第11章-真菌性皮肤病课件.ppt

《第11章-真菌性皮肤病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第11章-真菌性皮肤病课件.ppt（136页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、n第十一章第十一章 真菌性皮肤病真菌性皮肤病 n n真菌病（真菌病（mycosis）是由真菌）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。）引起的感染性疾病。n n真菌是广泛存在于自然界的一类真核真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。营养，能进行有性和无性繁殖。n n真菌的真菌的基本形态基本形态是单细胞个体（是单细胞个体（孢子孢子）和多细胞丝状体（和多细胞丝状体（菌丝菌丝）。）。n n估计全世界已记载的真菌有估计全世界已记载的真菌有10万种以上

2、，万种以上，其中绝大多数对人类无害，其中绝大多数对人类无害，只有少数只有少数真菌（约真菌（约200余种）与人类疾病有关。余种）与人类疾病有关。n n真菌真菌最适宜的生长条件为温度最适宜的生长条件为温度2236，湿度，湿度95100，pH 56.5。n n真菌真菌不耐热不耐热，100时大部分真菌在短时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存时间内死亡，但低温条件下可长期存活；活；n n紫外线和紫外线和X射线均不能杀死真菌射线均不能杀死真菌，n n甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化化学消毒剂均能迅速杀灭真菌学消毒剂均能迅速杀灭真菌。n n按照按照菌落形态菌落形态，

3、真菌可分为，真菌可分为酵母菌酵母菌（yeast）和霉菌（）和霉菌（mould）两大类，两大类，n n前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，子组成，n n后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。称为丝状真菌。n n有的致病真菌在自然界或有的致病真菌在自然界或25培养时培养时呈菌丝形态，而在组织中或在呈菌丝形态，而在组织中或在37培培养时则呈酵母形态，称为双相真菌养时则呈酵母形态，称为双相真菌。n n人类感染的真菌主要来自人类感染的真菌主要来自外界环境并外界环境并通过接触、吸入或食入而感染通过接触、吸入或食入而感染。n n少数

4、致病真菌可直接致病，多数则在少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为一定条件下致病，后者称为条件致病条件致病菌菌。n n根据真菌根据真菌入侵组织深浅的不同入侵组织深浅的不同，临床，临床上把引起感染的真菌分为上把引起感染的真菌分为浅部真菌和浅部真菌和深部真菌深部真菌。n n浅部真菌浅部真菌主要指皮肤癣菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括），包括n n毛癣菌属毛癣菌属（trichophyton）、）、n n小孢子菌属小孢子菌属（microsporum）、）、n n表皮癣菌属表皮癣菌属（epidermophyton），），n n其其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和共同特

5、点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣），简称癣（tinea）。）。n n目前浅部真菌病仍按发病部位命名目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），等），少数按皮损形态命名少数按皮损形态命名，如叠瓦，如叠瓦癣、花斑癣。癣、花斑癣。n n多数深部真菌系条件致病菌多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯多侵犯免疫力低下者免疫力低下者，近年来随着广谱抗生，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用素、糖皮质激素、免疫抑

6、制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。发现了许多新的致病菌种。n n深部真菌病一般按深部真菌病一般按致病菌命名致病菌命名（如着（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。色芽生菌病、念珠菌病等）。n n真菌病的实验室检查包括真菌病的实验室检查包括真菌直接镜真菌直接镜检和培养检和培养，其结果具有诊断价值；，其结果具有诊断价值；n n分子生物学技术（如基因指纹图、基分子生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌

7、种鉴因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类；定分类；n n极少数深部真菌目前人工培养尚不成极少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查发现真菌也可诊断。病理检查发现真菌也可诊断。第一节第一节 头癣头癣n n头癣（头癣（tinea capitis）是指累及头发和）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染头皮的皮肤癣菌感染。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n黄癣黄癣由由许兰毛癣菌许兰毛癣菌（T.schoenleinii）感染引起；感染引起；n n白癣白癣主要由主要由犬小孢子菌犬小孢子菌（M.canis）、）、铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌（

