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1、快速产后康复在产科的应用主要内容主要内容 快速康复的概念及快速康复的概念及应应用用 快速康复在快速康复在产产科的科的应应用用 产产后康复后康复耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复盆底功能康复盆底功能康复子子宫宫复旧复旧快速康复的概念快速康复的概念丹麦哥本哈根大学丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于教授于 1997 年提出年提出快速康复外科概念快速康复外科概念“快速康复外科快速康复外科”之父之父Kehlet H、Br J Anaesth 1997;78:606-17.快速康复的概念快速康复的概念快速康复外科快速康复外科(Fast-Trsck Surg
2、ery,FTS)又称加速康复又称加速康复外科外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)加速患者康复速度 提高康复质量快速康复的概念快速康复的概念快速康复快速康复:一系列一系列优优化的化的围术围术期治期治疗疗方法方法减减轻轻患者心理患者心理与与生理的生理的创伤应创伤应激反激反应应减少并减少并发发症症缩缩短住院短住院时间时间降低再入院降低再入院风险风险及死亡及死亡风险风险降低医降低医疗费疗费用用多模式照多模式照顾顾 多学科多学科协调协调努力努力为为基基础础,循循证为证为原原则则ERAS应用范围普通外科妇产科心胸外科泌尿外科神经外科快速康复外科快速康复的快速康复
3、的应应用用骨科尽早活尽早活动动、充分、充分镇镇痛、促痛、促进进胃胃肠肠功能的恢复功能的恢复体温管理、液体的管理体温管理、液体的管理心理心理护护理、禁食水理、禁食水时时限的改限的改变变术术后后术术中中术术前前术术前前1、术术前心理干前心理干预预:建立建立护护患信患信赖赖关系关系 介介绍绍 ERAS在在围术围术期运用的目的及益期运用的目的及益处处,缓缓解或消除解或消除产产妇妇焦焦虑虑、恐惧等、恐惧等负负性情性情绪绪。介介绍绍ERAS在整个在整个围术围术期中的期中的护护理要点及必要性。使理要点及必要性。使产产妇妇有充分的心理准有充分的心理准备备,积积极配合极配合。2、术术前禁食水前禁食水时时限的改限
4、的改变变 术术前禁食前禁食6 h、禁水、禁水3h,可不能可不能增加胃内容物的残留。推增加胃内容物的残留。推荐非糖尿病患者荐非糖尿病患者术术前前3 h口服口服250 ml糖水等清糖水等清饮饮料。料。传统传统的的术术前禁食水前禁食水 传统传统的的术术前禁食水前禁食水:术术前禁食前禁食12 h、禁水、禁水4 h能能够够幸免幸免患者患者术术中中发发生胃反流引起的吸人性肺炎。生胃反流引起的吸人性肺炎。现认为长时间现认为长时间禁食水可增加胰禁食水可增加胰岛岛素抵抗、素抵抗、术术中、中、术术后后补补液量、液量、术术后的后的不适。不适。研究表明研究表明:缩缩短剖短剖宫产术宫产术前禁食水前禁食水时间时间以减少手
5、以减少手术术前患前患者的者的饥饿饥饿、口渴、口渴、烦烦躁、躁、紧张紧张等不良反等不良反应应,并不增加并不增加术术中呕吐的中呕吐的发发生率。生率。徐美霞,冒菲菲、快速康复外科理念在计划性剖宫产患者围手术期护理中的应用,护理实践与研究J2015，12(3):57-58剖剖宫产术宫产术中体温管理中体温管理 提高手提高手术术室室温室室温 使用液体加温装置、加温毯、暖使用液体加温装置、加温毯、暖风风机等机等 术术中中监测监测体温体温 维维持患者持患者术术中中心体温中中心体温36剖剖宫产术宫产术中的液体管理中的液体管理 术术中加中加强强血液保血液保护护理念及技理念及技术术的的应应用用,遵循遵循“少出血、少
6、少出血、少输输血、不血、不输输血血”的原的原则则,减少减少输输血量血量;术术中控制液体入量，减少心中控制液体入量，减少心脏负脏负荷荷,减减轻脏轻脏器水器水肿肿情况情况;胡莎莎胡莎莎 李李颖颖 张张志志刚刚等等,快速康复外科在剖快速康复外科在剖宫产围术宫产围术期期临临床床应应用的用的Meta 分析国分析国际护际护理学理学杂杂J2017，36(18):2452-2467 术术后后6h严密观察患者生命体征,伤口出血情况。全麻病人术后回到病房即可垫枕观观察察进进食水食水疼痛疼痛头 患者意患者意识识清醒清醒,返病房嘱患者嚼口香糖，返病房嘱患者嚼口香糖，术术后后3-6h有有肠鸣肠鸣音，开始音，开始饮饮少少
