本科大课骨折概论课件.pptx

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1、General Concept of Fracture 骨折概论骨折概论Houqing LONG(龙厚清龙厚清)Dr.Med.Ph.D,Prof.&DirectorDept.of Orthopedic Surgery，the First Affiliated Hospital,Sun Yatsen University中山大学附属第一医院骨科中山大学附属第一医院骨科骨折概论骨折概论第一节第一节骨折的定义、成因、分类及移位骨折的定义、成因、分类及移位什么是骨折？什么是骨折？Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS骨折定义骨折定义 Definitionoffracture骨

2、折骨的连续性的中断骨折骨的连续性的中断Afractureisabreakinthecontinuityofabone.骨折的发生与外力有关骨折的发生与外力有关Directviolence(直接暴力直接暴力)Indirectviolence（间接暴力）（间接暴力）Forcefulpullofmuscles（肌肉拉力引起撕脱骨折）（肌肉拉力引起撕脱骨折）Repeatedstress（重复应力引起疲劳骨折）（重复应力引起疲劳骨折）-causefatiguefracture(longdistancemarching,dancing,running)Dept.Orthopedics,1stHospita

3、lSUMS直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力Direct Direct violenceviolence间接暴力引起螺旋型骨折间接暴力引起螺旋型骨折Indirectviolence(rotational)(rotational)Spiralfrac.Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS直接暴力直接暴力Direct force间接暴力引起骨折或者脱位间接暴力引起骨折或者脱位Fracture&dislocation caused by Indirect violence车祸车祸 Car accident撕脱骨折，肌肉韧带强力收缩撕脱骨折，肌肉韧带强力收缩轻微外力引起的骨折

4、警惕骨质疏松骨折，轻微外力引起的骨折警惕骨质疏松骨折，或者病理骨折或者病理骨折骨质疏松性骨折：行走摔倒骨质疏松性骨折：行走摔倒病理性骨折：原有骨骼疾病，比如骨肿瘤等病理性骨折：原有骨骼疾病，比如骨肿瘤等Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS骨折分类：闭合骨折分类：闭合/开放骨折开放骨折Closed/openfracture根据骨折断端是否与皮肤或体腔粘膜相通，分为开放性根据骨折断端是否与皮肤或体腔粘膜相通，分为开放性和闭合性骨折和闭合性骨折Basedonwhetherthereiscommunicationbetweenfractureandskin(bodycavi

5、ties)nClosedfracturesnOpenfractures:骨盆骨折引起膀胱尿道或直肠损伤等骨盆骨折引起膀胱尿道或直肠损伤等开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折处理伤口和骨折Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSOpenfrac.ClosefracSkinintactDept.Orthopedics,1stHospitalSUMSOpenfractureThefragmentsbreakthrough thesofttissueandskin骨折端穿破软组织与皮肤骨折端穿破软组织与皮

6、肤Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSPatternsoffracture骨折类型骨折类型Incompletefracture不全骨折不全骨折partialbreakCompletefracture完全性骨折完全性骨折Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS不全骨折不全骨折Incompletefracture:partialbreakCrackfracture（裂纹骨折）（裂纹骨折）Greenstickfracturesinchildren（青枝骨折）（青枝骨折）不完全性骨折容易引起漏诊不完全性骨折容易引起漏诊Dept.Orthopedics

7、,1stHospitalSUMS.GreenstickfractureofdistaltibiaoccursinchildrenNotchincortexinX-rayDept.Orthopedics,1stHospitalSUMSCompletefracture完全性骨折完全性骨折大多数骨折属于完全性骨折大多数骨折属于完全性骨折Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS骨折类型骨折类型Patternsoffracture根据骨折线、形状和程度可分为根据骨折线、形状和程度可分为Basedonfractureline/shape/degrees:Transversefrac

8、ture（横形）（横形）Oblique（斜形）（斜形）Spiral（螺旋形）（螺旋形）Comminuted(withmorethantwofragments)（粉碎性）（粉碎性）Compressfra./crushfracture（压缩性）（压缩性）Impactedfracture（嵌插）（嵌插）各种骨折类型各种骨折类型Stabilityoffracture骨折的稳定性骨折的稳定性稳定型骨折稳定型骨折Stablefracture:复位后不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌复位后不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等插骨折、青枝骨折等noteasilydisplaceafterr

