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1、第三章 护理伦理学的理论基础护理护理伦理学的理论基础是伦理学的理论基础是 生命论、生命论、人道论、人道论、道义论、道义论、公益公益论论 功利功利论。论。2023/2/51第一节第一节 生命论生命论生命神圣论生命神圣论 生命质量论生命质量论 生命价值论生命价值论2023/2/52一、生命神圣论一、生命神圣论（一）定义（一）定义 生生命命神神圣圣论论是是指指人人的的生生命命具具有有至至高高无无上上、神神圣圣不不可可侵侵犯犯的的道道德德价价值的一种伦理观值的一种伦理观。2023/2/53（二）生命神圣论产生和发展（二）生命神圣论产生和发展的历史背景的历史背景1、在人类社会早期，就已萌发了生命神、在人
2、类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生，、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端把生命神圣论推向了极端 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展发展 2023/2/54（三）生命神圣论的（三）生命神圣论的历史意义历史意义 1、唤唤醒醒人人们们关关心心、重重视视生生命命的的良良知知，促促进民族的生存与繁衍。进民族的生存与繁衍。2、从从道道德德的的角角度度强强化化了了医医学学的的宗宗旨旨（即即维维护护人人类类自自身身的的生生命命和和健
3、健康康），推推动动了了医学的发展。医学的发展。3、为为医医学学人人道道主主义义理理论论的的形形成成和和发发展展奠奠定了思想基础。定了思想基础。2023/2/55（四）生命神圣论的缺陷（四）生命神圣论的缺陷1、只只注注重重人人类类的的人人口口数数量量，忽忽视视人人口口的的质量。质量。2、影影响响计计划划生生育育政政策策和和医医学学新新技技术术的开展。的开展。3、严重影响卫生资源的分配。、严重影响卫生资源的分配。2023/2/56二、生命质量论二、生命质量论生生命命质质量量论论是是以以人人的的自自然然素素质质（体体能能和和智智能能）的的高高低低、优优劣劣为为依依据据，衡衡量量生生命命对对自自身身、
4、他他人人和和社会存在的价值的一种伦理观。社会存在的价值的一种伦理观。2023/2/57（二）生命质量的标准（二）生命质量的标准 1、主要质量：指人的身体和智力状态，、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。也可称为人性素质。2、根本质量：指生命的目的、意义及与、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用他人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。来测定智能、生理方面的人性质量。2023/2/58（三）生命质量论的产生背景（三）生命质量论的产生背景1、现代医学生物学的进步，为、现代
5、医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。生命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。对生命神圣论观点的改变。2023/2/59（四）生命质量论的伦理意义（四）生命质量论的伦理意义1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。新观念。2、生生命命质质量量论论为为人人们们提提出出人人口口政政策策、环环境境政政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。3、生生命命质质量量论论还还为为人人们们控控制制不不需需要要出出生生的的人人而而采采取取避避孕孕、人人工工流流产产、节节育育、遗
6、遗传传咨咨询询等等措措施提供了理论依据。施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。2023/2/510（五）局限性（五）局限性主主张张生生命命质质量量道道德德的的观观点点，对对生生命命质质量量论论采采取取了了极极端端的的立立场场。认认为为生生命命神神圣圣论论只只注注重重生生命命的的数数量量，不不注注重重生生命命的的质质量量，应应该该用用生生命命质质量量的的伦伦理理观观代代替替生生命命神神圣圣的的伦伦理理观观，并并主主张张如如果果一一个个生生命命无无价价值值，就就
7、无无必必要要加加以以保保护护或或保保存存。这这样样的的观观点点带带有有片片面面性性和和局局限限性性，因因为为有有的的人人生生命命质质量量很很低低，但但存存在在的的价价值值却却超超人人；反反之之，有有的的人人生生命命质质量量很很高高，而而其其存存在在的的价价值值却却很很小小。所所以以单单凭凭生生命命质质量量决决定定对对某某一一个个体体生生命命延延长长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。2023/2/511斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国