7、量温开水量温开水 观观察患者疼痛情况，床察患者疼痛情况，床头头卡卡处备处备好疼痛量表好疼痛量表(语语言量表言量表)及及时评时评估估黄晓静，卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇的影响，齐鲁护理杂志J2018，24（8）:45-46 早期运早期运动动 定定时时翻身翻身,术术后后6 h 即可开始床上被即可开始床上被动动活活动动，踝踝泵泵运运动动、颈颈部运部运动动(点点头头、抬、抬头头及左右两及左右两侧摆头侧摆头)扩扩胸运胸运动动。尽早拔除尿管尽早拔除尿管 术术后后 12拔除尿管拔除尿管,鼓舞鼓舞产妇产妇自主排尿自主排尿 术术后多方案后多方案联联合超前充分合超前充分镇镇痛，麻醉后不良反痛，
8、麻醉后不良反应对应对症症处处理理的影响,齐鲁护理杂志J2018，24(8):45-46胡莎莎 李颖 张志刚等,快速康复外科在剖宫产围术期临床应用的Meta 分析，国际护理学杂J2017，36(18):2452-2467黄晓静，卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇 尽早下床活尽早下床活动动 术术后后12-24h产妇产妇生命体征平生命体征平稳稳后后,疼痛疼痛评评估估 2分且分且产产后后总总出血量出血量500ml的的产妇产妇可离床活可离床活动动，以近距离散步以近距离散步为为主主(做好做好产妇产妇防跌倒防跌倒风险评风险评估，落估，落实实防跌倒措施防跌倒措施)。术术后心理指后心理指导导及母乳
9、喂养教育及母乳喂养教育:积积极耐心地与极耐心地与产妇产妇沟沟通通,嘱家属多嘱家属多关怀关怀、陪伴、陪伴产妇缓产妇缓解解产妇产妇焦焦虑虑，尽早，尽早实现实现母乳喂养。母乳喂养。黄晓静,卢英菊，何贤浈等快速康复外科护理模式对剖宫产产妇的影响,齐鲁护理杂志J2018，24(8):45-46产产后常后常见问题见问题的康复的康复l 耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复l腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复l盆底功能障碍康复盆底功能障碍康复l子子宫宫复旧复旧怀怀孕生孕生产产后我后我们们估计估计有有这这些些变变化化 耻骨耻骨联联合属于微合属于微动动关关节节,对稳对稳定骨盆起到至关重要的作定骨盆起到至关重要的作用
10、。孕用。孕妇妇分娩分娩时时，因孕激素，因孕激素与与松弛素水平上升松弛素水平上升导导致生理致生理上的骨盆上的骨盆韧带韧带松弛使松弛使产产道道扩扩大。大。孕孕妇妇妊娠期耻骨妊娠期耻骨联联合生理性增合生理性增宽宽可达到可达到3 7mm。当耻骨当耻骨联联合分离合分离 10mm 时时,普遍普遍估计估计会出会出现现功能性功能性疼痛或骨盆失疼痛或骨盆失稳稳。Pires,Labronici PJ，Giordano V，et al、Intrapartum pubic symphysis DisruptionJ.Annals of Medical Health Sciences esearch，2015，5(6)
11、:476.产产后后联联骨合分离症是指妊娠或骨合分离症是指妊娠或产产后女性耻骨后女性耻骨联联合合间间距超距超过过生理范生理范围围并并产产生了一系列表生了一系列表现现的的临临床症候群床症候群,为临为临床最常床最常见见的的产产后骨盆后骨盆损伤损伤疾病疾病 研究研究认为认为,分娩分娩时发时发生耻骨生耻骨联联合分离合分离约约占占产产后后发发病的病的2、8%1 Fidan U,Ulubay M，Keskin U，et al.Postpartum symphysis pubiseparationJ Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92(11):133613372 周建明,章银灿