9、eductiontransverse,compacted,greenstick不稳定骨折不稳定骨折Unstablefracture:复位后容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，复位后容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等粉碎性骨折等atendencytoredisplaceafterreductionoblique,spiralandcommunitedfractureTypeoffracturedisplacement骨折移位类型骨折移位类型Angulation成角成角Lateraldisplacement侧方移位侧方移位Overlapdisplacement重叠（短缩）重叠（短

10、缩）Separatedisplacement分离分离Rotational旋转旋转mixtogether混合混合意义：与治疗选择有关意义：与治疗选择有关Factorsforfracturedisplacement骨折移位的因素骨折移位的因素1.Forcefromtheinjury（外力作用点和方向）（外力作用点和方向）2.Gravityorweightofdistalpartofaffectedlimb（重力（重力,肢体重量）肢体重量）3.Pullofmusclesaroundthefracture（肌肉牵拉）（肌肉牵拉）4.Incorrectmovingofthepatientandunsui

11、tablemanipulation（人为因素：如不合适的搬运）（人为因素：如不合适的搬运）骨折分类的意义骨折分类的意义选择合理的治疗方式选择合理的治疗方式制定合理治疗方案制定合理治疗方案评估并发症的风险评估并发症的风险合理制定功能康复计划合理制定功能康复计划预后的评估预后的评估第二节第二节骨折骨折的临床表现和及影像学检查的临床表现和及影像学检查Clinicalmanifestationoffracture(骨折临床表现）骨折临床表现）History:injury外伤史：外力作用外伤史：外力作用Generalcondition全身情况全身情况:Shock?Hemorrhage?是否有休克、出血是

12、否有休克、出血Damagetobrain?Tolungsandheart?Toabdomen?Tospinalcord?Toothers?是否有重要器官损伤？是否有重要器官损伤？任何时候都要关注骨折以外重要器官损伤的可能性任何时候都要关注骨折以外重要器官损伤的可能性关键的体检和实验室检查是必要的关键的体检和实验室检查是必要的临床表现（临床表现（Clinicalmanifestationoffracture）全身表现（全身表现（Generalcondition）1休克（休克（Shock）:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时

13、亦可导致休克。2发热发热（Fever）:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38。Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS骨折的局部表现骨折的局部表现LocalmanifestationSpecificsignsoffracture骨折特有体征骨折特有体征Deformity畸形畸形Abnormalmobility(movementbetweenthefragments)反反常活动常活动Crepitus骨擦感或骨擦音骨擦感或骨擦音三者中有一项可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折三者中有一项可作出诊断，但三者都没有不可以

14、否定骨折OneofthemcanmakediagnosisCaution:noneofthemisfoundinsomefractures.Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS骨折的其他表现，虽然没有特异性，但常常可骨折的其他表现，虽然没有特异性，但常常可以提示可能骨折的线索以提示可能骨折的线索Swelling肿胀肿胀Bruising(ecchymosis)淤斑淤斑Tenderness压痛压痛Impairmentoffunction功能障碍功能障碍以上表现虽然没有特征性，但可为诊断或进一步检查提供以上表现虽然没有特征性，但可为诊断或进一步检查提供参考或线索参考或线索

15、Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS当你处理骨折时，需要进一步了解当你处理骨折时，需要进一步了解AskyourselfwhenyoudealwithafractureAwound?Openfracture?是否开放骨折？是否开放骨折？Multiple?是否多发骨折？是否多发骨折？Anyimpairmentofcirculation?局部血液循环情况？局部血液循环情况？Anyevidenceofnerveinjury?是否有神经损伤？是否有神经损伤？Anyevidenceofvisceralinjury?是否有重要器官损伤是否有重要器官损伤？Compartmentsy

