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1、重视粪便常规检查中形态学检验重视粪便常规检查中形态学检验武汉大学人民医院武汉大学人民医院李李 艳艳粪便的组成粪便的组成未消化的残渣如未消化的残渣如4 4天前摄入的食物纤维素天前摄入的食物纤维素胆汁（色素类和盐类）胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化引起胆色素的变化肠道分泌物，包括粘液肠道分泌物，包括粘液来自血液的白细胞来自血液的白细胞脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞至少至少1/31/3的固体成分由细菌组成的固体成分由细菌组成无机物（占无机物（占10%10%20%20%）：主要是钙和磷酸盐）：主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物不能消化的或不能被
2、吸收的食物粪便的检查粪便的检查大小、形状、稠度、颜色、气味、有无大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血血PHPH值、粘液、脓汁、组织成分值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质碳水化合物、矿物质粪常规形态学检验的现状粪常规形态学检验的现状检验模式检验模式检验模式检验模式镜检原因镜检原因镜检原因镜检原因客观问题客观问题客观问题客观问题主观问题主观问题主观问题主观问题手工盐水涂手工盐水涂手工盐水涂手工盐水涂片镜检为主片镜检为主片镜检为主片镜检为主 1 1
3、1 1、临床需求、临床需求、临床需求、临床需求 2 2 2 2、操作简单方便、操作简单方便、操作简单方便、操作简单方便1 1 1 1、工作量大、工作量大、工作量大、工作量大2 2 2 2、工作条件较简陋、工作条件较简陋、工作条件较简陋、工作条件较简陋3 3 3 3、容易交叉污染、容易交叉污染、容易交叉污染、容易交叉污染4 4 4 4、人为误差大、人为误差大、人为误差大、人为误差大1 1 1 1、工作人员不愿、工作人员不愿、工作人员不愿、工作人员不愿意主动承担意主动承担意主动承担意主动承担2 2 2 2、盐水镜检法阳、盐水镜检法阳、盐水镜检法阳、盐水镜检法阳性率低下性率低下性率低下性率低下 粪常
4、规形态学检验的现状粪常规形态学检验的现状问题：问题：1 1、如何提高粪便形态学阳性检出率？、如何提高粪便形态学阳性检出率？2 2、如何规范粪便常规的检查？、如何规范粪便常规的检查？3 3、如何培养检验人员的粪便形态学知识？、如何培养检验人员的粪便形态学知识？ISO15189质量管理体系质量管理体系BBE EC CDDAA质量管理质量管理程序管理程序管理检验项目检验项目作业指导书作业指导书证实文件证实文件设备操作设备操作作业指导书作业指导书粪常规检验如何编写管理文件粪常规检验如何编写管理文件?消化生理过程消化生理过程人体的消化道人体的消化道人体的消化道人体的消化道:口腔、咽喉、食道、口腔、咽喉、
5、食道、口腔、咽喉、食道、口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠 、结肠（包括盲肠、升结结肠（包括盲肠、升结结肠（包括盲肠、升结结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、肠、横结肠、降结肠、肠、横结肠、降结肠、肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠乙状结肠）和直肠乙状结肠）和直肠乙状结肠）和直肠 （从口腔开始、到直肠（从口腔开始、到直肠（从口腔开始、到直肠（从口腔开始、到直肠才最终完成的消化吸收才最终完成的消化吸收才最终完成的消化吸收才最终完成的消化吸收生理过程）生理过程）生理过程）生理过程）消化生理过程消化生理过程消化、吸收消化、吸收消化、吸收消
6、化、吸收部位部位部位部位：小肠小肠小肠小肠是最重要的是最重要的是最重要的是最重要的消化和消化和消化和消化和吸收场所吸收场所吸收场所吸收场所消化、吸收的过程：消化、吸收的过程：消化、吸收的过程：消化、吸收的过程：肝脏和胰腺分泌的消肝脏和胰腺分泌的消肝脏和胰腺分泌的消肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总化液如胆汁和胰液通过总化液如胆汁和胰液通过总化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠，与食糜混胆管排入小肠，与食糜混胆管排入小肠，与食糜混胆管排入小肠，与食糜混合，消化食物中的蛋白质合，消化食物中的蛋白质合，消化食物中的蛋白质合，消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘和脂肪。大面积的小肠粘和脂肪。大
7、面积的小肠粘和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所膜是主要吸收场所膜是主要吸收场所膜是主要吸收场所食物的消化生理过程食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠食物在小肠(其他汁液其他汁液)分解蛋白质、脂肪、碳水化合物分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的粪便检验目的 根据粪便的性状，根据粪便的性状，根据粪便的性状，根据粪便的性状，间接判断