12、，石高才，等.耻骨联合分离的治疗策略J 中国骨伤，2008，21(1):5859耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复耻骨耻骨联联合分离的合分离的诊诊断断标标准准1、产产后耻骨后耻骨联联合合处剧处剧痛痛,可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢可伴有腰骶部、腹股沟区、下肢疼痛疼痛,活活动动、翻身、行走、翻身、行走时时加重。加重。2、耻骨耻骨联联合合处压处压痛明痛明显显,可触及可触及间间隙隙变宽变宽。3、X 线线或超声或超声显显示耻骨示耻骨联联合分离合分离宽宽度超度超过过10 mm。于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对比研究，中国骨伤J，2018，31(5):431-435 关于
13、关于耻骨耻骨联联合分离合分离 2、5cm 且无其他并且无其他并发发症症时时以保守治以保守治疗为疗为首首选选,包括中医正骨、物理包括中医正骨、物理电电神神经经刺激等。刺激等。但但关于关于耻骨耻骨联联合分离合分离 2、5cm 时时,目前治目前治疗疗策略尚未策略尚未统统一，不能一，不能仅仅依照依照耻骨耻骨联联合分离合分离 大小决定是否手大小决定是否手术术，只要，只要耻骨耻骨联联合分离合分离诊诊断明确，保守治断明确，保守治疗疗未能取得理想效果，均未能取得理想效果，均能够能够考考虑虑手手术术治治疗疗。卢彦名,谢 冰 耻骨联合分离的中西医治疗概况，湖南中医杂志，2018,34(6):187-188耻骨耻骨
14、联联合分离的康复合分离的康复耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复卧床休息卧床休息+骨盆骨盆带带捆捆绑绑外固定方法外固定方法物理治物理治疗疗(超短波、超短波、红红光治光治疗疗、电电刺激刺激)传统传统医学正骨手法（医学正骨手法（归挤归挤拍打正骨手法）拍打正骨手法）药药物封物封闭闭外科手外科手术术 卧床休息卧床休息 体位可体位可选择选择以仰卧位以仰卧位为为主主,采纳采纳枕被将小腿枕被将小腿垫垫高，使高，使髋髋膝膝处处于半屈曲位，于半屈曲位，侧侧卧位卧位时时下肢下肢间夹间夹扁枕。扁枕。治治疗疗3 周内，以卧床休息周内，以卧床休息为为主，白天不少于主，白天不少于8 h，限制活，限制活动动。行骨盆腹行骨盆
15、腹带带束束缚缚外固定外固定,骨盆骨盆带带借助物理作用借助物理作用 对对关关节节施加向内的施加向内的压压力，可限制耻骨力，可限制耻骨联联合受力合受力与与活活 动动，减，减轻轻疼疼痛，促痛，促进软进软骨及骨及韧带韧带愈合。愈合。高洁、耻骨联合分离产妇 20 例临床康复护理体会 J.承德 医学院学报,2015，32(6):507508.石洪峰,蔡菲，宗敏茹、物理治疗产后耻骨联合分离的临床疗 效分析 J.中国妇幼保健，2017，32(18):45624563.耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复双层弹性绑带耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复捆绑方法:1、让患者卧床,用宽度为22 cm 的双层弹性绑带
16、沿着患者髂嵴以下来束缚住骨盆，环绕而束，绑带的松紧度主要依照患者的骨盆能承受为标准。疗程3 周，每天骨盆固定绑带制动，时间每日不少于8 h，卧床时摘除。捆绑方法2、使用菱形骨盆束带,其四面受力均 衡，可最大化达到助收骨盆效果。以产妇两侧髂嵴为水平，松紧适中，不应影响下肢血液供应，束缚骨盆，直到症状缓解、体征消失。耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复 用超短波、红光治疗照耻骨联合处进行物理治疗,通过改善 患处的血液循环，以达到消炎止痛、加快愈合的目 的。疼痛剧烈的患者能够 采纳 2%利多卡因及激素进行疼痛部位局部封闭。中医手法复位治疗:通过手法复位、按摩,应用机械力促使局部组织变形,协助变形的骨