8、最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为还被称为“宇宙之王宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。3月月23日晚日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死日上午持刀砍死8名小学名小学生的凶犯郑民生，在生的凶犯郑民生，在2008年取得西医外科主治医师年取得西医外科主治医师资格，从医资格，从医19年，案发
9、当时不到一分钟的时间内就年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤连伤13名小学生。名小学生。时分左右，正逢孩子上学时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。名学生已经清醒，伤情相对较平稳。2023/2/5122023/2/513三、生命价值论三、生命价值论（一）含义一）含义所谓生命价值论就是以人具有的所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统
10、一来衡内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。量生命意义的一种伦理观。2023/2/514（二）评价生命价值的标准（二）评价生命价值的标准主主要要是是个个体体在在社社会会中中对对社社会会贡贡献献的大小。的大小。2023/2/515（三）伦理意义（三）伦理意义为全面认识人的生命，提供了科为全面认识人的生命，提供了科学的论据。学的论据。2023/2/516第二节第二节 人道论人道论一、含义一、含义是是医医学学人人道道主主义义指指在在医医学学领领域域内内，特特别别是是医医务务人人员员与与患患者者关关系系中中，表表现现为为医医务务人人员员爱爱护护和和关关心心患患者者的的健健康康，重重视视患
11、患者者和和生生命命，尊尊重重患患者者的的权权利利、人人格格，维维护护患者的利益和幸福的一种伦理思想。患者的利益和幸福的一种伦理思想。2023/2/517二、医学人道主义的历史发展二、医学人道主义的历史发展（一）、古代朴素的医学人道主义（一）、古代朴素的医学人道主义1、特点：具有朴素的医德情感、特点：具有朴素的医德情感 建建立立在在医医生生对对个个体体病病人人尽尽义义务务的思想基础上的思想基础上 在在医医疗疗实实践践中中，常常出出现现医医生生人人道主义愿望与非人道医疗实践的矛盾。道主义愿望与非人道医疗实践的矛盾。医医生生的的人人道道精精神神与与神神学学或或因因果果报应的思想相联系。报应的思想相联
12、系。2023/2/5182、作用：、作用：对医德建设奠定了重要的理论依据。对医德建设奠定了重要的理论依据。促进了医学人才的培养。促进了医学人才的培养。具有反抗奴隶制、封建制的进步意具有反抗奴隶制、封建制的进步意义。义。2023/2/519（二）、近、现代的医学人道主义（二）、近、现代的医学人道主义1、特特点点：促促使使医医学学界界明明确确提提出出为为人人道道主主义行医的医德要求。义行医的医德要求。该该理理论论建建立立在在医医学学科科学学的的基基础础上，基本摆脱了上，基本摆脱了“神神”的影响。的影响。使生命神圣论的观念得到强化。使生命神圣论的观念得到强化。2023/2/5202、缺陷：、缺陷：打
13、上了资产阶级的烙印。打上了资产阶级的烙印。在在医医疗疗实实践践活活动动中中，医医务务人人员员对对个个体病人尽义务的思想仍占主导地位。体病人尽义务的思想仍占主导地位。是立足在自然的人而建立起来的伦是立足在自然的人而建立起来的伦理观念。理观念。2023/2/521（三）当代的医学人道主义（三）当代的医学人道主义 特点：强调把医学视为全人类的事业。特点：强调把医学视为全人类的事业。使其内容更加全面和具体。使其内容更加全面和具体。医学人道主义体现了社会公益和医学人道主义体现了社会公益和价值的思想。价值的思想。2023/2/522三、医学人道主义的核心内容三、医学人道主义的核心内容1、尊重病人的生命、尊
14、重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、尊重病人的生命价值、质量、质量3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 4、尊重病人、尊重病人平等平等的权利的权利 2023/2/523第三节第三节 道义论道义论、效果论、效果论一、道义论一、道义论1、道义论的含义、道义论的含义道道义义是是指指高高尚尚的的思思想想、品品德德、情情操操与与人人的的语语言言、行行为为的的和和谐谐统统一一。即即内内在在美美与与外外在在美美的的高高度度的的和和谐谐与与统统一一。道道义义论论主主要要研研究究做做人人应应具具备备的的品品格格和和品品德德。也也就就是是研研究究什什么么是是道道德德上上的的完完人人及及如如何何成成为为道德上的完人
15、的理论。道德上的完人的理论。2023/2/5242、道德品质、道德品质（1）特征）特征道道德德品品质质是是道道德德意意识识与与道道德德行行为为的的有有机机统一。统一。道德品质是自觉意志的结果。道德品质是自觉意志的结果。道德品质是道德行为的综合体现。道德品质是道德行为的综合体现。2023/2/525（2）构成要素）构成要素重视社会道德规范体系的建构重视社会道德规范体系的建构 人应该为社会道德规范尽义务人应该为社会道德规范尽义务 重视社会群体的利益重视社会群体的利益2023/2/5263、医德品质的含义医医德德品品质质是是指指医医务务人人员员按按照照一一定定的的医医德德准准则则行行动动时时，表表现