8、胃肠、胆胰等功能状态间接判断胃肠、胆胰等功能状态间接判断胃肠、胆胰等功能状态间接判断胃肠、胆胰等功能状态 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，虫体等）病理情况，虫体等）病理情况，虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型间接或直接判断胃肠道疾病的类型间接或直接判断胃肠道疾病的类型间接或直接判断胃肠道疾病的类型根据粪便隐血试验结果，根据粪便隐血试验结果，根据粪便隐血试验结果，根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道
9、溃疡及恶性肿瘤间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥采采采采集集集集标标标标本本本本时时时时应应应应用用用用干干干干净净净净竹竹竹竹签签签签挑挑挑挑取取取取粪粪粪粪便便便便含含含含有有有有粘粘粘粘液液液液或或或或脓脓脓脓血血血血部部部部分分分分，外外外外观观观观无无无无异异异异常常常常的的的的粪粪粪粪便便便便应应应应从从从从粪粪粪粪便便便便的的的的表表表表面面面面不不不不同同同同部
10、位部位部位部位粪便标本采集粪便标本采集一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可(至少有至少有至少有至少有5 5克克大小大小大小大小)检检检检查查查查痢痢痢痢疾疾疾疾阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴滋滋滋滋养养养养体体体体应应应应于于于于排排排排便便便便后后后后立立立立即即即即送送送送检检检检，从从从从脓脓脓脓血血血血和和和和黏黏黏黏液液液液部部部部分分分分取取取取材材材材，寒寒寒寒冷冷冷冷季季季季节节节节时时时时标标标标本本本本送送送送验验验验及及及及检检检检查时应需保温查时应需保温查时应需保温查时应需保温 粪便粪便标本采集标本采集粪便的形态学粪
11、便的形态学肉眼可见性状（宏观肉眼可见性状（宏观形态形态）显微镜下的物质（微观显微镜下的物质（微观形态形态）生理学指标生理学指标（PhysiologicalFinding）肉眼可见的：肉眼可见的：颜色颜色-棕色、稠度棕色、稠度-可塑的、量可塑的、量-（0-300g/0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形性、外形-成形的、气味成形的、气味-（有赖于粪便的（有赖于粪便的pHpH、细菌的发酵作用）、细菌的发酵作用）显微镜下观察：显微镜下观察：（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪淀
12、粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪（脂肪酸结晶、中性脂肪）（脂肪酸结晶、中性脂肪）形状形状（Shape）过度硬实过度硬实:排泄延迟所致的液体吸收增加排泄延迟所致的液体吸收增加带状结构：带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄狭窄硬粪块硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：（小的、圆的、大的粪便）：便秘便秘量量（Volume）量增加的临床意义：量增加的临床意义：缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义：量减少的临床意义：感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉感染性腹
13、泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、（肠易激综合征、吸收障碍综合征）吸收障碍综合征）粪便的粪便的颜色颜色红色：红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血道出血黑色（黑粪症）黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳摄入，活性碳干扰因素：干扰因素：干扰因素：干扰因素：红色红色红色红色-甜菜、黑色甜菜、黑色甜菜、黑色甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色（牛奶饮食
14、、低肉饮食），绿色（牛奶饮食、低肉饮食），绿色（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶（抗生素、富含叶（抗生素、富含叶（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色绿素的绿色蔬菜）、黄色绿素的绿色蔬菜）、黄色绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、（母乳喂养的婴儿、大黄、（母乳喂养的婴儿、大黄、（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）抗生素引起的肠道菌群失调症）抗生素引起的肠道菌群失调症）抗生素引起的肠道菌群失调症）粪便的粪便的颜色颜色药物：药物：白色物质白色物质白色物质白色物质-（抗酸药、铝盐）（抗酸药、铝盐）（抗酸药、铝盐）（抗酸药、铝盐）红色物质红色物质红色物质红色物质
15、-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）黑色物质黑色物质黑色物质黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）粉红物质粉红物质粉红物质粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）（过量的抗凝剂或水杨酸盐）（过量的抗凝剂或水杨酸盐）（过量的抗凝剂或水杨酸盐）淡色淡色淡色淡色物质物质物质物质-（钡）（钡）（钡）（钡）绿色物质绿色物质绿色物质
