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1、缺铁性贫血的护理查房缺铁性贫血的护理查房iron deficiency anemiaIDA血液内分泌科血液内分泌科2010-1-6参加人员参加人员:韩丽琴韩丽琴 樊兴宇樊兴宇 刘文静刘文静 胡云云胡云云 张史君张史君 杨杨 静静 吴春燕吴春燕 王王 琪琪 李沁真李沁真指导老师指导老师:古瑞玲古瑞玲病例介绍病例介绍 患者，蔚辉，女，患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断岁，主因月经淋漓不断20余天，头晕乏力余天，头晕乏力10天于天于2009年年12月月13日入院。日入院。患者于患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴余天前月经来潮一直淋漓不断，伴有血块，无腹痛症状。有血块，无腹痛症状。10天前
2、开始出现头晕，乏天前开始出现头晕，乏力症状，就诊于当地医院给予口服力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁宫血宁”等等药物对症治疗，药物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力天前月经停止，但头痛，乏力症状渐加重。症状渐加重。平素月经周期短（平素月经周期短（2024天），天），经期长（经期长（710天天)。经量多。经量多。查血常规：查血常规：白细胞白细胞 4.7109L 红细胞红细胞 2.18109L 血红蛋白血红蛋白 50g/L 血小板计数血小板计数 235109L 治疗计划：治疗计划：输血纠正贫血输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血加强营养及口服药物纠正贫血 对症治疗，吸氧，休息等护理措施
3、对症治疗，吸氧，休息等护理措施病例介绍病例介绍缺铁性贫血缺铁性贫血:IDA 使使体内储存铁缺乏，导体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞而引起的一种小细胞低色素性贫血。低色素性贫血。储存铁耗尽储存铁耗尽缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性贫血缺铁性贫血概概 念念铁缺乏的铁缺乏的三阶段三阶段铁的分布铁的分布 功能状态铁功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）贮存铁贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）（铁蛋白、含铁血黄素）组织铁组织铁（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某（存在于
4、肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某 些酶类中）些酶类中）铁的来源和吸收铁的来源和吸收正常人体每天用于造血的需铁量约为正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物中摄取约中摄取约1-2mg铁。铁。十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。铁的转用和利用铁的转用和利用吸收入血的亚铁（吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为）被氧化成为高铁（高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁蛋
5、白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。胞和其他需铁的组织摄取。铁的贮存及排泄铁的贮存及排泄铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官的单核存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞吞噬细胞系统中。正常男性贮存铁量约为系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为女性仅为300-400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液经
6、粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。正常人体每天用于造血的需铁量约为正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25mg铁的来源铁的来源:衰老红细胞破坏后释放的铁和食衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁物中的铁成人每天需从食物中摄取约成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁铁正常男性贮存铁量约为正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为，女性仅为300-400mg病因病因（1）铁需要量增加而摄入不足）铁需要量增加而摄入不足IDA妊娠妊娠哺乳期哺乳期妇女妇女女性月女性月经过多经过多青少年青少年婴幼儿婴幼儿长期食长期食物缺铁物缺铁2铁吸收不良铁吸收不良IDA胃大部切除术后胃大部切除术后胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱
7、服用制酸剂或服用制酸剂或H2 受体拮抗剂受体拮抗剂(3)铁丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要贫血最常见和最重要消化性溃疡、肠息肉、肠道消化性溃疡、肠息肉、肠道癌肿、癌肿、月经过多月经过多、痔疮、痔疮反复发作的阵发性睡眠反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿IDA血红蛋白的生成血红蛋白的生成原卟啉原卟啉血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白铁铁缺铁对造血系统的影响缺铁对造血系统的影响铁铁游离游离 卟啉卟啉或或原原 卟卟啉啉ZnZn锌原锌原卟啉卟啉+红红细细 胞胞血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小小细胞、
8、低色素性贫血小细胞、低色素性贫血粘膜组织病变粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍外胚叶组织营养障碍影响病人的神经精神、行为体力、影响病人的神经精神、行为体力、免疫功能、少年儿童的生长发育免疫功能、少年儿童的生长发育及其智力及其智力临临 床床 表表 现现：原发病：原发病：疾病引起的相应的临床表现疾病引起的相应的临床表现贫血贫血一般表现：面色苍白、乏力、易倦面色苍白、乏力、易倦 头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等特殊表现特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现神经、精神神经、精神系统异常系统异常1、儿童较为明显、儿童较为明显2、少数病人可有异食癖、少数病人可有异食癖1、皮肤、皮肤2、
9、毛发、毛发3、指甲、指甲4、粘膜的变化、粘膜的变化3、约、约1/3病人可发生末梢病人可发生末梢 神经炎或神经痛神经炎或神经痛按血红蛋白的浓度分类按血红蛋白的浓度分类贫血严重度的划分标准贫血严重度的划分标准实验室及其它检查实验室及其它检查外周血象：典型血象为外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫 血血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大。不一，中心淡染区扩大。骨髓象：骨髓象：中、晚幼红细胞为主中、晚幼红细胞为主，体积偏小、，体积偏小、染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心淡染区扩大，粒细胞
10、和巨核细胞无明显变化。淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化。铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。治治 疗疗 要要 点点病因治疗病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在根治缺铁性贫血的关键所在补铁治疗补铁治疗 纠正缺铁性贫血的有效措施纠正缺铁性贫血的有效措施对症治疗对症治疗 吸氧吸氧 输浓缩红细胞等输浓缩红细胞等铁治疗有效的标志铁治疗有效的标志 用药后用药后1周左右网织红细胞数开始周左右网织红细胞数开始上升，上升，10天左右达高峰，天左右达高峰，2周左右血红周左右血红蛋白开始升高，蛋白开始升高，1
11、2月后恢复正常。月后恢复正常。常见的护理问题常见的护理问题营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力知识的缺乏知识的缺乏恐惧恐惧有感染的危险有感染的危险潜在并发症：贫血性心脏病潜在并发症：贫血性心脏病 饮饮 食食 护护 理理纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富的食物增加含铁丰富的食物 动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等促进铁的吸收促进铁的吸收口服铁剂的注意事项口服铁剂的注意事项不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等促进铁吸收的物质：促进铁吸收的物质：V-C、稀盐酸等、稀盐酸等 妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶
12、等妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效治疗、防止铁中毒治疗、防止铁中毒静脉铁剂静脉铁剂病病 情情 观观 察察病人的症状、体征及肢体的活动情况病人的症状、体征及肢体的活动情况治疗药物的不良反应治疗药物的不良反应实验室检查实验室检查健健 康康 教教 育育帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识我认识休息和饮食的指导休息和饮食的指导用药指导用药指导注意预防感染注意预防感染重视在妊娠，哺乳期妇女人群中开展卫生重视在妊娠，哺乳期妇女人群中开展卫生知识教育，及时治疗各种慢性失血。知识教育，及时治疗各种慢性失血。1、促进铁和抑制铁吸收的物质有哪些、促进铁和抑制铁吸收的物质有哪些 2、口服铁剂的不良反应、口服铁剂的不良反应 3、铁治疗有效的标志、铁治疗有效的标志 4、增加含铁丰富的食物、增加含铁丰富的食物