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1、护理心理学复习（一）护理心理学复习（一）n概念：概念：心理干预、通情（心理干预、通情（Empathy）、心理护理）、心理护理（Psychonursing）、）、生物反馈疗法、创伤后应激障碍生物反馈疗法、创伤后应激障碍（PTSD）心理健康、职业紧张、倦怠心理健康、职业紧张、倦怠n临床常用心理干预方法临床常用心理干预方法n心理护理的原则心理护理的原则n心理护理心理护理的要素及其作用的要素及其作用n临床心理护理的实施形式及程序临床心理护理的实施形式及程序n病人的心理需要、心理反应病人的心理需要、心理反应n病人的角色转换问题病人的角色转换问题护理心理学复习（二）护理心理学复习（二）n儿童病人心理特点及
2、其护理儿童病人心理特点及其护理n临终病人的心理特点及其心理护理临终病人的心理特点及其心理护理n急危重症病人的心理特点及其心理护理急危重症病人的心理特点及其心理护理n自杀的原因、心理过程及其心理护理自杀的原因、心理过程及其心理护理n肿瘤病人心理反应分期及其心理护理措施肿瘤病人心理反应分期及其心理护理措施n创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）的三大核心症状的三大核心症状n护士职业心理素质的要求护士职业心理素质的要求n护士常见的应激源护士常见的应激源n护士心理健康维护的措施护士心理健康维护的措施心理干预的概念心理干预心理干预(psychologicalintervention):n以以心理学理论
3、和原理心理学理论和原理为指导，为指导，n有计划、按步骤地对一定对象的有计划、按步骤地对一定对象的心理活心理活动、个性特征或行为问题动、个性特征或行为问题施以影响施以影响，n使之发生指使之发生指向预期目标变化向预期目标变化的的过程过程。概述概述心理护理心理护理（psychologicalnursing）的概的概念念在护理实践中，在护理实践中，护士护士以以心理学知识和理心理学知识和理论论为指导，以良好的人际关系为基础，按一为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术定的程序，运用各种心理学方法和技术消除消除或缓解或缓解病人病人不良心理状态和行为不良心理状态和行为，促进疾病
4、，促进疾病转归和康复的方法和手段。转归和康复的方法和手段。基本概念基本概念心理护理心理护理的要素及其作用的要素及其作用病人病人护士护士病人病人心理问题心理问题指南指南前提前提准确评估准确评估基础基础密切合作密切合作关键关键医生及其他医生及其他工作人员工作人员家属家属其他其他病人病人通情（通情（Empathy）n又称同感，是把护士个人的价值观、信又称同感，是把护士个人的价值观、信仰、文化观念、行为标准，也包括个人仰、文化观念、行为标准，也包括个人偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的思想进入病人的感觉世界中，与病人一思想进入病人的感觉世界中，与病人一道感受他的经历，
5、同时又能意识到自己道感受他的经历，同时又能意识到自己不在病人经历的事件之中，以保持专业不在病人经历的事件之中，以保持专业人员的理智。人员的理智。通情n目的：理解病人目的：理解病人n把握通情：把握通情：n不对病人的情感作判断不对病人的情感作判断n不只是予以同情，而应高于同情（不只是予以同情，而应高于同情（sympathy）n不受病人情感的感染不受病人情感的感染五、心理护理原则五、心理护理原则(Principles)n尊重原则（尊重原则（respect）n以人为中心的原则以人为中心的原则(client-centered)n个体化原则个体化原则(individualized)n治疗性原则治疗性原则(