8、M.ferruginium）等）等小孢子菌属真菌感染引起；小孢子菌属真菌感染引起；n n黑点癣黑点癣主要由主要由紫色毛癣菌紫色毛癣菌（T.violaceum）和）和断发毛癣菌断发毛癣菌（T.tonsurans）感染引起。）感染引起。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n头癣主要通过与患者或患畜、无症状头癣主要通过与患者或患畜、无症状带菌者带菌者密切接触密切接触而传染，而传染，n n共用污染的理发工具、帽子、枕巾等共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可物品也可间接传染间接传染。二、临床表现二、临床表现n n头癣头癣多累及少年儿童，成人少见多累及少年儿童，成人少见。n n根据致病菌和临床表现

9、的不同，可将根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。四种类型。n n目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。加。n n1.黄癣（黄癣（tinea favosa）俗称俗称“瘌痢头瘌痢头”、“秃疮秃疮”。n n皮损初起为针尖大小的淡黄红色皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，斑点，覆薄片状鳞屑覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（头皮形如碟状（黄癣痂黄癣痂

10、），除去痂皮），除去痂皮其下为潮红糜烂面。黄癣痂可扩大融其下为潮红糜烂面。黄癣痂可扩大融合形成大片，严重者可覆盖整个头皮。合形成大片，严重者可覆盖整个头皮。n n真菌在真菌在发内生长发内生长，造成病发干燥无光，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，泽，变脆易折断，毛囊破坏毛囊破坏，毛发脱，毛发脱落并形成大片落并形成大片永久性秃发永久性秃发，愈后遗留愈后遗留萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕。n n患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味鼠臭味。n n少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。无典型

11、黄癣痂，易误诊。n n许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。发体癣和甲癣。n n2.白癣（白癣（white ringworm）n n 皮损初起为群集的红色皮损初起为群集的红色小丘疹小丘疹，很快，很快向四周扩大成向四周扩大成灰白色鳞屑斑灰白色鳞屑斑，圆形或，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。同皮损。n n病发于高出头皮病发于高出头皮24mm处折断处折断，残根，残根部包绕灰白色套状鳞屑（部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘菌鞘），后），后者由真菌寄生于发干而形成。者由真菌寄生于发干而形成。n n患者有程度不同的瘙痒。患者有程

12、度不同的瘙痒。n n白癣一般无炎症反应，至白癣一般无炎症反应，至青春期可自青春期可自愈愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。作用。n n本型本型不破坏毛囊不破坏毛囊，故，故不造成永久性秃不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕发，愈后不留瘢痕。n n3.黑点癣（黑点癣（blackdot ringworm）n n 较少见，儿童及成人均可发病。较少见，儿童及成人均可发病。n n皮损初起为散在的皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即病发刚出头皮即折断折断，断发

13、残根留在毛囊内，毛囊口，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈处断发呈黑点状黑点状，故称黑点癣。，故称黑点癣。n n皮损炎症轻，稍痒。皮损炎症轻，稍痒。n n病程发展缓慢，可久病不愈。病程发展缓慢，可久病不愈。n n由于本型属由于本型属发内型感染发内型感染，故愈后，故愈后留有留有秃发和点状萎缩性瘢痕秃发和点状萎缩性瘢痕。n n4.脓癣（脓癣（kerion）n n 近年来有增多趋势，近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。n n皮损初起为成群的皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹炎性毛囊丘疹，渐，渐融合成隆起的融合成隆起的炎性肿块炎性肿

14、块，质地软，表，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出皮损处毛发松动，易拔出。n n常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；度疼痛和压痛；n n继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。起癣菌疹。n n由于本型由于本型可破坏毛囊可破坏毛囊，愈后常留有永愈后常留有永久性秃发和瘢痕久性秃发和瘢痕。三、实验室检查三、实验室检查n n1真菌直接镜检真菌直接镜检 n n黄癣病发黄癣病发可见可见发内与毛发长轴平行的发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁

15、黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝孢子和鹿角状菌丝；n n白癣病发白癣病发可见围绕毛发排列的可见围绕毛发排列的圆形小圆形小孢子孢子；n n黑点癣病发黑点癣病发可见可见发内发内呈呈链状链状排列的排列的圆圆形大孢子形大孢子。n n2滤过紫外线灯（滤过紫外线灯（Wood灯）检查灯）检查n n黄癣黄癣病发呈病发呈暗绿色暗绿色荧光；荧光；n n白癣白癣病发显示病发显示亮绿色亮绿色荧光；荧光；n n黑点癣黑点癣病发病发无荧光无荧光。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断n n根据根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查线灯检查，头癣的诊断一般不难。，头癣的诊断一般不难。n n本病应

