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1、职职 业业 病病河河 北北 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 赵春香赵春香20132013年年1010月月“开胸验肺”事件n n张海超，张海超，河南河南省省新密市新密市刘寨镇刘寨镇老寨村村民，老寨村村民，20042004年年8 8月至月至20072007年年1010月在郑州振东耐磨有限公月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。其间接触到大量粉尘。20072007年年8 8月开始咳嗽，当感冒久治未愈，月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院做了胸片检查，发现双肺医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并被有阴影，诊断为尘肺
2、病，并被多家医院证实，但职业病法定多家医院证实，但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于诊断却属于“无尘肺无尘肺0 0期（医期（医学观察）合并肺结核学观察）合并肺结核”，即有，即有尘肺表现。在多方求助无门后，尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求阻，执著地要求“开胸验肺开胸验肺”，以此证明自己确实患上了，以此证明自己确实患上了“尘肺病尘肺病”。20092009年年9 9月月1616日，张日，张海超证实其已获得郑州振东耐海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计磨材料有限公司各种赔偿共计61500
3、0615000元。元。深圳“尘肺门”事件 n n 河南小伙张海超开胸验肺事件河南小伙张海超开胸验肺事件余波未平，深圳再现余波未平，深圳再现“尘肺门尘肺门尘肺门尘肺门”。100100多名来自湖南的农民多名来自湖南的农民工，从上世纪工，从上世纪9090年代开始在深年代开始在深圳的建筑工地从事孔洞爆破工圳的建筑工地从事孔洞爆破工作，由于长期吸入大量粉尘，作，由于长期吸入大量粉尘，多人经医院检查被疑患有尘肺多人经医院检查被疑患有尘肺病。但这些农民工没有劳动合病。但这些农民工没有劳动合同，用人单位不给他们出具职同，用人单位不给他们出具职业病检查委托书，他们的职业业病检查委托书，他们的职业病诊断因此无法进
4、行。病诊断因此无法进行。云南返乡民工患怪病死亡事件 甘肃“尘肺村”近百农民工患尘肺病等死 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 职业病基本知识职业病基本知识河北省职业危害情况河北省职业危害情况一、职业病疾病谱特点 我省职业病发病人数多，种类齐全，但以尘肺、职业中毒为主.2001-2012年期间全省职业病涵盖了职业病目录中除放射性职业病以外的九大类职业病，种类共61种。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省各种职业病构成 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北
5、省各种职业病发病趋势 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省尘肺病病种构成20012012年，在12种法定尘肺病中除滑石尘肺外共报告11种。河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况20012012年河北省尘肺病行业分布 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况主要行业尘肺病发病趋势 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况尘肺病年龄构成 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况尘肺病发病接尘工龄趋势 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况 河北省职业病危害情况河北省职业病危害情况2001-2012年职业中毒行业分布 河北省职
6、业病危害情况河北省职业病危害情况n n综上分析表明，我省职业病新病例人数呈逐综上分析表明，我省职业病新病例人数呈逐步上升的发展动态，这种增长在不同地区、步上升的发展动态，这种增长在不同地区、不同行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我不同行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我省主要职业病，病人多，分布广，病情重，省主要职业病，病人多，分布广，病情重，接尘时间短，仍是今后我们职业病防治的重接尘时间短，仍是今后我们职业病防治的重点，同时职业性布氏杆菌病、职业性噪声聋点，同时职业性布氏杆菌病、职业性噪声聋的危害逐渐显现，不容忽视，对职业中毒要的危害逐渐显现，不容忽视，对职业中毒要常抓不懈常抓不懈。综上分析表明
7、，我省职业病新病例人数呈逐步上升的发展动态，这种增长在不同地区、不同行业、不同病种有所差别，尘肺仍是我省主要职业病，病人多，分布广，病情重，接尘时间短，仍是今后我们职业病防治的重点，同时职业性布氏杆菌病、职业性噪声聋的危害逐渐显现，不容忽视，对职业中毒要常抓不懈。职业病基本知识职业病基本知识职业病基本知识职业病基本知识n什么是职业病什么是职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病基本知识职业病基本知识 我国法定职业病有多少种？我国法定职业病有多少种？我国现行有效的法定职业病有十大类，我国现行有效的法定职业
8、病有十大类，我国现行有效的法定职业病有十大类，我国现行有效的法定职业病有十大类，115115115115种种种种,分为：分为：分为：分为：尘肺病（尘肺病（尘肺病（尘肺病（13131313种）种）种）种）职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（职业性放射性疾病（11 1111 11种）种）种）种）职业中毒（职业中毒（职业中毒（职业中毒（56565656种）种）种）种）物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（物理因素所致职业病（5 5 5 5种）种）种）种）生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（3 3 3 3种）种）种）种