16、绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）（消炎镇痛药、汞盐）（消炎镇痛药、汞盐）（消炎镇痛药、汞盐）棕色物质棕色物质棕色物质棕色物质-（蒽醌）（蒽醌）（蒽醌）（蒽醌）蓝绿色物质蓝绿色物质蓝绿色物质蓝绿色物质-（diathiazinediathiazinediathiazinediathiazine噻嗪）噻嗪）噻嗪）噻嗪）橘红色物质橘红色物质橘红色物质橘红色物质-（苯重氮吡啶）（苯重氮吡啶）（苯重氮吡啶）（苯重氮吡啶）棕黄色物质棕黄色物质棕黄色物质棕黄色物质-（蕃泻叶）（蕃泻叶）（蕃泻叶）（蕃泻叶）粪便的粪便的颜色颜色灰色（灰色的，脂肪的）灰色（灰色的，脂肪的）灰色（灰色的，脂肪的）灰色（灰色的，脂肪的）
17、：巧克力、可可、脂肪巧克力、可可、脂肪巧克力、可可、脂肪巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）（皮脂溢）（皮脂溢）（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：灰白色（酒精性的）：灰白色（酒精性的）：灰白色（酒精性的）：高奶制品饮食、机械性黄疸高奶制品饮食、机械性黄疸高奶制品饮食、机械性黄疸高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐（胆管阻塞）、钡餐（胆管阻塞）、钡餐（胆管阻塞）、钡餐棕黑色：棕黑色：棕黑色：棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中肉类饮食、长期暴露于空气中肉类饮食、长期暴露于空气中肉类饮食、长期暴露于空气中黑绿色：黑绿色：黑绿色：黑绿色：溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸绿色：绿色：绿色：绿色：含
18、菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗素治疗素治疗素治疗银色：银色：银色：银色：黄疸与血液的混合黄疸与血液的混合黄疸与血液的混合黄疸与血液的混合黄色或黄绿色：黄色或黄绿色：黄色或黄绿色：黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、泻剂、泻剂、泻剂、rapid transit timerap
19、id transit time粪便的粪便的粘绸度粘绸度血性腹泻：血性腹泻：阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、阿米巴病、霍乱、大肠肿瘤、伤寒热伤寒热炎症腹泻：炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌感染、细菌性痢疾、肠结核感染、细菌性痢疾、肠结核脂肪性脂肪性-糊状（灰糊状（灰-白色）白色）：乳糜泻、囊性纤乳糜泻、囊性纤维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻粪便的粪便的粘绸度粘绸度稀薄（腹泻）：稀薄（腹泻）：液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病高蔬菜饮食、糖尿病性
20、肠病细菌性肠毒素细菌性肠毒素-（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病胰腺疾病胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎粪便的粪便的粘绸度粘绸度稀薄（腹泻）：稀薄（腹泻）：药物药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、胰高血糖素
21、，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）粪便的粪便的粘绸度粘绸度干燥：干燥：高肉质饮食高肉质饮食干结（便秘）：干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血
22、凝素、脱水、胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症发状况、过敏性肠炎综合症水状（容积过大）：水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、双糖酶缺乏、大肠埃希菌
23、、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素黏液黏液（Mucus）在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液：大量黏液：结肠绒毛状腺瘤结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响度用力、痉挛性
24、便秘、肠易激综合症，情绪影响粪便性状与疾病粪便性状与疾病大便为米汤样大便为米汤样多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷及急性砷(砒霜砒霜)中毒中毒洗肉水样或血水样洗肉水样或血水样见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎肠炎大便呈黄绿色水样大便呈黄绿色水样内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎萄球菌性肠炎及假膜性肠炎粪便性状与疾病粪便性状与疾病 粪便含脓血粪便含脓血可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂可称为痢疾样粪便，提示结