16、ndromes?是否有骨筋膜室综合症？是否有骨筋膜室综合症？处理骨折不能只看到骨折处理骨折不能只看到骨折生命体征（生命体征（vitalsigns）：心率、血压、呼吸、神志）：心率、血压、呼吸、神志关注脑、心、肺、腹部、脊柱、神经功能、休克等关注脑、心、肺、腹部、脊柱、神经功能、休克等原有疾病（原有疾病（preexistingdisease）全身状况（全身状况（generalconditions）Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSTestforcheckingcirculation检查患肢血循环检查患肢血循环Color皮肤颜色皮肤颜色Warmth皮温皮温Arteri

17、alpulse肢体远端动脉搏动肢体远端动脉搏动Capillaryreturn毛细血管回流毛细血管回流Nervefunction神经功能神经功能Specifictests:Dopplerultrasonographyorarteriography必要时的特殊检查：血管超声，血管造影，肌电图等必要时的特殊检查：血管超声，血管造影，肌电图等骨折的影像学检查骨折的影像学检查RadiographicexaminationX线检查是诊断骨折最基本、必须的检查线检查是诊断骨折最基本、必须的检查X线照片可明确骨折的部位、类型线照片可明确骨折的部位、类型X-ray(plainfilm)isimportant,b

18、asicandnecessaryfordiagnosisandtreatment.X-raycanshow:fractureSiteoffractureTypeoffracture临床已经明确骨折的诊断，还需要进行临床已经明确骨折的诊断，还需要进行X线检查吗？线检查吗？Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMSDept.Orthopedics,1stHospitalSUMSX线检查线检查X-rayexamination需要对有怀疑骨折的病人进行需要对有怀疑骨折的病人进行X线检查线检查MusttakeX-rayfilmforeachsuspectfractureA-Pv

19、iewandlateralviewisnecessaryforfracturebyradiographyX线检查的注意方面线检查的注意方面骨的正侧位骨的正侧位长骨应包括两端邻近关节长骨应包括两端邻近关节必要时动态观察必要时动态观察可能多个部位可能多个部位特殊位的投照（例如：轴位、切线位、张口位、断层等）特殊位的投照（例如：轴位、切线位、张口位、断层等）骨折的骨折的CT检查检查早期不典型病早期不典型病例及复杂部位例及复杂部位适用；适用；具有分辨率高、具有分辨率高、无重叠、图像无重叠、图像后处理等优点；后处理等优点；骨折的骨折的MRI检查检查MRI图像精细、分辨率图像精细、分辨率高、对比度好、信息

20、量高、对比度好、信息量大、大、对软组织层次显示，观对软组织层次显示，观察椎体周围韧带、脊髓察椎体周围韧带、脊髓损伤情况及椎体挫较好损伤情况及椎体挫较好右图MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSCTorMRI检查的意义与价值检查的意义与价值骨盆、脊柱等一些特殊部位、或者特别需要时，选择骨盆、脊柱等一些特殊部位、或者特别需要时，选择CT或或MRI检查检查意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS髋臼骨折髋臼骨折Acetabu

21、larfrac.CT可以清晰显示骨折可以清晰显示骨折的部位、骨折块大小、的部位、骨折块大小、移位情况移位情况阅片与分析阅片与分析骨折部位？骨折部位？骨折类型？骨折类型？移位？移位？稳定？稳定？治疗方式选择？治疗方式选择？Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSDept.Orthopedics,1stHospitalSUMS.Example完全完全Completefrac.横型横型Transversefrac.成角成角Angulation稳定稳定Stablefrac.Nonoperationoroperation骨折部位？骨折部位？骨折类型？骨折类型？移位？移位？稳定？稳

22、定？治疗选择？治疗选择？Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSDept.Orthopedics,1stHospitalSUMS.Example完全完全Completefrac.斜型斜型Obliquefrac.不稳定不稳定Unstablefrac.成角成角Angulationdisp.operation骨折部位？骨折部位？骨折类型？骨折类型？移位？移位？稳定？稳定？治疗选择？治疗选择？Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS分析分析.完全完全Completefrac.螺旋螺旋Spiralfrac.短缩重叠短缩重叠Shortening(overla

