务流程图 备好床单位主动站起迎接病人 责任护士陪送病人到病床 初次评估病情通知医生 填写相关的入院资料，进行护理体检，完成入院评估协助患者进行个人清洁卫生处理入院介绍与指导执行医嘱与护理常规 通知营养师配膳严格执行入院八个一严格执行入院八个一 一个热情的问候 一个亲切的称呼 一张热忱的笑脸 一杯温热的开水 一张整洁的病床 一次耐心周到的入院介绍 一次准确规范的入院评估 一次详细全面的健康教育倡导用语倡导用语您好！我是护士，请把您的入院手续及有效身份证明交给我，同时请保管好缴费单，如果丢失，结账时比较麻烦。您好！我是管床护士，有什么问题请及时告诉我，我会尽力为您解决。您方便的话，我
4、想现在给您介绍一下病区环境。人性化入院服务细则人性化入院服务细则平诊1.病人持住院证到病房，护士站起微笑，热情接待病人。主动请坐，询问病人是否有进食水，尽快安排必要的检查。请病人出示有效身份证明，进行身份审核，填写身份识别单，向病人说明其意义。为病人及家属奉上一杯温热的开水。为病人佩带腕带，交待作用，叮嘱不要轻易取下。2.责任护士在10分钟内准备好床铺，恭送病人到病房，详细做好入院介绍。3.主班护士填写住院病历，住院一览表，床头卡。4.责任护士完成护理体检（生命体征，体重、Braden评分、跌倒风险评估）5.通知医生查看病人，待医嘱开启后立即执行相应的治疗与护理。6.责任护士在4小时内完成首次
5、评估，8小时内进行有效交流与沟通，了解其心理、生理状态与需求，实施针对性护理。7.护士长白天在病人入院8小时内，晚间在14小时内到床边问候并自我介绍。8.经过医生筛查进入临床路径的患者，指定专人负责，发放患者告知单，接受监督。9.严格执行病人入院八个一。急诊1.病房护士接到电话通知或病人自主到病房时，无须催促办理入院手续。立即准备床铺，尽快安排入住。责任护士立即完成护理体检。留下陪送人员便于询问病情。立即通知医生查看病人，第一时间为病人解除痛苦，待病情好转或稳定后，由医护人员为病人办理入院手续。2.再按平诊病人的服务流程进行服务。优化病人出院服务流程医生通知病人出院，开具出院医嘱，完善相关文字
6、资料护士通知病人，做好出院准备 护士处理出院医嘱，取回出院带药责任护士征求意见与建议 护理员携病人或家属到出院结算室结账 病人或家属回护士站领取出院记录、门诊病历、出院带药，个人所需资料 责任护士进行出院健康教育 护送病人离院倡导做法倡导做法8点点提前一天告知病人及家属出院事宜，让其做好准备。提前一天办理好相应的病历资料。提前一天进行出院教育，出院时检查理解的程度，必要时再次宣教。提前一天开启出院带药，便于护士督查病人服药自理的情况提前一天进行一次真诚的交流。了解病人对住院的评价、建议与意见。病人出示清单后，方才收回医院的物品。全程/协助病人办理出院手续。护送病人离院，坚持“请慢走”的用语病人
7、出院服务细则1.病人出院由主治医师决定，预先通知病人，以便做好相应的准备。2.护士根据情况给病人办理出院手续协助整理物品。提醒携带缴费单到结算处结账。护理员携带出院小结、诊断证明、身份审核单、病人或家属前往结算处，再回药房取药。病人出示结账清单后，清点并收回医院物品。发放出院记录、门诊病历、出院带药及个人所需资料。3.主治医师或责任护士告知出院后注意事项。（做到五清）讲清病人目前的状况，让病人对自己有全面的了解。讲清复发的早期信号。讲清是否继续用药，如何用，可能出现的不适与防范措施。（如实记录于出院小结）讲清是否需要复查，间隔时间，重点复查项目，哪行情况需要提前复查，复查时必要的准备。讲清日常
8、生活如何进行自我保健（衣、食、住、行、劳动/工作等方面该特别注意什么？）4.诚恳征求意见与建议，改进以后的工作。5.护理员恭送病人出院。行动指南DIAGRAM输尿管结石临输尿管结石临床路径表单床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10天DIAGRAM时间 住院第1-3天 住院第4天（手术日）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成术前检查向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书 术前拍结石定位片手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录 重点