16、与头皮银屑病、头皮糠疹、脂本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。五、预防和治疗五、预防和治疗n n对患者应做到对患者应做到及早发现、积极治疗及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作并作好消毒隔离工作；n n对患畜应给予相应处理；对患畜应给予相应处理；n n对托儿所、学校、理发店等应加强卫对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。生宣传和管理。n n采取综合治疗方案，服药、搽药、洗采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒头、剪发、消毒5条措施联合。条措施联合。n n1.服药：服药：n n2.搽药：搽药：n n3.洗头：洗头：n n

17、4.剪发：剪发：n n5.消毒：消毒：n n1服药服药 n n 灰黄霉素灰黄霉素儿童儿童1020mg（kgd），），成人成人600800mgd，分，分23次口服，次口服，疗程疗程24周；周；n n或或伊曲康唑伊曲康唑儿童儿童35mg（kgd），），成人成人200mgd，餐后即服，疗程，餐后即服，疗程48周；周；n n或或特比萘芬特比萘芬儿童儿童62.5125mgd，成，成人人250mgd口服，疗程口服，疗程48周。周。n n治疗过程中治疗过程中定期检查肝功能定期检查肝功能，如肝酶，如肝酶异常应及时停药。异常应及时停药。n n2搽药搽药 n n2碘酊、碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、联苯苄唑溶液或霜

18、剂、510硫磺软膏、硫磺软膏、1特比萘芬霜特比萘芬霜等等外用于头癣部位，每天外用于头癣部位，每天2次，次，连续连续8周周。n n3洗头洗头 n n用用硫黄皂或硫黄皂或2酮康唑洗剂酮康唑洗剂洗头，每天洗头，每天1次，次，连续连续8周周。n n4剪发剪发 n n尽可能将病发剪除，每周尽可能将病发剪除，每周1次，次，连续连续8周周。n n5消毒消毒 n n患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等子等生活用品及理发工具要煮沸消毒生活用品及理发工具要煮沸消毒。n n脓癣治疗同上，脓癣治疗同上，切忌切开切忌切开。n n急性炎症期急性炎症期可短期联用可短期联用小剂量糖皮质小剂量糖

19、皮质激素激素。n n继发细菌感染时可加用抗生素继发细菌感染时可加用抗生素。第二节第二节 体癣和股癣体癣和股癣n n体癣（体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染癣菌感染；n n股癣（股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣生在特殊部位的体癣。n一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n主要由主要由红色毛癣菌红色毛癣菌（T.rubrum）、）、须须癣毛癣菌癣毛癣菌（T mentagroph

20、ytes）、）、疣疣状毛癣菌状毛癣菌（T.verrucosum）、）、犬小孢犬小孢子菌子菌等感染引起。等感染引起。n n本病通过本病通过直接或间接接触传染直接或间接接触传染，也可，也可通过通过自身感染自身感染（由手、足、甲癣等传（由手、足、甲癣等传染）而发生。染）而发生。n二、临床表现二、临床表现n n本病本病夏秋季节多发夏秋季节多发。n n肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为为易感人群易感人群。n n体癣和股癣临床特点类似体癣和股癣临床特点类似。n n1.体癣（体癣（tinea corporis

21、）n n皮损初起为皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水红色丘疹、丘疱疹或小水疱疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成央趋于消退，形成境界清楚的环状或境界清楚的环状或多环状多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。水疱，中央色素沉着。n n亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。苔藓样变。n n2.股癣

22、（股癣（tinea cruris）n n好发于好发于腹股沟部位腹股沟部位，单侧或双侧发生，单侧或双侧发生，亦常见于臀部。亦常见于臀部。n n基本皮损与体癣相同基本皮损与体癣相同，由于患处透气，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。明显，瘙痒显著。n三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断 n n根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难丝或孢子，体股癣诊断一般不难。n n本病需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、本病需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。玫瑰糠疹等进行鉴别。n四、预防和治疗四