23、p)侧方移位侧方移位Lateraldisp.分离分离Separatefrac.不稳定不稳定Unstablefrac.operationDept.Orthopedics,1stHospitalSUMS多发骨折多发骨折Multiplefracture多发骨折的常见类型多发骨折的常见类型l多个部位的骨折多个部位的骨折Multiplefra.inthebodyl同一侧肢体的多处骨折同一侧肢体的多处骨折Multiplefra.insamelimbl同一骨的多处骨折同一骨的多处骨折Multiplefra.insamebone多发骨折的意义多发骨折的意义避免漏诊避免漏诊提示高能量损伤，关注全身情况提示高能量

24、损伤，关注全身情况治疗选择：全身与局部，治疗选择：全身与局部，operationDept.Orthopedics,1stHospitalSUMS.多发多发Multiplesegmentalfrac.粉碎粉碎Comminutedfrac.不稳定不稳定Operation并发症防治并发症防治第三节第三节骨折的并发症骨折的并发症为什么要了解骨折并发症？为什么要了解骨折并发症？骨折并发症的危害甚至超过骨折本身骨折并发症的危害甚至超过骨折本身有针对性预防并发症有针对性预防并发症及时发现并发症，并及时处理及时发现并发症，并及时处理Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMSDept.

25、Orthopedics,1stHospitalSUMSComplicationoffracture骨折并发症骨折并发症Earlycomplication早期并发症早期并发症1.Shock休克休克2.Viscerainjury内脏损伤内脏损伤肋骨骨折肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen(rupture)骨盆骨折骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectal与骨折无直接关系的重要器官损伤与骨折无直接关系的重要器官损伤3.Lipoembolization脂肪栓塞脂肪栓塞Dept.Orthopedics,1stHospit

26、alSUMSComplicationoffracture4.Mainarteryorveininjury血管损伤血管损伤5.Spinalcordinjury脊髓损伤脊髓损伤6.Peripheralnerveinjury周围神经损伤周围神经损伤partmentsyndrome骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征Middleandlatestagecomplication中、后期并发症中、后期并发症1.Pneumonia肺炎肺炎2.Bedsore褥疮（压疮）褥疮（压疮）3.VTE（DVT+PE）深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉血栓形成和肺栓塞4.Infection伤口感染伤口感染5.Traumaticarth

27、ritis创伤性关节炎创伤性关节炎6.non-unionoffrac骨折不愈合骨折不愈合7.Delayedunion延迟愈合延迟愈合8.Deformity畸形愈合畸形愈合Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSComplicationoffracture6.Implantfailure内植物失败内植物失败7.redisplacementoffrac.骨折再移位骨折再移位8.Stiffofjoint关节僵硬关节僵硬9.ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨坏死骨坏死10.Ischemiccontratureoftheaffectedmuscl

28、e缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩11.Boneatrophy,Sudecksatrophy骨萎缩骨萎缩12.Chronicosteomyelitis骨髓炎骨髓炎13.Ossification(ossifyingmyositis)骨化性肌炎骨化性肌炎第四节第四节骨折愈合过程骨折愈合过程Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSHealingoffracture骨折愈合骨折愈合骨折愈合过程包括：（骨折愈合过程包括：（1）血肿形成肌化、（）血肿形成肌化、（2）原始骨痂）原始骨痂形成、（形成、（3）骨痂改建。）骨痂改建。塑形的不同阶段，是一个连续变化的过程。塑形的不同阶段，是一个连续变

29、化的过程。骨折愈合通常需要骨折愈合通常需要68周以上周以上骨折临床愈合标准（骨折临床愈合标准（Standardoffracturehealing）：）：（1）局部无压痛及纵向叩击痛；）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；）局部无异常活动；（3）X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。第五节第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素Factorsthatinfluenceunion影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素骨折愈合与众多因素有关，包括全身因素和局部因素等骨折愈合与众多因素有关，包括全身因素和局部因素等骨折临床愈合标准：时间、临床、

