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1、癫痫的治疗及护理神经外科内容概述癫痫的护理癫痫发作的急救临床表现治疗概述定义多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征发病率50-70/10万患病率:5 死亡率1.3-3.6/10万癫痫的始发年龄多在20岁以前,约占70%-74%,而10岁前始发者占37%-51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11-19岁),癫痫发作可停止或缓解病因遗传因素及先天性疾病因素产伤及孕期母体病症因素.颅内疾病,如肿瘤、脑囊虫等脑血管疾病1234病因营养代谢性疾病，如甲亢、糖尿病等既往史诱发癫痫发作的病因，神经系统疾病、用药史、高热惊厥史精神因素，过度兴奋或紧张等 发热、失眠、饥饿、过度发热、失眠、饥饿
2、、过度换气、过度饮水、便秘、闪光、换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等感情冲动和一过性代谢紊乱等诱因肉眼所见：局肉眼所见：局部与硬脑膜粘部与硬脑膜粘连或瘢痕形成，连或瘢痕形成，局部蛛网膜增局部蛛网膜增厚与软膜粘连厚与软膜粘连光镜所见：大光镜所见：大脑皮层痫灶区脑皮层痫灶区神经细胞深染、神经细胞深染、皱缩、变性皱缩、变性电镜所见：痫灶电镜所见：痫灶组织可见细胞肿组织可见细胞肿胀，部分细胞浆胀，部分细胞浆内初级溶酶体增内初级溶酶体增多，并有次级溶多，并有次级溶酶体出现，细胞酶体出现，细胞核膜皱缩，异染核膜皱缩，异染色质成团块状，色质成团块状，并有核边染现象并有核边染现象病理癫痫灶
3、多位于原发病变的周围，其病理学的改变应以原发病灶为基础分类国际分类病因分类12123Text inhereText inhereText inhere 部分发作全身发作不能分类的发作症状性（继发性）特发性（原发性）临床表现全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作又称大发作又称大发作12阵挛期：阵挛期：全身肌全身肌肉间歇性痉挛伴肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，有阵挛性呼吸，口吐白沫或血沫，口吐白沫或血沫，持续持续30-60S30-60S后突然后突然停止，所有肌肉停止，所有肌肉放松，可发生尿放松，可发生尿失禁失禁最常见的发最常见的发作类型之一作类型之一3意识丧失和全身对意识丧失和全身对称性抽搐为特征称性抽搐
4、为特征强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻，持续10-30S后，出现指端震颤并延至全身震颤痉挛后期：呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复，意识逐渐恢复。从发作开始到意识恢复一般历时5-10min临床表现肌阵挛发作强制性发作失张力发作单纯部分发作复杂部分发作失神发作意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱 躯干或肢体突然、短暂和快速的肌肉收缩为显著特点，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢小发作，意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续3-5S，无先兆和局部症状全身或部分肌肉张力突然减低，表现为头下垂，下颌松弛而
5、张口，肢体下垂，甚至倒地部分运动性发作、躯体感觉发作、特殊感觉发作（幻嗅发作最常见）、情感障碍、记忆障碍和知觉异常四肢肌肉的强制性收缩，如四肢伸直、头眼偏向一方或后仰、角弓反张精神运动性发作，因病灶在颞叶，又称颞叶癫痫。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃肠不适等发作先兆以上 癫痫持续状态：癫痫持续状态：一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30min30min以上，或频繁发作间隙期意识不恢以上，或频繁发作间隙期意识不恢复复 30min 30min。发生率占癫痫发作的发生率占癫痫发作的2.6%-6%2.6%-6%任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，最常见于强直最常见于
6、强直-阵挛发作阵挛发作临床表现什么是癫痫持续状态？颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫妊娠伴发癫痫血液透析过程中伴发癫痫部位部位特殊特殊主要发生于青年人（10-20岁间），精神运动发作和大发作常见颞叶癫痫记忆障碍（遗忘、幻觉、记忆障碍（遗忘、幻觉、错觉、怀念往事）错觉、怀念往事）感觉性感觉性(听觉、听觉、味觉、嗅幻觉味觉、嗅幻觉)意识朦胧状态意识朦胧状态（精神错乱等（精神错乱等)自动症或精神运动发作自动症或精神运动发作（咽、口、单纯或复杂（咽、口、单纯或复杂性运动）性运动）情感性（烦躁不安情感性（烦躁不安狂怒状态、攻击行狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、为、恐惧、惊怕、狂躁、自