17、盆逐渐恢复原 状。Chawla JJ,Arora D，Sandhu N，et al、Pubic symphysis diastasis:a case series and literature review J.Oman Med J，2017，32王影,刘彦红，张洁、电刺激治疗产后耻骨联合分离疼痛的临床疗效观察J.中国妇幼保健 2018 33(8):1865-1866耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复中医手法举例:归挤拍打正骨手法医者坐在患者左侧,以右髋部迎住患者的左髋部，用右手扣住患者右侧的大粗隆部，左手握住患者的左手腕。患者前方的助手，使患者双腿叉开屈曲，两足跟靠近臀部，听医者指挥。医者
18、令助手将两腿向前拉直时，医者左手拿患者左手拍打患者之右手，同时医者之右手拉按患者右髋部，使之向内合拢。疗程3 周，每周手法治疗1次，共3 次。耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复归挤拍打正骨手法以耻骨联合分离症为习惯证的针对性专病正骨疗法于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对比研究，中国骨伤J，2018，31(5):431-435归挤拍打正骨手法应用要点:顺应耻骨联合分离后,骨盆环整体的协同变化的特点。首先利用耻骨联合分离与髋关节的紧密关系,通过屈曲、外展、外旋髋关节,使耻骨联合达到“先离”的松动效果;而后,在术者侧方归挤力为主的
19、同时助手随即牵引双踝，内收、内旋伸直下肢，同时配合局部向后的拍打及后方助手的前推力，使骨盆环、尤其是耻骨联合局部，在这一时点综合作用力达到峰值;以上力的巧妙复合，使骨盆的结构复原，达到骨顺筋合、各安其位的效果。耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对比研究，中国骨伤J，2018，31(5):431-435耻骨耻骨联联合分离的康复合分离的康复于栋,王尚全,孙树椿等，归挤拍打正骨手法治疗产后耻骨联合分离病例对比研究，中国骨伤J，2018，31(5):431-435腹直肌分离腹直肌分离腹直肌分离自腹直肌分离自测测腹直肌分离自腹直肌分离自测
20、测法法 在妊娠期间,孕期随着孕妇腹部不断增大，估计导致其腹部肌肉被过度拉伸，使双侧腹直肌从腹白线处分开，即腹直肌分离。几乎所有女性在晚孕期都会发生不同程度的腹直肌分离,若不予以治疗，可导致其脊柱稳定性下降，进而导致腰部、背部疼痛，亦可导致腹部膨隆，失去平坦的外观。腹直肌分离腹直肌分离 人体腹部正常解剖结构,双侧腹直肌分离 距离小于2、0cm 腹直肌分离是指双侧腹直肌在腹中线部位距离增大，超过2.0cm，可导致腹部肌肉无力，一般不引 起临床症状。产后第4天，约62.5产妇的腹直 肌分离超过2指宽，需进行产后康复锻炼。若不 对其采取外界干预措施,至产后68周，仍有30女性的腹直肌不能复原。腹直肌分
21、离的康复腹直肌分离的康复王影,张洁,冯艳霞、电刺激治疗产后腹直肌分离的效果观察,中华妇幼临床医学杂志(电子版)，J2017，13(2):281-220 临床多采纳腹部触诊法进行检测,检 测位置一般为脐下4、5cm、脐环或脐上4.5cm。因腹部触诊法是使用手指测量腹直肌分离距离，精确度较差。在国外,超声测量已用于腹直肌分离评估，可显示腹直肌分离距离的具体数值，但因超声测量受视野局限，适用于检测分离距离小于3、0cm的腹直肌分离。S,，.:，()：腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复临床上主要治疗方法包括:腹式呼吸锻炼、推拿按摩等保守治疗方法,起效缓慢、疗程长、效果不确
22、切等不足;神经肌肉电刺激腹部核心肌群;严重腹直肌分离患者,采纳手术方案治疗 腹直肌分离，疗效确切，但存在手术并发症等问题。腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复 采纳不同频率、不 同脉宽的低频电刺激,对腹直肌、腹横肌、腹斜肌进行电刺激，使腹部主要肌群接受强化性治疗;电刺激治疗时,患者取仰卧 位，将8片电极片分别粘贴于患者腹部双侧的腹外 斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌;通过电极线接通 A1、A2、B1、B2 4个刺激通道,连接于PHENIX USB 8神经肌肉电刺激治疗仪;腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复 选择“腹直肌分离”程序,设置电刺激频率及脉宽参数为30 Hz200 S、75 Hz400 S、4