9、医嘱 长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食普食糖尿病饮食其他基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能血糖、电解质、血型感染性疾病筛查、凝血功能胸片，心电图、IVP.、泌尿系彩超手术医嘱备术中使用尿管及D-J管长期医嘱：长期医嘱：经输尿管镜碎石取石术后护理常规一级护理心电监护，吸氧、禁食尿管接无菌袋临时医嘱：临时医嘱：输液静脉使用抗菌药物必要时使用抑酸剂时间住院第13天住院第4天（手术日）主要护理工作入院环境及疾病相关知识介绍相关检查的指导术前常规准备及注意事项介绍观察疾病的变化准备尿管及D-J管围手术期心理护理落实术晨结石定位片介绍各种管道及
10、监护的维护方法介绍饮食，术后并发症防止方法执行基础护理及专科护理执行各种用药及治疗指导及时观察病情病情变异记录有（）无（）原因：1.2.有（）无（）原因：1.2.医生签名护士签名时间住院第5-9天（术后1-5天）住院第10天（出院日）主要诊疗工作观察病情观察排尿情况上级医师查房完成病程记录嘱病人下地活动、拍片观察病情上级医师查房安排能出院，交代出院后注意事项，完成出院病程记录嘱患者1-2月左右拔D-J管重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：一三级护理酌情拔尿管临时医嘱：临时医嘱：输液酌情使用抗菌药物出院医嘱：出院医嘱：今日出院出院带药：基础药、酌情应用预防结石及排石药物主要护理工作饮食指导按护理级别及自
11、理能力执行生活护理执行专科护理观察病情变化，尤其关注排尿情况出院指导办理出院手续再次进行出院指导病历终末质量控制床单元终末处置病情变异记录有（）无（）原因：1.2.有（）无（）原因：1.2.医生签名护士签名临床路径患者告知单临床路径患者告知单临床路径患者告知单临床路径患者告知单教育内容实施内容具体内容具体内容具体内容入院教育入院教育常规知识常规知识相关检查相关检查入院教育（常规知识）Step4Step4StepStep 2 2StepStep33除特殊情况外，一般应多饮水。正确留取尿标本。配合做好各种检查及手术前的准备工作。StepStep11StepStep 55StepStep66病情观察
12、。保持愉快的心情接受治疗与护理。引流管的自我护理。尿标本采集尿标本采集检查前准备检查前准备检查后注意检查后注意1、多饮水，促进药物的、多饮水，促进药物的代谢。代谢。2、检查完毕后，及时回、检查完毕后，及时回病房内休息，以免发生病房内休息，以免发生迟发型过敏反应，便于迟发型过敏反应，便于及时救治。及时救治。1、腹部准备：造影前晚冲服番泻叶1530g。摄片前先透视腹部，特检医师认可肠内无过多气体及内容物后方可进行。2、过敏试验：于造影前一天静注相同造影剂1m1，20分钟后观察反应，并将结果记录在造影检查预约单上，试验者要签名。3、作PsP试验或/和血肌酐测定。4、造影前禁食、禁水6小时。5、造影前
13、排空膀胱。6、检查时需要家属陪同。IVP检查检查前准备检查前准备检查后注意检查后注意1、血尿：检查后可有少量、血尿：检查后可有少量出血，需多喝水出血，需多喝水(2500ml以以上上)以增加尿量，轻微出血以增加尿量，轻微出血无需特殊处理，无需特殊处理，1-2天可消天可消失。若出血量大，遵医嘱用失。若出血量大，遵医嘱用药。药。2、术后、术后24小时减少活动次小时减少活动次数以免增加出血量。数以免增加出血量。3、疼痛：可出现肾区的疼、疼痛：可出现肾区的疼痛，剧烈疼痛遵医嘱用药。痛，剧烈疼痛遵医嘱用药。4、发热：部分患者可出现、发热：部分患者可出现低热，嘱多饮水，物理降温。低热，嘱多饮水，物理降温。出
14、现高热时遵医嘱使用抗生出现高热时遵医嘱使用抗生素。素。注：做过膀胱镜检查的病人，注：做过膀胱镜检查的病人，1周内不可重复检查。周内不可重复检查。1、了解膀胱镜检查的作、了解膀胱镜检查的作用及目的。用及目的。2、了解检查的必要性、了解检查的必要性、步骤、注意事项及如何配步骤、注意事项及如何配合医生等。合医生等。3、检查过程中禁止突然、检查过程中禁止突然改变体位，防止尿道损伤。改变体位，防止尿道损伤。4、消除紧张情绪，以平、消除紧张情绪，以平和的心态接受检查。和的心态接受检查。膀胱镜检查肝、胆道系统，胰腺、腹膜后脏器，上腹部肿块检查：当天早晨必须禁服一切食物及开水，空腹8-12小时，检查前一天晚餐