9、）职业性皮肤病（职业性皮肤病（职业性皮肤病（职业性皮肤病（8 8 8 8种）种）种）种）职业性眼病（职业性眼病（职业性眼病（职业性眼病（3 3 3 3种）种）种）种）职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（职业性耳鼻喉口腔疾病（3 3 3 3种）种）种）种）职业性肿瘤（职业性肿瘤（职业性肿瘤（职业性肿瘤（8 8 8 8种）种）种）种）其他职业病（其他职业病（其他职业病（其他职业病（5 5 5 5种）种）种）种）职业病基本知识职业病基本知识职业病有什么特点？职业病有什么特点？职业病有什么特点？职业病有什么特点？（1 1）病因明确，在控制病因或作用条件后，可消除）病因明确
10、，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病；或减少发病；（2 2）大多的病因可检测或和识别，且其强度或浓度）大多的病因可检测或和识别，且其强度或浓度需达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可需达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平反应的关系，即接触强度有接触水平反应的关系，即接触强度(浓度浓度)越大，越大，机体反应越明显；机体反应越明显；（3 3）常常是群体发病，即接触同一有害因素的人群）常常是群体发病，即接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病，很少只出现个别病人；中常有一定数量的发病，很少只出现个别病人；（4 4）早期诊断、早治疗、愈后好。即明确了职业病）早期诊断、早治疗、愈
11、后好。即明确了职业病的发病病因，并加以控制，职业病是完全可以预的发病病因，并加以控制，职业病是完全可以预防的防的。职业病基本知识职业病基本知识 什么是尘肺病什么是尘肺病 尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘肺病是由于在生产活动中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。疾病。我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广 危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，危害最严重，致劳动能力丧失，生活质量下降，寿命减少寿命减少 终身赔偿性职业病，个人、企业、国终身赔偿性职业病，个人、企业、国 家利
12、益家利益职业病基本知识职业病基本知识 1 1、矽肺、矽肺2 2、煤工尘肺、煤工尘肺3 3、石墨尘肺、石墨尘肺4 4、碳黑尘肺、碳黑尘肺5 5、石棉肺、石棉肺6 6、滑石尘肺、滑石尘肺7 7、水泥尘肺、水泥尘肺8 8、云母尘肺、云母尘肺9 9、陶工尘肺、陶工尘肺1010、铝尘肺、铝尘肺1111、电焊工尘肺、电焊工尘肺1212、铸工尘肺、铸工尘肺1313、根据、根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准和和尘肺病理尘肺病理诊断标准诊断标准可以诊断的其他尘肺可以诊断的其他尘肺职业病基本知识职业病基本知识尘肺病的分类尘肺病的分类根据矿物粉尘的性质分为：矽肺：由含游离二氧化硅粉尘引起矽酸盐肺：石棉肺、水泥、滑石、
13、云母尘 肺、陶工尘肺碳尘肺：煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺金属尘肺：铝尘肺职业病基本知识职业病基本知识尘肺病的命名尘肺病的命名n n以致病粉尘的名称命名：矽肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺n n以工种命名：煤工尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺职业病基本知识职业病基本知识n n尘肺病理改变的实质是肺纤维化尘肺的基本病变：巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿（结节）和尘性纤维化。职业病基本知识职业病基本知识n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（1 1）尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四
14、状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决原发症状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决定于有无并发症及何种并发症定于有无并发症及何种并发症职业病基本知识职业病基本知识n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（2 2）咳嗽咳嗽:常见症状，合并感染时加重常见症状，合并感染时加重 喀痰喀痰:常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统对粉尘的不断清除所引
15、起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大到有煤尘颗粒，多是大 块纤维化病灶由于缺血块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。溶解坏死所致。职业病基本知识职业病基本知识n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（3 3）胸痛胸痛:以矽肺和石棉肺病人较多见以矽肺和石棉肺病人较多见,由于纤由于纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增
16、厚，藏层胸膜下的肺大泡的维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等牵拉及张力作用等职业病基本知识职业病基本知识n尘肺病的临床表现症状（尘肺病的临床表现症状（4 4）呼吸困难：固有症状，与纤维化病变程度呼吸困难：固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气相关有效呼吸面积减少通气/血流比例失调血流比例失调肺心病肺心病 咯血：少见机械刺激致粘膜损伤大团块融咯血：少见机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核解，血管损伤，合并肺结核 职业病基本知识职业病基本知识职业中毒（职业中毒（5656种）种）分型分型:从接触毒物到发病时间不同，可将从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临
17、床类型分为急性职业中毒，职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。亚急性职业中毒，慢性职业中毒。职业病基本知识职业病基本知识n n急性中毒急性中毒是指短时间内（一般指是指短时间内（一般指24h24h）吸）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。的病变。n n亚急性中毒亚急性中毒指接触毒物指接触毒物1d60d1d60d（或（或90d90d）以内，发生的中毒病变。以内，发生的中毒病变。n n慢性中毒慢性中毒是长期接触较小量毒物后，缓慢是长期接触较小量毒物后，缓慢产生的中毒病变。产生的中毒病变。职业病基本知识职业病基本知识 铅及其化合物
