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1、PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合 -案例查房案例查房罗万里罗万里2016-122016-121专业应用PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合主要内容：主要内容：什么是什么是PFNA?PFNA?案例汇报案例汇报护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施手术相关知识手术相关知识讨论讨论2专业应用 什么是什么是PFNAPFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)PFN)的一种新的一种新改进的系统改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间骨适用于各种类型的股骨转子间骨折折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高位转和高位转子下骨折子下骨折3专业应用病
2、史汇报：病史汇报：外三区病人马玉清，女性，外三区病人马玉清，女性，5656岁，高处坠落岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压敏史、传染病史，生命体征平稳，血压130/60mmHg130/60mmHg，心率，心率100100次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分。分。经经X X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。20162016年年3 3月月3 3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行日在神经阻滞复合全麻麻醉下行“右股骨
3、下端骨折内固定手术右股骨下端骨折内固定手术”4专业应用护理诊断护理诊断l（一）焦虑：对手术的担忧有关一）焦虑：对手术的担忧有关l（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关间长及体位有关l（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关关l（四）有感染的危险：与手术时间长，骨科（四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关植入物使用有关l（五）有潜在并发症的危险：再次骨折（五）有潜在并发症的危险：再次骨折5专业应用护理措施：护理措施：焦虑焦虑l术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人术前访视，介绍手术室环境，耐心解
4、答病人提出的问题提出的问题l病人进入手术室后热情接待病人，多与病人病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。做些放松指导，减少不良刺激。l各项操作前执行告知程序各项操作前执行告知程序l入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪呼吸以缓解紧张情绪6专业应用有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能l 正确安置体位，骨突处安置软垫正确安置体位，骨突处安置软垫l 术中加强观察术中加强观察l 避免皮肤接触潮湿、金属物品避免皮肤接触潮湿、金属物品l
5、熟练操作，减少手术时间熟练操作，减少手术时间护理措施：护理措施：7专业应用护理措施护理措施有灼伤的危险有灼伤的危险l术前检查仪器的性能，保证其完好术前检查仪器的性能，保证其完好l正确安放负极板，保证电流回路的通畅正确安放负极板，保证电流回路的通畅l避免病人肢体接触金属避免病人肢体接触金属l术中加强巡视术中加强巡视l不盲目加大电刀功率不盲目加大电刀功率l手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估8专业应用护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险l严格无菌操作，手术间彻底消毒严格无菌操作，手术间彻底消毒l术中严格管理手术器械，保持手术器械的无术中严格管理手术器械，
6、保持手术器械的无菌状态菌状态l认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间短手术时间l术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖l术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物应用抗生素等药物9专业应用护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦导，防止再次骨折，增加患者痛苦10专业应用 PFNA相关知识相关知识l一、一、PFNAPFNA适应症适应症lPFNAPFNA适适应应证证广广，适适用用于于各各种种类类型型的的股股骨
7、骨转转子子间间骨骨折折(AO(AO分分型型A1A1、A2A2、A3)A3)和和高高位位转转子子下下骨骨折折，但但不不能用于股骨头和颈的骨折。能用于股骨头和颈的骨折。l二、二、PFNAPFNA与与DHSDHS区别区别l股股骨骨转转子子间间骨骨折折的的手手术术方方法法可可分分为为髓髓外外和和髓髓内内固固定定两两种种，前前者者以以动动力力髋髋螺螺钉钉(DHS)(DHS)为为代代表表，后后者者以以股股骨骨近近端端髓髓内内钉钉(PFN)(PFN)为为代代表表。DHSDHS较较适适用用于于稳稳定定性性骨骨折折；而而PFN PFN 适适用用于于严严重重粉粉碎碎的的不不稳稳定定性性骨骨折。折。11专业应用三、
8、三、PFNAPFNA内固定系统的构成内固定系统的构成拉力螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器12专业应用病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。四、体位摆放四、体位摆放13专业应用牵引床的使用牵引床的使用l如如需需使使用用牵牵引引床床时时要要根根据据患患者者身身高高将将牵牵引引延延长长杆杆、足足靴靴、膝膝托托调调至至合合适适的的位位置置，脚脚踝踝及及骨骨隆隆突突处处用用柔柔软软的的棉棉垫垫衬衬垫垫，绷绷带带包包扎扎，穿穿上上牵牵引引靴靴，注注意意露出足尖，以便术中观察
9、末梢血运循环。露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。14专业应用牵引床牵引床足靴膝托膝托牵引延长杆15专业应用手术相关知识手术相关知识术前准备术前准备l1.1.巡回护士准备巡回护士准备l2.2.器器械械护护士士用用物物准准备备：外外伤伤器器械械，手手术术衣衣，腹腹部部辅辅料料包包，中中单单包包，下下肢肢骨骨器器械械，电电刀刀，吸吸引引器器，电电钻钻、骨骨科科克克氏氏针针，0#0#、2-02-0、3-03-0慕慕丝丝线线，0#0#、2-02-0、3-03-0可可吸吸收收线线，23#23#、11#11#手手术术刀刀片片，粘粘贴贴手手术术巾巾、c c臂臂机、机、C C臂保护套等。臂保护套等。l3.3.