23、 Hz300 S、3Hz150 S，持续治疗时间分别为8、7、11、5 S。依照患者感受，调节电流强 度，以患者感受到明显的肌肉收缩感,但不引起疼痛为宜。电刺激治疗20 min次,2次/周，共计治疗 6次。腹直肌分离的康复腹直肌分离的康复盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复妊娠与分娩是盆底功能障碍的主要 且独立的危险因素,妊娠期体内内分泌的变化使分娩时松弛激素释放，会损伤盆底肌，最终出现产 后盆底功能障碍性问题，以产后压力性尿失禁、盆 腔器官脱垂等为主。严重影响女性生活质量，产后应尽早实施对盆底支持结构的训练、加强盆底功能锻炼及恢复。盆底功能障碍的康复常见的方法有:盆底肌训练与膀胱训练,盆底肌
24、电刺激和生物反馈治疗,盆底康复操，中药脐灸、中药汤剂等。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复1、盆底肌训练通过自主性收缩肛提肌锻炼,提高盆底肌群协调运动功 能。盆底肌锻 炼(Kegel 法):包括唤起肌肉知觉、加强肌肉收缩、盆底肌肉 锻炼及模拟腹压增加时训练四个时期。以此来指导产妇进行阴道及肛部肌群锻炼,每次以 15 30 min 为宜，每天 1 3 次，每个疗程 4 6 周，共进行 2 个疗程。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复2、盆底肌肉电刺激与生物反馈法是收集阴道压力和肌电信号,通过声音和视图进行反馈，提 高神经肌肉的兴奋性，促进组织及肌群运动。盆底生物反馈电刺激疗法具体步骤如下:(1
25、)给予初产妇脉宽 250 us、频 率 50 Hz 电刺激,电流大小以产妇盆底肌肉有跳动感或自感 肌肉强力收缩但无痛感为依据，并依照个体差异进行调整，以 此来唤醒初产妇浅层及深层肌肉收缩本体感受。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复盆底生物反盆底生物反馈电馈电刺激刺激疗疗法法(2)给给予初予初 产妇产妇脉脉宽宽 320 s 740 us、频频率率 8 32 Hz电电刺激及生物反刺激及生物反馈馈,以此来帮助初以此来帮助初产妇产妇掌握掌握类类肌肌纤维纤维收收缩缩(3)给给予初予初产妇产妇脉脉 宽宽 20 s 320 us、频频率率 20 80 Hz电电刺激及生物反刺激及生物反馈馈,以此来以此来 帮
26、助初帮助初产妇产妇掌握掌握类类肌肌纤维纤维收收缩缩盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复盆底生物反盆底生物反馈电馈电刺激刺激疗疗法法(4)给给予初予初产妇产妇类类及及类类肌肌纤维纤维生物反生物反馈训练馈训练模式模式,并并由由专业专业医医护护人人员对训练员对训练模式模式进进行指行指导导。每次每次 20 30 min 为为宜宜,每周每周 2 次，每个次，每个疗疗程程10-12次次,共共 2 个个疗疗程。程。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复松松,再再坚坚持持10 s;3、盆底康复操盆底康复操以以Kegel 运运动为动为基基础础背景音背景音乐节乐节拍参照拍参照广播体操广播体操(第九套第九套),结结合
27、合产产后生理恢复后生理恢复进进展展编编排排制作影音文件。盆底康复操内容制作影音文件。盆底康复操内容:产妇产妇依照依照影音中影音中的的动动作名称、引作名称、引导语导语、节节奏奏进进行行锻炼锻炼。第一第一节节:臀部臀部锻炼锻炼,平卧在床上，平卧在床上，缓缓慢收慢收缩缩臀部肌肉，臀部肌肉，之后之后夹紧夹紧双腿，此双腿，此时时感受感受到阴道上提，到阴道上提，坚坚持持10 s 后放后放盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复翁铭娜,刘柯伶、盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38(8):779-781盆底康复操盆底康复操第二第二节节:扭胯扭胯锻炼锻炼,向外向外转动转动