15、不宜吃油腻食物及胀气食物。妇科检查、早期妊娠、盆腔、下腹肿块、膀胱、前列腺、精囊腺等脏器检查：于检查前2小时大量饮水，使膀胱充盈，方可检查。超声心动图检查，可进食。彩超注意事项注意事项注意事项注意事项1、避免药物影响2、结果仅作为参考和其它检查方法一样，心电图也不是万能的。1、不要有恐惧感。做心电图时连在身上的电线只是把心脏的生物电引出来，不会向人体输入什么东西，正像拍照只是把人体的形象如实地记录下那样，所以不要有恐惧感。2、检查安静时进行。因肌肉活动都会产生生物电，当啼哭、深呼吸、四肢乱动时，均会影响心电图的结果。所以应在小儿安静时进行。必要时可先给病儿吃些镇静药，以防止因其他肌肉活动而引起
16、的干扰。心电图检查前注意事项（一）检查前注意事项（一）检查前注意事项（二）检查前注意事项（二）检查时注意事项检查时注意事项 1.检查前须将详细病史及各种检查结果告知医生，如有自己保存的线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给医生以供参考。2.要向医生说明有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。3.去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品。4.需增强者检查前禁食小时。5、腹部扫描者，在检查前周内不能作钡剂造影；前天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。6、如作增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。7、增强扫描如用离子
17、型造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，分钟后无反应，方可进行检查。8、按预约时间按时到相应检查室大厅候检。1.检查时听从技术检查时听从技术人员的指导，保持人员的指导，保持体位不动，配合检体位不动，配合检查进行平静呼吸、查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。不眨眼睛等。2.机上配有对机上配有对讲机，在检查中如讲机，在检查中如有不适，或发生异有不适，或发生异常情况，应立即告常情况，应立即告知医生。知医生。CT住院病人适应能力训练内容内容内容内容C CBBDDAA床上排便训练床上排便训练咳嗽、咳痰训练咳嗽、咳痰训练深呼吸训练深呼吸训练术后下床活动训练术后下床活动训练住院病人适
18、应能力训练床上排便训练床上排便训练适应证方法方法方法方法目的指导卧床病人定时排便，以解除或预防便秘。医嘱卧床且不习惯于床上排便而有便秘倾向或已经存在便秘者，大手术后需卧床者。1.评估病人平时的排便形态，包括次数、颜色、量和性状，评估病人便秘的原因和影响病人正常排便的因素。2.排除影响病人床上排便的外界因素，如遮屏风、放置呼唤器、工作回避等。3.如病情允许，可抬高病人的床头，协助病人坐在便器上。4.排便时嘱病人双腿曲膝协助用力，病情较重者不要太用力，可在排便时用力呼气，以防生命体征发生改变。5.对排便时疼痛的病人，排便前可给予止痛药以减轻疼痛。6.如直肠内有粪便硬块，应用润滑剂通便无效时，可人工
19、通便或遵医嘱清洁灌肠。7.记录大便次数、颜色和性状。住院病人适应能力训练 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 训练训练适应证目的促进排痰，改善肺通气功能，促进肺活量，预防肺部并发症。各种原因导致的肺内感染和无力咳痰而引起的痰液瘀积和引流不畅，手术后病人肺不张预防治疗。方法方法方法方法嘱病人取坐位或半坐位或直立位，上身尽量坐直，屏住呼吸35s，然后慢慢尽量由口将气体呼出。在呼气时，肋骨下缘会降低，并且腹部下陷。做第2次深呼吸，屏住气，然后，嘱病人发“啊、哈”的声音。用力自肺的深部将痰咳出来。如无痰者，做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，要根据体力情况，一般每次咳嗽23下，每天45次。注