6、therapeutic)（服务原则）（服务原则）n抓主要矛盾的原则抓主要矛盾的原则(keypoint)n保密原则保密原则(securityprinciple)n重视病人亲人家属影响原则重视病人亲人家属影响原则(familyinfluence)六、六、心理护理的实施形式心理护理的实施形式n个性化心理护理与共性化心理护理个性化心理护理与共性化心理护理n个性化心理护理个性化心理护理（individualizedpsychonursing）n共性化心理护理共性化心理护理（generalpsychonursing）n有意识心理护理与无意识心理护理有意识心理护理与无意识心理护理n有意识心理护理有意识心理护
7、理（consciouspsychonursing）n无意识心理护理无意识心理护理（unconsciouspsychonursing）常用临床心理干预方法常用临床心理干预方法一、一、心理支持法心理支持法二、二、认知疗法认知疗法三、三、行为疗法行为疗法四、四、暗示疗法暗示疗法五、五、音乐疗法音乐疗法六、集体六、集体/家庭心理干预（自学）家庭心理干预（自学）n据据学派理论分学派理论分n心理动力学派理论心理动力学派理论精神分析法：精神分析法：Freud(psychoanalytictherapy)n行为主义学习理论行为主义学习理论行为疗法或行为矫正行为疗法或行为矫正(behaviortherapy)o
8、r(behaviormodification)n人本主义理论人本主义理论以人为中心的治疗或以人为中心的治疗或询者中心疗法：询者中心疗法：Rogers(client-centredtherapy)分类分类心理干预的分类（续）n据据治疗手段分治疗手段分n言语治疗言语治疗n情景治疗情景治疗n改变行为的治疗：认知行为疗法改变行为的治疗：认知行为疗法(cognitivebehaviortherapy)心理干预的分类（续）n据据治疗者与治疗对象的沟通方式分：治疗者与治疗对象的沟通方式分：n个别心理治疗个别心理治疗n集体心理治疗集体心理治疗n据治疗对象意识范围的大小分据治疗对象意识范围的大小分n觉醒治疗觉醒
9、治疗n半觉醒治疗半觉醒治疗n催眠治疗催眠治疗行为疗法分类（续）外显异常行为矫正n替代性学习疗法：替代性学习疗法：学习示范的方法，以代替病态行为学习示范的方法，以代替病态行为n认知行为疗法：认知行为疗法：行为疗法行为疗法+认知疗法认知疗法先改变错误的信念和情绪先改变错误的信念和情绪纠正行为纠正行为行为疗法分类（续）内部自我调整n自我意识的调整自我意识的调整n仪器帮助仪器帮助+自我意识调整自我意识调整n重点：调整身体内部那些由植物神经支重点：调整身体内部那些由植物神经支配的各器官的功能配的各器官的功能n强化技术强化技术n示范法示范法n满灌疗法满灌疗法n厌恶疗法厌恶疗法n放松技术放松技术n系统脱敏技
10、术系统脱敏技术n生物反馈技术生物反馈技术常用行为治疗方法常用行为治疗方法 渐进渐进式肌肉放松式肌肉放松训练训练 肌肌肉肉群群紧张紧张放松放松练习练习 双双手手伸出前臂，握伸出前臂，握紧紧拳拳头头，然后放松，然后放松肱二肱二头头肌和肱三肌和肱三头头肌肌用力弯曲双臂，用力弯曲双臂，绷紧绷紧双臂肌肉，然后放松双臂肌肉，然后放松前前额额绷紧额头绷紧额头的肌肉，的肌肉，皱额皱额，然后放松，然后放松眼眼睛睛可能地可能地睁睁大眼睛，然后放松；再尽可能地大眼睛，然后放松；再尽可能地闭紧闭紧眼睛，然后放松。眼睛，然后放松。嘴嘴尽量尽量张张大嘴巴后放松；用力撅嘴再放松；用力把舌大嘴巴后放松；用力撅嘴再放松；用力把
11、舌头头往外伸后放松往外伸后放松尽可能地将舌尽可能地将舌头头向咽喉部回向咽喉部回缩缩后放松；用舌后放松；用舌头头用力抵住上用力抵住上颚颚再放松再放松再用舌再用舌头头用力抵住下用力抵住下颚颚再放松再放松颈颈部部将将头头尽可能地尽可能地转转向左向左边边，放松；再将，放松；再将头头尽可能地尽可能地转转向右向右边边，放松，放松然后低然后低头头，尽可能地，尽可能地让让下下颌贴颌贴到胸部再放松。到胸部再放松。肩肩部部先向后用力先向后用力扩扩展双肩，放松；再向前用力合展双肩，放松；再向前用力合紧紧双肩，放松。双肩，放松。背背部部躯干尽可能向前躯干尽可能向前倾倾，使背部成弓形，放松。，使背部成弓形，放松。腹腹部