23、、预防和治疗 n n应注意个人卫生，不与患者共用衣物应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应宽松、鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应宽松、透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；避免接触患畜。减少自身传染的机会；避免接触患畜。n n本病以外用药物治疗为主，皮损广泛本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗治疗。n n1外用药物治疗外用药物治疗 n n可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、

24、复方雷琐辛擦剂等，应复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续用药周以上，或皮损消退后继续用药12周以免复发周以免复发。n n腹股沟部位皮肤薄嫩腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。清洁干燥。n n2内用药物治疗内用药物治疗 n n伊曲康唑伊曲康唑100-200mgd，餐后即服，餐后即服,疗疗程程2周；周；n n或或特比萘芬特比萘芬口服口服250mgd，疗程，疗程12周。周。n n与外用药物治疗联用可增加疗效。与外用药物治疗联用可增加疗效。第三节第三节 手癣和足癣手癣和足癣n n手癣（

25、手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染染；n n足癣（足癣（tinea pedis）指主要累及足趾间、）指主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘的皮肤癣菌感染足跖、足跟和足侧缘的皮肤癣菌感染。n一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n本病主要由本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感等感染引起，其中染引起，其中红色毛癣菌占红色毛癣菌占50-90%。n n本病本病主要通过接触传染主要通过接触传染，用手搔抓患，用手搔抓患癣部位或与患者共

26、用鞋袜、手套、浴癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。巾、脚盆等是主要传播途径。二、临床表现二、临床表现 n n手足癣（特别是足癣）是手足癣（特别是足癣）是最常见的浅最常见的浅部真菌病部真菌病，在全世界广泛流行，我国，在全世界广泛流行，我国南方地区发病较北方多南方地区发病较北方多。n n夏秋季发病率高夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。或夏发冬愈。n n多累及成年人多累及成年人，男女比例无明显差别。，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。及双脚，手癣常见于单侧。n n根据临床特点

27、，手足癣可分为三型：根据临床特点，手足癣可分为三型：n n1.水疱鳞屑型：水疱鳞屑型：n n2.角化过度型：角化过度型：n n3.浸渍糜烂型：浸渍糜烂型：n n1.水疱鳞屑型水疱鳞屑型n n好发于指（趾）间、掌心、足跖及足好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧侧。n n皮损初起为针尖大小的皮损初起为针尖大小的深在水疱深在水疱，疱，疱液清，壁厚而发亮，液清，壁厚而发亮，不易破溃不易破溃，水疱，水疱散在或群集，可融合成散在或群集，可融合成多房性大疱多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面烂面。水疱经数天后。水疱经数天后干涸干涸，呈现，呈现领圈领圈状脱屑状脱屑。n

28、 n皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。脱屑为主。n n瘙痒明显。瘙痒明显。n n2.角化过度型角化过度型 n n好发于掌跖部及足跟好发于掌跖部及足跟。n n皮损处多皮损处多干燥干燥，角质增厚角质增厚，表面，表面粗糙粗糙脱屑，纹理加深脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，易发生皲裂、出血，皮损还可向手、足背蔓延。皮损还可向手、足背蔓延。n n一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。n n3.浸渍糜烂型，也称间擦型浸渍糜烂型，也称间擦型，n n好发于指（趾）缝好发于指（趾）缝，足癣尤以第，足癣尤以第34和和45趾间多见。趾间多见。n n表现为表现为皮

29、肤浸渍发白，表面松软易剥皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。n n有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。有恶臭味。n n本病常以一种类型为主或几种类型同本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型时存在，亦可从一型转向另一型，如，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。角化过度型。n n治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一原因之一。n n足癣足癣（尤其浸渍糜烂型）（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌易继发细菌感染感染，出现脓疱、溃疡，

30、并继发急性，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断 n n根据手足癣临床表现，结合真菌镜检根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断或培养可明确诊断。n n本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。等进行鉴别。真菌镜检是主要鉴别手真菌镜检是主要鉴别手段。段。四、预防和治疗四、预防和治疗 n n手足癣及甲真菌病应及时、彻底地治手足癣及甲真菌病应及时、彻底地治疗，消灭传染源，不与患者共用鞋袜、疗，消灭传染

