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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第第三三章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 18541854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，1010天内死去天内死去500500多多人，在霍乱暴发后的人，在霍乱暴发后的6 6天内发病严重的街道有天内发病严重的街道有3/43/4以以上的居民离去。据上的居民离去。据18531853年统计，在过去几次霍乱流年统计，在过去几次霍乱流行中，该地
2、区虽曾流行，但远比其他各区轻微。行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数死亡无数人们纷纷逃散人们纷纷逃散第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，Snow集集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关区霍乱暴发与宽街供
3、水站的水井有密切关系，系，而以后的研究进一步证实了这一假设。而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。经封闭水井，暴发即告终止。英国医师英国医师John.Snow运用了流行病运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况学调查，分析了霍乱的流行情况。引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Snow关于霍乱的调查，正是运用了关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究描述性研究的方法，分析霍乱的人群现的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供根据分布
4、特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。水站有关这一假设。引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础是其他流行病学研究方法的基础。引引 言言第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 现况研究概述
5、现况研究概述 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第三节第三节 研究实例研究实例第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 基本概念 研究目的与应用范围第一节第一节 现况研究概述现况研究概述 研究特点与研究类型 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一、基本概念一、基本概念
6、第一节第一节 现况研究概述现况研究概述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 二、研究目的与应用范围二、研究目的与应用范围第一节第一节 现况研究概述现况研究概述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究特点研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系三、研究特点与研究类型三、研究特点与研究类型 第一节第一节 现况研究概述现况
7、研究概述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 研究类型研究类型普查普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查抽样调查（Sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。第一节第一节 现况研究概述现况研究概述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性第二节第二节 现况研究的设计与实
8、施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、确定研究对象二、确定研究对象 根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点 某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版
9、流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、确定样本量和抽样方法三、确定样本量和抽样方法 确定样本量确定样本量 预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（）第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社计量资料样本大小估计公式计量资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式 t:t:统计学上的统计学上的t t值值 d:d:容许误差容许误差 P:P:某病现患率某病现患率 Q=1Q=1P P第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电
10、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 抽样方法抽样方法 非随机抽样 随机抽样 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 典型抽样典型抽样非随机抽样非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社随机抽样随机抽样 遵循
11、随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社单纯随机抽样单纯随机抽样(简单随机抽样简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等 Simple random sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第
12、二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施图图3 31 1 总体与样本示意图总体与样本示意图第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社系统抽样系统抽样(机械抽样机械抽样)按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象 Systemic sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版
13、人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施图图3 32 2 系统抽样示意图系统抽样示意图第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社整群抽样整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类分类单纯整群抽样（Simple cluster sampling）被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Two stages sampling）通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子
14、版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施图图3 33 3 整群抽样示意图整群抽样示意图第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分层抽样分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类按比例分配（proportional allocation）分层随机抽样 各层内抽样比例相同最优分配（optimum allocation)分层随机抽样 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified samp
15、ling第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施图图3 34 4 分层抽样示意图分层抽样示意图第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社多级抽样多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推Multistage sampling第二节第二节
16、 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、资料的收集四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社检查资料完整性和准确性 按标准归类、核实 五、资料的整理与分析五、资料的整理与分析第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重
17、复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 常见的偏倚 偏倚的控制六、偏倚及其控制六、偏倚及其控制 第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值
18、之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。定定 义义第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施偏倚偏倚第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差 产生原因产生原因第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工
19、具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施 偏倚的控制偏倚的控制第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社七、研究的优点与局限性七、研究的优点与局限性 优优 点点第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究
20、对象可能处于临床前期而被误定为正常人 局局 限限 性性第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社八、应八、应 用用 掌握目标人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的线索 确定高危人群 对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价第二节第二节 现况研究的设计与实施现况研究的设计与实施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 研究实例研究实例明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论第第
21、6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查 第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、明确调查目的和类型一、明确调查目的和类型目的目的 获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、确定研究对象、样本量和抽样方法二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究
22、对象 全国的居民样本量 约38万人抽样方法 分层整群等比例随机抽样 第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 具体方案具体方案 全国设257个调查点 抽样比例为13200 每个调查的群体人数保持在1500人左右 折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 实际调查实际调查 平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人
23、口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、确定研究内容和资料的收集方法三、确定研究内容和资料的收集方法 收集方法收集方法 实验室检测 问卷调查 调查、检测项目调查、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、资料整理与分析四、资料整理与分析 主要对结核病现
24、患流行情况及其人群、空间和 时间分布特征进行了描述结果结果 流行状况 活动性肺结核患病率 367/10万 菌阳患病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万，菌阳肺结核196万，涂阳肺结核150万。结论我国人群结核患病率依然很高 第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群分布人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后 更为明显，至75岁达到最高 第三节第三节 研究实例研究实例第第
25、6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社空间分布空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显低于其他非项目地区第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表3 31 1 结核病流行的空间分布结核病流行的空间分布 因素活动性肺结核（例）涂阳肺结核（例）菌阳肺结核（例）地理位置 东部地区24593120 中部地区 436 148178 西部地区 451137199城乡分布 城市 2116
26、8117 城镇 319101129 农村 393116169地区 项目地区 328110150 非项目地区 429143180第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社时间趋势 标准化处理后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10万、134/10万和177/10万 涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率 为3.2%第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫
27、 生生 出出 版版 社社五、调查结论五、调查结论 我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重第三节第三节 研究实例研究实例第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 概 念 研究目的 研究类型 优点与局限 研究实例第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 描述性研究的一种 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的
28、频率，分析该暴露因素与疾病的关系 一、概一、概 念念第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果二、研究目的二、研究目的第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 生态比较研究 生态趋势研究三、研究类型三、研究类型第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，根
29、据疾病分布的差异，提出病因假设第四节第四节 生态学研究生态学研究 生态比较研究生态比较研究 Ecological comparison study 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 生态趋势研究生态趋势研究 Ecological trend study第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经济，出结果快提供病因未明疾病的病因线索对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势 优优 点点第四节第四节 生态学研究生态学研究四、优点与局限四、优点与局限第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社出现生态学谬误 难以控制混杂因素存在多重共线性问题难以确定因果联系 局限性局限性第四节第四节 生态学研究生态学研究第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社谢谢谢谢