7、杀观念）狂躁、自杀观念）自律性（腹部的、自律性（腹部的、心脏的）心脏的）额叶癫痫u 多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作，多为继发性癫痫，多表现为癫痫大发作，且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如且意识丧失较早，常伴有运动性先兆，如头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢头部或双眼向对侧转动或凝视，对侧上肢或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体或下肢出现抽搐，发作后可出现对侧肢体一过性偏瘫或轻瘫无力一过性偏瘫或轻瘫无力 顶叶癫痫局灶肢体的感觉、运动异常Jackson癫痫视物模糊视物模糊黑曚黑曚幻视幻视闪光闪光枕叶癫痫常有视觉先兆婴幼儿癫痫u 婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏迷，时婴儿偏瘫伴随癫痫发作时常有昏
8、迷，时间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头间不定，抽搐主要见于发生偏瘫一侧。头痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状，痛、呕吐、谵妄和发热为发作的先驱症状，多数服用抗癫痫药物治疗无效。多数服用抗癫痫药物治疗无效。妊娠期癫痫妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而妊娠期生殖内分泌系统的改变、因妊娠而停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精停用抗癫痫药或减少剂量、分娩期疼痛、精神紧张、过度疲劳等均可诱发神紧张、过度疲劳等均可诱发妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态妊娠期全面强直阵挛发作或癫痫持续状态引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形引起的缺氧和外伤，可致流产、早产、畸形等等透析中受血脑屏障影响，血尿素
9、氮较脑脊液下降快，形成脑水肿，引起透析脑缺氧，引起癫痫尿毒症患者有高血压、水代谢失衡、高钙血症及贫血等，这些都是诱发癫痫的危险因素肾功能衰竭，毒素在体内蓄积，使中枢神经系统功能异常兴奋123血透期间癫痫损伤部位与癫痫发作有密切关系,位于脑功能区附近,发生几率升高，特别是功能区附近，额后叶、顶叶、枕叶及弥漫性脑皮层损伤所引起的癫痫明显高于其他部位颅脑损伤越严重，损伤脑叶越多其发生癫痫的几率越高，单一脑叶（如枕叶）的损伤也可有较高的发病率外伤性癫痫癫痫发作视频辅助检查脑电图（EEG）：普通、睡眠、24小时动态脑电图等CT检查MRI检查PET检查单电子发射计算机断层摄影检查（SPECT）脑磁图（ME
10、G）神经心理评定Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.首选和最重要的方法是目前最灵敏的无创性癫痫灶定位方法鉴别诊断123猝倒症小发作与晕厥相鉴别癔病情绪变化与精神刺激,有人处发作,无舌咬伤或尿失禁情绪激动,过度大笑或紧张恐惧时出现,无随意运动丧失或意识障碍晕厥见于血管舒缩功能不稳定或因衰竭、出
11、血而身体虚弱的病人治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗常用抗癫痫药物不可突然停药，以免癫痫复发一旦出现癫痫持续状态，必须尽快用药物控制发作药物治疗应长期服药观察，1年，无任何发作征象时，才可逐渐减量药物治疗用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用药物与食物同进，可减少胃肠道反应尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药癫痫外科的历史188
12、6Horsley：癫痫病灶切除1931Penfield：颞叶切除1939脑电图引入癫痫外科定位（Penfield）1944颅内电极记录技术（Tailarach和Bancaud）1960脑电图数字化和视频同步技术l1970s-PETl1982sMRI用于癫痫定位l 1980s-SPECT癫痫外科历史l1975sCT用于癫痫定位l1980s-MEG每月癫痫发作至少4次以上顽固性癫痫 经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，仍不能控制癫痫发作因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者癫痫病程在2年以上适应症适应证继发性癫痫 常呈进行性发展可使发育延迟，和精神发育迟缓癫痫发作
13、还可引起远隔部位的脑结构形成新的致痫灶和引起脑损害.频繁的癫痫发作能影响未成熟脑的发育和成长禁忌症.相对的有进行性内科或神经系统疾病严重的行为障碍严重内科疾病智商低于70病灶对侧半球记忆功能障碍术前检查因行为和智力障碍不合作的病人、活动性精 神病患者（与发作期无关）手术方法根治性手术颞前叶切除术病灶切除术颞叶外癫痫灶切除术大脑半球切除术1234手术方法1多软膜下横纤维切断术2胼胝体切开术4电凝热灼皮层？3 3迷走神经刺激术姑息性手术护理l有窒息的危险l有受伤的危险l气体交换障碍l排尿障碍l有个人尊严受 损的危险与喉头痉挛有关与意识障碍有关与喉头痉挛有关与意识障碍有关与意识障碍引起尿失禁有关护理