18、中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物化合物中毒；
19、钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化
20、氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；中毒；甲
21、苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的
22、氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类
23、农药酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据职职职职业性中毒性肝病诊断标准业性中毒性肝病诊断标准业性中毒性肝病诊断标准业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据可以诊断的职业性中毒性肝病；根据职职职职业性急性化学物中毒诊
24、断标准（总则）业性急性化学物中毒诊断标准（总则）业性急性化学物中毒诊断标准（总则）业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性可以诊断的其他职业性急性可以诊断的其他职业性急性可以诊断的其他职业性急性中毒。中毒。中毒。中毒。(急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款急性职业中毒目录设开放性条款!)!)!)!)职业病基本知识职业病基本知识决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素1 1 1 1 引引引引起起起起中中中中毒毒毒毒的的的的毒毒毒毒物物物物品品品品种种种种：毒毒毒毒物物物物的的的的化化化化学学学学结结
25、结结构构构构，可可可可决决决决定定定定化化化化学学学学反反反反应应应应特特特特点点点点、化化化化学学学学活活活活性性性性、物物物物理理理理特特特特性性性性，也也也也是是是是决决决决定定定定该该该该毒毒毒毒物物物物的的的的毒毒毒毒性性性性、毒毒毒毒作作作作用用用用性性性性质质质质，侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体的的的的途途途途径径径径及及及及在在在在体体体体内内内内分布的主要因素。分布的主要因素。分布的主要因素。分布的主要因素。不不不不同同同同毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒，有有有有不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现、病病病病情情情情轻轻轻轻重重重重及及及及转转转转归等
26、特点。归等特点。归等特点。归等特点。如如如如果果果果毒毒毒毒物物物物中中中中含含含含有有有有杂杂杂杂质质质质，常常常常有有有有增增增增毒毒毒毒作作作作用用用用，例例例例如如如如含含含含有有有有大大大大量量量量硫硫硫硫化化化化物物物物的的的的汽汽汽汽油油油油吸吸吸吸入入入入后后后后，中中中中毒毒毒毒性性性性精精精精神神神神病病病病的的的的发发发发病病病病明明明明显显显显增增增增多多多多；含含含含杂杂杂杂质质质质三三三三烷烷烷烷基基基基磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯的的的的有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药，毒毒毒毒性性性性增增增增强强强强，且且且且可可可可引引引引起起起起迟迟迟迟发发发发性性性性
27、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、心心心心脏脏脏脏损损损损害害害害等等等等。基基基基本本本本无无无无毒毒毒毒的的的的六六六六氟氟氟氟化化化化硫硫硫硫，如如如如含含含含有有有有少少少少量量量量十十十十氟氟氟氟化化化化硫硫硫硫，吸吸吸吸入入入入后后后后可可可可引引引引起严重肺水肿。起严重肺水肿。起严重肺水肿。起严重肺水肿。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素2 2 毒毒物物的的靶靶器器官官作作用用：不不同同毒毒物物有有其其特特殊殊的的效效应应部部位位，称称靶靶器器官官（系系统统）。一一种种毒毒物物的的靶靶器器官官可可是是一一个个器器官官，也也可可是是多多个个器器官官。决
28、决定定毒毒物物的的靶靶器器官官机机制制尚尚未未完完全全阐阐明明，有有认认为为与与器器官官的的结结构构和和生生理理功功能能特特点点有有关关。近近年年来来，开开展展受受体体学学说说、基基因因多多态态性性等等分分子子水水平平研研究究逐逐步步深深入入，有有助助于于了了解解毒毒物物对对靶靶器官作用的机制。器官作用的机制。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素3 3 剂剂量量-效效应应关关系系：毒毒物物对对靶靶器器官官的的损损害害程程度度和和吸吸收收剂剂量量密密切切相相关关，是是判判断断毒毒物和机体效应因果关系的基础。物和机体效应因果关系的基础。剂剂量量是是指指吸吸收收到
29、到体体内内，作作用用于于靶靶器器官官的的剂剂量量，是是决决定定发发病病类类型型和和病病情情轻轻重重的主要因素。的主要因素。由由于于人人体体功功能能的的复复杂杂性性，人人对对毒毒物物的的反反应应，也也有有个个体体差差异异，也也可可受受到到其其他他因素的影响，评价时应加以考虑。因素的影响，评价时应加以考虑。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素4 4 接接触触时时间间与与发发病病：接接触触时时间间是是决决定定分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢慢性性中中毒毒的的重重要要根根据据，也也是是决决定定潜潜伏伏期期的的特特点点及及病病情情严严重重程程度度的的主主要要因素之一
30、。因素之一。接接触触毒毒物物后后是是否否发发病病与与接接触触剂剂量量和和接接触触时时间间有关，是两者的综合结果。有关，是两者的综合结果。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素5 5 5 5 联联联联合合合合作作作作用用用用：指指指指两两两两种种种种或或或或两两两两种种种种以以以以上上上上有有有有害害害害因因因因素素素素的的的的共共共共同同同同作作作作用用用用。联联联联合合合合作作作作用用用用可可可可发发发发生生生生于于于于两两两两种种种种以以以以上上上上不不不不同同同同品品品品种种种种的的的的毒毒毒毒物物物物，也也也也可可可可以以以以是是是是毒毒毒毒物物物物与