25、肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎肠乙状结肠炎暗红色或果酱样暗红色或果酱样常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人炎患者或某些慢性菌痢病人柏油柏油样样见于见于上上消化道消化道出血出血(如胃、十二指如胃、十二指肠溃疡肠溃疡 、胃癌出血胃癌出血或药物或药物所致所致 )粪便性状与疾病粪便性状与疾病粪便为绿豆汤样粪便为绿豆汤样 见于沙门氏菌感染见于沙门氏菌感染粪便呈蛋清样粪便呈蛋清样
26、见于白色念珠菌性肠道感染见于白色念珠菌性肠道感染 粪便干燥颗粒状粪便干燥颗粒状 见于结肠痉挛引起的见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘痉挛性便秘”，肠梗，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻粪便有形成分与疾病粪便有形成分与疾病细胞细胞食物残渣食物残渣结晶结晶寄生虫寄生虫镜检图谱镜检图谱（MicroscopicalPicture）上皮细胞：上皮细胞：胃肠道炎症胃肠道炎症炎症细胞：炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）细肌纤维：细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加腹疾病、胰腺功能不全
27、、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱快、胃肠道吸收紊乱镜检图谱镜检图谱（MicroscopicalPicture）结晶：结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏（胃肠道出血）、夏科雷登结晶科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）（寄生虫如阿米巴）脂肪颗粒脂肪颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒寄生虫及其卵寄生虫及其卵粪便细胞粪便细胞真真 菌菌红细胞红细胞脓脓 球球粪便细胞粪便细胞白细胞增加白细胞增加肠炎时白细胞数量一般少于15个HP、菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加 红细胞增加红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠
28、、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后 白细胞白细胞（Leukocytes）检测目的：检测目的：1 1）辅助诊断腹泻疾病；）辅助诊断腹泻疾病；2 2）检查与有明显的白细胞，血液和粘液的排）检查与有明显的白细胞，血液和粘液的排泄物相关的情况泄物相关的情况白细胞白细胞（Leukocytes）量多的临床意义：量多的临床意义：溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、溃疡性结肠炎、沙门氏菌病、志贺菌痢、伤寒、（弧状细菌感染、大肠杆菌感染伤寒、（弧状细菌感染、大肠杆菌感染-肠侵
29、袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、耶尔森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭耶尔森氏鼠疫杆菌、副溶血弧菌、难治梭状芽孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒）状芽孢杆菌、结核分支杆菌、轮状病毒）所致的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米所致的感染、抗生素所致的大肠炎、阿米巴病巴病白细胞白细胞（Leukocytes）量少的临床意义：量少的临床意义：产毒素型细菌产毒素型细菌-（梭菌，葡萄球菌）、腹泻（梭菌，葡萄球菌）、腹泻-（非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵（非特异性腹泻、滤过性毒菌腹泻、非侵袭性的肠杆菌腹泻）、霍乱、阿米巴结肠袭性的肠杆菌腹泻）、霍乱、阿米巴结肠炎、寄生虫炎、寄生虫
30、-（溶组织内阿米巴、脆弱双核（溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、贾第鞭毛虫）阿米巴、贾第鞭毛虫）粪便结晶粪便结晶夏科夏科-莱登结晶莱登结晶 为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现 粪便残渣粪便残渣淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现碳水化合物消化不良时大量出现 脂肪小滴脂肪小滴脂肪小滴脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，
31、胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维植物纤维植物纤维植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等肠蠕动亢进、腹泻等肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映和胰腺功能严重不全的反映 粪便残渣粪便残渣脂肪球脂肪球脂肪球脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠 淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射具有同心性纹或不规则放射具有同心性纹或不规则放射具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭线纹的大小