30、影像、功能等综合判断骨折临床愈合标准：时间、临床、影像、功能等综合判断不同的全身情况、不同年龄、不同骨折类型，不同骨折部不同的全身情况、不同年龄、不同骨折类型，不同骨折部位，其愈合时间有所不同位，其愈合时间有所不同Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS为什么要了解骨折愈合时间及影响为什么要了解骨折愈合时间及影响骨折愈合的因素？骨折愈合的因素？加强骨折愈合的有利因素加强骨折愈合的有利因素避免骨折愈合的不利因素避免骨折愈合的不利因素判断骨折是否判断骨折是否延迟愈合延迟愈合或者或者不愈合不愈合Dept.Orthopedics,1st Hospital SUMSDept.Or

31、thopedics,1stHospitalSUMSSystemicFactorsthatinfluenceunion影响骨折愈合全身因素影响骨折愈合全身因素Generalcondition全身情况全身情况Age年龄年龄Healthycondition健康状况健康状况Disease疾病情况疾病情况(糖尿病，营养不良等糖尿病，营养不良等)Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS影响骨折愈合的局部因素影响骨折愈合的局部因素LocalfactorsforfractureunionSites,types,severityoffracture骨折部位、类型、严重程骨折部位、类型、严

32、重程度等度等多发骨折、分离骨折、粉碎骨折等骨折类型多发骨折、分离骨折、粉碎骨折等骨折类型解剖因素：股骨颈骨折、胫骨远端骨折解剖因素：股骨颈骨折、胫骨远端骨折Bonedefect骨缺损骨缺损Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSLocalfactorforfractureunion影响骨折愈合的局部因素影响骨折愈合的局部因素Bloodsupply血供，局部血供与骨折解剖部位、骨血供，局部血供与骨折解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Severeinjuryofsofttissue软组织损伤程度软组织损伤程度In

33、fection感染感染Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMS影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素Factorsthatinfluenceunion不恰当的处理不恰当的处理Unsuitablemanagement:不合适搬运不合适搬运Unsuitabletransferringofthepatient反复多次复位反复多次复位repeatedreduction过度牵引过度牵引excessivetraction:separation不恰当的功能锻炼不恰当的功能锻炼unsuitablemovement固定不可靠固定不可靠unstablefixation关注骨折愈合的影响因素关

34、注骨折愈合的影响因素改善和加强有利因素（改善和加强有利因素（Strengthenthefavorablefactors）减少或者避免不利因素（减少或者避免不利因素（Reduceoreliminateharmfulfactors）骨折治疗的效果并不仅取决于手术技术骨折治疗的效果并不仅取决于手术技术合理选择治疗方式（合理选择治疗方式（Selectareasonabletreatment）手术时机（手术时机（Operationoccasion）规范的手术技术（规范的手术技术（Standardizationoftheoperation）科学严谨的术前后处理（科学严谨的术前后处理（Perioperati

35、vemanagement）合理康复（合理康复（rationalrehabilitation）并发症的防治（并发症的防治（Preventionandtreatmentofthecomplications）第六节第六节现场现场急救急救 Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSFirst aid (First aid (accident scene)accident scene)offracture骨折骨折现场现场急救急救1.Savelives抢救生命抢救生命2.dressingofwoundandcontrolbleeding(hemostasia)包扎伤口，止血包扎伤口，

36、止血3.temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways骨折临时固定骨折临时固定4.rapidtransportation迅速送医院迅速送医院第七节第七节骨折治疗原则骨折治疗原则Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSPrincepleofTreatmentforfracture骨折治疗原则骨折治疗原则Reduction复位复位Immobilization固定固定Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能锻练功能锻练(康复治疗康复治疗)Dept.Orthopedi

37、cs,1stHospitalSUMSReduction复位复位Restorethedisplacedfrac.tonormalposition-Correctdeformity解剖复位和功能复位的定义解剖复位和功能复位的定义骨折复位的对线和对位骨折复位的对线和对位Dept.Orthopedics,1stHospitalSUMSMethodsofreduction复位复位Closereduction(manual)闭合复位（手法复位）闭合复位（手法复位）Openreduction(operation)开放复位（手术复位）开放复位（手术复位）Immobilization固定固定-Maintainp