10、麻醉方式：神经阻滞复合全麻麻醉方式：神经阻滞复合全麻l4.4.手术体位：平卧位手术体位：平卧位16专业应用手术相关知识手术相关知识术中配合术中配合l一、巡回护士一、巡回护士l提提前前做做好好手手术术间间的的准准备备工工作作，热热情情接接待待并并查查对对病病人人，检检查查术术前前医医嘱嘱执执行行情情况况，消消除除其其紧紧张张心心理理。在在健健侧侧上上肢肢建建立立有有效效的的静静脉脉通通道道，并并固固定定牢牢固固，防防止止松松脱脱。术术前前3030分分钟钟应应用用抗抗生生素素。配配合合麻麻醉醉医医生生麻麻醉醉，协协助助手手术术医医生生摆摆放放好好手手术术体体位位。与与器器械械护护士士清清点点用用物
11、物，保保持持术术中中手手术术间间环环境境整整洁洁，注注意意手手术术人人员员的的无无菌菌操操作作。保保证证手手术术用用物物的的供供应齐全，协助使用应齐全，协助使用C C臂透视。臂透视。17专业应用l二、器械护士配合二、器械护士配合l提提前前做做好好术术前前物物品品准准备备，提提前前1515分分钟钟开开包包，洗洗手手上上台台，整整理理器器械械，做做好好准准备备，与与巡巡回回护护士士认认真真清清点点物物品品。协协助助铺铺无无菌菌手手术术巾巾，在在髋髋关关节节处处贴贴1 1张张颅颅脑脑手手术术贴贴膜膜。C C臂臂机机头头用用无无菌菌保保护护套套包包裹裹。熟熟悉悉手手术术步步骤骤，及及时时传传递递合合适
12、适的的手手术术器器械械，严严格格无无菌操作。菌操作。18专业应用19专业应用手术相关知识手术相关知识手术步骤手术步骤lC C臂臂X X光光机机下下透透视视见见患患侧侧复复位位成成功功，常常规规消消毒毒铺铺巾巾，取取股股骨骨大大转转子子上上方方向向下下5cm5cm的的纵纵形形切切口口，锐锐性性分分离离阔阔筋筋膜膜，摸摸见见大大转转子子顶顶点点，用用开开口口器器开开口口，用用装装导导针针的的电电钻钻钻钻入入股股骨骨干干中中，扩扩髓髓后后，装装PFNAPFNA主主钉钉，在在侧侧向向瞄瞄准准器器的的辅辅助助下下，向向股股骨骨颈颈内内击击打打置置入入螺螺旋旋桨桨刀刀头头，位位置置满满意意后后锁锁紧紧刀刀
13、头头防防旋旋，C C臂臂X X光光机机透透视视内内固固定定满满意意，用用生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。20专业应用l术后术后l护护送送患患者者入入麻麻醉醉复复苏苏室室，做做好好交交接接班班工工作作。整整理理手手术术间间，清清洗洗手手术术器器械械，关关闭闭c c臂臂机机并并归归位位，做做好手术登记与贵重物品登记。好手术登记与贵重物品登记。21专业应用讨论讨论与复苏室护士交接班内容1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中
14、失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。3.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况等。6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。7.病人用物：线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。22专业应用讨论讨论手术注意事项l1.术前做好核对和
15、物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。l2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。l3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征。l4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。23专业应用l5.5.术术中中使使用用C C臂臂机机要要熟熟练练掌掌握握各各种种体体位位的的透透视视方方法法并并且且要要注注意意动动作作稳稳定定轻轻柔柔，以以免免挤挤压压病病人人肢肢体体及及污污染染无无菌菌区区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。l6.6.注注意意保保暖暖，防防止止术术中中低低体体温温。预预防防血血管管、神神经经损损伤伤，防止过度牵引。防止过度牵引。l7.7.电电刀刀负负极极板板贴贴于于健健侧侧大大腿腿肌肌肉肉丰丰厚厚处处，确确保保安安全全 。l8.8.与复苏室护士做好交接工作。与复苏室护士做好交接工作。24专业应用25专业应用