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1、2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病2呼吸系统疾病呼吸系统疾病 一、呼吸系统结构、功能特点及自我保健一、呼吸系统结构、功能特点及自我保健二、呼吸系统疾病的常见症状二、呼吸系统疾病的常见症状 三、常见的呼吸系统疾病三、常见的呼吸系统疾病四、心肺复苏四、心肺复苏ABCABC2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病3一、一、呼吸系统结构、功能特点及呼吸系统结构、功能特点及自我保健自我保健(一）呼吸系统的解剖生理一）呼吸系统的解剖生理（二）呼吸系统的主要功能（二）呼吸系统的主要功能 思考：气体是怎思考：气体是怎样进入肺的？样进入肺的？2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病4（一）呼吸系统的解剖生理1.
2、1.上呼吸道上呼吸道2.2.下呼吸道下呼吸道3.3.终末呼吸单位终末呼吸单位4.4.肺的血液供应肺的血液供应5.5.肺的淋巴引流肺的淋巴引流6.6.肺的神经支配肺的神经支配7.7.胸膜胸膜2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病51 1、上呼吸道、上呼吸道鼻腔有鼻甲的弯曲的结构，具有鼻毛和富于血管、纤毛上皮的粘膜覆盖其表面，主要功能是滤清、湿化和加温吸入空气，使吸入空气经粘膜加温到37度左右，并达到95%的相对湿度以适应生理要求。鼻腔的自我保健鼻腔的自我保健n洗鼻腔，不用手挖鼻孔，以免引起鼻出血n加强鼻部的抗寒锻炼（按摩、冷水浴面），避免和减少有害刺激气体吸入，及时防治急性鼻炎。2023/2/5
3、医学概论-呼吸系统疾病6上呼吸道上呼吸道咽和喉部丰富的淋巴组织包括腺样体（又称咽扁桃体）和扁桃体发挥着防卫作用。会厌、声门、声带都具有保护性反射作用，在发音吞咽时防止口腔分泌物和食物误吸入下呼吸道。咽喉的自我保健n不要在吃饭吞咽时说话，以免食物呛入气管；n不大声尖叫嘶喊，以免损伤声带；n不要进食过冷、过辛辣的食物；n不要乱服药；及时治疗咽喉炎。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病72 2、下呼吸道、下呼吸道气管从喉开始至气管分叉处，长约1-13cm，在第4胸椎水平分为左右两主支气管。右主支气管与气管的夹角比左侧大，管径也略大，因此，误吸入物易进入右侧支气管。两总支气管的角度为50-100度。
4、气管和支气管的自我保健n保持呼吸道环境的空气清洁；n避免香烟、煤烟、尘埃、寒冷空气及过敏原的刺激；n及时治疗上呼吸道的感染。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病8气管结构气管和大支气管的结构相似，粘膜由假复层纤毛上皮和分泌粘液的杯状细胞组成，粘膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”字形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由平滑肌、腺体和结缔组织封闭。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病93 3、肺、肺终末呼吸单位终末呼吸单位左右支气管进入左、右两肺，形成树枝状的分支，在分支的末端，形成了许多肺泡，肺泡外面包绕着毛细血管。末梢细支气管远端称为终末呼吸单位。肺的自我保健n加强体育锻炼、长跑等耐力性锻
5、炼对提高肺功能具有重要作用；n注意季节变化，勿受寒；n不吸烟和避免被动吸烟；n避免在人群密集或空气不流通的公共场所活动；n及时诊治呼吸道疾病。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病107 7、胸、胸 膜膜胸膜分脏壁两层。壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病11（二）呼吸系统的主要功能（二）呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能肺的呼吸功能n防御功能防御功能n代谢功能代谢功能n神经分泌功能神经分泌功能2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病12O O2 2 2 2在血液中的运输在血液中的运输有两种形式：有两种形
6、式：n98.5%98.5%的氧进入红的氧进入红细胞与血红蛋白细胞与血红蛋白结合而运输；结合而运输；n1.5%1.5%的氧在血浆的氧在血浆中以物理溶解的中以物理溶解的形式运输。形式运输。氧的运输2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病13二、二、呼吸系统疾病的呼吸系统疾病的常见症状常见症状 （一）病史与症状（一）病史与症状（二）实验室检查（二）实验室检查（三）辅助检查（三）辅助检查2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病14（一）病史与症状（一）病史与症状1.咳嗽咳嗽2.2.咳痰咳痰3.3.咯血咯血4.4.胸痛胸痛5.5.呼吸困难呼吸困难2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病152023/2/5医学
7、概论-呼吸系统疾病161.1.咳嗽（咳嗽（coughcough）是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳嗽的病因咳嗽的病因a.a.呼吸道的疾病，如异物、呼吸道的疾病，如异物、粉尘、炎症、出血与肿粉尘、炎症、出血与肿瘤等。瘤等。b.b.胸膜疾病胸膜疾病c.c.心血管疾病心血管疾病d.d.中枢神经因素中枢神经因素2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病172.2.咳痰咳痰（expectoration)是通过呼吸动作将呼吸是通过呼吸动作将呼吸道内的病理性分泌物道内的病理性分泌物排出口腔外的病态现排出口腔外的病态现象。观察痰的颜色、象。观察痰的颜色、气味、量和性
8、质常可气味、量和性质常可提示诊断的依据提示诊断的依据。3.3.咯血咯血（hemoptysis)支气管疾病支气管疾病 肺部疾病肺部疾病 心血管疾病心血管疾病 其他其他 病病因因2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病184.胸痛胸痛（chest pain)胸壁疾病胸壁疾病 心血管疾病心血管疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 纵膈疾病纵膈疾病 其他其他5.呼吸困难呼吸困难（dyspnea)呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心血管系统疾病心血管系统疾病 中毒中毒 血液病血液病 神经精神神经精神病病因因病病因因2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病19（二）实验室检查1.1.血液检查血液检查2.2.痰液检查痰液检查