28、臀部，并尽量上抬，扭胯臀部，并尽量上抬，扭胯,并尽量向一并尽量向一侧倾侧倾斜斜;第三第三节节:全身全身锻炼锻炼,在站立状在站立状态态下，逐下，逐渐渐收放盆底肌肉收放盆底肌肉，之后分开双腿，之后分开双腿(保持与肩同保持与肩同宽宽)，再次，再次缓缓慢收放盆底肌慢收放盆底肌肉，再次分开双腿肉，再次分开双腿(肩肩宽宽的两倍的两倍)，缓缓慢收放盆底肌肉，慢收放盆底肌肉，同同时时行下蹲、起立的行下蹲、起立的动动作作;盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复翁铭娜,刘柯伶、盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38(8):779-781产产后后练习练习内容内容每天每天练习练
29、习次数次数每次每次时长时长2d2W第一节1-310min36W第一节与第二节1-315min710W第一节第三节1-315min1114W第一节第四节1-315min翁铭娜,刘柯伶、盆底康复操对产妇产后盆底肌力与情绪状态的改善作用 赣南医学院学报，2018，38(8):779-781盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复盆底康复操盆底康复操第四第四节节:提肛提肛锻炼锻炼,提肛提肛时时小步跳小步跳跃跃、大步、大步跳跳跃跃、原地冲刺跑等。、原地冲刺跑等。盆底康复操盆底康复操锻炼锻炼方法方法4、中中药脐药脐灸灸,应应用用“补补中益气中益气汤汤”药药粉，具有粉，具有补补中益中益 气气，升阳，升阳举举陷之
30、功效。陷之功效。中医学中医学认认 为为，产产后气虚，中气不后气虚，中气不足，故容易足，故容易脏脏器脱垂，器脱垂，“虚者虚者补补 之之”“陷者陷者举举之之”，疗疗效效显显著。著。盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复4、中、中药脐药脐灸治灸治疗疗,药药物物选选用脾胃用脾胃论论中中“补补中益气中益气汤汤”打粉，打粉，方方药组药组成成:黄芪黄芪 15 g、白、白术术 10 g、党参、党参15 g、当、当归归 6 g、陈陈皮皮 5 g、柴胡、柴胡 5 g、升麻、升麻 5 g、炙、炙甘草甘草 5 g，以上，以上药药物打物打 粉混匀，每次取粉混匀，每次取 11 g，米醋，米醋调调成糊状，填塞至肚成糊状，填塞
31、至肚脐脐，患者仰卧位，艾灸盒置于患者仰卧位，艾灸盒置于药药末上末上，施灸，施灸 1、5 h，灸后用，灸后用 脐贴脐贴固封固封脐脐中中药药末，末，24 h 自行揭自行揭下，温开水清洗下，温开水清洗脐脐 部，部，1 次次/W，共，共 6 次。次。与与盆底肌盆底肌电电刺激刺激与与生物反生物反馈馈治治疗疗联联合使用合使用盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复李玲,崔新红,李秀梅、生物反馈配合脐灸治疗产后盆底功能障碍的疗效观察J.实用医药杂志,2018,35(10):15、中、中药汤剂药汤剂“补补中益气中益气汤汤”成分成分:黄芪、益母草各黄芪、益母草各,白白术术、陈陈皮、升麻、党参、柴胡、枳壳、甘草、当皮
32、、升麻、党参、柴胡、枳壳、甘草、当归归各，各，剂剂水煎服，早晚两次分服，水煎服，早晚两次分服，连续连续治治疗疗个月。个月。多与多与盆底生物反盆底生物反馈电馈电刺激刺激疗疗法法联联合使用合使用徐哲,胡孟彩、补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍临床研究J.陕西中医,2018,39(11):1583-1585.盆底功能障碍的康复盆底功能障碍的康复产产后盆底肌力的后盆底肌力的评评估方法估方法通通过过手手测测肌力法肌力法评评价两价两组产妇产组产妇产后盆底肌力后盆底肌力方法方法:在医在医务务人人员员手指的指手指的指导导下收下收缩缩阴道阴道,依照依照持持续续完完成次数与收成次数与收缩缩持持续时间