12、部用力收腹，放松；再用力将腹部鼓起，放松。用力收腹，放松；再用力将腹部鼓起，放松。臀臀部部尽可能地尽可能地紧张紧张臀部肌肉，上提会阴，放松。臀部肌肉，上提会阴，放松。脚脚趾趾脚趾用力抓脚趾用力抓紧紧鞋底，放松；再鞋底，放松；再翘翘起脚趾，用力起脚趾，用力顶顶住鞋面，放松住鞋面，放松脚脚以小腿配合，先将脚尖用以小腿配合，先将脚尖用劲劲向向头头的方向的方向翘翘，放松；然后再指向，放松；然后再指向相反的方向，放松。相反的方向，放松。大大腿腿将腿伸直并抬高，放松；再将腿伸直并用脚跟向前向下将腿伸直并抬高，放松；再将腿伸直并用脚跟向前向下压紧压紧地面地面放松。放松。生物反馈疗法生物反馈疗法n概念概念：通
13、过现代电子仪器，将人体内的生理信通过现代电子仪器，将人体内的生理信息描记，并转换成声光和数字等反馈信号，使受息描记，并转换成声光和数字等反馈信号，使受试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能活动，不仅起到自我认识的作用，还起到理功能活动，不仅起到自我认识的作用，还起到自我改造的作用，从而达到防治身心障碍的目的自我改造的作用，从而达到防治身心障碍的目的。n步骤步骤：准备环境和自身、获取基本数据、训练肌肉放松、准备环境和自身、获取基本数据、训练肌肉放松、增加精神负荷、放松全身、缓慢呼吸、头脑清醒、增加精神负荷、放松全身、缓慢呼吸、头脑清醒、及时调节
14、反馈信号及时调节反馈信号一个疗程一个疗程10次左右，每周次左右，每周2次次系统脱敏疗法系统脱敏疗法n步骤步骤：放松训练放松训练针对问题建立焦虑恐惧事件等级针对问题建立焦虑恐惧事件等级脱敏疗法：想象脱敏脱敏疗法：想象脱敏现实脱敏现实脱敏Ellis的理性情感治疗的理性情感治疗A事件事件B信念信念C情绪和行为后果情绪和行为后果D诘难：诘难：对非理性信念对非理性信念干预和抵制干预和抵制E理性信念、情感、行为理性信念、情感、行为l二、二、BeckBeck的认知治疗的认知治疗理论基础理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所：出现心理障碍的原因是由于对所经历的生活事件作出了错误或歪经历的生活事件作出了错误或歪
15、曲的认知。曲的认知。(depression)错误认知常以错误认知常以“自动思维自动思维”的形式的形式出现。出现。不同的心理障碍有不同内容的认不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。知歪曲。音乐疗法音乐疗法n概述概述:科学且系统地运用音乐的特性，通过音科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种
16、治疗在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。方式。音乐疗法音乐疗法n原理：原理：n审美移情说审美移情说:调动记忆、联想、想像等各种因素等，调动记忆、联想、想像等各种因素等，唤起同感、共鸣，诱发释放与宣泄情绪，强化积极情唤起同感、共鸣，诱发释放与宣泄情绪，强化积极情绪，排除消极情绪绪，排除消极情绪n共振原理说共振原理说:音响振动引起脏器、肌肉、脑电波等音响振动引起脏器、肌肉、脑电波等的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，改善紊的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，改善紊乱状态乱状态n神经活动说神经活动说:提高神经和体液的兴奋性，促进人体提高神经和体液的兴奋性，促进人体分泌有利健康的生化物质