31、源，不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾等生活用品，穿透浴盆、脚盆、毛巾等生活用品，穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。气性好的鞋袜，保持足部干燥。n n日常生活中还应避免酸碱物质对手部日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤皮肤的损伤。n n本病以外用药物治疗为主本病以外用药物治疗为主，治疗成功治疗成功的关键在于坚持用药的关键在于坚持用药，疗程一般需要，疗程一般需要12个月；个月；n n角化过度型手足癣或外用药疗效不佳角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗者可考虑内用药物治疗。n n1外用药物治疗外用药物治疗 n n根据不同临床类型选择不同剂型的抗根据不同临床类型选择不同剂型的抗真

32、菌药物真菌药物，n n如如水疱鳞屑型水疱鳞屑型应选择应选择刺激性小的霜剂刺激性小的霜剂和水剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；（如联苯苄唑霜或溶液等）；n n浸渍糜烂浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等溶液等湿敷湿敷，n n待待渗出不多渗出不多时再给予时再给予粉剂粉剂（如枯矾粉、（如枯矾粉、咪康唑粉等），咪康唑粉等），n n皮损皮损干燥干燥后再外用后再外用霜剂、水剂霜剂、水剂等，不等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；宜用刺激性大、剥脱性强的药物；n n角化过度角化过度型型无皲裂无皲裂时可用时可用剥脱作用较剥脱作用较强的制剂强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂（如复方苯甲酸软

33、膏或酊剂等），等），n n有皲裂有皲裂时应选用时应选用较温和的制剂较温和的制剂（如特（如特比萘芬软膏等），必要时可采用比萘芬软膏等），必要时可采用封包封包疗法疗法。n n手足癣湿疹化时，可先按湿疹治疗，手足癣湿疹化时，可先按湿疹治疗，好转后再用抗真菌药物治疗。好转后再用抗真菌药物治疗。n n继发细菌感染时，应先使用抗菌剂，继发细菌感染时，应先使用抗菌剂，感染控制后再用抗真菌药物治疗。感染控制后再用抗真菌药物治疗。n n2内用药物治疗内用药物治疗 n n口服口服伊曲康唑伊曲康唑100-200mgd，餐后即，餐后即服，疗程服，疗程2-4周周n n或或特比萘芬特比萘芬口服口服250mgd，疗程，疗程

34、2-4周。周。n n足癣继发细菌感染时应联合抗生素，足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物引发癣菌疹时应给予抗过敏药物。第四节第四节 甲真菌病甲真菌病n n由各种真菌引起的甲板或甲下组织感由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（染统称为甲真菌病（onychomycosis），），n n甲癣（甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌）特指皮肤癣菌所致的甲感染。所致的甲感染。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌母菌和非皮肤癣菌性霉菌。n n皮肤癣菌皮肤癣菌包括红色毛癣菌

35、、须癣毛癣包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌红色毛癣菌占首位；占首位；n n酵母菌酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌；主要是念珠菌、马拉色菌；n n其他真菌其他真菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。包括柱顶孢霉、短帚霉等。n n皮肤癣菌可分解角质蛋白，产生侵袭皮肤癣菌可分解角质蛋白，产生侵袭性酶侵入并破坏正常组织，导致性酶侵入并破坏正常组织，导致原发原发性感染性感染。n n继发性甲感染继发性甲感染多在甲受某些因素损害多在甲受某些因素损害后产生，同一病甲偶可感染两种或两后产生，同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。种以上的致病真菌。n n甲真菌病甲真菌病多由手足癣

36、直接传染多由手足癣直接传染，n n易感因素易感因素有遗传因素、系统性疾病有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。流障碍、甲外伤或其他甲病等。二、临床表现二、临床表现n n手足癣患者中约手足癣患者中约50伴有甲真菌病，伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。患病率随年龄增长而增高。n n根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型：可分为以下几种类型：n n1.白色表浅型：白色表浅型：n n2.远端侧位甲下型：远端侧位甲下型：n n3.近端甲下型：近端甲下型：n n4.全甲毁损型：全甲毁