32、不等的圆形、椭线纹的大小不等的圆形、椭线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，圆形或棱角状颗粒，无色，圆形或棱角状颗粒，无色，圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性具有一定折光性具有一定折光性具有一定折光性粪便残渣粪便残渣植物纤维植物纤维植物纤维植物纤维螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构 肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维 淡黄色条状、片状，带纤维的横纹淡黄色条状、片状，带纤维的横纹淡黄色条状、片状，带纤维的横纹淡黄色条状、片状，带纤维的横纹肠道阿米巴肠道阿米巴阿米巴痢疾阿米巴痢疾又称肠阿米巴病，是由又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵致病性溶组织阿
33、米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流经血流淋巴或直接迁徙至淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑肝、肺、脑等脏器成为肠外等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见肿最为多见肠道阿米巴肠道阿米巴 滋养体滋养体 大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体2020202040404040mmmm大小，依靠大小，依靠大小，依靠大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患伪足作一定方向移动，见于急性期患伪足作一定方向移动，见于急
34、性期患伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋红细胞，故又称组织型滋养体。小滋红细胞，故又称组织型滋养体。小滋红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（养体（养体（养体（肠腔型滋养体肠腔型滋养体肠腔型滋养体肠腔型滋养体）6 6 6 620202020mmmm大小，大小，大小，大小，伪足少伪足少伪足少伪足少 包囊包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪多见于隐性感染者及慢性患者粪多见于隐性感染者及慢性患者粪多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、便中，呈
35、圆形、便中，呈圆形、便中，呈圆形、5 5 5 520202020mmmm大小，成熟大小，成熟大小，成熟大小，成熟包囊具有包囊具有包囊具有包囊具有4 4 4 4个核，是溶组织阿米巴的个核，是溶组织阿米巴的个核，是溶组织阿米巴的个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性感染型，具有传染性感染型，具有传染性感染型，具有传染性肠道寄生虫病肠道寄生虫病土源性线虫病土源性线虫病由土源性线虫（不需由土源性线虫（不需由土源性线虫（不需由土源性线虫（不需要中间宿主，虫卵或要中间宿主，虫卵或要中间宿主，虫卵或要中间宿主，虫卵或幼虫在外界发育到感幼虫在外界发育到感幼虫在外界发育到感幼虫在外界发育到感染期后直接感染人的
36、染期后直接感染人的染期后直接感染人的染期后直接感染人的线虫）导致的寄生虫线虫）导致的寄生虫线虫）导致的寄生虫线虫）导致的寄生虫病病病病 （如蛔虫病、钩虫病、（如蛔虫病、钩虫病、（如蛔虫病、钩虫病、（如蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病等）鞭虫病、蛲虫病等）鞭虫病、蛲虫病等）鞭虫病、蛲虫病等）分类分类分类分类肠道寄生虫病肠道寄生虫病食源性寄生虫病食源性寄生虫病是由于人们食用了含是由于人们食用了含是由于人们食用了含是由于人们食用了含有寄生虫幼虫或虫卵有寄生虫幼虫或虫卵有寄生虫幼虫或虫卵有寄生虫幼虫或虫卵的生的或未彻底加热的生的或未彻底加热的生的或未彻底加热的生的或未彻底加热的食物引发的疾病的食物引发的
37、疾病的食物引发的疾病的食物引发的疾病 （如华支睾吸虫病、带（如华支睾吸虫病、带（如华支睾吸虫病、带（如华支睾吸虫病、带绦虫病、囊虫病、肺绦虫病、囊虫病、肺绦虫病、囊虫病、肺绦虫病、囊虫病、肺吸虫病、旋毛虫病和吸虫病、旋毛虫病和吸虫病、旋毛虫病和吸虫病、旋毛虫病和包虫病等包虫病等包虫病等包虫病等 ）分类分类分类分类1995年年中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况 5-145-14岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童0-40-4岁幼儿岁幼儿岁幼儿岁幼儿 感染率（感染率（感染率（感染率（%）感染率感染率感染率感染率蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫46.87946.87954.36042.83654.36042.