17、如乙酰胆碱等。分泌有利健康的生化物质如乙酰胆碱等。n方式：方式：被动性和主动性被动性和主动性音乐疗法音乐疗法应用：应用：身心疾病的治疗身心疾病的治疗1.改善疾病的症状改善疾病的症状2.缓解应激反应缓解应激反应3.促进重症脑损伤病人提早清醒促进重症脑损伤病人提早清醒4.增进临终关怀增进临终关怀5.减轻化疗的不良反应减轻化疗的不良反应6.缓解慢阻肺的不适缓解慢阻肺的不适7.缓解心绞痛的症状缓解心绞痛的症状8.改善晚期多发性硬化症病人的呼吸肌无力改善晚期多发性硬化症病人的呼吸肌无力音乐疗法音乐疗法注意事项：注意事项：1.以病人为中心，选择喜爱的音乐以病人为中心，选择喜爱的音乐2.治疗环境、体位舒适治
18、疗环境、体位舒适3.观察记录并评价效果观察记录并评价效果暗示疗法（暗示疗法（suggestiontherapy）n1言言语语暗暗示示通通过过言言语语的的形形式式，将将暗暗示示的的信信息息传达给受暗示者，从而产生影响作用。传达给受暗示者，从而产生影响作用。n在在临临床床护护理理工工作作中中讲讲“这这个个药药是是专专治治疗疗这这种种病病的的”、“针刺的止痛效果特别好针刺的止痛效果特别好”等等。等等。n治治疗疗癔癔症症性性失失明明时时，轻轻压压患患者者的的双双眼眼球球同同时时用用语语言言暗暗示示：“如如感感到到酸酸胀胀，就就证证明明视视功功能能正正常常，看看到到金金色色闪闪光光点点，就就说说明明视视
19、力力已已恢恢复复”，并并让让患者充分感受，常常发现失明症状会瞬时消失患者充分感受，常常发现失明症状会瞬时消失。2.操作暗示操作暗示 通过某些对受暗示者的操作，如通过某些对受暗示者的操作，如躯体检查、仪器探查或虚拟的简单手术而引起躯体检查、仪器探查或虚拟的简单手术而引起心理、行为改变的过程。如利用心理、行为改变的过程。如利用“电针仪电针仪”等等治疗癔症性失音症，效果非常好。实施前，先治疗癔症性失音症，效果非常好。实施前，先介绍仪器的作用、可能的反应，告之通过该仪介绍仪器的作用、可能的反应，告之通过该仪器，疾病可以痊愈。当患者点头表示明白后，器，疾病可以痊愈。当患者点头表示明白后，开始治疗。经过一
20、段时间，治疗者看到患者反开始治疗。经过一段时间，治疗者看到患者反应不错，令其试着发出应不错，令其试着发出“啊啊”，结果真的，结果真的发出了声音。发出了声音。3药物暗示药物暗示 给患者使用某些药物，利用药物给患者使用某些药物，利用药物的作用而进行的暗示。例如：用静脉注射的作用而进行的暗示。例如：用静脉注射10%葡萄糖酸钙，在患者感到身体发热的同时，结葡萄糖酸钙，在患者感到身体发热的同时，结合语言暗示治疗癔症性失语或癔症性瘫痪等疾合语言暗示治疗癔症性失语或癔症性瘫痪等疾病。安慰剂治疗也是一种药物暗示，据有关报病。安慰剂治疗也是一种药物暗示，据有关报道，道，1187名心前区疼痛的患者，应用安慰剂，名
21、心前区疼痛的患者，应用安慰剂，82%的症状改善。的症状改善。心理干预的应用范围心理干预的应用范围范围范围方法方法综合综合性医性医院病院病人人急性病病人急性病病人 支持疗法、松弛疗法支持疗法、松弛疗法慢性病病人慢性病病人 支持疗法、行为治疗、认知治疗支持疗法、行为治疗、认知治疗心身疾病者心身疾病者致病心因致病心因eg:冠心病冠心病A型行为、紧张性头痛型行为、紧张性头痛认知治疗认知治疗病理过程病理过程eg:高血压高血压松弛训练，瘫痪松弛训练，瘫痪生物反馈生物反馈精神科及相关病精神科及相关病人人焦虑、恐怖、强迫、恢复期精神分裂症焦虑、恐怖、强迫、恢复期精神分裂症认知行为疗法认知行为疗法抑郁抑郁认知疗
22、法；癔症认知疗法；癔症暗示疗法暗示疗法各类行为问题各类行为问题人格障碍人格障碍认知；性行为障碍、过食或肥胖认知；性行为障碍、过食或肥胖认知行为；烟酒瘾认知行为；烟酒瘾厌恶疗法厌恶疗法社会适应不良社会适应不良支持、环境控制、松弛疗法、认知疗法支持、环境控制、松弛疗法、认知疗法评估病人的心理问题，把握三个环节：评估病人的心理问题，把握三个环节：n确定病人心理反应的主要性质确定病人心理反应的主要性质n确定病人心理反应的主要强度确定病人心理反应的主要强度n确定导致病人负性心理反应的主要原因确定导致病人负性心理反应的主要原因角色行为缺如角色行为减退角色适应问题角色适应问题常见的患者角色适应不良常见的患者