37、损型：n n1.白色表浅型（白色表浅型（superficial white onychomycosis，SWO）n n致病真菌致病真菌从甲板表面直接侵入从甲板表面直接侵入引起。引起。n n表现为表现为甲板浅层有点状或不规则片状甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊白色浑浊，甲板表面甲板表面失去光泽或稍有失去光泽或稍有凹凸不平。凹凸不平。n n2.远端侧位甲下型（远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）n n最常见最常见，多由手足癣蔓延而来。，多由手足癣蔓延而来。n n真菌从一侧甲廓侵犯真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及甲的远端前

38、缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表甲板表面面凹凸不平或破损。凹凸不平或破损。n n3.近端甲下型（近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）n n多通过甲小皮而进入甲板及甲床多通过甲小皮而进入甲板及甲床。n n表现为表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损凸不平或破损。n n4.全甲毁损型（全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）n n是各型甲真菌病发展的最终结果是各型甲真菌病发展的最终结果。n n表现为表现为整个甲板被破坏整个甲板被破坏，呈灰黄、灰，

39、呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表甲床表面残留粗糙角化堆积物面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增，甲床亦可增厚、脱屑。厚、脱屑。n n除上述几型外，尚有除上述几型外，尚有甲板内型甲板内型，罕见，罕见，主要由苏丹毛癣菌引起。主要由苏丹毛癣菌引起。n n本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。n n一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作，趾甲增厚走路时影响手指精细动作，趾甲增厚走路时引起疼痛。引起疼痛。n n偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。染表现。三、诊断和鉴别

40、诊断三、诊断和鉴别诊断n n根据甲变色、无光泽、增厚破损，结根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养真菌培养。n n本病需与甲营养不良、甲下疣等原发本病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。损害进行鉴别。四、预防和治疗四、预防和治疗n n因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难故治疗较为困难，其关键在于坚持用其关键在于坚持用药药。n n1.外用药物治疗：外用药物治疗：n n2.内用药物治疗：内用药物治疗：n n1外用药物治疗外

41、用药物治疗 n n常常用于表浅和单纯远端损害用于表浅和单纯远端损害。n n可先尽量可先尽量去除病甲去除病甲，再外用，再外用30冰醋冰醋酸溶液或酸溶液或35碘酊碘酊，每天，每天2次，疗次，疗程程36个月，直至新甲生成为止；个月，直至新甲生成为止；n n亦可采用亦可采用40尿素软膏封包尿素软膏封包使病甲软使病甲软化剥离，再外用化剥离，再外用抗真菌制剂抗真菌制剂；n n8环吡酮、环吡酮、5阿莫洛芬甲涂剂阿莫洛芬甲涂剂可在可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。n n手术拔甲手术拔甲痛苦及损伤大，目前痛苦及损伤大，目前较少采较少采用用。n n2内用药物治疗内用药物治疗

42、n n伊曲康唑间歇冲击疗法伊曲康唑间歇冲击疗法（400mgd，分分2次口服，每月服药次口服，每月服药1周为周为1个疗程），个疗程），指甲受累需指甲受累需23个疗程，趾甲受累需个疗程，趾甲受累需34个疗程；个疗程；n n特比萘芬特比萘芬250 mgd口服，指甲受累疗口服，指甲受累疗程程4-6周，趾甲受累疗程周，趾甲受累疗程6-9周。周。n n与外用药物联用可提高疗效。与外用药物联用可提高疗效。第六节第六节 花斑糠疹花斑糠疹n n花斑糠疹（花斑糠疹（pityriasis versicolor）又称）又称花斑癣（花斑癣（tinea versicolor）、汗斑，是）、汗斑，是马拉色菌侵犯表皮角质层引

43、起的表浅马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染感染。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n马拉色菌又称糠秕孢子菌马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，），属嗜脂酵母，是常是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。n n球形马拉色菌和限制性马拉色菌是常球形马拉色菌和限制性马拉色菌是常见致病菌。见致病菌。n n发病与发病与高温潮湿、多脂多汗、营养不高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关素有关，可能具有遗传易感性。，可能具有