31、与与与高高高高温温温温、高高高高湿湿湿湿等等等等的的的的联联联联合合合合作作作作用用用用；联联联联合合合合作作作作用用用用的的的的结结结结果果果果可可可可以以以以是是是是相相相相加加加加或或或或相相相相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一一一一般般般般以以以以增增增增毒毒毒毒作作作作用用用用多多多多见见见见，例例例例在在在在两两两两种种种种以以以以上上上上苯苯苯苯的的的的氨氨氨氨基基基基硝硝硝硝基基基基化化化化合合合合物物物物共共共共同同同同作作作作用用用用下下下下，肝肝肝肝损损损损害害害害率
32、率率率明明明明显显显显增增增增高高高高；乙乙乙乙醇醇醇醇与与与与四四四四氯氯氯氯化化化化碳碳碳碳、苯苯苯苯胺胺胺胺类类类类等等等等很很很很多多多多毒毒毒毒物物物物都都都都有有有有明明明明显显显显的的的的增增增增毒毒毒毒作作作作用用用用；高高高高温温温温、高高高高湿湿湿湿环环环环境境境境可可可可使使使使一一一一些些些些毒毒毒毒物物物物在在在在环环环环境境境境中中中中挥挥挥挥发发发发快快快快，滞滞滞滞留留留留时时时时间间间间长长长长，以以以以及及及及使使使使机机机机体体体体出出出出汗汗汗汗增增增增加加加加，利利利利于于于于毒毒毒毒物物物物吸吸吸吸收收收收等等等等而而而而起起起起增增增增毒毒毒毒作用
33、。拮抗作用研究较少。作用。拮抗作用研究较少。作用。拮抗作用研究较少。作用。拮抗作用研究较少。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素6 6 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：（1 1）年龄：）年龄：）年龄：）年龄：一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物一般婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏
34、障功能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体能尚不完整，抵抗力较低。老年人由于肝肾功能减退，体内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，内脂肪增加，使化学物的代谢、排泄及分布都发生变化，加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感性也加上主要脏器功能都有不同程度退化，故对毒物敏感
35、性也增加。增加。增加。增加。（2 2）性别：）性别：）性别：）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些女性对毒物相对更为敏感，可能与女性某些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物的酶转化体内贮留时间较男性长，以及雌激
36、素可影响毒物的酶转化等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。等因素有关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。（3 3）免疫力：）免疫力：）免疫力：）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中机体免疫力强弱，取决于综合因素，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄主要为营养状态、慢性疾病、心理因素、工作性质、年龄及嗜好等。降
37、低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规及嗜好等。降低机体的免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。律对毒物亦适用。律对毒物亦适用。律对毒物亦适用。决定职业中毒临床特点和严重程度的因素决定职业中毒临床特点和严重程度的因素6 6 其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：（4 4）遗传因素：）遗传因素：）遗传因素：）遗传因素：某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如某些酶缺乏：如6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较
38、为敏感，且易发生溶血；者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清血清血清血清1 1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。肺纤维化。肺纤维化。肺纤维化。过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后过敏体质：有过敏体质者接触某些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。易患哮喘
39、、过敏性皮炎、过敏性休克等。易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。药物代谢酶及药物代谢酶及药物代谢酶及药物代谢酶及其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大其他酶的基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差别的重要因素。素。素。素。（5 5 5 5）耐受性：）耐受性：
40、）耐受性：）耐受性：人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例人对毒物、药物的耐受性存在个体差异；例如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也如酒精耐受量各人之间差异很大；长期接触某一化学物也可产生耐受性。可产生耐受性。可产生耐受性。可产生耐受性。铅（铅（lead,Pb）P68-72（一）理化特性（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属 密度密度
41、密度密度11.311.311.311.3 熔点熔点熔点熔点327327327327 沸点沸点沸点沸点1620 1620 1620 1620 不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸铅垂腕铅垂腕铅脑病铅脑病1 1 1 1、工业生产：、工业生产：、工业生产：、工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管制造电缆和铅管制造电缆和