23、角色适应不良角色行角色行为强化为强化角色行角色行为冲突为冲突角色行角色行为缺如为缺如角色行角色行为减退为减退角色行角色行为异常为异常病人的心理需要n生理生理n信息信息n和谐环境、适度活动与刺激和谐环境、适度活动与刺激n安全：安全：最迫切最迫切n接纳和关心接纳和关心n尊重尊重n自我实现自我实现病人心理反应的主要形式n焦虑焦虑n抑郁抑郁n恐惧恐惧n孤独孤独n依赖依赖n退化退化l怀疑怀疑l愤怒愤怒l否认否认l自我概念紊乱自我概念紊乱l期待过高期待过高l遵医行为问题遵医行为问题焦虑焦虑n定义：人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险或威胁的重大事件，或者预示要作出努力的情况中进行适应时，心理上出现紧
24、张不安及带有恐惧和不愉快情绪就是焦虑。引起焦虑的因素n对疾病的病因、准归、预后不明确或过对疾病的病因、准归、预后不明确或过分担忧分担忧n对特殊检查不理解或不接受对特殊检查不理解或不接受n手术所致焦虑手术所致焦虑n医院环境的不良刺激医院环境的不良刺激n某些疾病的临床表现某些疾病的临床表现n特质性焦虑特质性焦虑抑郁（Depression）n显著特征：心情低落显著特征：心情低落n核心征象：心境低落，失去愉快感，精核心征象：心境低落，失去愉快感，精力下降，活动效能受损力下降，活动效能受损n生物学症状：失眠、早醒、食欲丧失、生物学症状：失眠、早醒、食欲丧失、性欲抑制等，心境昼重夜轻性欲抑制等，心境昼重夜
25、轻n心理：抑郁认知三联征心理：抑郁认知三联征抑郁认知三联征n对对自我的消极评价自我的消极评价n对自己经验的消极解释对自己经验的消极解释n以消极态度看待未来以消极态度看待未来抑郁原因n危重病人或有严重丧失的病人n病情加重时n病理生理因素n易感素质n目前没有好的治疗方法1.临终病人的心理特点临终病人的心理特点 大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段：否认期（否认期（denialdenial）“不，这不会是我，那不是真的不，这不会是我，那不是真的”的心理的心理愤怒期（愤怒期（angeranger）“为什么是我？这不公平为什么是我？这不公平”的心理的
26、心理妥协期（妥协期（bargainingbargaining）“如果让我好起来，我一如果让我好起来，我一定定”的心理的心理抑郁期（抑郁期（depressiondepression）“好吧，那就是我好吧，那就是我”的心理的心理接受期（接受期（acceptanceacceptance）“好吧，既然是我，那就去好吧，既然是我，那就去面对吧面对吧”的心的心理理急危重症病人的心理特点急危重症病人的心理特点1，焦虑、恐惧：多发生在初入院的，焦虑、恐惧：多发生在初入院的12天。天。2，否认：病人进入监护室第，否认：病人进入监护室第2天即可出现天即可出现否否认心理，第认心理，第34天达到高峰。天达到高峰。3，
27、孤独、忧郁：约，孤独、忧郁：约30%的病人在入住监护室的的病人在入住监护室的第第5天后出现孤独、忧郁情绪。天后出现孤独、忧郁情绪。4，愤怒：意外受伤者或者持续疼痛者，愤怒：意外受伤者或者持续疼痛者5，依赖：产生心理依赖，不愿离开监护室，依赖：产生心理依赖，不愿离开监护室急危重症病人的急危重症病人的心理护理心理护理1.针对负性情绪针对负性情绪1）热情、礼貌接待病人及家属）热情、礼貌接待病人及家属2）避免在病人面前谈论病情）避免在病人面前谈论病情3）针对病人的愤怒，护士应该理解）针对病人的愤怒，护士应该理解4）要求家属配合工作，告诉家属在病）要求家属配合工作，告诉家属在病人面前保持镇定人面前保持镇
28、定5）鼓励病人合理宣泄）鼓励病人合理宣泄急危重症病人的急危重症病人的心理护理心理护理2.针对依赖针对依赖1）适度依赖）适度依赖2）过度依赖）过度依赖急危重症病人的急危重症病人的心理护理心理护理3.针对否认针对否认1）短期否认）短期否认2）过度否认）过度否认4.提供咨询提供咨询5.优化环境优化环境愤怒病人愤怒病人心理行为表现心理行为表现1）情绪激动，易激怒）情绪激动，易激怒2）自我控制力下降）自我控制力下降3）攻击性行为攻击性行为愤怒病人愤怒病人心理护理心理护理1）理解与解释）理解与解释2）帮助病人有效宣泄）帮助病人有效宣泄3）帮助病人适当的控制情绪）帮助病人适当的控制情绪自杀的产生原因自杀的产