33、进续时间进行分行分级级:无肌肉活无肌肉活动为动为0 级级,无肌肉震无肌肉震颤为颤为级级，非震，非震动样动样弱弱压压力力为为级级，压压力增大力增大为为级级，手被，手被较较牢的吸牢的吸进进或抓住感或抓住感为为级级，手被抓牢并伴有，手被抓牢并伴有顶举顶举感感为为级级。经过会阴部获取正中矢状面,对尿道、膀胱颈、膀胱以及耻骨联合等脏器进行详细的观察，参照点选为耻骨联合的下缘，分别在压力状态以及静息状态下观察患者的尿道内口以及膀胱颈，测量类、类肌纤维肌力、膀胱颈距耻骨联合的距离)(为压力状态下的值）、尿道膀胱连接部移动度（）、膀胱尿道后角（）、膀胱颈下降度（）、（为压力状态下的值）。李景珊,陈婕,曹芸、产
34、后42d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估分析J.山西医药杂志,2018,47(16):1899-1900产产后早期期盆底功能障碍的后早期期盆底功能障碍的B超超评评估估 关于产后盆底功能的训练效果,需要临床医师全面的 评估，对肌力受损部位加以明确，有效评估盆腔器 官以及尿失禁的脱垂程度与位置，超声检查可有效观察患者盆底结构组织的变化，显示各个 腔室的位置和空间关系，进而可准确地判断脱垂或膨出的器官，对于评估盘底结构组织变化方面具有重要的价值李景珊,陈婕,曹芸、产后42d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估分析J.山西医药杂志,2018,47(16):1899-1900产产后早期期盆底
35、功能障碍的后早期期盆底功能障碍的B超超评评估估子子宫宫复旧复旧子子宫宫复旧就是子复旧就是子宫宫大小的复旧大小的复旧,及及宫宫内膜再生，表内膜再生，表现为现为宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复。复。研究表明研究表明,影响子影响子宫宫复旧的重要因素有复旧的重要因素有:子子宫宫体肌体肌纤维纤维收收缩缩乏力、胶原代乏力、胶原代谢谢障碍、障碍、细细胞凋亡不全、子胞凋亡不全、子宫宫内膜再内膜再生修复障碍。生修复障碍。谢幸,苟文丽、妇产科学(8 版)M.北京:人民卫生出版社，2013:220 223中华人民共与国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.1993:268 269.促促进进子子宫宫复旧的措施复旧的措施下床活
36、下床活动动、母乳喂养、使用、母乳喂养、使用缩宫缩宫素素口服生化口服生化汤汤、益母草、益母草颗颗粒粒超短波治超短波治疗疗中中药药药药包包烫烫熨腹部熨腹部中中药药穴位穴位贴贴敷敷+神神经经肌肉刺激治肌肉刺激治疗疗壮医壮医药药艾灸艾灸雷火灸配合温雷火灸配合温针针治治疗疗等等 用用中中药药药药包包烫烫熨熨外敷于下腹外敷于下腹 部部进进行治行治疗疗,药药包包为为自自拟拟方方剂剂，其，其组组成及用法如下成及用法如下:中中药药：生：生 姜、麸皮姜、麸皮、艾叶粉、玉桂粉，将上、艾叶粉、玉桂粉，将上药药粉碎后混粉碎后混合，用布袋装好，冷水湿合，用布袋装好，冷水湿润润透，透，经过经过微波炉加微波炉加热热至至 后取
37、出，冷却至后取出，冷却至左右，左右，烫烫熨外敷于下熨外敷于下腹部治腹部治疗疗促促进进子子宫宫复旧的措施复旧的措施赖青,吴星萍,黄嫱、中药烫熨治疗促进产后子宫复旧100例效果观察J.中外女性健康研究,2018(01):129-130.施施中中药药穴位穴位贴贴敷敷护护理理,剖剖宫产宫产后后20天开始用，中天开始用，中药贴药贴敷敷方方剂剂使用生化使用生化汤汤研粉研粉+益母草膏混匀，益母草膏混匀，贴贴敷于敷于产妇产妇的神的神阙阙穴，每隔穴，每隔12 h 为为患者患者换药换药一次，一次，连续连续使用使用3 d。壮医壮医药药艾条艾条温温与与灸灸,脐脐周四穴、关元穴周四穴、关元穴，于剖于剖宫产术宫产术后后2h开始行第一次艾灸开始行第一次艾灸,从从术术后第一天开始后第一天开始,以后每天以后每天进进行行2次次施灸施灸,早、晚各早、晚各1次次(上午上午9点点,下午下午3点左右点左右),20min/次次,持持续续6d。张静、穴位贴敷联合生物电反馈治疗产后子宫复旧不良反应探究J.内蒙古中医药,2017,36(Z2):143-144、刘姣、壮医药艾灸促进择期剖宫产术后子宫复旧的临床疗效研究D.广西中医药大学,2018.促促进进子子宫宫复旧的措施复旧的措施感谢您的聆听！