42、铅管制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业电力与电子行业2 2 2 2、日常生活：、日常生活：、日常生活：、日常生活：铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒铅壶烫酒滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物（二）接触机会（二）接触机会吸收吸收 （三）代谢（三）代谢铅铅呼吸道呼吸道PbO入血入血肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%
43、)(40%)消化道消化道消化道消化道肝肝肝肝胆汁胆汁胆汁胆汁肠肠肠肠粪便粪便粪便粪便（510%510%）皮肤皮肤皮肤皮肤分布分布 铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆小部分在血浆初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性可溶性可溶性PbHPOPbHPO4 4肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤肝、肾、脾、肺、皮肤骨骨骨骨毛发毛发毛发毛发牙齿牙齿牙齿牙齿排泄排泄 主要途径：主要途径：肾脏肾脏肾脏肾脏 2080 2080 g/g/天天天天次要途径
44、：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 （四）临床表现（四）临床表现（1 1）急性中毒）急性中毒）急性中毒）急性中毒多多多多由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起由消化道摄入引起临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、临床表现：面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病
45、中毒性肝病、中毒性脑病中毒性肝病、中毒性脑病1 1）神经系统）神经系统）神经系统）神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征中毒性类神经征周围神经病周围神经病周围神经病周围神经病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病铅中毒性脑病（2 2）慢性中毒）慢性中毒(生产中多见生产中多见)2 2）消化系统）消化系统）消化系统）消化系统常见症状常见症状常见症状常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：
46、硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅线：硫化铅颗粒沉积铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（铅绞痛（lead coliclead colic）:常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系常伴有铅麻痹等神经系 统征象统征象统征象统征象,中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生中或重度急慢性中毒时发生3 3）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统）血液和造血系统小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多周
47、围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多4 4）其它症状）其它症状）其它症状）其它症状肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型红细胞、管型女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒汞（汞（mercury,Hg）P76-80（一）理化特性（一）理化特性银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属银白色液态金属熔点熔点熔点熔点-38.7-
48、38.7沸点沸点沸点沸点357 357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质常温下可蒸发常温下可蒸发常温下可蒸发常温下可蒸发易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方易沉积在空气的下方表面张力大表面张力大表面张力大表面张力大汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修化学工业化学工业化学工业化学工业冶金工业冶金工业
49、冶金工业冶金工业口腔医学口腔医学口腔医学口腔医学军工生产军工生产军工生产军工生产照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方滥用含汞偏方接触机会接触机会吸收吸收 代谢代谢汞汞呼吸道呼吸道入血入血消化道消化道消化道消化道:金属汞极少金属汞极少金属汞极少金属汞极少,汞盐及有机汞盐及有机汞盐及有机汞盐及有机汞易吸收汞易吸收汞易吸收汞易吸收皮肤皮肤皮肤皮肤:金属汞少量金属汞少量金属汞少量金属汞少量,有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收有机汞可吸收（75%75%75%75%）分布分布 汞汞血循环血循环与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合
50、初期初期数小时后数小时后全身各器官全身各器官全身各器官全身各器官向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中向肾脏集中其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、其次是肝、心、中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统排泄排泄 主要途径：主要途径：尿（尿（尿（尿（70%70%）次要途径：次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经月经月经半衰期：半衰期：半衰期：半衰期：6060天天天天 临床表现临床表现（1 1 1 1）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒）慢性中毒脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱综合征（易兴奋症）脑衰弱