29、生原因1、严重抑郁及其他精神疾病、严重抑郁及其他精神疾病2、人际关系的困扰与危机、人际关系的困扰与危机3、感情受挫、感情受挫4、婚姻与家庭危机、婚姻与家庭危机5、个人成就肯定的危机、个人成就肯定的危机6、严重的身体疾病、严重的身体疾病7、意外挫折和打击、意外挫折和打击8、其他原因、其他原因自杀的心理过程自杀的心理过程第一阶段：形成自杀动机第一阶段：形成自杀动机1、解脱、解脱2、自罪自责、自罪自责3、报复、报复自杀的心理过程自杀的心理过程第二阶段：心理矛盾冲突第二阶段：心理矛盾冲突生与死的矛盾冲突生与死的矛盾冲突第三阶段：表面平静阶段第三阶段：表面平静阶段自杀态度已决自杀态度已决自杀行为者的心理
30、护理自杀行为者的心理护理n自杀倾向者自杀倾向者n自杀未遂者自杀未遂者自杀行为者的心理护理自杀行为者的心理护理1、解除心理危机解除心理危机 关注导致自杀的因素关注导致自杀的因素护士应多与病人沟通护士应多与病人沟通2、观察心理行为观察心理行为自杀行为者的心理护理自杀行为者的心理护理3 3、重建心理健康、重建心理健康 乐观看待人生乐观看待人生建立和谐人际关系建立和谐人际关系4 4、调动社会支持、调动社会支持 社会支持系统是防范自杀不容忽视的重要环节社会支持系统是防范自杀不容忽视的重要环节（一）肿瘤病人的心理特点1.肿瘤病人的心理反应分期 一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反应大致可以分
31、成以下四个期。休克休克-恐惧期恐惧期愤怒愤怒-沮丧期沮丧期接受接受-适应期适应期否认否认-怀疑期怀疑期当病人突然得知自己患有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、眩晕、心慌、惊恐心慌、惊恐，有时会出现木木僵僵状态。：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。护理措施（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520；使用抗休克裤。（二）保暖（三）保持呼吸道通畅（四）尽快建立静脉通路（五）镇静止痛等病人从剧烈的情绪
32、震荡中冷静下来以后，便开始怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查，期望得到否定癌症的诊断。为什么是我？！当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于激动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。A型人格型人格:冠心病病人典型人格特征冠心病病人典型人格特征好胜好胜,不怕困难不怕困难,勇于进取勇于进取性格外向性格外向,锋芒毕露锋
33、芒毕露,急噪急噪,易易怒怒整天处于整天处于”紧张状态紧张状态”1.恐惧恐惧最主要最普遍最主要最普遍促使病情恶化促使病情恶化表现表现:神情紧张神情紧张,惊慌失措惊慌失措,语调低沉语调低沉,不敢活动不敢活动,害怕死亡即将降临害怕死亡即将降临;表面表面平静平静,内心强烈恐惧内心强烈恐惧2.焦虑焦虑担心预后担心预后,担心并发症担心并发症,担心后遗症担心后遗症3.抑郁抑郁发生于入院第三天后发生于入院第三天后表现表现:情绪低落情绪低落,悲哀悲哀,失眠失眠,食欲减退食欲减退,反应迟钝反应迟钝4.依赖药物依赖药物1.纠正不合理认识纠正不合理认识:帮助病人了解疾病相关帮助病人了解疾病相关知识知识,用药常识用药常