44、遗传易感性。二、临床表现二、临床表现n n本病好发于青壮年男性的本病好发于青壮年男性的颈、前胸、颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。位。n n皮损初起为皮损初起为以毛孔为中心、境界清楚以毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，红色、淡黄色或白色，n n渐增大渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆以糠秕状鳞屑表面覆以糠秕状鳞屑。n n一般无自觉症状，偶有轻痒。一般无自觉症状，偶有轻痒。n n病程慢性

45、，一般冬轻夏重，如不治疗病程慢性，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱。常持续多年，传染性较弱。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断n n根据临床表现结合实验室检查，本病根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。易诊断。n n有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。皮炎等进行鉴别。四、预防和治疗四、预防和治疗n n患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒沸消毒。n n本病本病以外用药治疗为主以外用药治疗为主，可用联苯苄，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，复方雷琐

46、辛擦剂等，2040硫代硫代硫酸钠溶液、硫酸钠溶液、2.5硫化硒、硫化硒、2酮康唑酮康唑洗剂洗澡时外用也有效。洗剂洗澡时外用也有效。n n皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服伊曲康唑口服伊曲康唑200mgd，疗程，疗程13周。周。第十节第十节 孢子丝菌病孢子丝菌病n n孢子丝菌病（孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申）是由申克氏孢子丝菌（克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。可

47、播散至全身引起多系统损害。一、病因与发病机制一、病因与发病机制n n孢子丝菌孢子丝菌一般生存在土壤和植物上一般生存在土壤和植物上（我国主要是申克氏孢子丝菌），（我国主要是申克氏孢子丝菌），人人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。感染。n n孢子偶尔可经呼吸道侵入肺部或血行孢子偶尔可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。播散至内脏及骨骼。二、临床表现二、临床表现n n本病遍布世界，本病遍布世界，我国南方多见我国南方多见，在黑，在黑龙江、吉林省的沼泽和芦苇生长区有龙江、吉林省的沼泽和芦苇生长区有小范围流行，多累及矿工和造纸工人。小范围流行，多累及矿工和造纸工人。

48、n n本病临床可分为四型本病临床可分为四型：n n1.局限性皮肤型：局限性皮肤型：n n2.皮肤淋巴管型：皮肤淋巴管型：n n3.皮肤播散型：皮肤播散型：n n4.皮肤外型：皮肤外型：n n1.局限性皮肤型局限性皮肤型n n亦称亦称固定型固定型。n n好发于面、颈、躯干和手背，常好发于面、颈、躯干和手背，常局限局限于初发部位于初发部位。n n皮损呈多形性皮损呈多形性，可表现为丘疹、脓疱、，可表现为丘疹、脓疱、疣状结节、浸润性斑块、溃疡、肉芽疣状结节、浸润性斑块、溃疡、肉芽肿或坏疽。肿或坏疽。n n2.皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型n n较常见。较常见。n n原发皮损常在四肢远端，孢子原发皮损常在四肢

49、远端，孢子由外伤由外伤处植入处植入，经数日或数月后局部出现一，经数日或数月后局部出现一皮下结节皮下结节，n n进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液并覆盖厚痂（成溃疡，有稀薄脓液并覆盖厚痂（孢孢子丝菌性初疮子丝菌性初疮），），n n数天乃至数周后，沿数天乃至数周后，沿淋巴管向心性出淋巴管向心性出现新的结节，排列成串现新的结节，排列成串，可延伸至腋，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎下或腹股沟淋巴结，但引起淋巴结炎者甚少。者甚少。n n旧皮损愈合的同时新皮损不断出现旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。病程延续数月乃至数年。n

50、n3.皮肤播散型皮肤播散型 n n可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，所致，n n于远隔部位出现于远隔部位出现多发性实质性皮下结多发性实质性皮下结节节，n n继而软化形成继而软化形成脓肿脓肿，n n日久可日久可溃破溃破，皮损也可表现为多形性皮损也可表现为多形性。n n4.皮肤外型皮肤外型n n又称内脏型或系统性孢子丝菌病又称内脏型或系统性孢子丝菌病，n n多累及免疫力低下者多累及免疫力低下者，由血行播散引，由血行播散引起。起。n n吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可吸入孢子可发生肺孢子丝菌病，还可侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、侵犯骨骼、眼、中枢神经系统、心、肝