38、836鞭鞭鞭鞭虫虫虫虫19.92025.1169.97019.92025.1169.970钩钩钩钩虫虫虫虫18.38513.4775.53418.38513.4775.534蛲蛲蛲蛲虫虫虫虫30.43530.43516.7399.13116.7399.131华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫0.4000.400溶组织阿米巴溶组织阿米巴溶组织阿米巴溶组织阿米巴0.8890.8610.5950.8890.8610.595兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫2.6544.3203.9302.6544.3203.930(来源来源来源来源:中国寄生虫学与寄生虫病杂志中国寄生虫学
39、与寄生虫病杂志中国寄生虫学与寄生虫病杂志中国寄生虫学与寄生虫病杂志)总感染率（总感染率（总感染率（总感染率（%）虫虫虫虫种种种种流行病学流行病学中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况20012001年卫生部公布第二次中国寄生虫病年卫生部公布第二次中国寄生虫病年卫生部公布第二次中国寄生虫病年卫生部公布第二次中国寄生虫病区域普查区域普查区域普查区域普查：其中土源性寄生虫病占其中土源性寄生虫病占其中土源性寄生虫病占其中土源性寄生虫病占10%10%左右左右左右左右 （包括广东、江苏、山东、云南等地区）（包括广东、江苏、山东、云南等地区）20042004年年年年全国全国全国全国重要人体寄生
40、虫病重要人体寄生虫病重要人体寄生虫病重要人体寄生虫病调查结果调查结果调查结果调查结果，全国土源，全国土源，全国土源，全国土源性线虫感染率为性线虫感染率为性线虫感染率为性线虫感染率为19.34%19.34%，但其总体感染率呈现下降，但其总体感染率呈现下降，但其总体感染率呈现下降，但其总体感染率呈现下降趋势，其中中南部经济欠发达地区土源性线虫感染趋势，其中中南部经济欠发达地区土源性线虫感染趋势，其中中南部经济欠发达地区土源性线虫感染趋势，其中中南部经济欠发达地区土源性线虫感染率仍然居高不下，食源性寄生虫病在局部地区明显率仍然居高不下，食源性寄生虫病在局部地区明显率仍然居高不下，食源性寄生虫病在局部
41、地区明显率仍然居高不下，食源性寄生虫病在局部地区明显上升上升上升上升流行流行病学病学 中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况种种种种 类类类类19951995年年年年总总总总感染率感染率感染率感染率(%)(%)20052005年年年年总总总总感染率感染率感染率感染率(%)(%)蛔蛔蛔蛔 虫虫虫虫46.87946.87912.72 12.72 鞭鞭鞭鞭 虫虫虫虫19.92019.9204.63 4.63 钩钩钩钩 虫虫虫虫18.38518.3856.12 6.12 蛲蛲蛲蛲 虫虫虫虫30.43530.435华华华华支睾吸虫支睾吸虫支睾吸虫支睾吸虫0.4000.4002.402.40
42、（流行区）（流行区）（流行区）（流行区）溶溶溶溶组织组织组织组织阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴0.8890.889兰兰兰兰氏氏氏氏贾贾贾贾弟鞭毛虫弟鞭毛虫弟鞭毛虫弟鞭毛虫2.6542.654（来源来源来源来源:2005:2005年卫生部年卫生部年卫生部年卫生部全国人体重要寄生虫病现状调查报告全国人体重要寄生虫病现状调查报告全国人体重要寄生虫病现状调查报告全国人体重要寄生虫病现状调查报告 ）流行流行病学病学中国常见肠道寄生虫感染状况中国常见肠道寄生虫感染状况我国人群中的土源性寄生虫病感我国人群中的土源性寄生虫病感染率已染率已大幅下降大幅下降取而代之的是食源性寄生虫病明取而代之的是食源性寄生虫病明显显上
43、升趋势上升趋势肠道寄生虫生活史肠道寄生虫生活史 寄生虫侵入宿主的途径寄生虫侵入宿主的途径虫体在宿主体内移行及定居虫体在宿主体内移行及定居离开宿主的方式离开宿主的方式发育过程中所需的宿主（包括传播媒介）发育过程中所需的宿主（包括传播媒介）种类和内外环境条件等种类和内外环境条件等 肠道寄生虫生活史肠道寄生虫生活史两种形式两种形式直接型直接型：完成生活史过程中完成生活史过程中完成生活史过程中完成生活史过程中不需要中间宿主不需要中间宿主不需要中间宿主不需要中间宿主。如蓝氏贾第鞭毛虫如蓝氏贾第鞭毛虫如蓝氏贾第鞭毛虫如蓝氏贾第鞭毛虫 和溶组织内阿米巴等原虫。此和溶组织内阿米巴等原虫。此和溶组织内阿米巴等原
44、虫。此和溶组织内阿米巴等原虫。此外，蠕虫中的蛔虫和钩虫，它们的虫卵或幼虫在外，蠕虫中的蛔虫和钩虫，它们的虫卵或幼虫在外，蠕虫中的蛔虫和钩虫，它们的虫卵或幼虫在外，蠕虫中的蛔虫和钩虫，它们的虫卵或幼虫在外界可直接发育至感染期而感染人体外界可直接发育至感染期而感染人体外界可直接发育至感染期而感染人体外界可直接发育至感染期而感染人体 间接型间接型：完成生活史完成生活史完成生活史完成生活史需要中间宿主需要中间宿主需要中间宿主需要中间宿主，即虫体只，即虫体只，即虫体只，即虫体只有在中间宿主体内发育至一定阶段后才能感染人有在中间宿主体内发育至一定阶段后才能感染人有在中间宿主体内发育至一定阶段后才能感染人有