34、识,克服依克服依赖心理赖心理2.实施行为矫正实施行为矫正:(1)评估病人是否属于评估病人是否属于A型行为型行为(2)与病人一起研究制订训练计划与病人一起研究制订训练计划(3)制订具体矫正目标制订具体矫正目标(4)设置评价标准设置评价标准(5)具体矫正措施具体矫正措施(5)具体矫正措施具体矫正措施A.记录主观紧张或紧迫感记录主观紧张或紧迫感B.进行放松训练进行放松训练C.降低紧张感的训练方法降低紧张感的训练方法3.稳定情绪稳定情绪(1)评估病人的情绪状态评估病人的情绪状态(2)指导病人合理自我暗指导病人合理自我暗示示(3)指导病人处理各种关指导病人处理各种关系系(4)指导病人消除负性情指导病人消
35、除负性情绪绪4.正确的健康指导正确的健康指导合理饮食合理饮食,起居起居,劳逸结合劳逸结合矫正嗜烟矫正嗜烟,酒酒,过食等不良行为过食等不良行为避免情绪激动避免情绪激动,精神紧张等诱发心绞精神紧张等诱发心绞痛和心肌梗死痛和心肌梗死（一）人格特点n近年来，学者们就恶性肿瘤病人的特征近年来，学者们就恶性肿瘤病人的特征进行了大量研究。进行了大量研究。n虽未得出一致结论，但多数研究倾向于虽未得出一致结论，但多数研究倾向于癌症病人具有癌症病人具有C型人格特征型人格特征。具体特征具体特征：情绪表达（即向外释放）减少情绪表达（即向外释放）减少和压制情绪（特别是和压制情绪（特别是愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪）
36、反愤怒、怨恨、攻击、敌意等负性情绪）反应应主要表现主要表现：与他人过分合作，原谅一些不与他人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，尽量回避各种冲突不表达该原谅的行为，尽量回避各种冲突不表达愤怒等负性情绪，屈从于权威等。他们常愤怒等负性情绪，屈从于权威等。他们常自感无所依靠、无能为力而处于情绪低沉、自感无所依靠、无能为力而处于情绪低沉、悲观、绝望状态。悲观、绝望状态。（一）肿瘤病人的心理特点1.肿瘤病人的心理反应分期 一般来说，当病人知道自己被确诊患有肿瘤后，其心理反应大致可以分成以下四个期。休克休克-恐惧期恐惧期愤怒愤怒-沮丧期沮丧期接受接受-适应期适应期否认否认-怀疑期怀疑期当病人突然得知自己患
37、有绝症后，心理受到极大的冲击，反应强烈，可表现为眩晕、眩晕、心慌、惊恐心慌、惊恐，有时会出现木木僵僵状态。：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。护理措施（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520；使用抗休克裤。（二）保暖（三）保持呼吸道通畅（四）尽快建立静脉通路（五）镇静止痛等病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来以后，便开始怀疑诊断的正确性，并在潜意识中使用否认的心理防御机制来减轻内心的痛苦和紧张，病人怀着希望到处检查
38、，期望得到否定癌症的诊断。为什么是我？！当肿瘤得到确诊以后，病人会表现得易于激动、愤怒、暴躁、爱发脾气，可出现攻击行为，生活习惯、饮食、睡眠受到破坏，同时，病人又会表现出来沮丧、悲哀、抑郁等情绪，甚至感到绝望，可出现自杀倾向或行为。病人最终不得不接受和适应患癌的事实，情绪逐渐平静，但多数病人难以恢复到病前的心理状态，常陷入长期的抑郁和痛苦之中。1.提供支持性心理护理2.根据病人的人格特点选择对策3.根据病人出现的不同心理反应选择心理护理措施 4.鼓励病人建立有效的社会支持系统 又称延迟性心因性反应，是指由突发又称延迟性心因性反应，是指由突发性、威胁性和灾难性生活事件，导致个体性、威胁性和灾难性
39、生活事件，导致个体延迟出现和长期持续存在的精神或心理障延迟出现和长期持续存在的精神或心理障碍，是一种经历严重身心创伤后所产生的碍，是一种经历严重身心创伤后所产生的焦虑性疾病，属于心理失衡状态。焦虑性疾病，属于心理失衡状态。创伤性体验的反复重现创伤性体验的反复重现持续性回避持续性回避持续性焦虑和警觉性提高持续性焦虑和警觉性提高三大核心症状：三大核心症状：依赖性增强依赖性增强抑郁抑郁深刻的丧失感深刻的丧失感焦虑和恐惧焦虑和恐惧情绪不稳定情绪不稳定命运不平感命运不平感创伤后心理应激综合征创伤后心理应激综合征（PTSD）病人的心理特点病人的心理特点帮助伤员调整好自己的情绪帮助伤员调整好自己的情绪对地震