38、ositionafterreductionMethods:Non-operative（外固定）（外固定）:石膏、小夹板、外展石膏、小夹板、外展支架（必须要规范使用）支架（必须要规范使用）Operation:Internalfixation牵引牵引ContinuousTraction作用：具有复位和固定的作用作用：具有复位和固定的作用特点：对线好，需要较长时间的卧床特点：对线好，需要较长时间的卧床类型：皮肤牵引类型：皮肤牵引Skintraction和骨牵引和骨牵引Skeletaltraction外固定支架：用于开放骨折、粉碎骨折外固定支架：用于开放骨折、粉碎骨折Externalfixationi

39、nstrument特点：不干扰骨折断端，不破坏骨折端血循环特点：不干扰骨折断端，不破坏骨折端血循环不足：固定钉与外界相通不足：固定钉与外界相通骨折的治疗选择骨折的治疗选择根据骨折类型、严重程度、病人全身情况等综合因根据骨折类型、严重程度、病人全身情况等综合因素进行素进行合理合理选择选择保守治疗：适用于稳定的闭合骨折、不适合手术者保守治疗：适用于稳定的闭合骨折、不适合手术者手术治疗手术治疗手术适应症（手术适应症（Indicationforoperation）闭合复位失败闭合复位失败Closereductionisdifficultorfailure不稳定骨折不稳定骨折Unstablefractu

40、re开放骨折开放骨折Openfracture关节内骨折移位关节内骨折移位Fractureinvolvejoint并发神经血管损伤并发神经血管损伤Complicatebloodvesselandnerveinjury多发骨折多发骨折multiplefractures需要早期活动者需要早期活动者Needearlymobilityforsomepatients骨折内固定的常用方式骨折内固定的常用方式钢板螺钉系统：加压钢板、锁定钢板、桥接钢板、动力加钢板螺钉系统：加压钢板、锁定钢板、桥接钢板、动力加压螺钉等压螺钉等髓内钉系统：交锁髓内钉髓内钉系统：交锁髓内钉骨折内固定治疗的基本原则骨折内固定治疗的基本

41、原则微创理念和微创技术微创理念和微创技术尽量保留血循环和健康软组织尽量保留血循环和健康软组织有效的生物学固定有效的生物学固定对开放性骨折应彻底有效清创对开放性骨折应彻底有效清创合理的功能康复合理的功能康复如何选择合适的骨折治疗方式？如何选择合适的骨折治疗方式？结合骨折的类型、严重程度结合骨折的类型、严重程度病人的全身情况、原有疾病病人的全身情况、原有疾病骨折并发症情况：休克？血管损伤？神经损伤？重要器官骨折并发症情况：休克？血管损伤？神经损伤？重要器官损伤？损伤？内固定的特点与适应范围内固定的特点与适应范围综合考虑，权衡利弊，选择适合病人的治疗方式综合考虑，权衡利弊，选择适合病人的治疗方式第八

42、节第八节开放性骨折的处理开放性骨折的处理按软组织损伤的轻重分为：按软组织损伤的轻重分为：第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与与肌肉有中等度损伤。肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。开放性骨折清创术特点开放性骨折清创术特点术前检查术前检查明确软组织损伤情况、受污染程度及骨折类型。明确软组织损伤情况、受污染程度及骨折类型。清清创时间创时间原则上原则上,清创越早清创越早,感染机会越少感染机会越

43、少,治疗效果越治疗效果越好。好。一般一般认为在伤后认为在伤后68小时小时内清创内清创,创口绝大多数能一创口绝大多数能一期期愈合愈合,应尽可能争取在此段时间内进行。应尽可能争取在此段时间内进行。清创的要点清创的要点开放性开放性骨折的清创术骨折的清创术包括：包括：（1）清创；）清创；（2）骨折）骨折复位和软组织复位和软组织修复；修复；（3）伤口）伤口闭合闭合。目的：就是把开放性骨折转变成目的：就是把开放性骨折转变成闭合性骨折。闭合性骨折。它的要求比单纯软组织损伤更为严格,一旦发生感染,将导致化脓性骨髓炎。1.清清创创(Debridement)(1)清洗；清洗；(2)切除切除失去活力失去活力组织；组