14、诊断健康教育怎样减少药物不良反应癫痫病的基本知识如何判断需要就医平时生活注意事项出院后的家庭护理如何防止复发如何自救心理知识内容制定 术前护理不可测口温，可测腋温加强病情观察。观察发作的方式、意识状态、发作频率等护士应了解手术并不能完全治愈疾病，只能缓解部分症状 术前护理对生活不能自理的患者应协助做好生活护理，防止发生坠床、擦伤、烫伤等意外保持环境安静安全,室内热水壶、锐利器械等应远离患者,床旁备压舌板一般护理选择宽松、质地柔软的衣物观观察察癫痫发癫痫发作作的前的前驱驱症状症状 监测癫痫发监测癫痫发作作频频次、表次、表现现、持、持续时续时间间、有无自、有无自伤伤及他及他伤伤，及，及时记录时记录
15、并并通知医生通知医生观观察神志瞳孔，察神志瞳孔，保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅病情观察及护理术前护理病情观察及护理术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理心理护理一般护理术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理心理护理一般护理癫痫发作的急救立即就地平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，同时迅速松开衣物，通知医生上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器，防舌咬伤抽搐发作时不可强行用力按压抽搐肢体，避免发生意外吸氧或调高氧流量癫痫持续状态，需要及时进行治疗，尽快控制发作发作时癫痫发作的急救癫痫发作停止后，患者均需要经过长短不等的昏睡状态，此时需要令其舒适安静睡眠部
16、分患者还会处在朦胧状态，并出现无目的的和无意识的攻击和冲动破坏行为，给予患者适当的镇静方法处理，同时要严格限制患者的行为，保证安全注意观察患者是否受伤，若出现异常及时告诉医生处理癫痫发作后患者需要遵医嘱按时按量用药，及时补充营养保持病室安静，减少外界的各种刺激，以防癫痫复发发作后癫痫发作通知医生解开衣领开放气道取下假牙清除分泌物防止误吸放入牙垫导管吸氧遵嘱用药防坠床专人看护密切观察详细记录应急预案术后护理引流管的护理用药护理并发症的观察与护理癫痫发作的护理心理护理一般护理癫痫并发症的护理颞叶手术后，4%的患者可出现短暂的偏瘫，2%的患者有持续性偏瘫的可能，应加强观察出现语言困难，通常为命名不能
17、，一般术后2-4天最多见，1周左右能恢复胼胝体切开术后的患者可出现急性失连接综合症，表现为缄默、左侧失用（常误认为偏瘫）、局灶性运动性癫痫发作，以及尿失禁、眩晕等，一般持续数天或数月后自行恢复行迷走神经电刺激术后患者可有短暂而轻微的声音改变或嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、恶心及气喘等，可能与手术影响喉返神经丛而使同侧声带内收有关家属和患者要多沟通,鼓励积极治疗,坚持服药,勿自行停换药癫痫患者夏季不宜大量饮冷开水及饮料，以防血液中药物浓度下降，降低治疗效果，诱发癫痫发作嘱患者勿从事高空作业及潜水、驾驶或有危险的机械操作工作康复指导做好心理指导，保持乐观情绪，发现异常，及时就诊向患者及家属宣传有关预防癫痫
18、诱发因素方面的基本知识嘱患者随身携带疾病卡以便疾病发作时取得联系，便于抢救饮食以清淡为宜,避免过饱,戒除烟、酒康复指导对顽固性癫痫患者，需警惕出现精神障碍，应注意情绪变化，保证安全小结癫痫的定义、病因、诱因、临床表现？癫痫的治疗：药物、手术治疗癫痫药物治疗的注意事项？癫痫持续状态的定义：一次30min以上，或频繁发作间隙期意识不恢复 30min癫痫发作的急救？癫痫并发症的护理？药物治疗用药期间注意观察有无胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有无精神症状、粒细胞缺乏等用药期间每月复查血象，每季度复查生化指标对损害骨髓功能的卡马西平和损害肝功能的丙戊酸钠需注意苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用药物与食物
19、同进，可减少胃肠道反应尽量安排在睡觉前服用药物，以减少用药后嗜睡对反复发作的早期外伤性癫痫患者应给于系统的抗癫痫药物治疗，然后根据脑电图结果及临床表现考虑是否停药1 王忠诚.主编，神经外科学，湖北科学技术出版社，1997年2郎黎薇.主编,神经外科临床护理实践,复旦大学出版社,2013年3史述杰.主编,神经系统疾病护理指南,人民卫生出版社,2013年4 孙艳莉，兰艳芹，刘倩薇.妊娠伴发癫痫持续状态患者的护理J.护士进修杂志.2012,27(8):768-7695任爱兰.小儿颅脑损伤后继发性癫痫的护理J.解放军护理杂志.2011,28(2B):60-616景海婷.癫痫病患者及家属的健康教育J.临床合理用药.2012,5(5A):1727吴见安，许梅莲，邓群好.颅脑损伤性癫痫的临床观察及护理J.临床护理.2012,2(16):135-1368张素芳,王彦爽,孔艳莉.颞叶癫痫手术治疗后的护理J.护士进修杂志.2010,25(2)参考文献Thank You!