40、伤员的护理措施对地震伤员的护理措施耐心细致做好基础护理耐心细致做好基础护理建立良好护患关系建立良好护患关系多体贴理解伤员多体贴理解伤员创造良好环境，保持室内安静整洁创造良好环境，保持室内安静整洁使用音乐疗法使用音乐疗法帮助个体探寻灾难意义帮助个体探寻灾难意义对救灾各类人员举办团体教育对救灾各类人员举办团体教育心理健康n概念概念（mentalhealth）：指以积极有效的心理活）：指以积极有效的心理活动、稳定正常的心理状态，对动、稳定正常的心理状态，对当前和发展的当前和发展的社会社会环境环境保持保持良好的适应良好的适应。n标准标准n马斯洛马斯洛n奥尔波特奥尔波特n我国：智力正常、情绪稳定、人际和
41、谐我国：智力正常、情绪稳定、人际和谐行为合理、人格完善、适应环境行为合理、人格完善、适应环境护士的职业心理素质n1忠于职守、高度责任心与爱心忠于职守、高度责任心与爱心n2观察敏锐、注意良好、记忆精准、思维正确观察敏锐、注意良好、记忆精准、思维正确n3良好的情绪调节与自控能力良好的情绪调节与自控能力n4较出色的人际沟通能力较出色的人际沟通能力n5健全的社会适应性健全的社会适应性n6较适宜的气质与性格类型较适宜的气质与性格类型护士心理健康现状护士心理健康现状n低于全国平均水平低于全国平均水平nSCL-90总分及阳性项目高于常模总分及阳性项目高于常模n躯体化症状躯体化症状n强迫症状强迫症状n抑郁症状
42、抑郁症状n焦虑症状焦虑症状n人际关系敏感人际关系敏感n恐怖症状恐怖症状n敌对敌对n职业紧张职业紧张n职业倦怠职业倦怠职业紧张职业紧张nOccupational stress:由工作或与工作有关因素所引起的紧张，即当工作要求超过了劳动者的应变能力时，个体特征与环境之间相互作用而发生的紧张。n影响n生理影响n心理影响n行为影响职业倦怠职业倦怠n倦怠（burnout)：指长期与人打交道工作的员工由于工作要求的持续感情付出、由于在与他人相互作用过程中所遇到的各种矛盾冲突而引起的挫折感加剧，最终导致情绪、情感、行为方面的身心耗竭状态。职业倦怠职业倦怠n包括n情绪耗竭（emotional exhausti
43、on）：缺乏主动性、失败感、紧张感、害怕工作n个人无效能感（ineffectiveness）：对自己持负面评价、认为不能胜任工作、缺乏工作成就感、工作效率低n人格解体（depersonalization）：与工作及与工作有关的人保持距离、工作不投入，怀疑工作意义护士常见应激源护士常见应激源n组织管理组织管理：多头领导；人员缺编（要求：护士：多头领导；人员缺编（要求：护士:床床位位0.4 1，目前平均为，目前平均为0.33 1），工作负荷与能力），工作负荷与能力不匹配不匹配n工作环境工作环境：接触病痛、濒死、死亡者；紧张繁忙；：接触病痛、濒死、死亡者；紧张繁忙；倒班；职业暴露倒班；职业暴露n工作
44、不确定性，责任大工作不确定性，责任大n人际关系人际关系n职业价值感职业价值感n社会支持：工作社会支持：工作家庭矛盾家庭矛盾n个体因素个体因素：年龄、性别等；人格特征；应对方式：年龄、性别等；人格特征；应对方式护士的心理健康的维护护士的心理健康的维护n个人个人n学会自我评估应激状态学会自我评估应激状态n常规运动锻炼常规运动锻炼n饮食与营养饮食与营养n休息休息n缓解应激应对策略缓解应激应对策略n消除紧张情绪消除紧张情绪n重建对应激的认知重建对应激的认知n提高解决问题能力（时间管理技术提高解决问题能力（时间管理技术*）n提高社会技能（寻求心理与社会支持）提高社会技能（寻求心理与社会支持）n建立良好的人际关系护士的心理健康的维护护士的心理健康的维护n组织组织n加强护士社会支持系统的构建n明确护士工作职责、合理配备护理人力资源n加强护士职业素质的培训n设置心理咨询辅导机构和心理放松场所