9、3.3.抗原皮肤试验抗原皮肤试验4.4.胸腔积液检查胸腔积液检查急慢性炎症急慢性炎症2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病20（三）辅助检查1.影象检查2.肺功能检查3.支气管镜检查4.放射性核素检查5.病理组织检查2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病21正常胸部肺窗CT 2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病22三、常见的呼吸系统疾病1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎3.大叶性肺炎4.肺结核2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病231.上呼吸道感染感冒主要表现鼻咽干痒、鼻塞、喷嚏、流清涕，并有身体不适、倦怠、低热、畏寒、头痛，一般在34天后渐愈。并发症：心肌炎处理方法（1）发热者最
10、好卧床休息，不发热者也适当休息，不可太累。（2）初期可用一些治感冒的中成药，如板蓝根、vc银翘片。（3）体温在38度以上者，可服APC。急性鼻炎、急性咽炎2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病24上呼吸道感染n多为病毒性感染：抗组胺药+解热镇痛药n抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、发热3天2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病25急性咽痛急性咽痛n病毒、链球菌、白喉（罕见）病毒、链球菌、白喉（罕见）n抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大 伴风湿性心脏病伴风湿性心脏病 化脓性链球菌流行化脓性链球菌流行 猩红热猩红热 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿n常见抗生素：青霉素
11、类或大环内酯类常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天天2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病26复发性扁桃体炎n化脓性链球菌（咽拭子培养）n常用抗生素：青霉素、大环内酯类 无效者选用氨美汀/克林霉素2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病27急性会厌炎n病源菌：流感嗜血杆菌B型n抗生素：头孢噻肟/头孢三嗪 X 5天 序贯口服羟氨苄或安美汀2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病28急性细菌性鼻窦炎/中耳炎n常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌n首选：羟氨苄（500mg tid)x10天 无效者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等 严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐
12、酶青霉素2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病292.急性气管-支气管炎n主要表现n起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。体温38 左右，多在35天降至正常。咳嗽、咳痰（先干咳或少量粘液性痰，随后转为粘脓痰），可持续23周。n预防n增强体质，防止感冒。清除鼻咽部的病灶。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病30急性支气管炎n病原菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。n抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，第一代先锋。n疗程：5-10天2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病31典型肺炎和非典型性肺炎n典型肺炎：是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。n非典型性肺炎 由支原体、衣
13、原体、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病323.细菌（大叶）性肺炎n致病菌：肺炎球菌n主要表现n病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。n起病急、高热、寒战、体温3940 。n面颊绯红、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者可发生休克。n预防n避免受凉淋雨、疲劳醉酒等诱发因素。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病334.4.肺结核肺结核n典型症状消瘦、乏力、午后低热、夜间盗汗、咳嗽、胸痛、咯血等。诊断拍片、结核菌素试验痰结核菌培养n预防（1）经呼吸道传染（2）接种卡介苗（3）避免接触排菌病人（4）不随
14、地吐痰2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病345.支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma）n 概概 念念：呼呼 吸吸 道道 过过 敏敏 反反 应应 引引 起起 的的 以以 支支 气气 管管 可可 逆逆 性性 发发 作作 性性 痉痉 挛挛 为为 特特 征征 的的 慢性阻塞性支气管炎性疾病。慢性阻塞性支气管炎性疾病。n 过过 敏敏 原原：花花 粉粉、尘尘 埃埃、动动 物物 毛毛 屑屑、真真 菌、药物、食品等。菌、药物、食品等。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病35支气管哮喘检查血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显 痰液检查涂片：在显微镜下可见较多嗜酸性粒细