45、在中间宿主体内发育至一定阶段后才能感染人体。如血吸虫、旋毛虫和丝虫等体。如血吸虫、旋毛虫和丝虫等体。如血吸虫、旋毛虫和丝虫等体。如血吸虫、旋毛虫和丝虫等主要肠道寄生虫形态主要肠道寄生虫形态蛔虫卵蛔虫卵蛔虫生活史蛔虫生活史未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为9045904590459045m m m m，卵壳，卵壳，卵壳，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱内含许多大小不等的折光性
46、颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明落，卵壳则呈无色透明落，卵壳则呈无色透明落，卵壳则呈无色透明 主要肠道寄生虫形态主要肠道寄生虫形态鞭形虫鞭形虫 鞭虫卵鞭虫卵鞭虫成虫鞭虫成虫鞭虫卵呈纺锤形，大小约为鞭虫卵呈纺锤形，大小约为鞭虫卵呈纺锤形，大小约为鞭虫卵呈纺锤形，大小约为5022502250225022mmmm，黄褐色，卵壳较厚，黄褐色，卵壳较厚，黄褐色，卵壳较厚，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞两端各具一个透明的盖塞两端各具一个透明的盖塞两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细虫卵自人体排出时，卵壳内细虫卵自人体排出时，卵壳内细虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂
47、胞尚未分裂胞尚未分裂胞尚未分裂 主要肠道寄生虫形态主要肠道寄生虫形态钩虫钩虫钩虫卵钩虫卵钩虫生活史钩虫生活史虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为6040604060406040mmmm，卵内细胞多为卵内细胞多为卵内细胞多为卵内细胞多为2 2 2 24 4 4 4个，卵壳与细胞间有明显的空隙个，卵壳与细胞间有明显的空隙个，卵壳与细胞间有明显的空隙个，卵壳与细胞间有明显的空隙主要肠道寄生虫形态主要肠道寄生虫形态蛲虫蛲虫蛲虫卵蛲虫卵 蛲虫成虫蛲虫成虫(雌雌)雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮
48、肤及雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部会阴部会阴部会阴部奇痒，患奇痒，患奇痒，患奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染即可被吞入肚子里，重新感染即可被吞入肚子里，重新感染即可被吞入肚子里，重新感染常规形态检验传统方法常规形态检验传统方法直接盐水涂片法直接盐水涂片法(细胞、蛔虫、鞭虫细胞、蛔虫、鞭
49、虫)：滴一滴生理盐水于洁净的载玻片，用棉签棍或滴一滴生理盐水于洁净的载玻片，用棉签棍或牙签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹牙签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹均匀均匀碘液染色检查法碘液染色检查法(阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫包囊毛虫包囊)：以一滴碘液代替生理盐水以一滴碘液代替生理盐水,取少许粪便在碘液取少许粪便在碘液中涂匀，再盖上盖片中涂匀，再盖上盖片 。涂片染色的一半查包囊；。涂片染色的一半查包囊；未染色的一半查活滋养体未染色的一半查活滋养体常规形态检验传统方法常规形态检验传统方法包囊的碘液染色检查法包囊的碘液染色检查法粪便形态学检验传统方法粪便形态学检验传统
50、方法沉淀法沉淀法(主要检查华支睾吸虫卵、布氏主要检查华支睾吸虫卵、布氏姜片吸虫卵、血吸虫卵姜片吸虫卵、血吸虫卵)：原虫包囊和蠕虫卵的比重大，可沉集原虫包囊和蠕虫卵的比重大，可沉集于水底，有助于提高检出率。但比重较小的于水底，有助于提高检出率。但比重较小的钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差钩虫卵和某些原虫包囊则效果较差粪便形态学检验传统方法粪便形态学检验传统方法沉淀过滤法沉淀过滤法粪便形态学检验传统方法粪便形态学检验传统方法浮聚法浮聚法(主要检查钩虫卵和蛲虫卵主要检查钩虫卵和蛲虫卵)：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。常用的方法有两种