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1、人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司肩关节周围炎的康复肩关节周围炎的康复肩关节周围炎的康复肩关节周围炎的康复丛德毓丛德毓 人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗32人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概述一、概述一、概述一、概述 肩关节周围炎简称肩周炎，肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围肌腱、韧是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织的带、腱鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症而引起肩部产生非特异性炎症而引起肩关节疼痛
2、和功能障碍为主症肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，又称粘连性肩关的一种疾病，又称粘连性肩关节周围炎。节周围炎。3人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概述一、概述一、概述一、概述 肩关节周围炎好发于肩关节周围炎好发于5050岁左右的中老年人，岁左右的中老年人，又称又称“五十肩五十肩”，女性发病率高于男性，多见于女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，从而影响日常生活。从而影响日常生活。本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称
3、本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称为为“漏肩风漏肩风”。4人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概述一、概述一、概述一、概述病因及发病机制病因及发病机制v肩周炎的发病主要与肩部肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外损、急性外伤、受凉等外部因素有关。部因素有关。5人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概述一、概述一、概述一、概述 病因及发病机制病因及发病机制 肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。凝结期主
4、要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织周围软组织受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低，即进入冻结期。一般冻结期经弹性降低，即进入冻结期。一般冻结期经7 71212个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。肩关节活动功能恢复，称为解冻期。6人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社
5、有限公司临床特征临床特征 1.1.一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病缓慢；缓慢；2.2.表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，夜间疼痛可加重。肩关节活动受限，常因梳头、夜间疼痛可加重。肩关节活动受限，常因梳头、穿衣、脱衣等日常活动诱发疼痛加重。穿衣、脱衣等日常活动诱发疼痛加重。3.3.常因天气变化和劳累后诱发，具有自愈倾向，常因天气变化和劳累后诱发，
6、具有自愈倾向，但处理不当会加重病情，甚至遗留永久性功能障但处理不当会加重病情，甚至遗留永久性功能障碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等萎缩。萎缩。4.4.肩部肩部X X线检查无明显异常。线检查无明显异常。一、概述一、概述一、概述一、概述7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定（一）肩关节活动度评定（一）肩关节活动度评定 肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复
7、的程度成正比。善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。活动方向活动方向正常活动范围正常活动范围活动方向活动方向正常活动范围正常活动范围前屈前屈0 0180180内旋内旋0 09090后伸后伸0 05050外旋外旋0 09090外展外展0 0180180水平外展水平外展0 09090水平内收水平内收0 045458人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定（二）疼痛和压痛点的评定（二）疼痛和压痛点的评定 肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱显的压痛，如三角肌止点、喙突
8、、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。处，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（疼痛的评定可参照目测类比评分法（VASVAS）或）或McGillMcGill疼痛量表疼痛量表进行。进行。9人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司肩部肩部X X线检查线检查 肩部肩部X线检线检查一般无明显异查一般无明显异常，但可通过常，但可通过X线检查与结核、线检查与结核、骨折、肿瘤等引骨折、肿瘤等引起的肩部疼痛相起的肩部疼痛相鉴别。鉴别。10人民卫生出版社有限公司人民卫生出
9、版社有限公司二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定（三）（三）肩关节疾患治疗成绩评定标准肩关节疾患治疗成绩评定标准 该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定。肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定。11人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗 肩肩周周炎炎的的康康复复治治疗疗原原则则是是针针对对疼疼痛痛期期患患者者，康康复复治治疗疗应应着着重重减减轻轻疼疼痛痛，严严重重者者可可采采取取措措施施
10、使使局局部部暂暂时时制制动动；对对僵僵硬硬期期和和恢恢复复期期患患者者，应应强强调调解除粘连，恢复肩关节活动功能。解除粘连，恢复肩关节活动功能。康康复复治治疗疗可可以以改改善善肩肩部部血血液液循循环环，促促进进新新陈陈代代谢谢，加加速速炎炎症症的的吸吸收收，减减轻轻肌肌肉肉痉痉挛挛，牵牵伸伸粘粘连连和和挛挛缩缩的的组组织织，以以减减轻轻和和消消除除疼疼痛痛，恢恢复复肩肩关关节节的的正正常常功功能能。患患者者在在接接受受被被动动治治疗疗的的同同时时，应应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。12人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复
11、治疗三、康复治疗三、康复治疗（一）运动疗法（一）运动疗法 1.1.关节松动术关节松动术 在急性期，因疼痛剧烈，多采用在急性期，因疼痛剧烈，多采用MaitlandMaitland第第级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动；级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动；在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用MaitlandMaitland第第、级手法，即在肩关节活动范围级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。第端来区别。第、级手法都接触终末端，则改善级手法都接触终末端，则改善活动度效
12、果显著，但若使用不当，可引起明显的疼活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。痛。每种手法可重复使用每种手法可重复使用2 23 3次。对于并发肩关节次。对于并发肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。13人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司关节松动术关节松动术分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引14向头侧滑动向头侧滑动前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗 在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关
13、节功能的主动训练。内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼 。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂摆动练习、体操练习等。摆动练习、体操练习等。15人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司手指爬墙练习手指爬墙练习16人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司爬肩梯练习爬肩梯练习17人民卫生
14、出版社有限公司人民卫生出版社有限公司拉环运动拉环运动18人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司体操棒练习体操棒练习19人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司下垂摆动训练下垂摆动训练20人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司肩关节活动训练注意事项肩关节活动训练注意事项 应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利；在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代；动的替代；肩关节在某一方向活动达到最大范
15、围时，尽量在无痛或肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持轻微疼痛情况下维持1min1min；每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，应适当减少活动量；应适当减少活动量；在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸展性，从而减少因牵伸对组织的损伤。展性，从而减少因牵伸对组织的损伤。21人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗（二）物理因子疗法（二）物理因子疗法 1.1.超短波疗法；超短波疗法；2.2.红外线
16、疗法；红外线疗法；3.3.磁疗；磁疗；4.4.微波疗法；微波疗法；22人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗（三）中医康复疗法（三）中医康复疗法 1.1.推拿疗法推拿疗法 疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复。对僵硬期肩周炎患者，吸收，促进病变组织修复。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗可以改善肩关节功能为主，可用较重手推拿治疗可以
17、改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。进关节功能恢复。23人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗（三）中医康复疗法（三）中医康复疗法 2.2.针灸疗法针灸疗法 可取肩髃、可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩肩髎、臂臑、肩前、肩贞、巨骨、曲池等穴位，贞、巨骨、曲池等穴位，并可并可“以痛为腧以痛为腧”取穴，取穴，留针留针20min20min，或加用艾，或加用艾灸。灸。24人民卫
18、生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗（三）中医康复疗法（三）中医康复疗法3.3.中药疗法中药疗法 风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减；寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减；脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减：化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减：气血亏虚型见于病变后期，治宜补气养气血亏虚型见于病变后期，治宜补气养血，舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤或当归血，舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤或当归鸡血藤汤加减。鸡血藤汤加减。25人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗（四）康复治疗的适应证，禁忌证及注意事（四）康复治疗的适应证，禁忌证及注意事项项 1.1.适应证适应证 肩关节周围炎疼痛期、僵硬期和恢复肩关节周围炎疼痛期、僵硬期和恢复期。期。2.2.禁忌证禁忌证 并发有肩关节半脱位或严重骨质疏松并发有肩关节半脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用关节松动术或推拿治疗。症的患者应慎用或不用关节松动术或推拿治疗。肩部肿瘤者慎用物理因子治疗。肩部肿瘤者慎用物理因子治疗。26