15、胞胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态 2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病36支气管哮喘的治疗原则 n早期不明显者，明确诊断n注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核，肿瘤等n治疗目标完全控制症状；预防发作或加剧；肺功能接近个体最佳值；活动能力正常；避免 药物的不良反应；防止不可逆性起到阻塞；预防哮喘猝死2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病376.6.肺气肿肺气肿n概念：概念：呼吸性细支气管至肺呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因持续性含泡的末梢肺组织因持续性含气量增加而呈过度膨胀，伴气量增加而呈过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致
16、肺泡相互融合，肺隔断裂致肺泡相互融合，肺容积胀大的病理状态。容积胀大的病理状态。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病38肺气肿肺气肿临床病理联系：临床病理联系：（1 1）肺功能降低：通气功能障碍）肺功能降低：通气功能障碍（2 2）桶状胸）桶状胸（3 3）肺心病：肺循环阻力增加）肺心病：肺循环阻力增加（4 4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂破裂2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病39什么是SARS？nSARS就是传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综合症n主要症状：发热、干咳、胸闷。严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭nSARS是一种新的 呼吸道传染病 传染性极强202
17、3/2/5医学概论-呼吸系统疾病40SARS的传播方式1.人与人的近距离接触2.近距离的空气飞沫传播3.接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等SARS可以透过空气被广泛的传播2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病41特点（1）明显的传染性（2）起病急，经过14天左右发展到高峰期以后逐渐缓解（3）抗菌药物无效（4）早期肺部的体征不明显2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病42临床症状n（1）首发症状是发烧n（2）常伴有胃寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。n（3）呼吸系统症状n（4）部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病437.慢性肺源性心脏病n由各种原因引
18、起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。n病因和发病机制n肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节n各类肺疾病 n原发性肺动脉病变 n胸廓畸形2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病448.呼吸衰竭n定义定义:各种原因引起的肺各种原因引起的肺通气和（或）换气功能通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。紊乱的临床综合征。n病因病因:n呼吸道病变呼吸道病变n肺组织病变肺组织病变 n肺血
19、管疾病肺血管疾病 n胸廓病变胸廓病变 n神经中枢及其传导系神经中枢及其传导系统及呼吸肌疾患统及呼吸肌疾患 2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病45四、心肺复苏ABC心脏骤停：心脏骤停：是指心脏泵血功能突然停止。是指心脏泵血功能突然停止。A A（AirwayAirway）畅通气道畅通气道B B（BreathingBreathing）人工呼吸人工呼吸C C（CirculationCirculation）人工循环人工循环2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病46：打：打开开呼吸道呼吸道压压額抬下巴法額抬下巴法改良式抬下巴法改良式抬下巴法2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病47：人工呼吸：人工呼吸
20、1.拇指拇指与与食指捏住鼻子食指捏住鼻子2.口口对对口或口口或口对对面罩面罩3.平平稳稳吹吹气约气约2秒秒钟钟4.吹吹气气量以明量以明显显看到胸部看到胸部起伏即可起伏即可2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病48：心外按摩（成人）：心外按摩（成人）n将将患患者者平躺硬板上平躺硬板上n找到按摩位置：找到按摩位置：两两乳乳头间头间胸骨上（胸骨下半段）胸骨上（胸骨下半段）n双双手掌根重手掌根重叠叠置於胸骨上，置於胸骨上，以掌根施力以掌根施力n手肘打直，以身手肘打直，以身体体重量垂重量垂直下直下压压2.4-5cmn维维持平持平稳稳力力气与气与速率（每速率（每分分钟钟100次）次）n放放松时松时不可用力
21、，掌根不不可用力，掌根不可可离开离开胸骨胸骨2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病49注意：注意：复苏姿势复苏姿势n双人复苏时，每按压胸双人复苏时，每按压胸部部5次，吹气次，吹气1次次n单人复苏时，每按压胸单人复苏时，每按压胸部部15次，吹气次，吹气2次次2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病50心肺复苏成功心肺复苏成功恢复恢复自主呼吸自主呼吸、颈动脉搏动、颈动脉搏动、出出现现瞳孔瞳孔缩缩小、肤色好转小、肤色好转2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病51空气污染2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病52工业废气雾霾2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病53n中国现行空气质量常规检测项目中，只包
22、括粒径在10um以下的可吸入颗粒物（PM10)、二氧化氮和二氧化硫，而臭氧和细颗粒物(PM2.5)等指标最近才纳入其中。而在发达国家早已纳入强制监测范围。美国大使馆的日常空气质量监测数据的主要指标就包括PM2.5和臭氧2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病54空气净化器，简单有效净化空气超效滤净急速净化宁静节能2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病55怎样保持健康预防疾病n学会自我保健n调整心态，保持乐观n每天保证适量运动，户外为佳n保证充足睡眠（6-8）小时n戒烟酒饮食调理，确保均衡营养 科学证明，每天至少食用40种以上食物且搭配合理，才可能饮食均衡。2023/2/5医学概论-呼吸系统疾病56OO2 2