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1、慢性阻塞性肺病临床路慢性阻塞性肺病临床路径教学查房径教学查房潜江市中心医院李荆萍理论依据理论依据n n2015GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)指南n n慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（会慢性阻塞性肺病学组（20132013修订版修订版）n n抗菌药物临床应用指导原则（2015）国卫办医发201523号附件n n慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）的定义）的定义n nCOPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。n n气流受限呈进行性发展,伴
2、有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。n n急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPD气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准*在在FEV1/FVC 0.70的患者中的患者中:GOLD 1:轻度轻度 FEV1 正常预计值正常预计值80%GOLD 2：中度中度 50%FEV1 正常预计值正常预计值80%GOLD 3：重度重度 30%FEV1 正常预计值正常预计值50%GOLD 4：极重度极重度 FEV1 正常预计值正常预计值30%CAT问卷问卷COPD COPD 评评估估估估测试测试（CATCAT）：）：）：）：评评估估估估COPDCOPD患者健康状患者健康状患者健
3、康状患者健康状况况况况损损害情况的害情况的害情况的害情况的单维问单维问卷，包括卷，包括卷，包括卷，包括8 8个个个个项项目。目。目。目。评估急性加重风险评估急性加重风险n n采用急性加重史、急性加重住院史和肺功能检查，采用急性加重史、急性加重住院史和肺功能检查，评估急性加重风险，若患者：评估急性加重风险，若患者：n nFEV1FEV1预计值预计值 50%2525次次/分、心率分、心率120120次次/分、分、PCOPCO2 270mmHg70mmHg、风险较大者、风险较大者一小时一小时后必后必须复查）须复查）n n低流量给氧，小于低流量给氧，小于30%30%n n氧浓度氧浓度=21+4=21+
4、4氧流量氧流量%无创通气的指征无创通气的指征慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（20132013修订版）修订版）修订版）修订版）护理护理n n生命体征观察n n指导排痰方法n n健康教育：戒烟、环境等n n指导药物使用；吸入剂等n n指导呼吸功能锻炼加强医护沟通加强医护沟通n n关于病情、用药、观察指标等n n及时上医嘱：排痰、体位引流、呼吸功能锻炼n n护士注意向医生反馈：病
5、人配合程度、情绪、陪护等，共同做好工作康复治疗康复治疗慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（20132013修订版）修订版）修订版）修订版）二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月
6、日 标准住院日：10-21天时间时间住院第住院第1-3天天住院期间住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应，指导吸入装置的应用住院医师书写病程记录重点医嘱长长期医嘱：期医嘱：AECOPD护理常规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时临时医嘱：医嘱：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、血
7、沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查、痰病原学检查肺部CT或胸片、心电图、肝胆脾一胰彩超、肺功能、CAT及综合评估PCT、心脏彩超及心功能、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长长期医嘱：期医嘱：AECOPD护理常规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时临时医嘱：医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导
8、进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情允许时指导呼吸功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时时间间出院前出院前1-3天天住院第住院第10-21天天（出院日）（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长长期医嘱：期医嘱：基本同前根据病情调整临时临时医嘱：医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院医嘱：出院带药门
9、诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名COPD收入收入ICU指征指征慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（慢性阻塞性肺病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组（20132013修订版）修订版）修订版）修订版）谢谢！