20、意咳嗽前要听诊病人的肺呼吸音，咳痰后要使病人的痰鸣音减轻或消失。咳嗽练习的次数可逐渐增加，以病人不出现疲劳感和呼吸困难为宜。术后病人在练习前可应用止痛药，以免因咳嗽而加重疼痛。住院病人适应能力训练深呼吸训练深呼吸训练适应证目的逐步增加呼吸肌力，以获得最佳呼吸功能。各种病肺部、胸膜及纵隔疾病，呼吸肌疲劳，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等的外科手术后康复。方法方法方法方法让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以病人感受到舒适为度，嘱病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到第7后做一个“扑“声，吸与呼时间之比为12或13，尽量将气呼出，以改善通气。
21、如病情允许，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。注意活动要循序渐进，并制定时间表，避名劳累，训练时要监测生命体征、血氧饱和度或血气分析等。住院病人适应能力训练术后下床活动术后下床活动训练训练适应证方法方法方法方法目的通过训练使病人恢复最佳活动功能，尽早下床活动。腹部、胸部等手术后影响下床活动的病人。（1）根据病人活动能力为病人制定训练（2）训练要循序渐进。（3）先让病人每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼。（4）随着病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。（5）教会病人及家属锻炼翻身技巧。（6）训练病人的平衡和协调能力，活动顺序和方法如下：鼓励病人从轻微的活动开始练起，顺序为床上坐起一床边坐起一
22、扶床活动；病人肢体动作的协调性，开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力；训练病人保持平衡的能力，坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起；让病人坐在床沿摆动腿部数分钟；训练病人下床时，使用辅助器具或由人搀扶；让病人沿床边走动10步至数十步；脱离器具慢步行走。泌尿外科患者术前准备常规宣教术前一到三日准备术日晨准备1.体位体位 2.饮食饮食护理护理3.引流管引流管的护理的护理4.活动活动5 5.常见并发症的观察与常见并发症的观察与护理：护理：（1 1）感染）感染（2 2）出血）出血（3 3）腹胀腹胀（4 4）疼痛）疼痛（5 5）压疮）压疮 泌尿外科患者术后护理常规宣教泌尿系结石
23、病人的饮食 多饮水；多饮水；多饮水；多饮水；合理补钙；合理补钙；合理补钙；合理补钙；限量摄入糖类限量摄入糖类限量摄入糖类限量摄入糖类、蛋白质；蛋白质；蛋白质；蛋白质；少吃脂肪、草酸盐含量高、少吃脂肪、草酸盐含量高、少吃脂肪、草酸盐含量高、少吃脂肪、草酸盐含量高、嘌嘌嘌嘌 呤含量高的食物的食物；呤含量高的食物的食物；呤含量高的食物的食物；呤含量高的食物的食物；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；常喝含柠檬汁的饮料；枸橼酸盐。枸橼酸盐。枸橼酸盐。枸橼酸盐。http:/www.ppthi-病区相关疾病健康指导关心问题宣教报销政策相关政策咨询电话83014278301427830142183014218301421效果住院天数明显减少对比20112011年年13.9113.91天天8301421830142120128.77天效果效果气压弹道碎石手术病人费用气压弹道碎石手术病人费用 2012年510月患者满意度调查14%的患者表示满意8%的患者表示基本满意78%的患者表示非常满意，高于患者住院前的期望值，对我科治疗护理服务总体非常满意。感谢领导及时提出宝感谢领导及时提出宝贵意见贵意见