44、织；（3）关节）关节韧带和关节囊严韧带和关节囊严重挫伤者重挫伤者,应予切除；应予切除；（4）骨外膜）骨外膜应尽量保留应尽量保留,以以保证骨愈合；保证骨愈合；（5）骨折）骨折端的处理，粉碎端的处理，粉碎性骨折的骨片应仔细加以处性骨折的骨片应仔细加以处理理（6）再次）再次清洗清洗2.组织修复（组织修复（Tissuereconstruction）(1)骨折固定；骨折固定；(2)重要软组织重要软组织修复，如肌腱、血管、神经等。修复，如肌腱、血管、神经等。(3)创口创口引流引流。3.闭合闭合创口（创口（Woundclosure）(1)直接直接缝合；缝合；(2)减张缝合和植皮术减张缝合和植皮术；(3)延迟

45、延迟闭合；闭合；(4)皮瓣移植；皮瓣移植；图61-41胫骨开放性骨折减张切口闭合创面(1)皮缝切除(2)减张切口(3)创口缝合第九第九节节 开放性开放性关节损伤处理原则关节损伤处理原则根据根据损伤程度不同，损伤程度不同，处理方法和术后效处理方法和术后效果亦不同，果亦不同，分为三分为三度度主要目的主要目的：防止关：防止关节感染和恢复关节节感染和恢复关节功能。功能。根据损伤程度不同，处理方法和术后效果亦不同，分为以下三度根据损伤程度不同，处理方法和术后效果亦不同，分为以下三度分度分度I度度II度度III度度损伤程度损伤程度锐器刺破关节囊，创口较小小，关节软骨和骨骼无损伤无损伤软组织损伤较广泛广泛，

46、关节软骨及骨骼部分破坏部分破坏，创口内有异物创口内有异物软组织毁损毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损严重损伤伤。创口内有异物，可合并关节脱位及血管、脱位及血管、神经损伤神经损伤等处理方法处理方法1.清创缝合2.注入抗生素3.予以适当固定3周4.开始功能锻炼1.应扩大关节囊切口，大量反复冲洗，彻底清除关节内的异物、血肿和小的碎骨片。2.复位，并保持关节软骨面的完整，关节囊和韧带应尽量保留、修复。3.必要时用关节抗生素灌洗引流1.经彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，35天后可行延期缝合。2.亦可彻底清创后，大面积软组织缺损用显微外科组织移植术后效果术后效果可保存保存关节功能可恢复部分恢复部分关节

47、功能关节功能较难恢复较难恢复第十节第十节骨折骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理骨折延迟愈合骨折延迟愈合(Delayedunion)骨折骨折经治疗经治疗,超过一般愈合所需的时间超过一般愈合所需的时间,骨折断端仍骨折断端仍未出现骨折连接未出现骨折连接,称骨折称骨折延迟愈合。延迟愈合。处理：针对原因，适当处理，有愈合可能。处理：针对原因，适当处理，有愈合可能。骨折不愈合骨折不愈合(Nonunion)骨折骨折经过治疗经过治疗,超过一般愈合时超过一般愈合时间间,且经再度延长治疗时间且经再度延长治疗时间,仍达不仍达不到骨性到骨性愈合。愈合。处理：再次手术、低频电磁场治处理：再次手术、低频电磁场治疗。疗。骨折畸形愈合骨折畸形愈合(malunion)即即骨折愈合的位置未达到功能复位骨折愈合的位置未达到功能复位的要求的要求,存在成角、旋转或重叠畸形存在成角、旋转或重叠畸形。处理处理：畸形明显、影响功能（手术）畸形明显、影响功能（手术）畸形轻，不影响功能（不处理）畸形轻，不影响功能（不处理）谢谢！谢谢！