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1、消化性溃疡症状表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻第八章 作用于消化系统药物 抗消化性溃疡药 泻药与止泻药 止吐药与胃肠促动力药 学习目标 在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药，要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项，比较其他作用于消化系统药物的特点，学会本类药物的用药护理。消化性溃疡请问消化性溃疡发生部位在哪里？发病过程与哪些有关？第一节 抗消化性溃疡药 一、抗酸药（氢氧化铝）二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药：（硫糖铝）四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理 抗酸药特点：弱碱性化合物作用部位：胃和十二指肠溃疡作用：中和胃酸，降低胃酸浓度和胃蛋白酶的活性，缓解疼痛和治愈溃疡一、抗酸
2、药表表8-1 常用抗酸药比较表常用抗酸药比较表药 物作 用 特 点注意事项氢氧化铝（aluminum hydroxide）抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙（calcium carbonate）抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服氧化镁（magnesium oxide）抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。三硅酸镁（magnesium trisilicate）抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。
3、不宜与四环素类药同服碳酸氢钠（sodium bicarbonate）抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症请问抗酸药我们常用的有哪些呢？二、胃酸分泌抑制药（重点）（一）H2受体阻断药：西咪替丁（二）M1受体阻断药：哌仑西平（三）胃泌素受体阻断药：丙谷胺（四）胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药【作用及应用】1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁 2.应用 消化性溃疡（十二指肠溃疡疗效优）。
4、卓-艾综合征、反流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。卓-艾综合征由胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起，其特点是高胃泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的上消化道多发性，难治性消化性溃疡。反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。H2受体阻断药【不良反应】偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量二、胃酸分泌
5、抑制药（二）M1受体阻断药 哌仑西平 Pirenzepine本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。二、胃酸分泌抑制药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。二、胃酸分泌抑制药（四）胃壁细胞H+泵抑制药-奥美拉唑奥美拉唑【作用及应用】新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。1抑制胃酸分泌（强大，持久）2促进溃疡愈合3抑制幽门螺杆菌（较
6、弱）适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。【不良反应】主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。肝药酶抑制剂，使药物血药浓度升高。三、粘膜保护药硫糖铝 Swcralfate 本药在胃内本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。还能促进胃粘膜及
7、碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。三、粘膜保护药米索前列醇 Misoprostol 口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。临床用于消化性
8、溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药（解热镇痛药NSAID）所致的消化性溃疡有特效。孕妇禁用。三、粘膜保护药枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrate 本药又称胶体次枸橼酸铋。枸橼酸铋钾在胃内酸性条件下形成氧化铋胶体，形成保护膜。还可杀死幽门螺杆菌临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、
9、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。五、抗消化性溃疡药的用药护理 1抗酸药 氢氧化铝凝胶等。应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药不能与哪些同服？氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。五、抗消化性溃疡药的用药护理 2H2受体拮抗剂(1)药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。（2）静脉滴注时及用药期间，要注意什么问题？（3）西咪替丁抑制肝药酶，与其他药合用时应怎么办？（4）此类药物有什么不良反应？如出现这些反应应
10、怎么办？（4）药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。五、抗消化性溃疡药的用药护理3其他药物(1)奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。(2)枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。（3）硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。请回答抗消化性溃疡的分类及代表药黏膜保护药有哪几个？胃酸分泌抑制药有哪些？治疗消化性溃疡的药物分几类？写出各类代表药A抗酸药：氢氧化铝B胃酸分泌抑
11、制药（1）H2受体阻断药：西咪替丁（2）M1受体阻断药：哌仑西平（3）胃泌素受体阻断药：丙谷胺（4）H+泵抑制药：奥美拉唑C黏膜保护药：硫糖铝D抗幽门螺杆菌药：阿莫西林第二节 泻药与止泻药 一、泻药（一）容积性泻药：硫酸镁（二）接触性泻药：酚酞，比沙可啶（三）润滑性泻药：液体石蜡，开塞露 二、止泻药（一）肠蠕动抑制药：地芬诺酯，洛哌丁胺（二）收敛、吸附药：药用炭硫酸镁【作用及应用】1.导泻作用 2.利胆作用 3.抗惊厥作用 4.降压作用 5.其他 硫酸镁的产科应用与预防硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发
12、作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。硫酸镁请问导泻，利胆，抗惊厥，降压的给药方式各是什么？导泻，利胆：口服给药！抗惊厥，降压：注射给药！硫酸镁【不良反应】1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。口服时孕妇禁用如果是妊娠子痫引起的惊厥，是注射给药，可以用2注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。硫酸钠硫酸钠（sodium sulfate）导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。安眠药：地西泮等接触性泻药：酚酞(果导
13、）口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。酚酞使尿色变成红或桔红色 润滑性泻药：液体石蜡 本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。润滑性：开塞露请注意它的给药方式：是口服吗？是静注吗？开塞露将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。二、止泻药肠蠕动抑制药：地芬
14、诺酯 本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。收敛、吸附药 鞣酸蛋白 本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。药用炭 本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。第三节 止吐药及胃肠促动力药 甲氧氯普胺 Metoclopamide 多潘立酮 Domperidone 西沙必利 Cisapride 昂丹司琼 Onda
15、nsetron 甲氧氯普胺：胃复安，灭吐灵【作用及应用】本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。甲氧氯普胺适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于反流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系症状（我们学过哪个药也有这个不良反应），注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。多潘立酮（吗丁啉）【作用及应用】本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管
16、下括约肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流。吗丁啉主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。【不良反应】偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。西沙必利 本药为新型胃肠动力药，除了阻断多巴胺受体外，还能阻断5-HT受体改为激动受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用。西沙必利临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等。过量可引起心律失常。孕妇及对本药过敏者禁用昂丹司琼 本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大的止吐作用，临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效。不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。课后作业治疗消化性溃疡的药物分几类？写出各类代表药。