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1、心电图心电图（Electrocardiogram，ECG）山东中医药大学西医山东中医药大学西医内科教研室内科教研室纪孝伟纪孝伟(:82622299(:82622299(o)o)*:心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。思考题思考题 为什么要学习心电图？怎样学习心电图？心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图产生原理n动作电位 n电偶（正极与负极）n除极与复极 n静息电位除极与复极过程的电偶学说除极与复
2、极过程的电偶学说 电偶是两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷组成的总体电偶是两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷组成的总体电偶有两极，一极聚集正电荷的叫做电偶的正极（或称电偶有两极，一极聚集正电荷的叫做电偶的正极（或称“电源电源”），另一极聚集负电荷的叫做电偶的负极（或称），另一极聚集负电荷的叫做电偶的负极（或称“电穴电穴”）。）。两极的连线称为电偶轴。电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极的连线称为电偶轴。电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。两极间连线的中点称为电偶中心。将无数条电流线的零电位点及电偶中心连结起来构成了电偶电场的零电位面。靠近电偶正极的半区内，各点电位
3、都是正的，称正电位区；靠近电偶负极的半区内，各点电位都是负的，称负电位区。电偶的电动势（电偶的电动势（E）越大，则容积导体中某点电位的绝对值越大，则容积导体中某点电位的绝对值越高。越高。该点与电偶中心的距离（该点与电偶中心的距离（r）越远，则其电位的绝对值越低。越远，则其电位的绝对值越低。如果该点越靠近零电位面，则其电位的绝对值也低。如果该点越靠近零电位面，则其电位的绝对值也低。将两个电极置于人体表面的任何两点，并同心电图机的将两个电极置于人体表面的任何两点，并同心电图机的正、负极端相连，可将这两点间的电位差（即电压）导正、负极端相连，可将这两点间的电位差（即电压）导入心电图机中去，描记出心电
4、图来。入心电图机中去，描记出心电图来。心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴 这种放置电极与心电图机连接的线路称为导联（这种放置电极与心电图机连接的线路称为导联（leadlead）。）。依据电极放置的部位不同，可在人体任意选择出无数个导依据电极放置的部位不同，可在人体任意选择出无数个导联。每导联的心电图波形各有其特点。联。每导联的心电图波形各有其特点。常规导联常规导联 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 胸导联胸导联 常常规规心心电电图图检检查查包包括括、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF、导联，多数情况下能做出心电图诊断。导联，多数情况下能做出心电图诊断。Brief Summary Bri
5、ef Summary 少数情况下，如右室肥大或右位心时，可加做少数情况下，如右室肥大或右位心时，可加做6 6导联；侧后壁心肌梗塞时可加做导联；侧后壁心肌梗塞时可加做7 79 9导联；导联；高高位位心心肌肌梗梗塞塞可可加加做做胸胸导导联联高高一一肋肋间间导导联联，以以1 16 6表示。表示。redred、yellowyellow、greengreen、blackblack特殊导联特殊导联 单极食管导联 心腔内导联 希氏束电图导联 监护导联 动态心电图导联导联轴导联轴 某一某一导联正负电极之间的连线导联正负电极之间的连线称为该导线的导联轴。称为该导线的导联轴。导联轴的导联轴的极性是接心电图机的正极
6、侧为正极性是接心电图机的正极侧为正，接负极侧为负。，接负极侧为负。标准导联的导联轴标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴加压单极肢体导联的导联轴 额面六轴系统额面六轴系统 胸导联的导联轴胸导联的导联轴 心电向量心电向量 既有大小又有方向的量称为向量。心电向量环心电向量环连接循序出现的各个瞬间综合向量的顶端所构成的环形轨迹，称为心电向量环P环环 右房首先除极，指向前下稍偏左向前下稍偏左（前1/3时间）；双侧心房除极，指向左下稍偏前向左下稍偏前（中1/3时间）最后左房除极，指向左后稍偏下向左后稍偏下（后1/3时间）整个心房除极的总时间约0.1秒，环环 室间隔向量室间隔向量：左侧中：左侧中1/3
7、，向右前、偏上或偏下向右前、偏上或偏下（0.01秒）。秒）。心尖前壁向量：左、右心尖部同时除极，向量心尖前壁向量：左、右心尖部同时除极，向量向左前略偏下向左前略偏下左心室向量左心室向量：右室后基底部和左室侧壁：右室后基底部和左室侧壁，左后下左后下的除极向量的除极向量基底部向量基底部向量：左室后基底部和室间隔基底部：左室后基底部和室间隔基底部，指，指向左后上向左后上 环环温度较高、压力较小、供血较好的部位复极快。温度较高、压力较小、供血较好的部位复极快。外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快。外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快。心外膜侧为电偶的电源，电穴在心内膜侧，心室复极心外膜侧为电偶的电源，电穴在心内膜侧，
8、心室复极各瞬间心电向量指向外膜侧。各瞬间心电向量指向外膜侧。正常心室复极综合向量（正常心室复极综合向量（T T环的电轴）指向左下前。环的电轴）指向左下前。因其与综合向量的方向大约一致，所以心电图因其与综合向量的方向大约一致，所以心电图上波方向和波群主波的方向一致上波方向和波群主波的方向一致 心电图与心电向量环（图）的关系心电图与心电向量环（图）的关系每每一一心心动动周周期期产产生生空空间间、向向量量环环，心电图上出现波、波群与波。心电图上出现波、波群与波。实实际际上上心心电电图图是是空空间间心心电电向向量量环环经经过过两两次次投投影影而成的。而成的。空间心电向量在平面上的投影空间心电向量在平面上的投影 垂直于某一平面上的光线照射在一空间物体上，该物体在平面上所形成的影像称为投影。平面心电向量在导联轴上的投影平面心电向量在导联轴上的投影 一个平面上的心电向量可以再向此平面上的任一座标轴上投影。将平面心电向量向额面导联轴上投将平面心电向量向额面导联轴上投影，可以获得投影的大小和方向。影，可以获得投影的大小和方向。额面向量环在肢体导联轴的投影额面向量环在肢体导联轴的投影 横面向量环在胸导联轴上的投影横面向量环在胸导联轴上的投影