16、现的的稳稳定定特特性性或或倾倾向向。它它应应包包括括医医务务人人员员对对医医德德原原则则、规规范范的的认认识识，也也包包括括医医务务人人员员基基于于这这种种认认识识所所产产生生的的具具有有稳稳定定性性特特征征的的习习惯惯、行行为为，它它是是主主观观上上医医德德认认识识和和客客观观上上医医德德行行为为的统一。的统一。2023/2/5274、医德品质的内容、医德品质的内容仁慈仁慈 严谨严谨 诚挚诚挚 公正公正2023/2/528二、效果论二、效果论功利论功利论 公益论公益论2023/2/5291、功利论、功利论是一种以人们行为的功利效果作为道德是一种以人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评
17、价标准，同时又价值的基础或基本的评价标准，同时又强调行为的实际效果的价值普遍性和最强调行为的实际效果的价值普遍性和最大现实性的伦理学说。大现实性的伦理学说。2023/2/5302、公益论、公益论公益即公共利益、大多数人的利益，公公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的公正合理的分配医疗卫生活动中利益的伦理观。其内容包括：群体公益、科学伦理观。其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益公益、后代公益和医疗群体公益 20
18、23/2/531案例讨论案例讨论2005年年10月月9日下午，日下午，57岁的农妇付晓勤岁的农妇付晓勤被河南省新野县人民医院的被河南省新野县人民医院的5名名“白大褂白大褂”遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的年仅丈夫已故，抱养的年仅14岁的女儿也不知岁的女儿也不知去向，在该医院住院两天以来，未交一分去向，在该医院住院两天以来，未交一分钱的医疗费。截止钱的医疗费。截止10月月10日下午日下午8时，被时，被“白大褂白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马路边呻抛弃的付晓勤依然躺在马路边
19、呻吟（吟（10月月12日日大河报大河报）。）。请问医院的作法合理吗？为什么？请问医院的作法合理吗？为什么？2023/2/532【案例案例】一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳
20、请医生告诉他的家人他不适合做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生讨论：医生说谎说谎道德吗道德吗?其父的做法对其父的做法对吗吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。从伦理角度进行分析，并说明理由。2023/2/533伦理分析伦理分析 医生医生说谎说谎是保护其父的自主权，为了维是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。庭内部商量，以遵守医
21、生的诚实原则。从伦理学的理论基础出发，有两种理论是从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：A、从、从道义道义论出发，父亲对其子女有抚养的责论出发，父亲对其子女有抚养的责任任、义务、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，全自己，连亲骨肉也连亲骨肉也视死不救视死不救，2023/2/534 在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，
22、也影响家庭的不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。和睦，在个人良心上也是一件憾事。B从目的论即从目的论即效果论效果论出发，女孩的生命质出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的他不做供体也是有理由的。2
23、023/2/535 例例：对残废新生儿的处置对残废新生儿的处置.案例案例3 应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心抛弃幼子逃遁爹娘狠心全全文如下文如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不
24、见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心康复中心.2023/2/536 这篇报道曾这篇报道曾多次多次用于用于护理护理伦理学课的讨伦理学课的讨论论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的对孩子的责任是错误的.但不少人对父母但不少人对父母的行为也表示理解和同情的行为也表示理解和同情.以下是讨论记以下是讨论记录录:2023/2/537 A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德
25、准我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的则的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的德的.孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴呆儿即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有句古话中国有句古话叫子不嫌母丑叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自那么作父母的也不应嫌弃自己的子女己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉2023/2/538 C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不我
26、不反对抛弃反对抛弃,因为看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难过难过,不如尽早摆脱不如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是但是人非草木孰能无情人非草木孰能无情 从社会道德来看从社会道德来看,父母似父母似乎是不道德的乎是不道德的,更重要的是更重要的是,良心上要受到谴良心上要受到谴责责.我非常同情和可怜这一对父母我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受因为他们受到的是双重打击到的是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德二是道德法庭对他们的谴责法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.2023/2/539 D:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把
27、包袱甩给社会,自己逃之夭夭自己逃之夭夭,似乎是狠心之举似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权我国政府非常重视保护儿童的权利利,在在宪法宪法和和婚姻法婚姻法中均有保护儿童合法中均有保护儿童合法权益的规定权益的规定.但是我们换一个角度但是我们换一个角度,质量低劣且毫质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该正如该痴呆儿痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心为狠心,我认为现在无法解决这个难题我认为现在无法解决这个
28、难题.E:父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对这对夫妇的做法我既不褒也不贬对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也也许我也会这样做的许我也会这样做的.2023/2/540 F:的确的确,像很多人说的那样像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更这种负担更重要的是在精神上重要的是在精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原未点出更深层的
29、原因因,倘若告诫人们要优生倘若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免以避免悲剧发生悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案许谁也无法给其明确合理的答案.但是但是,发言中所发言中所涉及到的广泛的伦理问题涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认有助于更为深刻地认识残废新生儿问题识残废新生儿问题.2023/2/541 3.4 发现对伦理学理论与原则理解的问题发现对伦理学理论与原则理解的问题案例案例4 病人的血能抽吗病人的血能抽吗 两位内科消
30、化专业研究生两位内科消化专业研究生,选择了胰癌早期诊断的选择了胰癌早期诊断的科研项目科研项目.此课题需在病人身上抽此课题需在病人身上抽200毫升血做抗体毫升血做抗体测定测定.能否在晚期癌病人身上抽能否在晚期癌病人身上抽200毫升血毫升血,两位研两位研究生发生了争执究生发生了争执.甲认为这样做不人道甲认为这样做不人道,在快要死的在快要死的病人身上抽血病人身上抽血,无疑会增加病人痛苦无疑会增加病人痛苦,而且可能加速而且可能加速其死亡其死亡,这不符合医生救死扶伤的职责这不符合医生救死扶伤的职责,所以此做法所以此做法不妥不妥;乙的观点与甲相反乙的观点与甲相反,认为此科研项目对大多数认为此科研项目对大多数人有用人有用,况且晚期癌症病人不久也将死去况且晚期癌症病人不久也将死去,为科研做为科研做点贡献也未尝不可点贡献也未尝不可.2023/2/542 案例实际深刻反映了人体实验最为核心的案例实际深刻反映了人体实验最为核心的伦理冲突伦理冲突,即即人道主义与功利主义人道主义与功利主义,对受术对受术者的责任与对科学发展的责任的矛盾者的责任与对科学发展的责任的矛盾.通通过对该案例的分析过对该案例的分析,可以掌握人体实验的可以掌握人体实验的自主自主,无伤无伤害害等最基本原则等最基本原则.2023/2/543